Нефролог I Данила Пыриков

Примерно каждый день приходится объяснять пациентам почему прав я, а не их ИИ из браузера

Удалось избежать диализа, отменив малобелковую диету В моем третьем потоке пациентской школы ХБП есть пожилая участница, у нее очень заботливый сын, который и пошел в школу за маму потому что был очень обеспокоен состоянием А конкретно было следующее: длительно текущая ХБП, врачи сказали, что уже пора начинать диализ из-за больших цифр мочевины Начали работу в мае, при первом же общении выяснилось, что у пациентки выраженная белково-энергетическая недостаточность. Переборщили с диетой. Подкорректировали терапию, а самое важное - рекомендовал высокобелковую диету. Да, даже на 4-5 стадии ХБП мы можем рекомендовать высокобелковую диету. И сразу же пошла позитивная динамика как по анализам, так и по весу. Мочевина снизилась практические вдвое, в целом до того уровня на котором она должна быть. Даже креатинин подснизился О чем это говорит? Остановились процессы катаболизма Пожилые люди и так имеют высокие шансы умереть от истощения на фоне неадекватного питания (в силу разных причин). Но целенаправленно настаивать на малобелковой диете при такой картине - это ошибка. И тем более начинать диализ из-за катаболизма в который сами же и вогнали Продолжаем корректировать кальций-фосфорные нарушения, анемию и некоторые другие проблемы. В ее возрасте вся коррекция должна быть очень деликатной и прогноз у таких пациентов безусловно улучшает не только врач, но и понимающие родственники, которые со всем помогают

Наглядный пример зачем заниматься спортом в любом возрасте

💦 Безопасны ли антиперспиранты с алюминием при болезнях почек? В сети часто можно встретить пугающие статьи о том, что алюминий из дезодорантов проникает через кожу, накапливается в организме и "добивает почки". Почки действительно выводят алюминий Здоровый организм легко выводит тот мизерный избыток алюминия, который может попадать к нам из внешней среды. При хронической болезни почек (ХБП) их фильтрационная функция снижена и выведение может быть затруднено. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) этот процесс замедляется. Однако означает ли это, что теперь вы должны исключить контакт со всем алюминием из своей жизни? Абсолютно нет. Откуда взялся страх алюминия у пациентов с ХБП? ❗️Тяжелая алюминиевая интоксикация (вызывающая поражение костей и нервной системы) действительно была описана в XX веке, но у пациентов на заместительной почечной терапии (гемодиализе). Причиной тогда служили два фактора, которые давно ушли в прошлое: 🔣Плохая подготовка воды для диализа в те годы (металл поступал напрямую в кровь огромными объемами во время процедуры). 🔣Прием запредельно высоких доз лекарств - старых фосфат-связывающих препаратов на основе гидроксида алюминия (сейчас нефрологи их практически не применяют, либо применяют коротким курсом). Использование алюминиевой посуды или антиперспирантов никогда не приводило и не может привести к подобным токсическим эффектам. Помните про биодоступность Мы контактируем с алюминием ежедневно: он есть в питьевой воде, продуктах питания, посуде и косметике. Организм защищен от него благодаря крайне низкой биодоступности (способности вещества проникать в кровоток): ➖При приеме внутрь (с едой или из посуды): Всасывается менее 0.1–0.3% алюминия. Оксидная пленка на металлической посуде полностью блокирует его переход в пищу. ➖Через кожу (трансдермально): Системная абсорбция солей алюминия сквозь кожу составляет ничтожные 0.012%. Наша кожа - это серьезный барьер для таких крупных молекул. ❓А как тогда антиперсперанты работают, если алюминий почти не проникает в кровоток? Соли алюминия (например, алюминия хлоргидрат) работают внутрикожно и локально: 🔣Потовые железы: Попадая на кожу, соли алюминия временно смешиваются с компонентами пота и образуют своеобразные микро-гелевые «пробки» (плаги). Они чисто механически и обратимо блокируют выход пота на поверхность. Этот процесс абсолютно поверхностный: со временем эти пробки естественным образом вымываются и отшелушиваются вместе с клетками кожи. 🔣Лимфоузлы: Популярный миф о том, что дезодоранты блокируют лимфоотток в подмышках и вызывают воспаление лимфоузлов или онкологию, полностью опровергнут крупными эпидемиологическими исследованиями. Локальное сужение пор кожи никак не влияет на движение лимфы. 🔣Почки: Поскольку проникновение алюминия через кожу стремится к нулю, использование дезодорантов не создает дополнительной нагрузки на почки. FDA в 2004 году обязали маркировать антиперспиранты содержащие алюминий и рекомендовали пациентам с продвинутой стадией ХБП сообщать лечащему врачу о своем выборе, чтобы решить можно или нельзя И вот за прошедшие 20 лет убедительных данных о развитии системных токсических эффектов (таких как поражение ЦНС, остеомаляция, угнетение кроветворения) исключительно вследствие бытового применения антиперспирантов у пациентов с ХБП получено так и не было

☕️ Мой любимый летний напиток - эспрессо-тоник. Но как он влияет на почки? Про кофе коротко: до 2–3 чашек в день для почек считается безопасным, а по данным ряда исследований даже полезным. Самое вредное в кофе - это не сам кофе, а то, что вы добавляете в чашку помимо него. С тониками нужно быть очень аккуратными. Исследование Оклахомского регистра: При анализе 19 подтвержденных случаев хинин-индуцированной ЛИ-ТМА у 4 пациентов (18%) единственным источником хинина был коммерческий тоник, выпитый в объеме 1–2 стаканов накануне манифестации заболевания. У всех пациентов исходная функция почек была сохранной (ХБП отсутствовала), однако после употребления напитка развилось ОПП с анурией, потребовавшее проведения ЗПТ (гемодиализа). Классический пример такого напитка «Schweppes Indian Tonic» и множество импортозамещающих аналогов, содержащих хинин. В России также представлены различные бренды тоников с хинином, например «Rich Tonic & Bitter». При этом описывается вред не только при передозировке хинина, но и после употребления одной стандартной дозы, что следует из данных вышеуказанного регистра. ❗️Добавление хинина в напитки не запрещено, однако его концентрация строго регулируется из-за возможных побочных эффектов при высоких дозах. Максимально допустимое содержание хинина в напитках составляет около 7,5 мг на 100 мл, что считается безопасным уровнем. FDA рекомендует не употреблять более 100 мг хинина в сутки из тоников. При сниженной функции почек возможна кумуляция как самого действующего вещества, так и его метаболитов, что потенциально усиливает нефротоксичность. Поэтому пациентам с ХБП стоит воздержаться от употребления тоников. 🤔 Доктор, а почему вы сами пьете эспрессо-тоник, если он такой вредный? Оклахомский регистр ведется с 1989 года, и за все это время было зарегистрировано всего 19 подтвержденных случаев. Вероятно, были и недиагностированные или неопубликованные случаи, однако для меня это все еще недостаточно весомый аргумент, чтобы отказаться от пары стаканов эспрессо-тоника в неделю летом.

📰 β-блокаторы могут быть связаны с двукратным ростом смертности у части пациентов с ХБП В июльском номере Clinical Kidney Journal вышла работа оценивающая влияние β-блокаторов (бисопролол, метопролол и тд) на сердечно-сосудистый риск при ХБП. Результаты меня удивили Это ретроспективное когортное исследование, которое включило 26000 корейцев с рСКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 Использование β-блокаторов у пациентов без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе ассоциировано с двукратным увеличением общей смертности и увеличением риска крупных сердечно-сосудистых катастроф на 33% В целом на моем приеме эти пациенты выглядят как «у меня только гипертония и лечу я ее только бисопрололом» Авторы выделяют три потенциальных механизма такого результата: 🔣Хронотропная супрессия: У пациентов с сохранной функцией левого желудочка и без предшествующих ССЗ хроническая отрицательная хронотропная стимуляция приводит к падению минутного объема кровообращения. 🔣Дисфункция вегетативной регуляции и сосудистая реактивность: Уремическая интоксикация и эндотелиальная дисфункция при ХБП изменяют сосудистый тонус. Блокада β2 -рецепторов оставляет активность α-адренорецепторов несбалансированной, что вызывает вазоконстрикцию и повышает периферическое сосудистое сопротивление. 🔣Метаболический профиль: Традиционные неселективные и селективные БАБ (без вазодилатирующих свойств) снижают чувствительность тканей к инсулину, маскируют симптомы гипогликемии и увеличивают частоту развития СД de novo, что резко ускоряет темпы системного атерогенеза у больных с ХБП. Эти данные естественно не повод бросать назначенные вам β-блокаторы. Это исследование не показывает причинно-следственную связь, а только ассоциации, что требует дальнейших более качественных наблюдений. Но для клиницистов это серьезный звоночек, чтобы пересмотреть целесообразность назначения β-блокаторов пациентам с ХБП без сердечно-сосудистых заболеваний (перенесенный ИМ, ИБС, ХСН, ОНМК, аритмии)

⚖️Как снижение веса влияет на сердце и почки? Вышло огромное ретроспективное когортное исследование, включившее в себя почти 22 000 пациентов с СД2 и ХБП. Задача - оценить как снижение массы тела повлияло на почечный прогноз и сердечно-сосудистый Стандартную терапию иДПП4 сравнивали с тремя метода: Семаглутид, Тирзепатид, бариатрическая операция. 🔣Почечные результаты: семаглутид снизил риск терминальной стадии ХБП на 22%, тирзепатид на 42%, бариатрия на 21% 🔣Сердечно-сосудистые заболевания: Семаглутид снизил риски инфаркта миокарда (ИМ) на 20%, инсульта на 15%. Для тирзепатида снижение на 24% и 24%. Бариатрия также снизила риск ИМ на 55% и инсульта на 43% 🔣Смертность от всех причин: Использование семаглутида было связано со значительно более низким риском смертности от всех причин на 36%. Тирзепатид снизил риск смертности от всех причин на 53% . Бариатрия была связана с 32% более низким риском смертности от всех причин Я надеюсь уже не осталось людей, которые думают, что это «просто препараты для похудения»

☀️ Чем ухаживать за кожей летом? В медицине есть такое правило, что чем больше назначено таблеток, тем с меньшим шансом пациент будет их все пить. В целом многоступенчатыми уходовыми средствами тоже самое. И сейчас уже появляются средства пролонгированного действия, которые объединяют в себе несколько ступенек. Как начал водить маму к косметологу и общаться с врачом, начал сам немного разбираться 😂 Для лета предпочтительнее использовать в ежедневном уходе за кожей лица гелевые или гель-кремовые текстуры с гиалуроновой и полиглутаминовой кислотами. Гиалуронова кислота (низкомолекулярная) – связывает воду, проникает в глубокие слои эпидермиса. Полиглутаминовая - относительно недавний "хит" в уходе за коже – это природный полимер, который работает мощнее гиалуроновой кислоты в 4–5 раз. Из последних рекомендаций: • Увлажняющая гель-сыворотка Mineral 89. В состав добавили полиглутаминовую кислоту, которая работает мощнее привычной гиалуроновой кислоты. Она не просто удерживает воду, а стимулирует выработку собственного увлажняющего фактора кожи глубоко в роговом слое. • Интенсивно увлажняющий крем 72 часа Mineral 89. Благодаря технологии OSMOSKIN крем образует невесомое тонкое покрытие, которое обеспечивает интенсивное увлажнение, но совершенно не чувствуется на лице и не забивает поры. Схема простая: сыворотка, тонкий слой крема и сверху SPF. Не перегружайте кожу лишними баночками

Доктор раскабанел Такого веса у меня не было никогда😂. Последние пару месяцев решил усиленно поесть и усиленно потренироваться (ел более усиленно) Силовые тоже подросли в целом. С блином 25кг подтягиваюсь 7 раз при своем весе 98 🐷 Наверное, пора уменьшить количество потребляемых ягодных лукошек

🤟 Запись эфира с ответами на почечные вопросы уже доступна 📱Смотреть на Ютуб: https://www.youtube.com/watch?v=C55xElbQ-IQ 📱Смотреть в ВК: https://vk.com/video-211351031_456239365