Doctor Endoscopy

✅ Пост от моего друга и коллеги Кудрявицкого Евгения Евгеньевича. ⬇️⬇️⬇️ ☑️ Малоинвазивная гастростомия как правило не является технически трудным вмешательством, однако группа больных, страдающих дисфагией, довольно разнообразна и обладает большим количеством как сопутствующих заболеваний, так и особенностей, которые могут быть относительными противопоказаниями. По этой причине особенно актуально персонолизированно подходить к каждому пациенту и иметь в запасе разные вмешательства. 📌В феврале 2026 года в клинику обратился пациент 72 лет с нарушением прохождения пищи вследствие впервые выявленного опухолевого стеноза верхнегрудного отдела пищевода. По данным ЭГДС, проксимальная граница стеноза располагалась на 2 см дистальнее устья пищевода, просвет пищевода в области стеноза был проходим только для назального эндоскопа, по данным компьютерной томографии отмечалась компрессия трахеи опухолью. Ситуация была осложнена там, что пациенту ранее была выполнена дистальная резекция желудка по поводу осложнений язвенной болезни. ⚠️Выполнение стентирования опухолевого стеноза пищевода на фоне компрессии трахеи, представляет опасность ввиду возможной декомпенсации дыхательной недостаточности, кроме того наличие саморасширяющегося стента является относительным противопоказанием к лучевой терапии, а его длительное функционирование может грозить рядом тяжелых осложнений. 🚫Выполнение чрескожной эндоскопической гасростомии невозможно из-за стеноза, непроходимого для стандартного эндоскопа - за область сужения нельзя будет повести внутренний бампер гастростомической трубки, а также при ЧЭГ пациентам с опухолевыми стенозами есть риск метастазирования в область гастростомии. ✔️Мы предпочли выполнить прямую пункционную гастростомию под контролем назального гастроскопа. Конечно дистальная резекция желудка в анамнезе могла сделать поиск точки пункции затруднительным, однако наличие возможной точки пункции определяется индивидуально для каждого пациента и в данном случае выполнение операции было возможно. ☑️ Таким образом несмотря на наличие стеноза, его опухолевую природу и трудности обусловленные операционно измененной анатомией, пациенту было выполнено малоинвазивное вмешательство - прямую пункционную гастростомию (T.Russell technic). Применение назального гастроскопа также позволяет безопасно и комфортно для пациента выполнять эту операцию под местной анестезией. 🔝Евгений Евгеньевич является одним из ведущих специалистов в эндоскопии и экспертом в гастростомах. Недавно вышло прекрасное пособие по эндоскопической гастростомии, которое я рекомендую прочитать всем эндоскопистам.

Ответ на вопрос! 🔎 Действительно, не всё всегда выглядит классически. Обратите внимание на сохранную слизистую. Мы видим В0 ямочный рисунок, гладкую ровную слизистую, наличие собирательных венул. Также определяются участки «фуджицубо». Думаю, ни у кого не будет сомнений, что хелика здесь нет. В ряде случаев НР-гастрит может вызвать атрофию без чёткой атрофической границы, поскольку гастрит - процесс очаговый. При раннем АИГе мы нередко наблюдаем изменения в участках сохранной слизистой-признак «лососевой икры», «бамбуковых палочек» и «булыжную слизистую», которые возникают на фоне псевдогипертрофии париетальных клеток. Здесь этого нет, как нет и других признаков АИГа. Возможно, НР начал запускать аутоиммунный процесс, но он «недозапустился», и АИГ не развился. А возможно, хелик сам вызвал такую атрофию. Скорее всего, атрофия в данном случае не будет прогрессировать. Ни антитела, ни биопсия, ни эндоскопическая картина не подтвердили АИГ. ❗️ Целесообразно описать участки атрофии в протоколе, но стадировать по Kimura-Takemoto здесь не очень получится (разве что написать С2 и отдельно указать очаговую атрофию в области свода и тела). Стадия по OLGA не даст здесь абсолютно никакой информации, поскольку в таком желудке можно получить и 2, и 4 стадии. Касаемо наблюдения вопрос спорный. Явной тотальной атрофии тела нет, но это не значит, что такой желудок нужно оставлять без наблюдения. Логично было бы пересматривать такую картину хотя бы раз в 3 года. Автор: Никита Александрович Щербаченя Более подробно про АИГ мы поговорим уже в эту субботу, 20 сентября на живой онлайн-встрече курса PRO.Gastro

Пациент, 61 год. Пришел на плановую ЭГДС по направлению от гастроэнтеролога. ❗️ Из анамнеза-5 лет назад была эрадикация НР. На прошлых ЭГДС «атрофический гастрит». На ЭГДС мы видим следующую эндоскопическую картину.

🇧🇾А в перерыве между сменами мы поехали в тур по Беларуси. Несколько дней в Минске, денёк в Гродно и пару дней в Беловежской пуще. С воскресенья уже приступаю к работе и к подготовке к выступлениям, которые анонсирую позже🫡