Лаборатория доктора Юсупова

Дулоксетин — главный враг хронической боли и соматоформных расстройств. Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента) — это препарат из немногочисленной группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). 🩹 Боль Самое большое преимущество дулоксетина — его влияние на болевой синдром. Именно поэтому его используют не только психиатры, но и неврологи при психогенных и непсихогенных болях: • хроническая неспецифическая боль в спине; • хроническая тазовая боль; • диабетическая нейропатия. За счет влияния на нисходящие противоболевые пути дулоксетин способен уменьшать хроническую боль даже тогда, когда выраженного воспаления уже нет. 💊 Дозировки Начальная — 30 мг. Терапевтическая — 30–60 мг. Максимальная — 120 мг. В различных дозировках дулоксетин имеет немного разный профиль действия. На низких дозировках преобладает серотонинергическое действие. По мере увеличения дозы усиливается влияние на норадреналин, благодаря чему становится более выраженным противоболевой и противотревожный эффект. Отпускается препарат в капсулах по 30 и 60 мг, что делает его не самым удобным для титрования на заходе и отмене. 😌 Что по ГТР? В исследованиях дулоксетин показал высокую эффективность при лечении генерализованного тревожного расстройства. По сравнению с венлафаксином у многих пациентов заход на дулоксетин переносится легче, хотя полностью без побочных эффектов, конечно, не бывает. Противотревожный эффект обычно развивается через 4–6 недель, а уменьшение болевого синдрома у части пациентов может начинаться уже в первые недели терапии. 📈 Как титровать? Берём пустые капсулы от дешевого препарата или ненужных БАДов (также можно заказать пустые капсулы на маркетплейсах). Отвешиваем содержимое на маленьких весах или примерно делим капсулу пополам. Принимаем около 15 мг в течение недели, затем поднимаем дозировку до 30 мг. При высокой принимаемой дозировке и наличии сонливости прием можно разделить на два раза так, чтобы большая часть дозы приходилась на вечер. ⚠️ Запор и повышение АД Две самые неприятные побочки дулоксетина. Все это связано с усилением норадренергической активности. Поэтому при неконтролируемой артериальной гипертензии препарат требует осторожности и регулярного контроля артериального давления. Запор же в большинстве случаев можно скорректировать питанием, достаточным количеством жидкости и физической активностью. ❤️ Хороший ли это препарат? Однозначно да. Он отлично подходит людям, которые устали жить с хронической болью, постоянной тревогой или их сочетанием. Есть ли недостатки? Конечно, как и у любого препарата. Но при правильном подборе дозировки его преимущества для многих пациентов значительно перевешивают возможные побочные эффекты. 📩 Запись на консультацию: Записаться

Бринтелликс (вортиоксетин) — антидепрессант нового поколения 🧠 Бринтелликс — один из самых современных антидепрессантов. Его относят к мультимодальным препаратам, потому что он не только влияет на обратный захват серотонина, но и взаимодействует с различными серотониновыми рецепторами. Чем он интересен? ❤️ Либидо Одно из главных преимуществ вортиоксетина — относительно низкий риск сексуальных побочных эффектов. Если на сертралине, эсциталопраме или пароксетине пациенты часто жалуются на снижение либидо, сложности с достижением оргазма или снижение чувствительности, то на Бринтелликсе такие проблемы возникают заметно реже. А ведь нередко бывает так, что депрессия уже прошла, а сексуальные побочные эффекты продолжают мешать жить. 🔋 Апатия и эмоциональное притупление При длительном приеме вортиоксетин реже вызывает эмоциональное «уплощение» и так называемую СИОЗС-индуцированную апатию. Поэтому препарат нередко рассматривается как вариант длительной поддерживающей терапии при рекуррентном депрессивном расстройстве. 🧩 Когнитивные функции Еще одна особенность Бринтелликса — влияние на когнитивные симптомы депрессии. Многие пациенты во время депрессии жалуются не только на плохое настроение, но и на: • ухудшение памяти; • трудности с концентрацией внимания; • замедленность мышления; • ощущение «тумана в голове». В исследованиях вортиоксетин показал способность улучшать когнитивное функционирование уже через 4–8 недель терапии. Для пациентов, которым важно сохранять высокую работоспособность и концентрацию, это может быть существенным преимуществом. 😵 Минусы Тошнота Самая частая проблема в начале приема. Обычно появляется в первые недели лечения и связана с особенностями действия препарата на серотониновую систему. В большинстве случаев выраженность тошноты постепенно уменьшается по мере адаптации организма. Цена Бринтелликс остается одним из самых дорогих антидепрессантов на российском рынке. Стоимость лечения может превышать 3000 рублей в месяц, а выбор аналогов ограничен. ⚖️ Эффективность Несмотря на репутацию «мягкого» антидепрессанта, вортиоксетин является полноценным препаратом для лечения депрессии. Однако в клинической практике при тяжелых депрессивных эпизодах, выраженной тревоге или резистентной депрессии врачи нередко отдают предпочтение препаратам из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) или используют другие стратегии усиления терапии. 📌 Бринтелликс нельзя назвать самым сильным антидепрессантом, зато он часто выигрывает по переносимости, влиянию на когнитивные функции и меньшему риску сексуальных побочных эффектов. Именно поэтому для многих пациентов он становится хорошей альтернативой классическим СИОЗС. 📩 Запись на консультацию: Записаться

Тералиджен — препарат от тревоги или от чесотки у собак? Тералиджен (алимемазин) — препарат, который раньше назначали чуть ли не каждому второму тревожному пациенту. Сейчас его используют всё реже, потому что психофармакология за последние десятилетия ушла далеко вперед. Что делает Тералиджен? 🔹 Блокирует гистаминовые рецепторы. Именно поэтому после него хочется спать, появляется заторможенность, вялость и сложности с концентрацией внимания. Да, тревоги становится меньше. Но часто не потому, что она лечится, а потому, что человеку становится сложно о ней активно переживать. Эффект в чем-то напоминает Атаракс, только обычно выражен сильнее. 🔹 Немного влияет на дофаминовую систему. Из-за этого у части пациентов появляются неприятные побочные эффекты: ощущение внутреннего беспокойства, тремор, акатизия («не могу усидеть на месте»). 🔹 Может помогать со сном. Но сон за счет седативного эффекта — это не всегда решение проблемы бессонницы. Что мне не нравится в Тералиджене? ⚠️ Может вызывать сильную сонливость и ощущение «овощного» состояния. ⚠️ Может снижать давление и вызывать головокружение при вставании. ⚠️ Может удлинять интервал QT и повышать риск нарушений сердечного ритма у предрасположенных пациентов. ⚠️ Усиливает действие алкоголя и других седативных препаратов. ⚠️ Часто создает иллюзию лечения тревоги. Пока пьешь — становится легче. Отменил — тревога возвращается, потому что сама причина никуда не делась. И самое интересное. В ряде стран алимемазин давно практически исчез из человеческой психиатрии и чаще известен ветеринарам благодаря своему антигистаминному действию. Так чем же тогда лечат тревогу? Если нужно пережить первые недели, пока антидепрессант еще не заработал, обычно используют: ✅ Атаракс (гидроксизин) ✅ Бензодиазепины коротким курсом Для длительного лечения тревожных расстройств используются: ✅ Антидепрессанты (эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флувоксамин и др.) ✅ Психотерапия Потому что современное лечение тревоги — это не сделать человека сонным. Это убрать саму тревогу. 📩 Запись на консультацию: Записаться

🧠 Сертралин (Золофт) — самый популярный антидепрессант XXI века Сегодня поговорим о том, почему же сертралин так часто назначают и какие у него есть преимущества и недостатки. 1️⃣ Переносимость Сертралин считается одним из самых хорошо переносимых антидепрессантов. Заход на него обычно достаточно простой, многие пациенты начинают прием даже без дополнительного прикрытия транквилизаторами. Кроме того, по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами, синдром отмены у него выражен слабее. Но есть и минус. Самая частая проблема при начале приема — побочные эффекты со стороны ЖКТ. Тошнота, диарея, изжога, урчание в животе, снижение или наоборот повышение аппетита — все это достаточно типично для первых недель лечения. К счастью, в большинстве случаев организм адаптируется и неприятные симптомы постепенно проходят. 2️⃣ Широкий терапевтический диапазон Терапевтическая дозировка сертралина обычно составляет от 50 до 200 мг в сутки. Препарат удобно титровать, таблетки выпускаются в разных дозировках, а широкий диапазон позволяет подобрать лечение практически под любого пациента. Кроме того, сертралин считается одним из самых безопасных антидепрессантов при передозировке, что тоже является важным преимуществом. 3️⃣ Антидепрессивный эффект Сертралин отлично работает как при депрессии, так и при тревожных расстройствах. Он входит в число препаратов первой линии при депрессии, ОКР, паническом расстройстве, социальной тревоге, ПТСР и генерализованном тревожном расстройстве. Первых результатов не стоит ждать через несколько дней. Обычно заметный эффект появляется через 4–6 недель после достижения терапевтической дозировки. Интересной особенностью сертралина является его небольшое влияние на дофаминовую систему. Именно поэтому многие пациенты отмечают не только уменьшение тревоги, но и появление энергии, мотивации и желания что-то делать. 4️⃣ Эмоциональное притупление и апатия Как и другие СИОЗС, сертралин может вызывать так называемое эмоциональное притупление. Человек перестает испытывать эмоции так ярко, как раньше. Некоторые пациенты говорят, что им становится сложно плакать, сильно радоваться или переживать события так же интенсивно, как до лечения. Важно понимать, что это не обязательно происходит у всех и часто зависит от дозировки препарата. 5️⃣ Либидо и сексуальная функция Пожалуй, один из самых неприятных побочных эффектов любых СИОЗС. На фоне приема могут появляться: • снижение либидо; • уменьшение сексуального желания; • сложности с возбуждением; • задержка оргазма; • аноргазмия. Именно сексуальные побочные эффекты чаще всего становятся причиной самостоятельной отмены препарата пациентами. Хорошая новость заключается в том, что эти изменения обычно обратимы и постепенно проходят после снижения дозировки или отмены препарата. 6️⃣ Что делать с ЖКТ? Если после начала приема появились тошнота или диарея — не стоит сразу паниковать и бросать лечение. Серотониновых рецепторов в кишечнике даже больше, чем в головном мозге, поэтому желудочно-кишечные побочные эффекты особенно характерны именно для сертралина. В большинстве случаев они уменьшаются в течение 1–3 недель. Что может помочь? ✔️ принимать препарат после еды; ✔️ повышать дозировку постепенно; ✔️ дать организму время адаптироваться. Если же симптомы сохраняются длительно или выражены настолько сильно, что мешают нормальной жизни, стоит обсудить с врачом замену препарата. 💬 А вы принимали сертралин? Какие побочные эффекты были у вас в начале лечения? 📩 Запись на консультацию: Записаться

Эсциталопрам / Ципралекс: честное мнение врача-психиатра Вообще, в своей практике врача-психиатра, который каждый день назначает антидепрессанты, я скажу так: назначения на Ципралекс / эсциталопрам я пишу почти ежедневно. Да и общая тенденция в мире по назначению этого препарата постоянно растет. А теперь давайте чуть-чуть поговорим, какие преимущества имеет этот антидепрессант. 1. Переносимость Первое и самое главное: относительно многих других антидепрессантов у Ципралекса обычно мало побочек. Нет такого тяжелого захода, как иногда бывает на венлафаксине или пароксетине. Нет такой выраженной тошноты, как иногда бывает на Золофте или Бринтелликсе. 2. Понятная дозировка У препарата понятная целевая дозировка. Скажу по секрету: как правило, это 10 мг - одна таблетка. Но дозировка может варьировать в разные стороны в зависимости от конкретного случая. 3. Противотревожное действие Ну и самый главный плюс - это четкое противотревожное действие. Препарат реально может уменьшать количество руминаций, то есть мыслительных жвачек. Может уменьшать телесные признаки тревоги: телесное напряжение, скованность, внутреннюю дрожь, тревожную тахикардию. Но эти плюсы могут перетекать в один важный минус. 4. Апатия и эмоциональное притупление У части людей на эсциталопраме может снижаться эмоциональная амплитуда. А что это значит простыми словами? Да, вроде все четко: тревога ушла. Но с другой стороны карты вместе с тревогой могут притупиться и положительные чувства, эмоции, мотивация. И человек говорит: «Тревоги стало меньше, но мне как будто ничего не хочется». «Я стал спокойнее, но какой-то пустой». «Эмоции стали более плоскими». Это и есть та самая апатия или эмоциональное притупление на СИОЗС. И кстати, во многих случаях эту побочку можно откорректировать. 5. Либидо Про либидо тоже скажу. На эсциталопраме либидо действительно может снижаться. Может быть задержка оргазма, снижение сексуального желания, снижение чувствительности. Это классика, когда мы говорим про серотониновые антидепрессанты. И это тоже нужно не терпеть молча, а обсуждать с врачом. 6. Вес Ну и еще одна важная побочка: набор веса на эсциталопраме - миф или реальность? Реальность. Такое может быть. У части людей на эсциталопраме может меняться аппетит, чувство насыщения и пищевое поведение. Человек начинает есть больше - и мы видим повышение веса. Но спешу вас обрадовать: если вы будете контролировать количество съеденного относительно вашей дневной нормы, все будет чики-пуки. Потому что сам по себе эсциталопрам не создает калории из воздуха. Вывод Ципралекс / эсциталопрам - крутой препарат со своими нюансами. Особенно когда мы говорим про тревожные расстройства. Но важно с ним работать правильно: подобрать дозировку, отслеживать побочки и вовремя их корректировать. Хороший препарат - да. Препарат без минусов - нет. 📩 Запись на консультацию: Записаться