Лапаро-клуб Жаугашева

Мобилизацию при фундопликации, нам кажется, лучше делать также из ипсилатеральной позиции справа. Семён Семёнов на этом видео показывает алгоритм и наши подходы. Обратите внимание на тракцию вверх за заднюю стенку дна желудка из-под пищевода. Это оригинальный прием, который очень облегчает работу. Ps скоро выйдет детальный технический и анатомический разбор этого алгоритма. *использованы инструменты ППП и ультразвуковой скальпель иннолкон

Выделение вдоль левого возвратного гортанного нерва от того же автора. Эта диссекция еще сложнее, чем вдоль правого. Интересно, что в одном моменте он потерял ориентиры и быстро сменил тактику, выйдя на нерв с другой стороны. Преимущества живой немонтированной хирургии со звуком в том, что ты видишь как человек справляется с ситуацией и как он думает. https://youtu.be/AAc1Urv0de4?si=e93Oe1P6HaY4ebzT

Сейчас изучаю пищевод. Мне кажется, что в техническом плане это очень простая операция, за исключением одного момента - диссекция вдоль возвратного гортанного нерва. Это самый деликатный и сложный этап операции. Нашел видео из Южной Кореи - профессор Chang Hyun Kang, где этот этап великолепно продемонстрирован. Особенно ценно, то что это цельный смысловой кусок операции, без нарезок и склеек и с комментариями по ходу операции. Диссекция вдоль правого возвратного гортанного нерва. https://youtu.be/8hmRQJjt6JU?si=NmPJ9NYw4nXkhPcx

Смотрите какой доступ к правому надпочечнику мы придумали. Задний доступ позади полой вены и печени. Минуты 2-3 на все про все)) Ps вену надпочечника в реальной жизни всегда клипирую. *Использованы инструменты ППП, ультразвуковой скальпель иннолкон.

Классной ссылкой на видео по хирургической анатомии легких поделился вчера Юрий Миколюк. Очень здорово помогает на старте. Тут и вставки из атласов, 3Д реконструкция КТ и самое главное фрагменты операционной диссекции с маркировкой сосудов и бронхов. Чувствую, что я это видео пересмотрю не один десяток раз)) https://youtu.be/x-X-sEjemtc?si=yclm43wL9UCL_ccU

Пробы пера в торакальной хирургии)) На мой взгляд, торакальная хирургия отличается от абдоминальной, в первую очередь, калибром сосудов и тем, что их тут очень часто надо пересекать)) А для безопасного пересечения их надо обойти. Фрагмент тренинга, этап пульмонэктомии слева, где первым делом совершается обход легочной артерии и верхней легочной вены для последующего пересечения аппаратом. Обходить сосуды - важнейший навык и отличие это области хирургии. *Инструменты ППП и иннолкон

У кого есть такая же картинка, но по артериям легких? А еще лучше наглядное видео. Друзья торакальные хирурги, как лучше всего осваивать хирургическую анатомию легких? Как вы ее осваивали?

Кстати, для лапароскопической кадаверной нефэктомии и других операций на почке экспозиции тоже вполне достаточно. Видефрагмент кадаверного тренинга в исполнении Семена Семенова. Лап. нефрэктомия из расстановки по Альберто Бреда. *инструменты ППП, энергия trisect ERBE

После множества сотен экспериментов с лапароскопией в морге констатирую факт: Лучше всего можно создать экспозицию для верхнего этажа брюшной полости и таза. В какой-то момент я даже решил вообще не заниматься правой и левой кишкой, а только прямой из-за сложности создания экспозиции на кадаверном материале. Сейчас мне кажется, что для прямой кишки кадаверный тренинг - идеальная модель, для сигмовидной чуть похуже, для правой еще немного хуже, но реально, а вот для поперечной кишки и селезеночного угла уже проблематично. Тут видеофрагмент отработки правой половины. Хирург Семён Семёнов. *инструменты ППП, энергия trisect ERBE.

Кто из вас рутинно использует переворот 30-градусной оптики на лапароскопической простатэктомии во время задней диссекции? Очень полезный прием из роботической хирургии. Но, как всегда, есть нюансы: Чтобы оптика не заляпалась во время переворота, лучше ставить ее чуть ниже пупка и использовать отдельного камерамена. Лучше всего подвести оптику на нужное место и затем перевернуть. Очень удобно в данном случае использовать оптику 3Д с автоматическим поворотом. Ну и самое главное - нужна выраженная тракция ассистентом за семенные пузырьки вверх и из таза, причем, желательно двумя руками. *использованы инструменты ППП, энергия trisect ERBE