О наболевшем

Чё со сном? Мы привыкли думать, что тестостерон выше утром, поэтому и анализ нужно сдавать в первой половине дня. Но здесь есть важный нюанс. Утренний пик тестостерона во многом связан со сном. В контролируемых исследованиях мужчинам меняли время сна и часто брали кровь на тестостерон. Оказалось, что его уровень начинал повышаться во время сна, даже если человек спал не ночью, а днём. А во время длительного бодрствования уровень, наоборот, снижался. То есть организм реагирует не только на время на часах. Сам сон участвует в формировании суточного профиля тестостерона. И вот почему я всегда спрашиваю пациента: — во сколько он лёг спать; — сколько часов спал; — были ли ночные пробуждения; — работает ли он в ночные смены; — во сколько проснулся и во сколько сдал кровь. При фрагментированном сне нормальный ночной подъём тестостерона может запаздывать или становиться менее выраженным. Поэтому ситуация «сдал тестостерон утром — значит, анализ автоматически объективный» работает не всегда. У мужчины после нормального ночного сна и у мужчины после ночной смены одинаковые 8:00 утра — физиологически далеко не одно и то же. Именно поэтому гормональный профиль я всегда оцениваю вместе со сном, режимом работы, симптомами и другими показателями, а не по одной цифре в анализе. Доказательная основа: контролируемые исследования с частым забором крови показали связь подъёма тестостерона со сном, в том числе при переносе сна на дневное время. При нарушении структуры сна этот подъём мог запаздывать или ослабевать. Axelsson J. et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2005. Luboshitzky R. et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2001. 🎯 Нужна консультация? Воспользуйтесь формой обратной связи на сайте: urolognariman.ru 🎯 Нужны рабочие БАДы? urogramma.ru

Нормальный тестостерон в крови не гарантирует нормальный сперматогенез Внутри яичка концентрация тестостерона в десятки раз выше, чем в крови: в одном исследовании у здоровых мужчин — примерно в 80 раз. Экзогенный тестостерон может сохранять или повышать его уровень в крови, но подавляет ЛГ и резко снижает внутритестикулярный тестостерон — именно тот, который необходим для образования сперматозоидов. Поэтому на фоне ТЗТ возможны выраженная олигозооспермия и азооспермия даже при отличном общем тестостероне. Доказательная основа: в экспериментальном исследовании введение тестостерона энантата снизило внутритестикулярный тестостерон примерно на 94%. Клинические рекомендации AUA/ASRM поэтому не рекомендуют назначать экзогенный тестостерон мужчинам, заинтересованным в сохранении текущей или будущей фертильности. При этом подавление сперматогенеза индивидуально, поэтому тестостерон нельзя считать надежным мужским контрацептивом.

Почему ночью я встаю мочиться, а днем всё нормально? Очень частый вопрос от пациентов. И первое, что важно понимать: если вы встаете ночью в туалет, это не всегда означает, что у вас проблема с простатой. Причин может быть несколько. Самая банальная — вечером вы выпили много жидкости, особенно чай, кофе или алкоголь. Пока вы спите, почки продолжают работать и образовывать мочу. Но есть и другой механизм. В норме ночью организм вырабатывает больше вазопрессина — гормона, который уменьшает образование мочи. Если этот механизм нарушается, ночью мочи образуется слишком много. Это называется ночной полиурией. Есть и другие причины: увеличенная простата, гиперактивный мочевой пузырь, отеки ног, прием мочегонных препаратов, сахарный диабет, нарушения сна, в том числе апноэ. Поэтому если мужчина говорит мне: «Доктор, я два-три раза за ночь хожу в туалет», я не назначаю ему автоматически таблетки от простаты. Сначала нужно понять главное: ночью образуется слишком много мочи или мочевой пузырь просто не может нормально ее удерживать или опорожняться. И вот от ответа на этот вопрос уже зависит дальнейшее обследование и лечение. Запись на консультацию: [urolognariman.ru] Рабочие БАДы: [urogramma.ru]

О ПСА слышали все. Но на приёме я почти каждый день сталкиваюсь с двумя крайностями: одни сдают его «на всякий случай» и потом месяц не спят из-за цифры 4,2; другие не сдавали ни разу и приходят уже с запущенной стадией. Давайте об этом поговорим. Что это такое ПСА — простатспецифический антиген. Это белок, который вырабатывает сама предстательная железа: он разжижает сперму, то есть выполняет абсолютно нормальную физиологическую функцию. В норме почти весь ПСА остаётся в протоках железы, и лишь малая часть попадает в кровь. Как только структура железы нарушается — растёт аденома, начинается воспаление, появляется опухоль, — барьер становится «дырявым», и ПСА активнее уходит в кровоток. Именно это мы и ловим. Ключевой момент, который стоит запомнить: ПСА специфичен для органа, но не для рака. Он показывает, что с простатой что-то происходит. Что именно — анализ не говорит. Когда сдавать — С 50 лет — всем мужчинам — С 45 лет — если у отца или брата был рак простаты — С 40 лет — при отягощённой наследственности у нескольких родственников или выявленных мутациях BRCA — В любом возрасте — при появлении жалоб на мочеиспускание Периодичность подбирается индивидуально: при низких значениях достаточно раза в 2–4 года, при пограничных — ежегодно. От чего ПСА может быть повышен, кроме рака Список длиннее, чем многие думают: ✅ Аденома (ДГПЖ) — самая частая причина. Чем больше объём железы, тем выше ПСА ✅ Простатит — при остром воспалении ПСА может взлететь в разы и держаться неделями ✅ Эякуляция за 1–2 суток до анализа ✅ Езда на велосипеде, длительная поездка верхом ✅ Медицинские манипуляции: пальцевое исследование, массаж простаты, ТРУЗИ, катетеризация, цистоскопия ✅ Биопсия простаты — после неё нужно ждать не менее 6 недель ✅ Задержка мочи ✅ Возраст — с годами железа растёт, и норма смещается Работает и обратная история: препараты от аденомы (финастерид, дутастерид) снижают ПСА примерно вдвое. Если вы их принимаете — обязательно скажите врачу, иначе результат будет истолкован неверно. Что делать при стойком повышении Слово «стойкое» здесь ключевое. Первый шаг — пересдать анализ через 4–6 недель, в той же лаборатории, с соблюдением подготовки. Немалая часть тревожных результатов на повторе оказывается нормой. Если повышение подтвердилось: 1. Уточняем картину анализами. Смотрим соотношение свободного и общего ПСА, плотность ПСА (отношение к объёму железы), скорость прироста за годы наблюдения. При необходимости — индекс здоровья простаты (PHI). Эти показатели помогают отличить доброкачественный рост от опасного. 2. Исключаем воспаление. Анализ мочи, при подозрении — посев. Если находим простатит, лечим и пересдаём ПСА после курса. 3. Выполняем мультипараметрическую МРТ малого таза. Это принципиально важный этап. МРТ оценивается по шкале PI-RADS от 1 до 5: при 1–2 подозрительных очагов нет, при 3-4–5 вероятность значимой опухоли высока. 4. При необходимости — прицельная биопсия. Сегодня мы не колем железу «вслепую»: биопсия выполняется по данным МРТ, точно в подозрительную зону. Это повышает точность и снижает риск найти клинически незначимую находку, которая не требует лечения. И самое главное Повышенный ПСА — это повод разобраться, а не приговор. Из мужчин с умеренно повышенным ПСА рак выявляется примерно у четверти, у остальных находят аденому или воспаление. Но и обратное верно: нормальный ПСА не отменяет осмотра. Часть опухолей протекает при невысоких значениях, и здесь выручает обычное пальцевое исследование. Диагноз — это всегда совокупность: жалобы, осмотр, анализы, МРТ. Одна цифра из бланка не значит ничего без врача, который умеет её прочитать. Запись на консультацию: [urolognariman.ru] Рабочие БАДы: [urogramma.ru]

Она не дожила три недели. Женщина, 50 лет. Поступила ко мне на замену стента — рутинная манипуляция. Но за ней стояло тяжёлое гематологическое заболевание: панцитопения, анемия тяжёлого течения, критически низкие тромбоциты. Она стояла в очереди на пересадку костного мозга. За две недели я переливал ей кровь четыре раза. Показатели падали стремительно, я поднимал их снова и снова — чтобы удержать её до трансплантации. 3-го числа она встретила меня с таким лицом, какое в больнице видишь редко. У донора уже изъяли материал. Осталась подготовка — и пересадка. И тогда наконец станет легче. Она впервые за всё время говорила о будущем. 4-го числа я снова перелил ей кровь. Поднял гемоглобин до 86. Хорошая цифра. Выигранная неделя. Сегодня утром я пришёл на работу и узнал, что её экстренно перевели в реанимацию. Через три часа её не стало. Она просто не дожила до пересадки. Я много лет оперирую и знаю, что смерть — часть моей работы. Но есть потери, которые не укладываются в профессиональную привычку. Когда человек уходит не потому, что помочь было нечем, а потому, что помощь опоздала на несколько недель. Светлая память. Сдавайте кровь. Те четыре переливания дали ей время, в которое она успела получить хорошую новость и порадоваться ей. И вступайте в регистр доноров костного мозга. Для кого-то прямо сейчас вы — тот самый шанс, до которого нужно успеть дожить.

Всегда ловлю себя на этой мысли 🤭

Ситуация, в которой ни один мужчина не скажет: «мне б твои проблемы!»

Если бы меня спросили, что сильнее бьет по мужской потенции — лишний вес или курение, я бы ответил: оба фактора плохие. Но если выбирать одного «победителя», то в большинстве случаев это лишний вес. Почему? Потому что ожирение — это не просто лишние килограммы и складки на животе. Это снижение уровня тестостерона, хроническое воспаление, инсулинорезистентность, ухудшение состояния сосудов и более высокий риск сахарного диабета. А все это напрямую влияет на эрекцию и либидо. Курение тоже наносит серьезный удар. Никотин повреждает сосуды, ухудшает кровоток и ускоряет развитие атеросклероза. Простыми словами — крови сложнее попасть туда, куда она должна попасть. Но есть интересный момент. Я часто вижу мужчин с большим стажем курения, у которых сексуальная функция сохранена. И так же часто вижу молодых мужчин с выраженным ожирением, у которых уже в 30–35 лет есть проблемы с эрекцией, сниженным либидо и низким тестостероном. Бросить курить — хорошее решение. Похудеть — еще одно хорошее решение. А если сделать и то, и другое одновременно, то во многих случаях организм скажет вам спасибо гораздо раньше, чем вы ожидаете. Нужна консультация? Запись через форму обратной связи на сайте: 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

Расскажу подробно, так как не всем это понятно. «Почему у меня ЛГ и ФСГ почти ноль? Я ведь делаю ХГЧ на фоне тестостерона! Значит лечение не работает?» Это один из самых частых вопросов на консультациях. И каждый раз приходится объяснять одно и то же. На самом деле многие до сих пор путают, как работают тестостерон и ХГЧ. Разберёмся. Когда мужчина начинает вводить экзогенный тестостерон, организм воспринимает это как сигнал - тестостерона стало достаточно. Гипоталамус снижает выработку ГнРГ, гипофиз перестает стимулировать яички и уменьшает выработку ЛГ и ФСГ. Это абсолютно нормальная физиология. Именно поэтому на фоне ТЗТ вы практически всегда увидите низкие или неопределяемые значения ЛГ и ФСГ. Это ожидаемый эффект отрицательной обратной связи. Так и должно быть. Теперь самое интересное. Многие думают, что если добавить ХГЧ, то ЛГ должен снова вырасти. Нет. ХГЧ не заставляет гипофиз вырабатывать ЛГ. ХГЧ — это молекула, которая сама связывается с ЛГ-рецепторами клеток Лейдига. То есть она не увеличивает уровень ЛГ в анализах, а заменяет его функцию. Проще говоря: Если настоящий ключ (ЛГ) временно отсутствует, ХГЧ использует практически тот же замок и открывает его вместо ЛГ. Поэтому на фоне ХГЧ: ЛГ может оставаться около нуля. Это абсолютно ожидаемо. Но клетки Лейдига продолжают получать стимуляцию. Именно поэтому у многих мужчин на фоне ХГЧ сохраняется собственная выработка тестостерона внутри яичек, уменьшается риск выраженной атрофии яичек и сохраняется возможность поддерживать сперматогенез (хотя одного ХГЧ для полноценной стимуляции сперматогенеза хватает не всегда). А что с ФСГ? Вот здесь важный момент. ХГЧ практически не заменяет ФСГ. Максимум опосредованно. ФСГ действует на клетки Сертоли, которые отвечают за поддержку сперматогенеза. Поэтому если цель — восстановление или максимальная стимуляция фертильности, одного ХГЧ может быть недостаточно. В некоторых клинических ситуациях дополнительно используют препараты ФСГ или менопаузальный гонадотропин человека (hMG), содержащий ФСГ-активность. Поэтому не стоит оценивать эффективность ХГЧ по уровню ЛГ. Запомните простое правило: Тестостерон подавляет выработку ЛГ и ФСГ. ХГЧ не повышает ЛГ — он выполняет его работу. Поэтому низкие ЛГ и ФСГ на фоне терапии тестостероном, даже если вы одновременно используете ХГЧ, — это в большинстве случаев ожидаемая физиологическая картина, а не повод для паники. Нужна консультация? Запись через форму обратной связи на сайте: 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

Здесь конечно стоит разбираться. Что значит «начала простата опухать»? Если это субъективное ощущение, то лучше на него не полагаться, а смотреть динамику роста простаты в объеме на основании ТРУЗИ (через задний проход), ибо для оценки объема простаты, УЗИ через переднюю поверхность живота не годится. Если все же есть динамика роста на основании ТРУЗИ, то тут я бы тоже, честно говоря, последнее слово оставил бы за МРТ малого таза с контрастом, потому как нередко бывает, на основании ТРУЗИ сначала объем был 28, потом 32, потом 38, потом даже 45, а делаем МРТ наиболее статичный снимок и оказывается… нет никакого роста и железа в объеме 29 см3. И это даже бывает когда один и тот же врач ультразвуковой диагностики делал исследование. Как вы понимаете, если еще и разные врачи делали замеры, то это вообще ни о чем с точки зрения специфичности. Я к чему вообще все это веду? К тому что как человек, который оперирует аденому простаты и является экспертом в этом направлении, могу сказать точно, что сама по себе цифра в заключении не является показанием к лечению, а только наличие симптоматики (вялая струя, ночные пробуждения, наличие остаточной мочи по данным УЗИ и сниженный показатель скорости потока стру на основании урофлоуметрии). Но, если отвечать конкретно на вопрос - да, если есть динамика стойкого роста основанная на визуализации, есть симптоматика и есть опасения - всегда есть 2 пути развития событий: первый путь - прекращение терапии, второй путь - медикаментозная коррекция состояния (тамсулозин, аводарт и др. решения). Но, это короткий ответ, разумеется в каждом конкретном случае я нахожу наиболее подходящую тактику дальнейшего наблюдения и лечения. Нужна консультация? 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАД? У меня своя линейка! 👉🏻 urogramma.ru