Optimus Medicus

Уважаемые коллеги! ❗️По причине сбоев в работе Телеграм мы приостанавливаем работу данного канала. ❗️Всех приглашаем перейти и подписаться на наш канал в MAX. Давайте оставаться на связи! 👉Optimus Medicus» в MAX

Наш традиционный дайджест 🔷Приказом Минздрава России от 7 июля 2026 г. № 666н утвержден новый стандарт медицинской помощи взрослым при гипотиреозе. 🔷Приказом Минздрава России от 15 июля 2026 г. № 680н утверждены новые стандарты медпомощи детям при сифилисе (диагностика и превентивное лечение, диагностика и лечение, диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль). В перечень врачей, осуществляющих диагностический осмотр, добавлен врач-оториноларинголог, а из перечня применяемых лекарственных препаратов исключен Оксациллин. 🔷Распоряжением Правительства РФ от 19 августа 2026 г. № 2205-р внесены изменения в распоряжение Правительства РФ от 12 апреля 2025 г. № 892-р. Этим распоряжением сокращены медицинские ограничения к управлению грузовыми транспортными средствами или автобусом. Теперь таким транспортом возможно управлять при отсутствии или деформации верхней или нижней конечности (стопы, кисти). Однако при отсутствии или деформации обеих верхних или нижних конечностей (стоп, кистей) управление запрещено. 🔷Распоряжением Правительства РФ от 11 августа 2026 г. № 2117-р Минпромторгу России выделен миллиард рублей для закупки автомобилей скорой медпомощи в целях обновления парка автомобилей в субъектах РФ. 🔷Эксперимент по реализации лекарственных препаратов передвижными аптечными пунктами в сельской местности получает дальнейшее нормативное закрепление: постановлением Правительства РФ от 24 августа 2026 г. № 1068 утверждено Положение о порядке проведения эксперимента по осуществлению розничной торговли лекарственными препаратами для медприменения с использованием передвижных аптечных пунктов. В эксперименте смогут принять участие аптеки, функционирующие более 3 лет. У аптек должен быть автомобиль с соответствующим изолированным модулем, специалист с действующей аккредитацией, а также мобильный платежный модуль. Круг отпускаемых лекарственных препаратов в передвижном пункте значительно ограничен. 🔺Optimus Medicus в MAX

Должностная инструкция как условие привлечения к ответственности В своих постах мы ранее неоднократно обращали внимание о важности локальных актов медучреждения. При этом важен не только факт наличия того или иного приказа или положения, но не менее важно его содержание. В этот раз предлагаем рассмотреть случай из практики, который наглядно демонстрирует необходимость строгого соответствия положений должностной инструкции работника с фактически выполняемой им работой. Так Определением СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 10 июня 2026 г. по делу N8Г-11651/2026[88-13874/2026] было оставлено без изменения определение суда апелляционной инстанции. Суть дела заключается в следующем: администрацией лечебного учреждения медсестра физиотерапевтического отделения привлечена к дисциплинарной ответственности за использование мобильного телефона на рабочем месте. Медсестра оспорила полученный ею выговор в суде. В итоге суд апелляционной инстанции отменил приказ о привлечении к ответственности и еще взыскал моральный вред в пользу работника. В обоснование своих доводов суд указал, что при привлечении работника к дисциплинарной ответственности необходимо строго соблюдать процедуру привлечения, изложенной в Трудовом кодексе РФ. Также из изученных документов суд не увидел, какую норму закона или локального акта нарушил работник. Ни в трудовом договоре, ни в должностной инструкции, ни в каком –либо приказе учреждения не установлен запрет на использование мобильного телефона во время работы. Соответственно ссылка в приказе на пункт должностной инструкции который нарушила медсестра также отсутствует. Приказ о привлечении к дисциплинарной ответственности должен содержать подробное описание места, времени, обстоятельств совершения работником дисциплинарного проступка, четкую и понятную для работника формулировку вины во вменяемом ему работодателем дисциплинарном проступке, а вывод о виновности работника не может быть основан на предположениях работодателя о фактах, которые не подтверждены в установленном порядке. При таких размытых формулировках в приказе о привлечении к дисциплинарной ответственности само привлечение нельзя признать законным и обоснованным. Таким образом вновь следует отметить, что закрепление в должностной инструкции обязанностей работника должно максимально точно и четко соответствовать фактически выполняемой им работы. Это по сути является инструментом защиты как работника, так и работодателя. Да и в принципе соответствует здравому смыслу. 🔺Optimus Medicus в MAX

Врач увольняется: кто теперь лечащий врач пациента? Врач увольняется. Пациенты остаются. И почти сразу возникает вопрос: «А кто теперь будет меня лечить?». Иногда в медорганизации считают, что новый врач автоматически становится лечащим врачом всех пациентов своего предшественника. Юридически всё не настолько просто. Ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ устанавливает: лечащий врач назначается руководителем медорганизации (подразделения) либо выбирается пациентом с учётом согласия врача. То есть сам факт увольнения прежнего врача ещё не означает, что конкретный специалист автоматически приобрёл статус лечащего врача пациента. Что делать медорганизации? Прежде всего — обеспечить преемственность оказания медпомощи. Пациент не должен оказаться в ситуации, когда его лечение фактически «зависло» между увольнением одного врача и назначением другого. Руководителю необходимо определить порядок передачи пациентов, медицинской документации и информации о незавершённом лечении. А затем в установленном порядке назначить нового лечащего врача. При этом пациент сохраняет право выбора врача с учётом согласия выбранного специалиста. Более того, если пациент требует замены лечащего врача, руководитель медорганизации или подразделения должен содействовать выбору другого врача. Есть и ещё одна важная деталь. Передача пациента — это не передача папки с медкартой. Новый врач должен получить необходимую информацию о диагнозе, проведённом обследовании, назначенном лечении, динамике состояния и планах дальнейшего наблюдения. Особенно критичны ситуации с длительным лечением: онкология, хронические заболевания, диспансерное наблюдение, незавершённый курс терапии, необходимость контроля результатов исследований. Формула «Ваш доктор уволился, записывайтесь к любому свободному» для таких случаев выглядит крайне неудачно. Пациент имеет право на медпомощь, а организация обязана выстроить её оказание так, чтобы кадровое движение внутри учреждения не превращалось в медицинский разрыв. Поэтому хороший кадровый процесс в медорганизации заканчивается не приказом об увольнении врача. Он заканчивается тогда, когда понятно: кто принял пациентов, кто отвечает за дальнейшее ведение и каким образом обеспечена преемственность. Именно это потом гораздо проще объяснить и пациенту, и проверяющему органу. 🔺Optimus Medicus в MAX

Пациент требует копию всей медицинской карты. Должна ли клиника отдать ему всё? Пациент пишет заявление: «Прошу выдать мне копию медкарты со всеми результатами обследований, назначениями и иными документами». В регистратуре отвечают: «Можем дать выписку». Кто здесь прав? Начнём с главного. Пациент не обязан довольствоваться только выпиской. Часть 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ прямо предоставляет пациенту или его законному представителю право по запросу получать медицинские документы, отражающие состояние здоровья, их копии и выписки из них. Порядок установлен приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н. И здесь есть важный нюанс: медорганизация не обязана передавать пациенту оригинал медицинской карты. Речь идёт именно о предоставлении документов, их копий или выписок. Что может запросить пациент? В частности, копии медкарты, результатов лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований и других медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. При этом запрос должен быть оформлен надлежащим образом. Он может быть подан на бумаге либо в предусмотренных приказом № 789н случаях в электронной форме. А вот требование «отдайте мне всю карту прямо сейчас» — уже другая история. Срок предоставления определяется приказом № 789н: общий максимальный срок связан со сроками рассмотрения обращений граждан, а если пациент находится на лечении в стационаре или дневном стационаре, копии документов и выписка предоставляются в суточный срок с момента обращения. Ещё один момент, который часто упускают. Если пациент просит результаты исследований на цифровом носителе, необходимость их предоставления должна быть указана в запросе, а у медорганизации должны иметься соответствующие архивные данные. Поэтому позиция «мы выдаём только выписку, потому что медкарта является собственностью больницы» юридически слабая. Собственность на материальный носитель документа не отменяет установленного законом права пациента получать сведения о собственном здоровье и копии соответствующих медицинских документов. Практический вывод для медорганизации простой: нужен не спор с пациентом у окна, а понятный локальный алгоритм — кто принимает запрос, кто формирует комплект документов, кто заверяет копии и кто контролирует срок. Иначе совершенно законный запрос пациента легко превращается в жалобу, которой можно было избежать одной правильно организованной процедурой. 🔺Optimus Medicus в MAX

Можно ли врачу отказаться от пациента? Пять ситуаций, когда ответ будет разным. Фраза «врач отказался от пациента» звучит так, будто всё понятно. Но юридически за ней могут скрываться совершенно разные ситуации. Разберём пять самых типичных. Первая. Пациент просто хочет другого врача. Это не означает, что медорганизация вправе сказать: «Нет, будете лечиться у этого». Статья 21 № 323-ФЗ предусматривает право гражданина на выбор врача с учётом согласия врача. А статья 70 устанавливает обязанность руководителя содействовать замене лечащего врача по требованию пациента. Вторая. Врач не хочет принимать конкретного пациента, потому что тот конфликтный. Сам по себе конфликт не превращает пациента в «чужого». Наличие сложных отношений не освобождает медорганизацию от обязанности организовать оказание медицинской помощи. Третья. У врача закончилась смена. Здесь речь уже не об отказе в медпомощи, а об организации работы. Если пациент нуждается в помощи, медорганизация должна обеспечить её в установленном порядке другим медработником. Четвёртая. Пациент требует помощь, которую данный врач не вправе или не может оказать по своей специальности. Это не основание просто отправить человека домой. Необходимо действовать в соответствии с порядком оказания медпомощи и организовать необходимую помощь, в том числе с привлечением другого специалиста или направлением пациента. Пятая. Состояние пациента требует экстренной помощи. Здесь разговор об «отказе врача» вообще становится особенно опасным. Закон исходит из недопустимости отказа в оказании медпомощи в экстренной форме. Поэтому универсальной фразы «врач имеет право отказаться от пациента» в законодательстве нет. Есть конкретные юридические ситуации: выбор или замена врача, пределы компетенции специалиста, организация сменной работы, необходимость привлечения другого врача, экстренность состояния. И вот здесь проходит важная граница: врач может не иметь возможности лично продолжать или осуществлять определённое лечение, но это совсем не то же самое, что медорганизация может просто оставить пациента без помощи. Для руководителя вывод ещё проще: если сотрудник говорит «я отказываюсь от этого пациента», первым вопросом должен быть не «имеет ли он право?», а «почему?». Потому что от причины зависит всё — от обычной замены врача до ситуации, в которой бездействие уже может стать нарушением права пациента на медпомощь. 🔺Optimus Medicus в MAX

Аннулирование водительских удостоверений по медицинским показаниям С 1 марта 2027 года вступают в силу нормы ФЗ от 07.07.2025 № 200-ФЗ "О внесении изменений в ФЗ "О безопасности дорожного движения" и статью 10 ФЗ "О персональных данных", которые меняют порядок аннулирования водительских удостоверений при выявлении у водителя медицинских противопоказаний к управлению транспортом. В настоящее время ведомства завершают техническую настройку каналов передачи данных, а медучреждения готовятся к исполнению новых обязательств Сведения о заболеваниях, несовместимых с управлением автомобилем, медорганизации будут передавать в МВД напрямую, без личного обращения водителя в ГИБДД. Водителям будут давать три месяца на прохождение внеочередной медкомиссии, по итогам которой может быть рассмотрен вопрос об аннулировании водительского удостоверения. При этом конкретные диагнозы в базу МВД передаваться не будут — там появится лишь отметка о наличии медицинских оснований для отзыва документа. Если же человек вылечился и подтвердил это на медосвидетельствовании, то права аннулироваться не будут. В настоящее время граждане с опасными диагнозами могут годами оставаться за рулем, поскольку медосмотр обязателен лишь раз в 10 лет при плановой замене водительских прав. С 1 марта 2027 года, если в ходе диспансеризации, планового врачебного осмотра или иного обращения к доктору у водителя выявят признаки заболеваний, препятствующих управлению машиной, он будет обязан пройти внеочередное медосвидетельствование. Напомним, что в настоящее время перечень медицинских противопоказаний, показаний и ограничений к управлению транспортным средством утвержден распоряжением Правительства РФ от 12 апреля 2025 г. № 892-р «Об утверждении перечней медицинских показаний, противопоказаний и ограничений к управлению транспортным средством». 🔺Optimus Medicus в MAX

Наш традиционный дайджест 🔷Постановлением Правительства РФ от 1 августа 2026 г. № 968 утверждены новые Правила уничтожения изъятых фальсифицированных лекарственных средств, недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств. Правилами установлено, что после получения решения об изъятии лекарственных средств их владелец должен разместить лекарства в изолированном помещении, а в последующим обеспечить организацию их уничтожения в том числе путем передачи в специализированную организацию. Об уничтожении ЛС составляется акт. Постановление вступает в силу с 01.03.2027. 🔷С 01.09.2026 вступает в силу приказ Минздрава России от 19 мая 2026 г. № 484н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, включая порядок медицинского осмотра лиц…». Порядком предусмотрен систематический контроль за здоровьем спортсменов, периодические углубленные медосмотры, динамическое наблюдение врача по спортивной медицине. 🔷Постановлением Правительства РФ от 10 августа 2026 г. № 999 внесены изменения в постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. № 593 «Об особенностях обращения лекарственных средств для медицинского применения в случае дефектуры или риска возникновения дефектуры лекарственных препаратов…». Теперь при государственной регистрации такого препарата заявитель должен представлять в Минздрав России сведения об осуществлении на территории страны стадиях производства препарата. 🔷С 01.09.2026 вступает в силу приказ Минздрава России от 9 июля 2026 г. № 671н «Об утверждении форм медицинской документации «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» и «Паспорт врачебного участка (терапевтического)» и порядков их ведения». 🔺Optimus Medicus в MAX

Профилактический медосмотр и диспансеризация – нововведения с 1 сентября 2026 г. С 1 сентября 2026 года вступит в силу приказ Минздрава России от 13.04.2026 №271н, который утверждает новую учётную форму №131/у для профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Какие новеллы ждут медорганизации: На первом этапе диспансеризации добавляются скрининг на гепатит С и оценка липидного профиля. На втором этапе — осмотр дерматовенеролога и УЗИ брюшной аорты. Расширен перечень факторов риска. К ним относятся риск падений, риск переломов из-за остеопороза, риск когнитивных нарушений и другие проблемы образа жизни. В список выявляемых заболеваний включены предиабет, остеопороз, психические расстройства, болезнь Альцгеймера и другие. При указании адреса пациента необходимо фиксировать и адрес регистрации, и адрес места пребывания. Расширен перечень сведений о занятости. Если раньше требовалось указывать работает/не работает или обучается очно, то теперь необходимо указывать: работает / не работает / военная служба / пенсионер / обучающийся / прочее. Приказ будет действовать до 1 сентября 2032 года. Одновременно утратит силу приказ Минздрава №1207н, по которому карту ведут сейчас. 🔺Optimus Medicus в MAX

Ретроспектива: статистика судебной практики по спорам пациентов с медорганизациями в 2025 году Ответчики: медорганизации государственной системы здравоохранения выступали ответчиком в 57,1% случаев, в то время как претензии к частным клиникам предъявлялись только в 42,9% случаев. В основном пациенты судились непосредственно с той медорганизацией, где получали медпомощь (76% случаев). В 18% случаев иски были предъявлены к двум больницам, в 4,7% — к трем и в двух делах ответчиками выступали сразу четыре учреждения. В чью пользу принято решение: на сторону пациентов или их родственников суды вставали в 71% рассмотренных дел. Необоснованными были признаны 18% исков, в 11% дел вышестоящие суды выявили нарушения в работе нижестоящих судов и направили их решения на пересмотр. Размер компенсаций: всего в прошлом году медорганизации обязали выплатить по искам 62,97 млн руб. за некачественно оказанные медицинские услуги и причиненный вред. В эту сумму вошли компенсации морального вреда, понесенные убытки, потребительский штраф за нарушение закона «О защите прав потребителей» и судебные издержки. Во всех решениях о взыскании компенсации, вынесенных в пользу пациентов, суды все же не удовлетворяли полный объем заявленных требований и снижали итоговый размер присужденных сумм. В 2025 году самую большую компенсацию получили родители ребенка, скончавшегося от септического шока, развившегося на фоне инфекционного заболевания¹. Врачи скорой помощи и двух больниц недооценили состояние пациента, своевременно не госпитализировали и не маршрутизировали его. Хотя экспертиза не установила прямой причинно-следственной связи между действиями врачей и наступившим исходом, суды нашли основания для взыскания компенсации, но снизили ее размер с заявленных 10 млн до 6,9 млн руб. «Лидером» по количеству споров по качеству оказания услуг стала стоматология. Пациенты предъявляли в 2025 году претензии к клиникам этой специализации в 28% случаев. В 77% споров стоматологи проиграли. Общий объем компенсаций, который они должны выплатить пациентам, превысил 11,8 млн руб. Вторым направлением в спорах стала хирургия. Осложнения после операций заставили обратиться в суд 11 пациентов, шесть из которых смогли доказать вину клиник в некачественном оказании медицинских услуг и добиться выплат в общем размере 3,5 млн руб. На условное третье место по уровню риска в 2025 году можно поставить два направления: травматологию и ортопедию, а также осложнения и некорректные данные при проведении различных исследований (эндоскопических, лабораторных, УЗИ, МРТ). Из восьми дел по травматологии завершились в пользу пациентов шесть, в которых общая сумма убытков клиник превысила 1,4 млн руб. Нарушения при проведении исследований суды установили в четырех делах из шести, а общий объем присужденных компенсаций превысил 1,5 млн руб. 🔺Optimus Medicus в MAX