Доктор Длин 🩻

Два человека могут прийти к врачу с одной и той же жалобой: «болит шея». Но одному понадобится работа с мануальным терапевтом, другому - реабилитация, а у третьего тактика будет совсем другой. От чего это зависит? У Ольги Александровны Венецкой недавно был как раз такой показательный случай. На приём пришла пациентка с болью в шее, которая распространялась в затылок. Ольга Александровна рассказала, что выяснилось после осмотра и изучения МРТ и как после этого определили дальнейшую тактику лечения. Само видео я опубликовал в нашем канале в МАХ 👇 Посмотреть разбор Ольги Александровны ➡️ https://max.ru/drdlin/AaC0kpxXVN8

Большая грыжа - это не синоним операции. За 25 лет практики я видел много пациентов с крупными межпозвоночными грыжами и точно знаю: принимать решение только по одной цифре в миллиметрах нельзя. Да, размер имеет значение. Но гораздо важнее, что происходит с человеком. Какие у него симптомы. Есть ли неврологические нарушения. Как давно они появились и как меняются. Что показывает осмотр. Как находка на МРТ соотносится со всей этой картиной. Поэтому я никогда не говорю пациенту: «Грыжа большая - значит, только операция». Но и обещать каждому, что операции точно можно избежать, было бы неправильно. Есть состояния, при которых хирургическая тактика действительно необходима. Решение я принимаю не по размеру грыжи отдельно. Мне важно оценить состояние человека целиком и понять, какая тактика нужна в его ситуации. Если в заключении МРТ вы увидели большую грыжу, не делайте вывод об операции только по её размеру. Сначала нужно оценить всю клиническую картину. ➖➖➖ Доктор Длин в МАХ: https://max.ru/drdlin

После МРТ у пациента часто появляется ощущение: теперь-то точно понятно, что болит и что нужно лечить. Но это не всегда так. На снимке мы можем увидеть грыжу, протрузию, изменения в суставах и другие особенности. Но находка на МРТ и причина ваших жалоб - не всегда одно и то же. Здесь важно разделить две вещи. Что даёт МРТ? Показывает врачу анатомические изменения и помогает увидеть то, что невозможно оценить при обычном осмотре. Чего МРТ не делает? Не определяет само по себе, насколько найденные изменения связаны с вашими симптомами и какое лечение вам необходимо. Поэтому у двух людей с очень похожими заключениями МРТ дальнейшая тактика может отличаться. Имеет значение, что беспокоит пациента, как давно появились симптомы, что меняется со временем и что врач видит при осмотре. Кстати, интересно, как поступаете вы ⬇️

Первый приём: как мы ищем причину, а не просто работаем с симптомом. Я точно знаю, что среди вас есть те, кто давно думает записаться к нам, но пока не решается. И одна из причин довольно простая: вы не знаете, как вообще проходит приём в нашей клинике. Что будет делать врач? Нужно ли заранее делать МРТ? Что взять с собой? Как проходит осмотр? Назначат ли лечение сразу? Поэтому сегодня решил просто показать вам первичный приём таким, какой он есть. Основа знакома любому врачу: мы разговариваем с пациентом, собираем анамнез, изучаем предыдущие обследования, проводим осмотр. Но в нашей клинике есть и свой подход, который я выстраивал за годы практики и которому обучаю врачей команды. Мы смотрим не только на место, которое болит. Оцениваем позвоночник, работу мышц, рефлексы и чувствительность, положение таза, ограничения в движении. Сопоставляем это с жалобами и исследованиями. И только после этого решаем, что нужно обследовать дополнительно и какое лечение действительно необходимо. Конечно, каждый приём проходит по-разному - двух одинаковых пациентов не бывает. Но общий принцип у нас один: сначала разобраться, почему возникла проблема, и только потом выбирать, что с ней делать. В видео показываю, как проходит такой приём.

Поэтому даже если МРТ уже сделано, одного заключения недостаточно, чтобы понять, почему немеет рука. Врачу нужно собрать вместе жалобы, результаты осмотра и то, что видно на снимках. И только тогда становится понятно, где искать причину и что делать дальше.

Немеет рука: где искать причину? Мы остановились на том, что один симптом не всегда приводит нас к одному очевидному диагнозу. Онемение руки - хороший пример. Один человек говорит: - Немеют большой и указательный пальцы. Другой просыпается ночью, потому что затекла кисть. У третьего неприятные ощущения начинаются от шеи и постепенно спускаются по руке. Для человека всё это может звучать одинаково: «немеет рука». Но для врача это уже совершенно разные истории. Важно, какие именно пальцы немеют, когда это происходит, есть ли боль в шее, слабость в кисти, покалывание, меняются ли ощущения при движении. И здесь хочу познакомить вас с Ольгой Александровной Венецкой - главным врачом нашей клиники, неврологом с 15-летним опытом. На приёме Ольга Александровна не просто смотрит заключение МРТ. Ей важно самой оценить снимки и сопоставить увиденное с симптомами конкретного человека и результатами осмотра. Почему это важно, она объясняет сама 👇 ➖➖➖ Наш канал в МАХ: https://max.ru/drdlin

Часто вижу от вас в комментариях вопросы: «Сергей Владимирович, а к какому специалисту мне идти?» И обычно дальше начинается целая история. Болит плечо, но иногда тянет шею и немеют пальцы. Беспокоит колено, хотя на МРТ ничего критичного не нашли. Болит поясница, но неприятные ощущения периодически появляются уже в ноге. И человек пытается сам собрать этот пазл: к какому врачу записаться, не сделать ли заранее МРТ, где вообще искать причину. Хотя наш организм довольно плохо укладывается в схему «один симптом - один орган - один врач». Возьмём ту же руку. Если она болит или немеет, врачу важно понять: где начинаются ощущения, какие пальцы немеют, зависит ли это от положения шеи или руки, появилась ли слабость. Иногда одна такая деталь полностью меняет направление поиска. Поэтому я совершенно спокойно отношусь к фразе: «Я не знаю, к какому врачу мне нужно». Вы и не обязаны знать. Гораздо полезнее хорошо запомнить свои симптомы и их историю. А задача врача - собрать их вместе и понять, откуда они могут идти. Кстати, про онемение руки вопросов в последнее время особенно много. Давайте следующим постом как раз разберём, сколько разных причин может скрываться за одним таким симптомом. ➖➖➖ Мы в МАХ: https://max.ru/drdlin

За лето я подробно разбирал каждую из этих ситуаций. Решил собрать материалы в одном посте, чтобы к нужной теме можно было вернуться в любой момент. Выбирайте свой раздел ⬇️ ➖➖➖ Если стали быстрее уставать ➡️ Почему привычная нагрузка летом стала переноситься тяжелее ➡️ Жара показывает то, с чем организм уже работал на пределе ➡️ Когда организм привыкает к усталости ➡️ Почему после выходных мозг иногда работает хуже, чем в будни ➖➖➖ Если боль возвращается ➡️ Почему искать причину боли только там, где болит, бывает ошибкой ➡️ Когда индивидуальные стельки могут быть частью лечения ➡️ «Странно… Я ведь уже давно не пил обезболивающее» ➖➖➖ Если хотите лучше понимать сигналы организма ➡️ Гайд о сигналах, которые организм подаёт задолго до болезни ➡️ Сонливость после еды: почему она возникает ➡️ Что делать, если после еды постоянно хочется спать ➡️ Одна жалоба - разные причины ➖➖➖ Если хотите наладить питание и восстановление ➡️ Летние ошибки в питании, после которых к августу нет сил ➡️ Почему я бы выбрал зелень ➡️ Еда после жары и дачи ➡️ 7 продуктов, которые стоит заготовить на зиму ➡️ Как питание в течение дня влияет на концентрацию и работоспособность Больше публикаций про сезонное питание можно найти по хештегу #дачнаякухняДоктораДлина ➖➖➖ Если хотите двигаться без страха навредить себе ➡️ Боль усилилась после лечебной гимнастики. Продолжать или остановиться? ➡️ После гимнастики стало больнее: когда это нормально, а когда нужно остановиться ➡️ Можно ли заниматься при артрозе, коксартрозе и гонартрозе ➖➖➖ Если хотите поддерживать память и внимание ➡️ Простые задания для проверки памяти, внимания и координации ➡️ «7 дней для мозга» ➡️ Кроссворды полезны, но одной такой нагрузки недостаточно ➡️ Стала хуже память и концентрация: на что обратить внимание ➖➖➖ Сохраняйте подборку и отправляйте её близким. Возможно, среди этих материалов найдётся ответ на вопрос, который давно их беспокоит. И напишите в комментариях: какая тема о здоровье сейчас волнует вас больше всего? Буду читать ваши ответы и самые частые вопросы разберу в следующих публикациях.

Когда читаю обратную связь участников марафона, я обычно ожидаю увидеть что-то про спину, суставы, движения, которые стали даваться легче. Но один из отзывов был совсем о другом: «Я пришла на марафон из-за спины. А сейчас вдруг поняла, что в течение дня стало больше сил. Раньше после обеда уже сложно было собраться, всё делала через усталость. Сейчас легче концентрироваться, и голова как будто стала яснее. Честно говоря, такого результата я вообще не ожидала». Вот такие отзывы мне особенно интересны. Не потому, что две недели занятий должны дать каждому именно такой эффект. Организм у всех разный, и обещать это было бы неправильно. Интересно другое. Человек пришёл с конкретной задачей - заняться спиной. Поэтому и результат искал там же: меньше ли болит, легче ли двигаться, что изменилось в ощущениях. А потом заметил изменения, которых вообще не ждал. Мы часто так относимся к своему здоровью: делим организм на отдельные задачи. Здесь спина. Здесь суставы. Здесь усталость. Здесь концентрация. Но в реальной жизни эти границы гораздо условнее. Регулярное движение - это не только работа мышц и суставов. Меняется сама повседневная активность человека, его нагрузка, привычки, внимание к собственному состоянию. Поэтому и оценивать результат только по одному симптому иногда слишком узко. И мне здесь нравится ещё одна вещь. Человек не пытался за две недели полностью изменить свою жизнь. Он просто регулярно делал то, что было предусмотрено программой, и наблюдал за собой. Поэтому я всегда советую смотреть не только на тот результат, за которым вы пришли. Иногда самое ценное изменение оказывается тем, которое вы даже не собирались искать.

На приёме я часто слышу: «Сергей Владимирович, голова стала хуже работать». Мне гораздо интереснее другое: что именно изменилось, когда это началось и что происходило с организмом примерно в это же время. За фразой «голова стала хуже работать» могут скрываться совершенно разные изменения. Один стал быстрее уставать от умственной работы. Другому сложнее сосредоточиться. Третий начал забывать то, что раньше легко удерживал в памяти. И причины тоже могут быть разными. Например, при дефиците железа и анемии человек может чувствовать слабость, быстрее уставать, ему становится сложнее концентрироваться. На самочувствии и когнитивных функциях могут отражаться нарушения работы щитовидной железы, обмена веществ и другие изменения в организме. Поэтому, если вы заметили, что раньше голова работала иначе, я бы не спешил объяснять это возрастом или обычной усталостью. Ответьте себе на три вопроса: 1⃣Когда это началось? Месяц назад? Полгода? Год? 2⃣ Что конкретно изменилось? Память? Концентрация? Стали быстрее уставать от умственной работы? 3⃣ Что ещё изменилось примерно в тот же период? Сон, энергия, вес, питание, физическая активность, общее самочувствие? Появились новые заболевания или препараты? Эти вопросы нужны не для того, чтобы поставить себе диагноз. Они помогают точнее описать врачу, что с вами происходит. А дальше уже нужна помощь специалиста. Особенно если изменения появились недавно, нарастают или заметно мешают обычной жизни. Потому что жалоба может быть одна - «голова стала хуже работать», а причины у неё совершенно разные. И задача здесь не просто «поддержать мозг», а найти свою причину и работать именно с ней.