Себякина • Гинеколог

Этот комментарий я перечитывала несколько раз. Мне очень хочется, чтобы поход к гинекологу перестал быть чем-то, к чему нужно морально готовиться. Чтобы женщина могла задать на приёме любой вопрос: про секс, выделения, контрацепцию, беременность, роды. Даже если сама считает его жутко неловким или глупым. И не ждать, что сейчас её осудят, отругают, посмеются или посмотрят как на дуру. Знаете, для меня это правда очень важно. Я хочу, чтобы АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ, с которой женщины сталкиваются годами, осталась в прошлом. А фраза из комментария «Как же я люблю это поколение профессионалов» зацепила особенно. Мне тоже хочется верить, что отношение врачей к женщинам меняется. И однажды страх перед гинекологом будет восприниматься как что-то из прошлого, а не как обычная часть похода к врачу. А тот самый пост, под которым мне оставили этот комментарий, прикрепляю ниже. «Можно задать глупый вопрос?» Там про секс, беременность, цистит, тазовое дно и вопросы, которые женщины почему-то начинают со слов: «Возможно, это глупо, но…» Хотя ни одного глупого среди них так и не оказалось.

На самом деле это далеко не все комментарии Споров и вопросов под такими темами всегда очень много, и, как видите, иногда один комментарий тянет на отдельный большой разговор. Но на сегодня с разборами закончим — тем более что уже завтра мы можем встретиться с вами на онлайн вебинаре ❤️ Кстати, на нем можно будет задать свои вопросы по темам, которые будем разбирать завтра. А если у вас есть вопросы, которые выходят за рамки программы — про беременность, подготовку к ней или первый год жизни ребёнка — тоже записывайте ✍️ В конце вебинара мы специально оставим время на ваши вопросы и постараемся разобрать их в прямом эфире. Так что завтра будет не только лекция - будет возможность спросить нас о том, что волнует именно вас. До встречи завтра ❤️ ССЫЛКА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ НА ВЕБИНАР 📅 Воскресенье 9 августа 🕐 18:00 по МСК Напомню, что записи вебинара не будет

А вот это уже совсем другая ситуация. ПГТТ действительно переносится не всеми одинаково. *️⃣Тошнота *️⃣Слабость *️⃣Головокружение Возможны после глюкозной нагрузки возможны, а если женщина вырвала раствор, стандартно проведённым такой тест уже считать нельзя. Но здесь я бы не делала вывод ни в одну сторону: ни «всем обязательно терпеть», ни «тест вредный и никому не нужен». Если в анамнезе была настолько выраженная реакция, об этом обязательно нужно сказать врачу до проведения следующего теста. Врач должен оценить конкретную ситуацию: действительно ли ПГТТ сейчас показан и каким образом обследовать женщину. И ещё один важный момент со скрина: если у человека уже установлен сахарный диабет, вопрос вообще другой - ПГТТ не нужен для того, чтобы повторно диагностировать уже известный диабет. Ссылка на пост

На самом деле смысл ПГТТ как раз не в том, чтобы воспроизвести ваш обычный завтрак 🪑 Это стандартизированная глюкозная нагрузка, с помощью которой мы смотрим, как организм справляется с ней в определённых условиях. Во время беременности чувствительность к инсулину физиологически меняется, поэтому нарушения углеводного обмена могут никак себя не проявлять. Женщина прекрасно себя чувствует, глюкоза натощак может не вызывать подозрений - а гестационный сахарный диабет и его последствия при этом есть. Поэтому беременным без ранее выявленного диабета проводят скрининг на гестационный диабет, обычно в 24–28 недель. То, что вы обычно не пьёте раствор глюкозы стаканами, не делает тест бессмысленным. Это диагностическая нагрузка, а не модель повседневного питания. Ссылка на публикацию

На самом деле сегодня НИПТ - это уже давно не исследование исключительно для женщин старше 35 лет или беременных из «группы риска». Мне, например, 28 лет и ни к какой «группе риска» я не отношусь. Но во время своей беременности НИПТ я делала. Возможность проведения НИПТ сегодня может обсуждаться со всеми беременными независимо от возраста и исходного риска. Почему я часто его рекомендую? Потому что среди скрининговых методов НИПТ обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью в отношении наиболее частых хромосомных аномалий, в первую очередь трисомий 21, 18 и 13. Но есть важный нюанс: НИПТ - это скрининг, а не диагностический тест. То есть он оценивает вероятность хромосомной патологии. Если результат положительный, окончательный диагноз только по НИПТ не ставят - его необходимо подтверждать другими диагностическими методами. И ещё НИПТ не заменяет УЗИ и другие обследования во время беременности. Иногда вижу заблуждение: «Я сделала расширенный НИПТ - значит, первый скрининг мне уже не нужен». Нет, это разные исследования и отвечают они на разные вопросы. Поэтому я обычно обсуждаю возможность НИПТ с пациенткой, объясняю, что конкретно этот тест может показать, а чего показать не может, и дальше решение принимаем вместе. Ссылка на пост

Начнём вот с этого комментария Здесь сразу несколько утверждений: *️⃣ При MTHFR обычная фолиевая кислота якобы не усваивается, нужен только метилфолат *️⃣ Раз речь идёт о «генетике и тромбофилии», то гинеколог вообще не должен в это вмешиваться — этим должен заниматься гематолог. ✔️ Начну с последнего. Подготовка к беременности, назначение фолатов и профилактика дефектов нервной трубки - это прямая зона работы акушера-гинеколога. И консультация гематолога для того, чтобы решить, какую фолиевую кислоту принимать при планировании беременности, не требуется. Более того, распространённые полиморфизмы MTHFR сами по себе не являются наследственной тромбофилией. Поэтому схема: «нашли MTHFR → у вас тромбофилия → нужен гематолог» изначально некорректна. ✔️ Теперь про саму фолиевую кислоту. Именно фолиевая кислота остаётся формой фолатов, для которой лучше всего доказано снижение риска дефектов нервной трубки. И CDC отдельно подчёркивает: людям с распространёнными вариантами MTHFR не нужно избегать фолиевой кислоты. То есть наличие MTHFR не означает, что фолиевая кислота «не усвоится» и всем обязательно нужен только метилфолат. Метилфолат принимать можно. Но утверждение «есть MTHFR → обычная фолиевая не работает → нужен только метилфолат» не соответствует современным рекомендациям. При этом я не хочу, чтобы после этого поста возникла другая крайность: «значит, генетику вообще никогда сдавать не нужно». Нет ❤️ Есть ситуации, когда генетические исследования действительно имеют смысл. Просто это совсем не то же самое, что сдавать всем подряд «гены фолатного цикла» и на основании найденного полиморфизма назначать себе лечение. На завтрашнем вебинаре мы как раз отдельно разберём, когда генетические исследования действительно нужны, что именно имеет смысл исследовать и когда результат реально меняет тактику. Потому что, судя по количеству споров под этим роликом, эта тема определённо заслуживает отдельного разговора 🪑 Сам ролик вы можете посмотреть по этой ссылке

Сегодня предлагаю устроить небольшой разбор комментариев ☺️ Под моими роликами в Instagram и TikTok регулярно появляются вопросы, споры, личные истории и иногда очень категоричные утверждения) На многие из них невозможно нормально ответить одной строчкой в комментариях, поэтому несколько самых интересных решила принести сюда и разобрать чуть подробнее - уже с позиции врача. Сегодня поговорим про *️⃣фолиевую кислоту *️⃣метилфолат *️⃣НИПТ *️⃣глюкозотолерантный тест *️⃣и ещё несколько тем, вокруг которых, как оказалось, очень много споров. Начнём 👇

Беременность: «Почему у меня ТАК много выделений?» ГВ: «А куда они вообще делись?» #⃣ Две совершенно противоположные ситуации, про которые почему-то редко предупреждают заранее. Сегодня как раз разбираю их в нашем закрытом канале перед вебинаром: что может быть нормой, когда уже стоит насторожиться и в каких ситуациях нужно обратиться к врачу. И сразу предупрежу: после вебинара 9 августа закрытый канал будет удалён. Переносить весь этот материал сюда я в ближайшее время не планирую. Поэтому если тема беременности или первых месяцев после родов для вас сейчас актуальна - лучше забрать информацию, пока она там есть. Присоединиться можно через бесплатную регистрацию на вебинар spokoyno-mama.netlify.app

Если НИПТ точнее, зачем тогда проходить первый скрининг? Многие рассуждают так: Я уже сдала НИПТ. Он точнее обычного скрининга. Значит, первый скрининг мне больше не нужен Но здесь есть важный нюанс. НИПТ и первый скрининг - это не два одинаковых обследования, между которыми нужно выбрать одно. ✔️ НИПТ в первую очередь оценивает вероятность определённых хромосомных нарушений, чаще всего синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. ✔️ А первый скрининг даёт нам гораздо больше информации о самой беременности, но и патологии в состоянии обнаружить. На УЗИ в 11–14 недель врач: *️⃣ уточняет срок беременности *️⃣ оценивает развитие малыша и его анатомию *️⃣ определяет количество плодов *️⃣ при многоплодной беременности оценивает хориальность *️⃣ может заметить крупные пороки развития и ультразвуковые маркеры, которых НИПТ просто не видит. Кроме того, в рамках первого скрининга могут рассчитываться риски преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов. НИПТ на эти вопросы не отвечает. В том числе, поэтому даже хороший результат НИПТ не означает: С малышом точно всё хорошо, больше ничего проверять не нужно Он существенно снижает вероятность тех хромосомных нарушений, которые входят в конкретный тест. Но он не оценивает всю анатомию малыша и не исключает большинство других возможных проблем. Международные рекомендации также подчёркивают, что cfDNA-тестирование не заменяет ультразвуковую оценку плода. Но и здесь не всё так просто… Если женщина уже выбрала НИПТ как основной метод оценки риска хромосомных нарушений, не всегда есть смысл параллельно дублировать ту же задачу ещё одним независимым анализом крови. Конкретный состав первого скрининга лучше обсуждать с врачом заранее, чтобы не сдавать несколько исследований «на всякий случай» и потом не получить противоречивые расчёты риска. То есть правильная логика не такая: НИПТ или первый скрининг. А такая: что именно мы хотим узнать с помощью каждого исследования и какие задачи они решают в вашей беременности. Потому что НИПТ может быть точнее в отношении отдельных хромосомных нарушений, но он не заменяет полноценную оценку беременности в первом триместре. На бесплатном вебинаре «8 важных решений» я как раз покажу, какие обследования дополняют друг друга, а какие иногда просто дублируют уже полученную информацию. 📅 9 августа в 17:00 Ссылка на регистрацию

Почему после «плохого» НИПТ иногда рождается абсолютно здоровый ребенок? На первый взгляд кажется, что такого быть не может. Ведь многие слышали, что точность НИПТ очень высокая (99.9% в отношении синдрома Дауна) Но здесь важно понимать одну вещь. НИПТ не ставит диагноз, это скрининговое исследование. Его задача - не сказать, что у ребенка точно есть заболевание, а показать, насколько высок риск. Поэтому иногда женщина получает результат: Высокий риск синдрома Дауна Конечно, это огромный стресс. Но это ещё не диагноз, это вероятность наличия заболевания. После такого результата врач может рекомендовать подтверждающее исследование - инвазивную пренатальную диагностику (прокол живота и забор вод на анализ). Только она позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить хромосомное заболевание. Именно поэтому бывают ситуации, когда НИПТ показывает высокий риск, а ребенок рождается абсолютно здоровым. Это не значит, что анализу нельзя доверять и нет смысла тратить на него деньги. Это значит, что скрининг и диагностическое исследование - разные вещи. Именно поэтому так важно понимать не только что показал анализ, но и что этот результат означает на самом деле. На вебинаре мы подробно разберём: *️⃣ какой НИПТ выбрать и где его лучше сдать *️⃣ что означает результат НИПТ *️⃣ почему даже очень точный тест не заменяет диагностику *️⃣ что делать, если в бланке написано «высокий риск» *️⃣ и какие следующие шаги действительно рекомендуют врачи. 📅 9 августа, 18:00