Доктор Утин

СДВГ повышает риск болезней сердца В ролике про СДВГ мы говорили что этот диагноз существенно сокращает продолжительность жизни. 📌По данным британского исследования, взрослые с диагностированным СДВГ в среднем жили на 7-9 лет меньше. Важно: не сам диагноз «отнимает» эти годы. Это наблюдаемая связь, обусловленная сочетанием модифицируемых факторов: курением, зависимостями, ожирением, нарушениями сна, суицидальным риском, несчастными случаями, сопутствующими заболеваниями и недостаточным доступом к лечению. 📌В The Lancet Primary Care вышло крупное исследование: данные почти 5,8 млн взрослых с гипертонией из семи стран. У 113 тысяч участников был диагностирован СДВГ. После учета возраста, пола и года начала лечения у людей с СДВГ риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти оказался выше на 31%, а общая смертность — почти втрое выше. Почему при СДВГ могут страдать сердце и сосуды? 🔹Импульсивность и трудности с самоконтролем повышают вероятность курения, злоупотребления алкоголем, нерегулярного питания и недостатка сна. 🔹Людям с СДВГ сложнее регулярно измерять давление, принимать таблетки и посещать врача. 🔹Чаще встречаются ожирение, нарушения обмена веществ, тревога, депрессия и зависимости. 🔹Возможен вклад общих генетических и нейробиологических механизмов, но он пока изучен хуже. А что с препаратами от СДВГ? Стимуляторы (не доступны в РФ для лечения СДВГ) действительно могут немного повышать пульс и артериальное давление. Но в новом исследовании прием лекарств от СДВГ не был связан с увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Это не означает, что препараты подходят всем и не требуют контроля. Перед началом терапии важно оценить давление, пульс, сердечно-сосудистый анамнез, а затем наблюдать их в динамике. Особенно при неконтролируемой гипертонии, аритмиях или уже имеющихся заболеваниях сердца. ❗Главный вывод: сам диагноз СДВГ — повод внимательнее заниматься сердечно-сосудистой профилактикой, а не повод автоматически отказываться от лечения СДВГ. Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает причинность.

Кардио или силовые: как найти баланс? Люди очень часто слышат противоречивые рекомендации по физической активности. То каждый утюг вещает о пользе кардио и призывает бегать марафоны, то внезапно оказывается что всем необходимы силовые. На самом деле выбирать между кардио и силовыми — это как отвечать на вопрос кого ты больше любишь – папу или маму. Эти нагрузки решают разные задачи и лучше всего работают вместе. 🏃Кардио — это не только бег, но и быстрая ходьба, велосипед, плавание, лыжи, танцы. Оно тренирует сердце, сосуды и легкие, повышает выносливость, помогает контролировать давление, глюкозу и массу тела. 🏋Силовые — это не обязательно штанга. Подойдут тренажеры, гантели, резинки и собственный вес. Такие тренировки сохраняют мышцы и прочность костей, улучшают чувствительность к инсулину, равновесие и физическую самостоятельность. Одно не заменяет другое. Можно много ходить, но с возрастом продолжать терять мышцы. А можно жать от груди заветную сотку, но задыхаться при подъеме на третий этаж. ❓Правда ли, что кардио мешает росту мышц? Для профессионального марафонца, который одновременно хочет установить рекорд в приседаниях, конфликт адаптаций возможен. Но для большинства людей эта проблема сильно преувеличена. 📌 Метаанализ 43 исследований⁠ показал, что сочетание кардио и силовых обычно не мешает росту мышц и развитию максимальной силы. Некоторое снижение прогресса возможно преимущественно во взрывной мощности, особенно если тяжелое кардио и силовую выполнять подряд. ❓Сколько нужно тренироваться? ВОЗ рекомендует⁠ взрослым: 🔹150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю либо 75-150 минут интенсивной; 🔹Силовые упражнения на основные группы мышц не менее двух раз в неделю. Баланс нельзя рассчитывать только по времени: три часа ходьбы и три часа тяжелых приседаний — совершенно разная нагрузка. Хорошая базовая программа для здоровья: 🔸 2 силовые тренировки на все тело по 30-60 минут; 🔸2-3 кардиотренировки по 30–45 минут; 🔸 Больше ходьбы и меньше продолжительного сидения в остальные дни. 📌В исследовании CardioRACE 406 человек с избыточным весом или ожирением и повышенным давлением тренировались трижды в неделю. Одна группа выполняла 60 минут кардио, другая — 60 минут силовых, третья — по 30 минут того и другого. Через год сочетание нагрузок улучшило сердечно-сосудистый профиль примерно так же, как полноценное кардио, но дополнительно увеличило мышечную силу.  ❓Как изменить пропорцию под себя? 🔹Если цель — здоровье, начинайте с 2 силовых тренировок и 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. 🔹Если цель — рост мышц, можно выполнять 3-4 силовые и 2 спокойные кардиотренировки по 20-40 минут. 🔹Если цель — выносливость, основу составят 3-5 аэробных тренировок, но 2 силовые желательно сохранить. 🔹Если цель — снижение веса, кардио увеличит расход энергии, а силовые помогут терять преимущественно жир, а не мышцы. Это особенно важно при быстром похудении и лечении препаратами от ожирения. 👉После 65 лет к кардио и силовым стоит добавить упражнения на равновесие не менее 3 раз в неделю. Если силовые и кардио проходят в один день, первой выполняйте нагрузку, соответствующую главной цели. Хотите увеличить силу — сначала тренажеры, затем кардио. Готовитесь к забегу — наоборот. Тяжелые тренировки лучше разводить по разным дням, а спокойное кардио можно делать после силовой. Правильный баланс найден, если растет выносливость, не падают силовые показатели, вы успеваете восстанавливаться и можете придерживаться программы месяцами. 👉 Для большинства оптимальная формула проста: не менее 150 минут движения плюс 2 силовые тренировки в неделю. Кардио помогает нам дольше двигаться, а силовые — сохранять тело, которое способно это движение выполнять.

Пелакарсен снизил Лп(а). Но не снизил риск инфарктов 4 сентября - самый черный день профилактической кардиологии, который хотелось бы поскорее перевернуть в календаре. В этот день компания Novartis опубликовала результаты исследования Lp(a)HORIZON. Высокий липопротеин(а) или Лп(а), — независимый и, в значительной степени генетически обусловленный, фактор риска атеросклероза. Примерно у каждого пятого человека его уровень превышает 50 мг/дл (125 нмоль/л). При 100 мг/дл сердечно-сосудистый риск удваивается. Поэтому появления препаратов, способных прицельно снижать Лп(а), ждали очень давно. Один из них — пелакарсен, антисмысловой олигонуклеотид, который подавляет синтез аполипопротеина(а) в печени. В исследованиях II фазы он снижал Лп(а) на 80%. Казалось, оставалось доказать главное: приведёт ли это к уменьшению числа инфарктов и инсультов? И вот появились первые результаты большого исследования III фазы Lp(a)HORIZON: 8323 пациента с уже имеющимся атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и высоким Лп(а) получали пелакарсен или плацебо на фоне современной стандартной терапии. Лп(а) существенно снизился. А риск сердечно-сосудистых событий — нет. Пелакарсен не достиг первичной конечной точки: статистически значимого снижения совокупного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта, инсульта и экстренной коронарной реваскуляризации получено не было. Почему так произошло? Пока мы не знаем. Опубликованы только предварительные результаты, а полных данных исследования ещё нет. Возможны лечение началось слишком поздно, когда атеросклероз уже сформирован; длительности наблюдения оказалось недостаточно; либо связь между Лп(а) и риском сложнее, чем предполагалось. Разобраться в этом можно будет только после публикации полных результатов. Продолжаются крупные исследования других препаратов — например, олпасирана и леподисирана, которые способны снижать Лп(а) ещё сильнее. Их результаты станут особенно важными после неудачи HORIZON. А что делать человеку с высоким Лп(а) прямо сейчас? Специфического препарата с доказанным снижением сердечно-сосудистых событий за счёт воздействия именно на Лп(а) пока нет. Но это совсем не означает, что ничего сделать нельзя. Высокий Лп(а) — повод агрессивнее и раньше контролировать всё остальное. В рекомендациях ACC/AHA 2026 года уровень ≥50 мг/дл (≥125 нмоль/л) рассматривается как фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно важно снижать ЛПНП до целевого уровня, контролировать давление, диабет, массу тела, не курить и регулярно заниматься физической активностью. Статины сам Лп(а) практически не снижают и иногда могут немного его повышать — это не повод их отменять, потому что снижение ЛПНП существенно уменьшает сердечно-сосудистый риск. Ингибиторы PCSK9 дополнительно снижают Лп(а) примерно на 15–30%, хотя назначаются прежде всего для снижения ЛПНП и пока не одобрены как специфическое лечение высокого Лп(а). Хотя в исследованиях именно у людей с повышенными ровнем ЛП(а) эволокумаб продемострировал максимальное снижение СС-рисков То есть сегодня стратегия выглядит так: мы пока не умеем доказанно обезвредить сам высокий Лп(а), поэтому стараемся максимально убрать все остальные кирпичики, из которых складывается сердечно-сосудистый риск. А история пелакарсена в очередной раз напоминает: уменьшить красивую цифру в анализе — ещё не значит спасти человека от инфаркта

Статины и деменция у людей с диабетом Существует устойчивый миф, что статины ухудшают память и повышают риск деменции. Современные научные данные этого не подтверждают. Подробно мы разбирали этот вопрос вот здесь⁠. А еще тут и тут 📌Более того, новое крупное исследование показало обратную связь: у людей с сахарным диабетом 2-го типа прием статинов ассоциировался со снижением риска деменции. Ученые проанализировали данные 132 585 жителей Дании, которым диабет диагностировали в 2006-2019 годах и которые до этого не принимали статины. Медиана наблюдения составила 7,1 года, деменция была диагностирована у 2,7% участников. По сравнению с теми, кто не начал принимать статины в первые пять лет после выявления диабета: 🔹Начало терапии в течение первого года было связано со снижением относительного риска деменции на 15%; 🔹Начало терапии через 1-5 лет — со снижением риска на 10%. Результаты не различались у мужчин и женщин. Исследование опубликовано в The Lancet Regional Health — Europe и представлено на конгрессе ESC 2026. Важно: это наблюдательное исследование, поэтому оно не доказывает, что статины непосредственно предотвращают деменцию. Но оно еще раз показывает: оснований считать статины причиной деменции нет. А своевременное снижение ЛПНП у людей с диабетом может защищать не только от инфаркта и инсульта, но, вероятно, и от когнитивного снижения.

Физическая активность vs мерцательная аритмия Недавно на подкасте мы обсуждали физическую активность у людей с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Пациенты с фибрилляцией предсердий нередко боятся тренировок: а вдруг нагрузка спровоцирует очередной приступ? Риск фибрилляции предсердий повышает не обычная физическая активность, а прежде всего многолетняя экстремальная нагрузка на выносливость — например, марафоны, ультрамарафоны, велогонки и лыжные гонки с большим тренировочным объемом. Но правильно подобранная физическая активность, похоже, не только безопасна, но и помогает сердцу реже срываться в аритмию. 📌В рандомизированном исследовании NEXAF участвовали 295 пациентов с симптомной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. Средний возраст — 64 года. Всем установили имплантируемые мониторы, которые непрерывно регистрировали сердечный ритм. Половина пациентов получала обычное лечение, а половина в течение года занималась по индивидуальной программе: 🔹 Первые 4-6 недель — 8 тренировок высокой интенсивности под наблюдением специалистов; 🔹 Затем — преимущественно самостоятельные занятия с контролем через часы, приложение и дистанционные консультации; 🔹 Цель — не менее 175 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю. Через год пациенты из группы тренировок находились в состоянии фибрилляции предсердий в среднем 3,9% времени, а в группе обычного лечения — 7,1%. То есть общая «нагрузка аритмией» была на 45% ниже. Кроме того, физическая форма улучшилась, частота пульса в покое снизилась, общее число госпитализаций оказалось меньше на 37%, а госпитализаций из-за фибрилляции предсердий — на 46%. Важно: речь не о том, что пациенту с аритмией нужно завтра же устраивать интервальные забеги. Программа была индивидуальной, начиналась под наблюдением специалистов и продолжалась целый год. Физическая активность не заменяет антикоагулянты, препараты для контроля ритма или частоты пульса и при необходимости аблацию. Но вместе с контролем давления, массы тела, апноэ сна и употребления алкоголя она становится полноценной частью лечения фибрилляции предсердий.

https://youtu.be/MvpPGgCRn_k 📺 Вместе с эндоваскулярным хирургом Александром Коробковым разбираемся, что происходит во время инфаркта миокарда? Что нужно делать после вызова скорой? Чем отличается стентирование от шунтирования? И какие бляшки действительно опасны и почему далеко не каждую нужно стентировать? 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Скрытый атеросклероз: он начинается гораздо раньше, чем мы думаем 📌Сегодня на конгрессе ESC 2026 представили результаты большого исследования REACT — почти 17 тысяч человек от 18 до 70 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний обследовали с помощью 3D-УЗИ сонных и бедренных артерий и КТ коронарных артерий. ❗И вот главная цифра: скрытый атеросклероз обнаружили у 57,1% участников. Что значит «скрытый» или субклинический атеросклероз? Человек чувствует себя здоровым, у него еще не было инфаркта или инсульта, но атеросклеротические бляшки в артериях уже есть. А наличие таких бляшек — это не просто «находка на УЗИ», а маркер повышенного сердечно-сосудистого риска. Причем начинается все довольно рано: 🔹18-29 лет — примерно у 1 из 13 уже обнаруживался атеросклероз; 🔹С возрастом распространенность резко увеличивалась; 🔹60-70 лет — бляшки обнаруживали примерно у 9 из 10 человек. У мужчин процесс начинался в среднем на 5-10 лет раньше. У женщин рост был более поздним, но резко ускорялся примерно в возрасте менопаузы. Чем старше человек, тем больше становился и объем атеросклеротических бляшек. И это не первое исследование с такими результатами. 📌В испанском PESA среди более 4 тысяч внешне здоровых людей 40-54 лет признаки субклинического атеросклероза обнаружили у 63%: 71% мужчин и 48% женщин. 📌В российском исследовании АТЕРОГЕН-Иваново среди людей 40-67 лет бляшки в сонных артериях нашли у 76,4% мужчин и 59,1% женщин, в бедренных — у 54,9% и 28,3% соответственно. 👉Получается довольно важная картина: атеросклероз — это не болезнь, которая внезапно появляется в 60 лет перед инфарктом. Это медленно прогрессирующий процесс, который может начинаться уже в молодости и десятилетиями никак себя не проявлять. Но из этого пока не следует, что всем 20-летним нужно бежать делать УЗИ сосудов или КТ коронарных артерий. Следующий важный вопрос для науки — улучшит ли поиск и лечение такого раннего атеросклероза прогноз по сравнению с нашей обычной стратегией оценки факторов риска. Именно это исследователи собираются проверить в следующей, рандомизированной фазе REACT.

https://youtu.be/APxSb79lYd8 📺 Вместе с психологом Евгенией Дашковой разбираемся, что такое СДВГ и почему о нем вдруг стали говорить так много. Обсуждаем, как проявляется СДВГ у детей и взрослых, где заканчиваются особенности характера и начинается расстройство. Поговорили также о лечении СДВГ: кому нужны препараты, какую роль играет психотерапия и что делать взрослому человеку, который только после 40 лет узнал, что всю жизнь жил с этим диагнозом. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

Парадокс физической активности: почему физкультура полезна для мозга, а тяжелый физический труд не очень Мы привыкли говорить: «Любая физическая активность полезна». Но, похоже, для профилактики деменции важно не только сколько вы двигаетесь, но как и почему. 📌В The Lancet Public Health вышел большой систематический обзор и метаанализ: 74 исследования, 4,23 млн человек, медиана наблюдения — 10 лет. 🔹Результат ожидаемый: у наиболее физически активных людей риск деменции был примерно на 20% ниже, чем у самых малоподвижных. Но дальше начинается интересное. 🔹Если отдельно посмотреть на физическую активность в свободное время — ходьбу, бег, велосипед, плавание, спорт — риск деменции был ниже примерно на 24%. 🔹А вот высокая физическая активность на работе, наоборот, ассоциировалась с более высоким риском деменции (20%). Получается странно: вечером крутить педали полезно, а весь день таскать коробки — нет? Это так называемый парадокс физической активности. Но дело, скорее всего, не в том, что физический труд «разрушает мозг». Спорт в свободное время обычно добровольный, дозированный, перемежается восстановлением и часто снижает стресс как раз-таки полученный на работе. Кроме того, теннис, футбол, танцы и другие активности добавляют общение, координацию, обучение новым движениям и когнитивную нагрузку. Тяжелый физический труд устроен иначе: длительные однообразные нагрузки, меньше возможностей для восстановления, выше хронический стресс. А главное — такие профессии статистически связаны с более низким уровнем образования (прошу меня простит, не хотел никого обидеть), меньшей когнитивной стимуляцией, курением и воздействием вредных производственных факторов. Поэтому из исследования совершенно не следует, что физическая работа вызывает деменцию. Это наблюдательные данные, и отделить саму нагрузку от социальных и профессиональных факторов очень сложно. Есть и еще одна проблема — обратная причинность. Деменция начинается за много лет до диагноза: апатия и ранние когнитивные изменения могут заставить человека меньше заниматься спортом. Поэтому защитный эффект тренировок может быть несколько переоценен. 🔸Но практический вывод мне нравится: тяжелая работа не заменяет физические тренировки. Даже если вы весь день «на ногах», мозгу и сердцу может быть полезна отдельная, дозированная физическая активность — та, которую вы выбираете сами, можете регулировать и от которой успеваете восстанавливаться. Иногда «я и так весь день двигаюсь на работе» — не совсем то же самое, что «я физически активный человек». 👉 Если у вас возникает вопрос: «А как быть с работой на грядках?», то я уже писал об этом тут. 👉 А здесь была история о том, какая работа для души может помогать в профилактике деменции.

https://youtu.be/qNvF08ic4pc 📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг продолжаем разговор о мерцательной аритмии. Во второй части разбираемся, как ее лечить: когда достаточно таблеток, кому нужна кардиоверсия, когда стоит делать аблацию и чем отличаются радиочастотная, крио- и импульсно-полевая аблация. ✍️ Обсудили также, насколько эффективны операции, какие у них риски, нужно ли после аблации принимать антикоагулянты и можно ли снизить вероятность повторных приступов мерцательной аритмии. 👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK