Смотровая Военврача

Продолжаем разговор о токсикологии. Про свинец поговорили, про ртуть поговорили, пришла пора мышьяка. В Москве, 12 августа с 19:30 в уже привычной Библиотеке по естественным наукам РАН поговорим о «яде королей и короле ядов» - с разных сторон. Надеюсь, будет интересно ;) Билеты по ссылке #анонсы, #лекции, #токсикология, #москва

В беременных женщинах стало меньше ртути и свинца По крайней мере в британских. В 2023-2024 гг. По сравнению с показателями начала 1990-х. Выборка небольшая, 313 участниц 18+, у которых срок беременности составлял не мене 11 недель. 262 женщины разрешили взять у себя кровь, 249 поделились мочой. Затем при помощи масс-спектрометрии в образцах поискали свинец, ртуть, а также прицельно и отдельно метилртуть, основную «природную» органическую форму ртути. Средний уровень свинца в крови составил 5,8 мкг/л, что примерно на 84% ниже, чем в 1991-1992 гг. Ртути намеряли 0,83 мкг/л, что примерно на 60% меньше. На долю метилртути приходилось 93% общего содержания ртути в крови и 77% всех измеренных форм ртути, что позволяет предположить, что морепродукты по-прежнему остаются основным источником воздействия ртути. В итоге менее 0,5% значений уровня свинца в крови превышали допустимый уровень для Великобритании. С мочой тоже всё ок, там, как и положено, чёткая корреляция с уровнем этих тяжметов в крови. #токсикология, #исследования

ТриА едет в Питер На образовательный форум «Пластичность мозга ребёнка». Образовывать будем по двум направлениям. Для начала - внуТриАшная дискуссия «Почему стало больше аутизма», которая пройдёт 5 сентября с 16:55 до 17:35. Понятно, что каждый будет говорить в рамках своих компетенций, так что про актуальные исследования - это к коллегам, а с меня - опять вакцины и опять парацетамол. А как без них в этой теме. Второй образовательный момент начнётся 6 сентября в 17:00 и до пока не выгонят. Концерт медицинской песни в традиционном формате с традиционным же содержанием. Премьеры к нему пишутся, но допишутся ли - не очень понятно, надеюсь, что таки да, интересных мыслей много. Как музыкальных, так и текстовых. Обещали запись, которую участники получают бесплатно, а прочим можно будет приобрести после завершения форума (выборочно или нет - не знаю). Так что желающие могут присоединяться в любом удобном формате. #анонсы, #лекции, #питер, #триа

Дайджест новостей, часть 2 У футболистов быстрее найдут сотряс Международная группа исследователей представила систему FOCUS, рассчитанную на обследование стукнутых мячом или иным тупым предметом прямо на поле менее чем за три минуты. Она включает 45 признаков из 11 областей – механизм травмы, сознание, симптомы, ориентацию, равновесие, движения глаз и выполнение простых двигательных заданий – и отдельно перечисляет признаки, требующие немедленного удаления игрока. Пока это экспертный консенсус: предстоит проверить, действительно ли он уменьшает число пропущенных сотрясений и безопасен при реальном использовании, нет ли гипердиагностики и всё такое. JAMA Neurology   Медицинской информации в соцсетях не доверяют   Но продолжают принимать решения на её основе. В репрезентативном опросе 7278 взрослых жителей США большинство пользователей сталкивались с медицинским контентом, но оценивали его надёжность невысоко. Несмотря на недоверие почти у 77,7% опрошенных, они прямо назвали медицинскую информацию в соцсетях ложной или вводящей в заблуждение, 21,6% сообщили, что всё равно принимали связанное со здоровьем решение под влиянием увиденного в этих ваших интернетах.   Примечательно, что принятие решений, касающихся здоровья, на основе информации из социальных сетей не различалось в зависимости от наличия хронического заболевания, что указывает на то, считают авторы, что использование подобной информации намного шире, чем можно было бы предположить. Опрос показал самооценку поведения, а не проверял, насколько решения были правильными или вредными. JAMA   Гамалеевцы заканчивают тестирование новой вакцины против туберкулёза   НИЦЭМ имени Гамалеи проводит III фазу исследования бустерной вакцины, предназначенной для усиления ослабевающей со временем защиты после БЦЖ, а не для самостоятельной профилактики инфекции. Регистрацию разработчики планируют на 2027 год, однако результаты III фазы пока не опубликованы, поэтому сейчас речь идёт о ходе испытаний, а не о доказанной эффективности нового препарата. ТАСС   Центр Блохина набирает пациентов для персонализированной мРНК-вакцины против меланомы   В программу Neovac-RONC включают взрослых с меланомой стадий IIIB–IIID, метастазами в регионарных лимфоузлах, но без отдалённых висцеральных метастазов и предшествующей системной терапии. Критерии исключения: есть другие онкозаболевания в анамнезе, меланома глаз или слизистых, не кожи, активные аутоиммунные заболевания, тяжелые болезни сердца, гепатит В или С, ВИЧ-инфекция, сифилис, беременность. Препарат создают индивидуально на основании мутационного профиля опухоли и планируют сочетать с иммунотерапией. Это начало клинического применения в рамках исследования, а данных об эффективности и безопасности у набранных пациентов пока что нет. Почта для заявок – по ссылке ниже. НМИЦ им. Блохина   Маркетплейсы обяжут автоматически проверять лекарства, медизделия и БАД   Новые правила требуют сверять товары с госреестрами, а лекарственные препараты – также с системой маркировки. Предложения без подтверждения регистрации должны блокироваться. Основная часть требований начнёт действовать осенью 2026 года. Это не устраняет риск подделок полностью, но закрывает одну из очевидных лазеек – свободное размещение товаров, формально не допущенных к медицинскому обращению, либо подмену карточек товаров. Официальный интернет-портал правовой информации  #новости, #медицина, #дайджест

Дайджест новостей, часть 1 Сахар старит мозг   Так мог бы выглядеть кликбейтный заголовок по мотивам этой новости. Но только если прям очень сильно по мотивам, потому что в исследовании про другое. Китайские авторы построили модель «возраста мозга» по 1079 МРТ-признакам у 4333 здоровых участников UK Biobank, а затем рассчитали разницу между прогнозируемым и паспортным возрастом мозга у 37458 человек. Среди 21780 участников с метаболомными данными нашли девять связанных с этой разницей метаболитов. Наиболее сильная связь была у глюкозы. Чем выше была глюкоза, тем «старше» выглядел мозг по МРТ, тем меньше были объёмы 80 корковых, подкорковых и мозжечковых областей и тем хуже выглядели некоторые показатели когнитивной, двигательной и психической функции. Повышенная глюкоза также ассоциировалась с деменцией, болезнями Альцгеймера и Паркинсона, сосудистой деменцией, инсультом, депрессией и тревожными расстройствами.   Важно. Никто не оценивал потребление конфет, газировки или чая с сахаром, не назначал людям диету и не проверял, «омолаживает» ли мозг снижение уровня глюкозы. Менделевская рандомизация дала аргумент в пользу возможной роли хронически повышенного уровня глюкозы, как одного из возможных причинных факторов. И важности сахароснижающей терапии по всем направлениям. Но возможны и другие пути влияния, которые предстоит изучить и в итоге выйти на РКИ. К слову, «возраст мозга» здесь – расчётный суррогатный показатель с средней ошибкой модели около 3,3 года, а не измерение реальной скорости старения нейронов. Nature У главного биохакера планеты – аутоиммунный гастрит   Мы опускаем версию, что это способ Брайана Джонсона напомнить о себе, через некоторое время чудесным образом «вылечившись» от «неизлечимой болезни» и потом активно продавая это всё доверчивым лохам почитателям. Не может же быть всё настолько плохо. Считаем правдой – и тогда появляются вопросы. Потому что ситуация не острая, а, со слов пациента (других источников нет пока) развивавшаяся в течение как минимум 11 лет, когда наблюдался низкий ферритин, который не поднимался ничем – ни чудо-добавками (100+ штук в сутки), ни красным или синим светом, ни трекером эрекции на пенисе.   Понятно, что это не доказывает, что зверские миллионы и абсолютно трешевые протоколы, которыми Джонсон пытается продлить свою трижды никому не нужную жизнь, вызвали к жизни аутоиммунный гастрит. Но то, что предотвратить подобную патологию нереально, даже если ты тратишь зверские миллионы – очень даже доказывает. Иронично, что в итоге ключевым стал хронически низкий ферритин, а никакие не регулярные МРТ всей тушки и прочие высокотехнологичные приблуды. Почему ему не сделали ФГДС после первого или второго года низкого ферритина – это уже вопрос к квалификации той банды врачей, которая его обслуживает.   При этом Джонсон откровенно гонит, мол, «стандартная медицина признаёт поражение и умеет только управлять состоянием», хотя всё можно было обнаружить намного раньше методами как раз очень даже стандартной медицины, не доводить до выраженной анемии и предотвратить многие другие осложнения. Но тогда сюжет не сложится и продать больше ничего нестандартного не получится. Продолжаем наблюдение.   Запретвиттер Джонсона Digestive and Liver Disease (об аутоиммунном гастрите)   В Уганде – Марбург   Подтверждён случай лихорадки Марбург с летальным исходом, источник заражения выясняют. Случай попал в поле зрения из-за усиленных сан-эпид мер по поводу вспышки лихорадки Эбола. Ну а поскольку Марбург и Эбола – родственники, то ничего удивительного в находке нет. Заболела и умерла 18-месячная девочка. Все выявленные контакты взяты под наблюдение, пока симптомов у них нет. Было сообщение о втором случае, но оно пока не подтвердилось. Reuters   Европейская жара: не менее 3700 жертв   По предварительным (!) данным национальных систем смертности, во время волны жары 20–28 июня 2026 года во Франции, Бельгии и Нидерландах зарегистрировали не менее 3700 избыточных смертей: около 2025 во Франции, 1200 в Бельгии и 480 в Нидерландах. Это уже не прогноз, а сравнение фактической общей смертности с ожидаемым уровнем, хотя данные пока неполные. Во Франции число смертей за неделю выросло примерно на 29%, смертность дома - на 91%. Власти предупреждают, что итоговая цифра скорее всего увеличится после поступления запоздавших свидетельств о смерти и учёта отсроченных последствий жары. Reuters   Хантавирусная вспышка на круизном лайнере официально всё   2 июля 2026 года ВОЗ объявила вспышку, связанную с круизным лайнером MV Hondius, завершённой. Последний выявленный контакт закончил 42-дневный карантин и получил отрицательный результат теста; новых случаев не регистрировали с 25 мая. Итог - 13 случаев, включая 11 лабораторно подтверждённых и два вероятных, и три смерти. Возбудителем был вирус Анд. При этом расследование происхождения вспышки окончательно не закрыто: остаётся неясным, где и как первые люди заразились до или в начале путешествия. То есть эпидцепочка прервана, но разбор полётов продолжается. ВОЗ   Парацетамол снова не вызвал аутизм   На этот раз – в гонконгской когорте. Радует, конечно, что временно отстали от прививок, но что пристали к парацетамолу – это плохо. С другой стороны, зато регулярно появляются работы, подтверждающие его безопасность для беременных.   Авторы изучили более 708 тысяч пар «мать-ребёнок». В обычном анализе обнаруживались слабые положительные ассоциации, однако при сравнении братьев и сестёр, разделяющих значительную часть генетических и семейных факторов, связь исчезла: скорректированное отношение рисков составило 1,00 для аутизма и 1,01 для СДВГ.   Это наблюдательная работа и она не учитывала неизвестную (может быть, существенную) часть безрецептурного употребления, но результаты убедительно показывают, насколько исходные ассоциации могли объясняться состоянием матери и другими смешивающими факторами. JAMA Internal Medicine   Очередная полипилюля   Или политаблетка. Я так и не определился ещё – как правильно перевести polypill, может, прям так и оставлять – полипилл (хотя кто полипилл, кого полипилл…). В открытом (без ослепления), но рандомизированном исследовании POLY-HF участвовали 212 кардиологических пациентов со сниженной фракцией выброса. Полипилюля содержала метопролол, спиронолактон и эмпаглифлозин. Через шесть месяцев фракция выброса была в среднем на 3,3 процентного пункта выше, а приверженность лечению по результатам определения концентрации препаратов в крови – 79% против 54%. Госпитализаций и обращений за неотложной помощью из-за сердечной недостаточности было меньше примерно на 60%, но это вторичная конечная точка небольшого открытого исследования, поэтому результат требует дополнительного подтверждения. Nature Medicine   Глистогонка против MRSA Резорантел, ранее применявшийся в ветеринарии против гельминтов, эффективно уничтожал метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), в том числе в биоплёнках, при этом редко приводил к появлению устойчивости – как минимум в лабораторных экспериментах. Предполагаемый механизм связан с нарушением протонного градиента бактериальной мембраны и работой фермента MurB. Эффективность показали также в нескольких животных моделях инфекции MRSA. До применения у людей ещё далеко: пока это лишь поиск новой антибактериальной молекулы через перепрофилирование старого препарата. Но направление интересное, вроде бы в ветеринарную сторону ещё не копали. Communications Biology   Лечить гепатит С оказалось выгодно   В основном - за счёт профилактики осложнений, на которые пришлось бы потратиться больше. Микросимуляционная модель оценила последствия массового тестирования, лечения и закупки противовирусных препаратов по фиксированной цене в США. По расчётам, за десять лет программа могла бы предотвратить около 24 тысяч смертей, 20 тысяч случаев рака печени, 49 тысяч случаев диабета и 25 тысяч случаев хронической болезни почек, одновременно сэкономив системе здравоохранения $17,7 млрд. Важно! Это прогноз при условии успешного охвата и лечения, а не результаты уже внедрённой программы. Nature Communications    #новости, #медицина, #дайджест

Вышел государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2025 году». Это большой документ, отражающий, чем, как и почему болели россияне в 2025 году. Мы планируем посвятить разбору доклада несколько постов💡 Начнём с антирейтинга вакциноуправляемых инфекций, которые в прошлом году показали рост числа случаев и превысили среднемноголетний уровень (СМу) заболеваемости*. В самом отчете РПН оперирует очень разрозненными данными – где-то только относительными цифрами, где-то абсолютными. Для наглядности и удобства анализа мы использовали абсолютное число заболевших в 2025 году. Эти данные публикуются в федеральном сервисе статистики ЕМИСС. *СМу – это средний показатель заболеваемости за определенный период (как правило, не менее 10 лет), используемый при анализе многолетней динамики эпидемического процесса.

Шоколад надо есть под звуки природы Очень пятничное исследование. В журнале Foods вышла статья «Звуковые ландшафты как аудиоприправа к шоколаду: влияние на восприятие вкуса, эмоции и удовольствие». Авторы пригласили 120 человек в возрасте 18–25 лет и давали им пробовать один и тот же эквадорский тёмный шоколад с содержанием какао 65%. Каждый участник ел его в четырёх звуковых условиях: 🎶 в тишине, 🎶 под звуки природы, 🎶 под преимущественно низкочастотный и 🎶 под высокочастотный звуковой ландшафт. После каждой пробы люди оценивали сладость, горечь, кислотность, удовольствие от шоколада, эмоциональную окраску и половое возбуждение. Выяснилось, что звуки природы делали шоколад субъективно приятнее, улучшали эмоциональную реакцию и одновременно успокаивали. А высокие звуки усиливали воспринимаемую кислотность примерно на 6,8 пункта по 100-балльной визуальной шкале. Наиболее заметным оказалось влияние звука на возбуждение, удовольствие, кислотность и эмоциональную окраску; изменение воспринимаемой сладости было небольшим. Часть эффекта звуков природы на любовь к шоколаду объяснялась именно тем, что они вызывали более приятные эмоции, считают авторы. Разумеется, речь не о том, что звук химически меняет шоколад или делает его полезнее (хотя жаль). Это исследование мультисенсорного восприятия: мозг объединяет вкус, слух, эмоции и ожидания участников в единое впечатление. Ограничения тоже очевидны: молодая и узкая по возрасту выборка, только один сорт шоколада, лабораторные условия и субъективные оценки. Переносить результат на любой шоколад, любую музыку и всех людей пока нельзя, нужно больше грантов и шоколада. Сам феномен «звуковой приправы» при этом изучается уже не первый год, хотя эффекты сильно зависят от конкретных звуков, продуктов и экспериментального дизайна. #исследования, #музыка, #шоколад

Антибиотики помогают бактериям Не то, чтобы прям без проблем выживать и передавать эту способность по наследству, но как минимум адаптироваться. Интересная работа в Science предприоткрывает завесу тайны над одним из возможных механизмов. Экспериментируя с кишечной палочкой, авторы выяснили, что под действием антибиотика генетически одинаковая популяция бактерий разделяется на клетки с разными ролями: одни производят и отправляют белки, а другие переходят в малоподвижное состояние и принимают эту «посылку», повышая шансы пережить лечение. Одни клетки - «доноры» - коварные учёные заставили синтезировать фермент Cre. Другим - «реципиентам» - встроили генетический переключатель, который мог сработать только в том случае, если Cre каким-то образом попадёт внутрь клетки. Именно поэтому переключение служило достаточно убедительным доказательством передачи не просто клеточного мусора, а работающего как надо белка. В обычных условиях такие события были редкими. После воздействия невысоких, сублетальных для бактерий концентраций антибиотиков частота переноса выросла более чем в 4000 раз. Передача сохранялась даже после удаления клеток-доноров из среды: достаточно было жидкости, в которой они росли. Выяснилось, что белки перевозятся мембранными везикулами - микроскопическими пузырьками, отделяющимися от оболочки бактерии. Авторы также сообщили о переносе белков как внутри одного вида, так и между разными. Анализ показал, что стресс от антибиотика формирует как минимум два состояния клеток. У доноров активировалась система Psp - phage shock protein response, то есть защитная реакция на повреждение и нарушение работы клеточной мембраны, скажем, бактериофагом. Такие клетки усиленно выпускали везикулы с белковым содержимым. У реципиентов происходило почти противоположное: собственный синтез белка и обмен веществ замедлялись, а активность связанного с остановкой роста белка HipA повышалась. Эти клетки становились похожими на персистеров («выживальщиков») - временно затаившиеся бактерии. Именно клетки с высокой активностью HipA особенно хорошо поглощали везикулы. Удаление HipA уменьшало как захват белков, так и выживание после атаки антибиотика. Полученные извне белки, по-видимому, поддерживали спящие клетки в момент, когда собственные белоксинтезирующие системы были почти выключены. Предварительная обработка клеток большим количеством везикул повышала их выживаемость при последующей, уже летальной дозе антибиотика. «Выживальщики» не обязательно имеют мутации устойчивости и не способны нормально размножаться в присутствии высокой концентрации препарата. Они просто пережидают воздействие в состоянии резко сниженной активности. После исчезновения антибиотика они могут «проснуться» и восстановить популяцию, причём их потомки часто сохраняют чувствительность к тому же препарату. Так что у бактерий есть способ коллективного выживания, запускаемый антибиотиком. Конечно, там ещё копать и копать, скажем, неясно, насколько велик вклад этого механизма в развитии инфекций у человека. Плюс неизвестно, какие именно белки в везикулах обеспечивают необходимую защиту. Но удивляться не устаёшь - сколько же всего мы ещё не знаем. #антибиотики, #исследования, #медицина

Известный популяризатор Алексей Водовозов в пятом сезоне ВЫШЕ ЗВУКА Как будет выглядеть еда в мире, где медицина умеет предсказывать болезни? Может ли звук влиять на тело так же, как лекарство? Поговорим обо всём, что касается Человека с токсикологом и известным медицинским блогером Алексеем Водовозовым. На трех встречах рассмотрим, как звук влияет на наше тело, а ещё заглянем в будущее и обсудим, какие медицинские технологии уже стали реальностью — от диагностики с помощью аннигиляции до кибернетических имплантов. Встретимся с Алексеем в Архызе: 🤩 14 августа в 21:00 на событии «Человек 2.0: еда и будущее» // Отель Майри, курорт Архыз Гостей будет ждать приветственный бокал шампанского или сока. В событии примут участие музыканты Фестиваля. Узнать подробности 🤩 15 августа в 16:00 на событии «Лекарственный звук» // МФК Романтик, курорт Архыз Узнать подробности 🤩 16 августа в 14:00 на событии «Лекарственный звук» // МФК Романтик, курорт Архыз Узнать подробности Фестиваль реализуется при поддержке Президентского фонда культурных инициатив

Кто на лекции спрашивал про модель для печати «свистка смерти»? Вот тут на выбор всякие есть. И вот тут немножко. А уж если кто найдёт и напечатает tidldibab («неандертальская флейта»)... Ну вы поняли ;)