Лаборатория доктора Юсупова

Дулоксетин — главный враг хронической боли и соматоформных расстройств. Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента) — это препарат из немногочисленной группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). 🩹 Боль Самое большое преимущество дулоксетина — его влияние на болевой синдром. Именно поэтому его используют не только психиатры, но и неврологи при психогенных и непсихогенных болях: • хроническая неспецифическая боль в спине; • хроническая тазовая боль; • диабетическая нейропатия. За счет влияния на нисходящие противоболевые пути дулоксетин способен уменьшать хроническую боль даже тогда, когда выраженного воспаления уже нет. 💊 Дозировки Начальная — 30 мг. Терапевтическая — 30–60 мг. Максимальная — 120 мг. В различных дозировках дулоксетин имеет немного разный профиль действия. На низких дозировках преобладает серотонинергическое действие. По мере увеличения дозы усиливается влияние на норадреналин, благодаря чему становится более выраженным противоболевой и противотревожный эффект. Отпускается препарат в капсулах по 30 и 60 мг, что делает его не самым удобным для титрования на заходе и отмене. 😌 Что по ГТР? В исследованиях дулоксетин показал высокую эффективность при лечении генерализованного тревожного расстройства. По сравнению с венлафаксином у многих пациентов заход на дулоксетин переносится легче, хотя полностью без побочных эффектов, конечно, не бывает. Противотревожный эффект обычно развивается через 4–6 недель, а уменьшение болевого синдрома у части пациентов может начинаться уже в первые недели терапии. 📈 Как титровать? Берём пустые капсулы от дешевого препарата или ненужных БАДов (также можно заказать пустые капсулы на маркетплейсах). Отвешиваем содержимое на маленьких весах или примерно делим капсулу пополам. Принимаем около 15 мг в течение недели, затем поднимаем дозировку до 30 мг. При высокой принимаемой дозировке и наличии сонливости прием можно разделить на два раза так, чтобы большая часть дозы приходилась на вечер. ⚠️ Запор и повышение АД Две самые неприятные побочки дулоксетина. Все это связано с усилением норадренергической активности. Поэтому при неконтролируемой артериальной гипертензии препарат требует осторожности и регулярного контроля артериального давления. Запор же в большинстве случаев можно скорректировать питанием, достаточным количеством жидкости и физической активностью. ❤️ Хороший ли это препарат? Однозначно да. Он отлично подходит людям, которые устали жить с хронической болью, постоянной тревогой или их сочетанием. Есть ли недостатки? Конечно, как и у любого препарата. Но при правильном подборе дозировки его преимущества для многих пациентов значительно перевешивают возможные побочные эффекты. 📩 Запись на консультацию: Записаться

Бринтелликс (вортиоксетин) — антидепрессант нового поколения 🧠 Бринтелликс — один из самых современных антидепрессантов. Его относят к мультимодальным препаратам, потому что он не только влияет на обратный захват серотонина, но и взаимодействует с различными серотониновыми рецепторами. Чем он интересен? ❤️ Либидо Одно из главных преимуществ вортиоксетина — относительно низкий риск сексуальных побочных эффектов. Если на сертралине, эсциталопраме или пароксетине пациенты часто жалуются на снижение либидо, сложности с достижением оргазма или снижение чувствительности, то на Бринтелликсе такие проблемы возникают заметно реже. А ведь нередко бывает так, что депрессия уже прошла, а сексуальные побочные эффекты продолжают мешать жить. 🔋 Апатия и эмоциональное притупление При длительном приеме вортиоксетин реже вызывает эмоциональное «уплощение» и так называемую СИОЗС-индуцированную апатию. Поэтому препарат нередко рассматривается как вариант длительной поддерживающей терапии при рекуррентном депрессивном расстройстве. 🧩 Когнитивные функции Еще одна особенность Бринтелликса — влияние на когнитивные симптомы депрессии. Многие пациенты во время депрессии жалуются не только на плохое настроение, но и на: • ухудшение памяти; • трудности с концентрацией внимания; • замедленность мышления; • ощущение «тумана в голове». В исследованиях вортиоксетин показал способность улучшать когнитивное функционирование уже через 4–8 недель терапии. Для пациентов, которым важно сохранять высокую работоспособность и концентрацию, это может быть существенным преимуществом. 😵 Минусы Тошнота Самая частая проблема в начале приема. Обычно появляется в первые недели лечения и связана с особенностями действия препарата на серотониновую систему. В большинстве случаев выраженность тошноты постепенно уменьшается по мере адаптации организма. Цена Бринтелликс остается одним из самых дорогих антидепрессантов на российском рынке. Стоимость лечения может превышать 3000 рублей в месяц, а выбор аналогов ограничен. ⚖️ Эффективность Несмотря на репутацию «мягкого» антидепрессанта, вортиоксетин является полноценным препаратом для лечения депрессии. Однако в клинической практике при тяжелых депрессивных эпизодах, выраженной тревоге или резистентной депрессии врачи нередко отдают предпочтение препаратам из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) или используют другие стратегии усиления терапии. 📌 Бринтелликс нельзя назвать самым сильным антидепрессантом, зато он часто выигрывает по переносимости, влиянию на когнитивные функции и меньшему риску сексуальных побочных эффектов. Именно поэтому для многих пациентов он становится хорошей альтернативой классическим СИОЗС. 📩 Запись на консультацию: Записаться

Тералиджен — препарат от тревоги или от чесотки у собак? Тералиджен (алимемазин) — препарат, который раньше назначали чуть ли не каждому второму тревожному пациенту. Сейчас его используют всё реже, потому что психофармакология за последние десятилетия ушла далеко вперед. Что делает Тералиджен? 🔹 Блокирует гистаминовые рецепторы. Именно поэтому после него хочется спать, появляется заторможенность, вялость и сложности с концентрацией внимания. Да, тревоги становится меньше. Но часто не потому, что она лечится, а потому, что человеку становится сложно о ней активно переживать. Эффект в чем-то напоминает Атаракс, только обычно выражен сильнее. 🔹 Немного влияет на дофаминовую систему. Из-за этого у части пациентов появляются неприятные побочные эффекты: ощущение внутреннего беспокойства, тремор, акатизия («не могу усидеть на месте»). 🔹 Может помогать со сном. Но сон за счет седативного эффекта — это не всегда решение проблемы бессонницы. Что мне не нравится в Тералиджене? ⚠️ Может вызывать сильную сонливость и ощущение «овощного» состояния. ⚠️ Может снижать давление и вызывать головокружение при вставании. ⚠️ Может удлинять интервал QT и повышать риск нарушений сердечного ритма у предрасположенных пациентов. ⚠️ Усиливает действие алкоголя и других седативных препаратов. ⚠️ Часто создает иллюзию лечения тревоги. Пока пьешь — становится легче. Отменил — тревога возвращается, потому что сама причина никуда не делась. И самое интересное. В ряде стран алимемазин давно практически исчез из человеческой психиатрии и чаще известен ветеринарам благодаря своему антигистаминному действию. Так чем же тогда лечат тревогу? Если нужно пережить первые недели, пока антидепрессант еще не заработал, обычно используют: ✅ Атаракс (гидроксизин) ✅ Бензодиазепины коротким курсом Для длительного лечения тревожных расстройств используются: ✅ Антидепрессанты (эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флувоксамин и др.) ✅ Психотерапия Потому что современное лечение тревоги — это не сделать человека сонным. Это убрать саму тревогу. 📩 Запись на консультацию: Записаться

🧠 Сертралин (Золофт) — самый популярный антидепрессант XXI века Сегодня поговорим о том, почему же сертралин так часто назначают и какие у него есть преимущества и недостатки. 1️⃣ Переносимость Сертралин считается одним из самых хорошо переносимых антидепрессантов. Заход на него обычно достаточно простой, многие пациенты начинают прием даже без дополнительного прикрытия транквилизаторами. Кроме того, по сравнению с некоторыми другими антидепрессантами, синдром отмены у него выражен слабее. Но есть и минус. Самая частая проблема при начале приема — побочные эффекты со стороны ЖКТ. Тошнота, диарея, изжога, урчание в животе, снижение или наоборот повышение аппетита — все это достаточно типично для первых недель лечения. К счастью, в большинстве случаев организм адаптируется и неприятные симптомы постепенно проходят. 2️⃣ Широкий терапевтический диапазон Терапевтическая дозировка сертралина обычно составляет от 50 до 200 мг в сутки. Препарат удобно титровать, таблетки выпускаются в разных дозировках, а широкий диапазон позволяет подобрать лечение практически под любого пациента. Кроме того, сертралин считается одним из самых безопасных антидепрессантов при передозировке, что тоже является важным преимуществом. 3️⃣ Антидепрессивный эффект Сертралин отлично работает как при депрессии, так и при тревожных расстройствах. Он входит в число препаратов первой линии при депрессии, ОКР, паническом расстройстве, социальной тревоге, ПТСР и генерализованном тревожном расстройстве. Первых результатов не стоит ждать через несколько дней. Обычно заметный эффект появляется через 4–6 недель после достижения терапевтической дозировки. Интересной особенностью сертралина является его небольшое влияние на дофаминовую систему. Именно поэтому многие пациенты отмечают не только уменьшение тревоги, но и появление энергии, мотивации и желания что-то делать. 4️⃣ Эмоциональное притупление и апатия Как и другие СИОЗС, сертралин может вызывать так называемое эмоциональное притупление. Человек перестает испытывать эмоции так ярко, как раньше. Некоторые пациенты говорят, что им становится сложно плакать, сильно радоваться или переживать события так же интенсивно, как до лечения. Важно понимать, что это не обязательно происходит у всех и часто зависит от дозировки препарата. 5️⃣ Либидо и сексуальная функция Пожалуй, один из самых неприятных побочных эффектов любых СИОЗС. На фоне приема могут появляться: • снижение либидо; • уменьшение сексуального желания; • сложности с возбуждением; • задержка оргазма; • аноргазмия. Именно сексуальные побочные эффекты чаще всего становятся причиной самостоятельной отмены препарата пациентами. Хорошая новость заключается в том, что эти изменения обычно обратимы и постепенно проходят после снижения дозировки или отмены препарата. 6️⃣ Что делать с ЖКТ? Если после начала приема появились тошнота или диарея — не стоит сразу паниковать и бросать лечение. Серотониновых рецепторов в кишечнике даже больше, чем в головном мозге, поэтому желудочно-кишечные побочные эффекты особенно характерны именно для сертралина. В большинстве случаев они уменьшаются в течение 1–3 недель. Что может помочь? ✔️ принимать препарат после еды; ✔️ повышать дозировку постепенно; ✔️ дать организму время адаптироваться. Если же симптомы сохраняются длительно или выражены настолько сильно, что мешают нормальной жизни, стоит обсудить с врачом замену препарата. 💬 А вы принимали сертралин? Какие побочные эффекты были у вас в начале лечения? 📩 Запись на консультацию: Записаться

Эсциталопрам / Ципралекс: честное мнение врача-психиатра Вообще, в своей практике врача-психиатра, который каждый день назначает антидепрессанты, я скажу так: назначения на Ципралекс / эсциталопрам я пишу почти ежедневно. Да и общая тенденция в мире по назначению этого препарата постоянно растет. А теперь давайте чуть-чуть поговорим, какие преимущества имеет этот антидепрессант. 1. Переносимость Первое и самое главное: относительно многих других антидепрессантов у Ципралекса обычно мало побочек. Нет такого тяжелого захода, как иногда бывает на венлафаксине или пароксетине. Нет такой выраженной тошноты, как иногда бывает на Золофте или Бринтелликсе. 2. Понятная дозировка У препарата понятная целевая дозировка. Скажу по секрету: как правило, это 10 мг - одна таблетка. Но дозировка может варьировать в разные стороны в зависимости от конкретного случая. 3. Противотревожное действие Ну и самый главный плюс - это четкое противотревожное действие. Препарат реально может уменьшать количество руминаций, то есть мыслительных жвачек. Может уменьшать телесные признаки тревоги: телесное напряжение, скованность, внутреннюю дрожь, тревожную тахикардию. Но эти плюсы могут перетекать в один важный минус. 4. Апатия и эмоциональное притупление У части людей на эсциталопраме может снижаться эмоциональная амплитуда. А что это значит простыми словами? Да, вроде все четко: тревога ушла. Но с другой стороны карты вместе с тревогой могут притупиться и положительные чувства, эмоции, мотивация. И человек говорит: «Тревоги стало меньше, но мне как будто ничего не хочется». «Я стал спокойнее, но какой-то пустой». «Эмоции стали более плоскими». Это и есть та самая апатия или эмоциональное притупление на СИОЗС. И кстати, во многих случаях эту побочку можно откорректировать. 5. Либидо Про либидо тоже скажу. На эсциталопраме либидо действительно может снижаться. Может быть задержка оргазма, снижение сексуального желания, снижение чувствительности. Это классика, когда мы говорим про серотониновые антидепрессанты. И это тоже нужно не терпеть молча, а обсуждать с врачом. 6. Вес Ну и еще одна важная побочка: набор веса на эсциталопраме - миф или реальность? Реальность. Такое может быть. У части людей на эсциталопраме может меняться аппетит, чувство насыщения и пищевое поведение. Человек начинает есть больше - и мы видим повышение веса. Но спешу вас обрадовать: если вы будете контролировать количество съеденного относительно вашей дневной нормы, все будет чики-пуки. Потому что сам по себе эсциталопрам не создает калории из воздуха. Вывод Ципралекс / эсциталопрам - крутой препарат со своими нюансами. Особенно когда мы говорим про тревожные расстройства. Но важно с ним работать правильно: подобрать дозировку, отслеживать побочки и вовремя их корректировать. Хороший препарат - да. Препарат без минусов - нет. 📩 Запись на консультацию: Записаться

🧠 БАР I и БАР II типа: в чем разница? Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это заболевание, при котором эпизоды депрессии чередуются с периодами патологически повышенного настроения. Однако БАР I и БАР II типа отличаются тяжестью этих подъемов. 🔹 БАР I типа Главный критерий — наличие хотя бы одного маниакального эпизода. Мания характеризуется: ▪️ выраженным подъемом настроения или раздражительностью; ▪️ резким снижением потребности во сне; ▪️ ощущением грандиозности и всемогущества; ▪️ чрезмерной активностью; ▪️ рискованным поведением (траты, кредиты, опасный секс, авантюры); ▪️ возможным развитием психотических симптомов (бред, галлюцинации). ❗ Мания часто приводит к серьезным проблемам в работе, учебе, отношениях и нередко требует госпитализации. 🔹 БАР II типа Для БАР II характерны: ▪️ как минимум один эпизод гипомании; ▪️ как минимум один большой депрессивный эпизод; ▪️ отсутствие мании в анамнезе. Гипомания — это более мягкая форма подъема настроения: ▫️ человек активнее обычного; ▫️ меньше спит; ▫️ становится более общительным и продуктивным; ▫️ окружающие замечают изменения. Однако критика обычно сохраняется, психозов нет, а госпитализация чаще всего не требуется. ⚠️ Почему это важно? Многие пациенты с БАР II годами наблюдаются с диагнозом «рекуррентная депрессия», потому что гипомания воспринимается как период хорошего самочувствия и редко становится поводом для обращения к врачу. В результате могут назначаться антидепрессанты без нормотимиков, что иногда повышает риск инверсии фазы и учащения циклов. 📊 Кратко 🔹 БАР I = есть мания (возможны психозы и госпитализации). 🔹 БАР II = есть гипомания и депрессия, но мании никогда не было. 🔹 В обоих случаях депрессивные эпизоды могут быть тяжелыми и значительно ухудшать качество жизни. 💡 Важно помнить: диагноз БАР ставится не по отдельным симптомам, а по совокупности эпизодов, их длительности и влиянию на функционирование человека. Самостоятельно определить тип расстройства невозможно — для этого необходима полноценная психиатрическая оценка. 📩 Запись на консультацию: Записаться

🩺 Индивидуальные консультации Врач-психиатр, психотерапевт. Работаю с широким спектром психических расстройств и эмоциональных трудностей: • генерализованное тревожное расстройство (ГТР) • паническое расстройство • социальное тревожное расстройство (социофобия) • агорафобия • изолированные фобии • обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) • депрессивные расстройства • расстройства адаптации • психосоматические расстройства • расстройства личности • нарушения сна • зависимости • сексуальные дисфункции В своей работе придерживаюсь принципов доказательной медицины и современных международных рекомендаций. Формат консультаций: онлайн. 📩 Запись на консультацию: Записаться

🧠 Как правильно отменять антидепрессанты — и почему это важно Отмена антидепрессантов — это не «просто перестать пить таблетки». Мозг адаптируется к препарату: меняется чувствительность серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых систем. Поэтому резкая отмена может вызывать неприятные симптомы даже у человека без депрессии. 📌 Это называется синдром отмены антидепрессантов. Почему возникает синдром отмены? Во время терапии нервная система привыкает к стабильному уровню нейромедиаторов. При резком прекращении приёма мозг не успевает быстро перестроиться — возникает временный дисбаланс. Чаще всего синдром отмены встречается у: — пароксетина — венлафаксина — дулоксетина Реже — у флуоксетина из-за его длинного периода полувыведения. Возможные симптомы 🔹 головокружение 🔹 «токи», «прострелы» в голове 🔹 тревога 🔹 раздражительность 🔹 бессонница 🔹 тошнота 🔹 потливость 🔹 ощущение дереализации 🔹 плаксивость 🔹 гриппоподобное состояние Важно: это не всегда означает возвращение депрессии. Главный принцип — постепенность Снижать дозировку нужно медленно. Особенно после: ✔ длительного приёма ✔ высоких доз ✔ тревожных расстройств ✔ предыдущего тяжелого синдрома отмены Иногда отмена занимает: 📅 несколько недель а иногда — месяцы. Почему нельзя резко бросать? Резкая отмена может: ⚠ усиливать тревогу ⚠ провоцировать бессонницу ⚠ ухудшать когнитивное состояние ⚠ создавать ложное ощущение «я снова заболел» Из-за этого многие люди начинают бояться жизни без препарата, хотя проблема была именно в скорости отмены. Как обычно проводят отмену? 📉 Дозировку уменьшают постепенно, оценивая состояние после каждого этапа. Например: — уменьшают дозу на 10–25% — делают паузу для адаптации — при необходимости замедляют снижение Для некоторых препаратов используют: 🔹 жидкие формы 🔹 деление таблеток 🔹 переход на препараты с длинным периодом полувыведения Что помогает перенести отмену легче? ✔ стабильный сон ✔ снижение стресса ✔ физическая активность ✔ отсутствие алкоголя и стимуляторов ✔ психотерапия ✔ поддержка врача, а не «советы из TikTok» Важный момент Если на фоне отмены спустя недели или месяцы: — возвращается ангедония — пропадает мотивация — появляется стойкая тоска — теряется интерес к жизни это может быть уже не синдром отмены, а рецидив расстройства. И это тоже нормально — некоторым пациентам действительно нужна длительная терапия. 💊 Антидепрессанты не «сажают» на себя. Но нервная система любит постепенность и предсказуемость.

🧠 Длительность терапии антидепрессантами определяется не «стандартным курсом», а риском рецидива депрессивного расстройства и устойчивостью ремиссии. На что ориентируется психиатр при определении сроков лечения? 🔹 Количество депрессивных эпизодов После первого эпизода риск повторной депрессии ниже, чем после второго или третьего. С каждым новым эпизодом вероятность рецидива возрастает, поэтому поддерживающая терапия может становиться длительнее. 🔹 Выраженность текущего эпизода Тяжелая депрессия, психотические симптомы, суицидальные мысли, выраженная тревога, меланхолический компонент ассоциированы с более высоким риском возврата симптомов после отмены терапии. 🔹 Полнота ремиссии Важно не только уменьшение симптомов, но и их максимальное исчезновение. Сохранение резидуальных симптомов — ангедонии, нарушений сна, тревоги, когнитивного снижения — значительно повышает вероятность рецидива. 🔹 Длительность текущей ремиссии После улучшения терапия продолжается для стабилизации нейробиологических изменений и снижения риска раннего возврата симптомов. 🔹 Рецидивы после прошлых отмен Если ранее депрессия возвращалась после прекращения лечения, это рассматривается как фактор высокого риска и влияет на решение о более длительной терапии. 🔹 Коморбидные расстройства Тревожные расстройства, ОКР, ПТСР, зависимости, расстройства личности и особенно БАР могут существенно менять тактику лечения и его продолжительность. 🔹 Возраст начала заболевания и семейный анамнез Ранний дебют депрессии и наличие аффективных расстройств у родственников связаны с более высокой вероятностью рецидивирующего течения. 🔹 Переносимость и эффективность препарата Хорошая переносимость позволяет безопасно проводить длительную поддерживающую терапию без выраженного снижения качества жизни. 📌 С точки зрения клинической психиатрии лечение депрессии условно делится на несколько этапов: 1️⃣ Острый этап — купирование симптомов 2️⃣ Продолженная терапия — закрепление ремиссии и профилактика раннего рецидива 3️⃣ Поддерживающая терапия — профилактика новых эпизодов у пациентов высокого риска ❗️Поэтому антидепрессанты отменяют не тогда, когда «стало легче», а тогда, когда риск рецидива становится относительно низким.

💊 Почему возникает синдром отмены антидепрессантов и как уменьшить его риск? Синдром отмены антидепрессантов — это комплекс неврологических и психических симптомов, возникающих при резком прекращении или слишком быстром снижении дозировки препарата. Наиболее часто он развивается при отмене препаратов с коротким периодом полувыведения: — Пароксетин — Венлафаксин. Реже — при приёме Флуоксетин, поскольку его активные метаболиты длительно сохраняются в организме. 📌 Что происходит нейробиологически? На фоне длительного приёма антидепрессанта ЦНС адаптируется к хроническому изменению концентрации серотонина и/или норадреналина: — меняется чувствительность рецепторов; — перестраивается работа транспортёров моноаминов; — формируются компенсаторные механизмы нейромедиаторного баланса. При резком снижении концентрации препарата нейротрансмиттерные системы не успевают быстро адаптироваться обратно, что и приводит к развитию симптоматики. Частые проявления: • головокружение; • ощущение «электрических разрядов» (“brain zaps”); • тревога; • раздражительность; • нарушения сна; • тошнота; • потливость; • чувство дереализации; • эмоциональная лабильность. 📌 Факторы риска синдрома отмены: — высокая доза препарата; — длительный приём; — резкая отмена; — препараты с коротким T1/2; — индивидуальная чувствительность ЦНС. Как снизить риск👇 ✔ Постепенная редукция дозы Основной метод профилактики. Скорость снижения подбирается индивидуально и зависит от длительности терапии, дозировки и переносимости. ✔ Гиперболическое снижение дозировки У некоторых пациентов более физиологичным оказывается не линейное, а именно гиперболическое снижение — с особенно медленной отменой на последних этапах, поскольку даже минимальные дозы могут сохранять значимую степень блокады SERT. ✔ Контроль соматической нагрузки Недосыпание, хронический стресс, алкоголь, психоактивные вещества и выраженная тревога могут усиливать симптомы отмены. ✔ Дифференцировать синдром отмены и рецидив Синдром отмены обычно развивается быстро — в течение нескольких дней после снижения дозировки — и часто сопровождается выраженными вегетативными и неврологическими симптомами. Рецидив депрессии чаще развивается постепенно. ✔ В отдельных случаях — «bridge»-стратегии Иногда используется переход на Флуоксетин благодаря его длительному периоду полувыведения, что позволяет уменьшить колебания концентрации серотонинергической активности. Важно понимать: синдром отмены не свидетельствует о «зависимости» в классическом аддиктивном понимании. Это проявление нейрофизиологической адаптации ЦНС к изменению моноаминергической передачи.