Юсипова - системная медицина!

– Это же не от кофе у меня холестерин? – спрашивает пациентка. Зависит от того, в чём варите. Вопрос повторяется так часто, что решила ответить подробно, с исследованиями. Разбираем! Норвежская когорта: 508 747 человек 20–79 лет, двадцать лет наблюдения. В начале исследования людей спросили, как они готовят кофе, и разделили на четыре группы: только фильтрованный, только нефильтрованный, оба вида и вовсе без кофе. Дальше двадцать лет считали, кто от чего умер. PMID: 32320635 У тех, кто пил кофе через бумажный фильтр, смертей от всех причин было заметно меньше, чем у тех, кто кофе вообще не пьёт: на 15% меньше и у мужчин, и у женщин. Без фильтра картина расходится. У женщин смертность всё равно была ниже, на 9%. У мужчин преимущество почти пропадало, всего 4%, и эта цифра статистически ненадёжна. Кстати, у мужчин старше 60 нефильтрованный кофе показал ещё более резкую цифру: смертей от болезней сердца и сосудов у них было на 19% больше, чем у тех, кто кофе не пьёт вовсе. У женщин такой связи не нашли. Почему, авторы сами не знают. При чём тут вообще способ заваривания, если не кофеин? Дело в том, что в кофейном масле есть кафестол. Печень расходует холестерин в основном на производство жёлчных кислот. Кафестол (через рецепторы FXR и PXR) тормозит этот процесс, жёлчных кислот получается меньше, и холестерин остаётся в крови. У людей часть цепочки подтверждена, часть пока нет. PMID: 17456796 Метаанализ 12 исследований, 1017 человек, около полутора месяцев наблюдения: нефильтрованный кофе поднимал ЛПНП в среднем на 0,14 ммоль/л, а общий холестерин – на 0,21 ммоль/л. У тех, у кого холестерин уже был повышен, прибавка была больше. PMID: 22713771 Если у вас ЛПНП 3,1 и врач называет его пограничным, часть этой цифры вполне может объясняться кофе из турки по утрам. Когда разбираем пограничный ЛПНП, спрашиваем про питание, вес, движение, наследственность, а про кофеварку почти никогда. Сколько кафестола в чашке, зависит от того, как варите: •Турка, французский пресс, кофе прямо в кружке – 5–7 мг кафестола •Гейзерная кофеварка, рожковая машина, капсулы, американо в кофейне – около 1 мг •Капельная кофеварка, бумажная воронка, дрип-пакеты, растворимый – почти ноль Эспрессо-машина, капсулы и гейзерная кофеварка в списке потому и посередине: бумаги там нет, но масла заваривается меньше, чем в турке. PMID: 9225012 Если в кофеварке вместо бумажного фильтра стоит многоразовый металлический, она работает как турка: кафестол проходит насквозь. По прошлым постам про кофе в комментариях накопилось несколько вопросов, отвечу здесь. •Сварить в турке и перелить через бумажный фильтр? Работает, масло остаётся на бумаге. •Металлическая сетка или тканевый фильтр вместо бумажного? Пропускают кафестол так же, как турка, задерживает только бумага. •Переживаете за микропластик из бумаги? Берите неотбеленную. •Растворимый кофе? Кафестола там почти нет, беспокоиться не о чем, но сам кофе будет конечно такой себе. Вывод: холестерин в норме – ничего не меняйте, пейте как любите. ЛПНП пограничный или выше? Перейдите на бумажный фильтр на 6 недель и пересдайте анализ тем же методом, что и в первый раз, чтобы цифры были сравнимы. Бросать кофе смысла нет: в норвежском исследовании фильтрованный кофе выглядел лучше, чем полный отказ от него. Также есть и статьи по альтернативному мнению о кафестоле, поэтому нужно проверять лично ) А в чём варите кофе вы? Всегда ваша @yusipovacom

«АНАЛИЗЫ В НОРМЕ» И «ЩИТОВИДКА РАБОТАЕТ» – ЭТО НЕМНОГО РАЗНЫЕ ВЕЩИ Книга, которую я в том числе брала в работу, когда собирала блок про щитовидную железу, начинается с признания автора: «я оказал плохую услугу многим своим пациентам». Автор – Антонио Бьянко, сорок лет в теме, бывший президент Американской ассоциации щитовидной железы, что уже заслуживает внимания. Развернули его взгляд две пациентки подряд. Первая – учительница, после операции по удалению щитовидной железы, на левотироксине. ТТГ в норме, свободный Т4 в норме, жалоба одна: «я не могу работать». Он посмотрел бланк и сказал то, что говорят все: причина не здесь. Через две недели пришла вторая. Тоже учительница, тоже после операции, тоже с идеальными анализов. И фраза, которую он потом вынес в книгу: «в день, когда меня выписали на левотироксине, мой мозг перестал работать». После второй он вернулся в лабораторию и сменил тему исследования. Т4 в таблетке – заготовка, на рецептор садится Т3. И большую часть Т3 организм делает себе сам, прямо внутри ткани мозга или бурого жира, ферментом D2. В кровь этот Т3 почти не выходит. Что с ним стало внутри клетки, анализ не показывает. У Бьянко есть старый эксперимент ровно про это. Дотация Т3 нормализовала анализы, но ткань не заработала, животные всё равно мёрзли. Заработала она только тогда, когда Т4 превращался в Т3 на месте (PMID 3793928). А теперь про генетику Фермент D2 кодируется геном DIO2, и у части людей в нём заменена одна аминокислота: Thr92Ala. Его команда разобрала, что с таким вариантом происходит. Белок залипает в аппарате Гольджи, клетка уходит в стресс, и фермент не может делать Т3 (PMID 30352046). Мыши с этим вариантом меньше двигались, больше спали и дольше запоминали предметы, а добавление Т3 когнитивные тесты выправляло. Скажу сразу и другую сторону. Работа на 18 761 пациенте из UK Biobank связи между этим вариантом и жалобами на левотироксине не нашла (PMID 37740545). В лаборатории механизм показан, перенос в клинику пока спорный, скорее всего из-за низкого учета дополнительных факторов. «Мы чиним ТТГ и свободный Т4. Считаем, что починили Т3. Но мы этого не знаем наверняка». Отдельная история – печень. Мало Т3 внутри, мало активности ЛПНП-рецептора, и холестерин после нормализации ТТГ к исходному так и не возвращается. Бьянко приводит наблюдение: чаще всего рядом с левотироксином в назначениях стоит статин. Для него это признак, что печень всё ещё в гипотиреозе. Теперь важное, что стоит держать в голове. У 80–90% людей левотироксин закрывает вопрос полностью, Бьянко повторяет это несколько раз, и я повторю. Это не повод бросать тироксин или крутить дозу самостоятельно. Речь про оставшиеся 10–20%: анализы идеальны, а человек не может работать. С чего здесь начинать вроде понятно опытному практику: Сначала исключить дополнительные факторы: ферритин, В12, анемию, недосып, перименопаузу, депрессию. И только потом обсуждать с врачом схему Т4 + Т3. Мне в этой истории больше всего нравится даже не наука. Бьянко сорок лет измерял Т3 в лаборатории и не смотрел его у пациентов, потому что так учили. А потом сказал это вслух. Врачи тоже меняют мнение, и это нормальная часть профессии. Вам говорили «с щитовидкой всё в порядке», когда вы точно чувствовали, что не в порядке? Напишите в комментариях, интересно. P.S. Как понять, дошёл ли гормон до тканей, когда бланк говорит «норма», и когда имеет смысл обсуждать Т4 + Т3 – это блок про щитовидную железу в программе «Медицина долголетия. Гормоны». Старт 8 сентября, продажи скоро закрываются. ➰➰➰➰➰➰ 💻 сайт нашего Университета – ближайшие старты! 🇺🇸Добавки из США – наш магазин, возможна оплата в руб. 💊Быстрая доставка из Москвы 💋Канал со сториз из запрещенной сети – в реальном времени

Диагноз СДВГ после 40-ка? Мэл Роббинс, ведущая одного из самых популярных подкастов о психологии, рассказала: диагноз СДВГ ей поставили в сорок семь, вместе с ним нашли дислексию и дисграфию. Забывчивость она до этого объясняла себе чем угодно другим. Сорок семь – это ещё и возраст перименопаузы. О гормонах в её истории ни слова. Вот здесь начинается интересное для нас. СДВГ во взрослом возрасте не возникает: это особенность развития мозга, она есть с детства. В сорок семь его внезапно находят. Вопрос в том, почему сейчас. Ответ связан с ферментом COMT, катехол-О-метилтрансферазой. В префронтальной коре именно он удаляет дофамин: переносчика там мало. А дофамин здесь обеспечивает рабочую память, внимание и переключение между задачами. Выше активность фермента – меньше дофамина. Дальше генетика. У гена COMT есть полиморфизм Val158Met, в тестах это rs4680. Val/Val – активность высокая, дофамина исходно меньше. Val/Met – промежуточный, самый частый. Met/Met – активность ниже, дофамина больше. Разница между крайними трёх-четырёхкратная. Эстрадиол снижает активность COMT, дофамина в коре остаётся больше. Уровень падает – активность растёт, дофамина меньше. Тяжелее всего носителям Val/Val. Теперь про исследования. Обследовали 656 женщин 45–60 лет, 245 из них с подтверждённым СДВГ, сравнили симптомы на разных стадиях менопаузы. Связи не выявили. Почему? Сравнивали группы целиком, без отслеживания цикла и без учёта варианта гена. У части женщин снижение эстрадиола ухудшает внимание, у части нет. При усреднении эффекты гасятся. Там, где в исследованиях смотрят более персонализированно, картина другая. В клинике взрослого СДВГ в Нидерландах пациентки сообщали: в предменструальную неделю, на низком эстрогене, привычная доза препарата от СДВГ перестаёт работать. Её стали повышать на эту неделю. На активность COMT влияют не только гормоны. Нутриентная поддержка расписана в карусели, это база, зависит от вашей генетики. Дозы стартовые, подбираются по анализам и жалобам. Модуль «Гормоны» программы «Медицина долголетия» стартует 8 сентября. Разбираем, как это выглядит в анализах и что с этим делать.

ШЕСТЬ ИЗ СЕМИ ЧЛЕНОВ ПАНЕЛИ ПРОДАЮТ ПЕПТИДЫ Вокруг пептидов который год качается регуляторный маятник. В 2023 году FDA ограничило приготовление примерно 19 пептидов в аптеках. В феврале 2026-го Роберт Кеннеди-младший развернул решение и вернул около 14. А 23–24 июля собрался консультативный комитет: на столе семь пептидов, вопрос – разрешать ли компаундинг, то есть приготовление в специализированных аптеках по рецепту. Панель проголосовала: шесть из семи рекомендованы. BPC-157, KPV, TB-500, MOTS-c, эпиталон, семакс – да. Эмидельтид – нет. Голосование рекомендательное, финальное слово за FDA. Юридически пока не изменилось ничего. Но читают это все довольно однозначно: «раз разрешили – значит, признали, что работает». А 11 августа редакция Nature Medicine, одного из главных медицинских журналов мира, вышла со статьёй «Anti-aging interventions need less hype and more clinical evidence». И самая красноречивая деталь в ней – про состав той самой панели. «Шесть членов панели продают пептиды, ещё один – фармацевт, специализирующийся на компаундинге» <<< Штатные учёные FDA на заседании указывали на риски и призывали к осторожности. Панель выслушала и проголосовала за. Могли бы мы ожидать иного? Дальше – подмена, на которой держится почти весь маркетинг пептидов... Разрешение на компаундинг – это про контроль происхождения и производства. Вопрос «лечит ли это» панель не решала. И не должна была. Nature Medicine формулирует прямо: достаточных доказательств безопасности и эффективности пока нет. А на сером рынке тем временем живёт тот же TB-500, родственник тимозина бета-4: не одобрен FDA, продаётся с этикеткой «только для исследовательских целей», происхождение и контроль качества не очевидны. Я видела, чем это заканчивается. Прошлым летом на RAADfest в Лас-Вегасе две женщины после инъекций пептидов оказались в больнице – обеих интубировали по дороге, без скорой они, скорее всего, не выжили бы. Что было во флаконе, до сих пор неизвестно. С тех пор в Неваде на конференциях ввели запрет на интервенции. Что редакция предлагает вместо хайпа Биомаркеры старения. Часы старения, которые могли бы показать, меняет ли вмешательство сам процесс, а не отдельный симптом. Редакторы честно признают: валидация таких биомаркеров пока на ранней стадии. И упоминают XPrize Healthspan – 101 миллион долларов и семь лет на валидированные маркеры мышечной, когнитивной и иммунной функции. Это медленнее и куда менее фотогенично, чем инъекция на стенде конференции с обещанным вау-эффектом. Зато это путь к доказательствам, а не к голосованию людей, которые сами торгуют тем, за что голосуют. Заканчивают редакторы фразой, которую хочется сохранить: «Обещания продлевающих жизнь эликсиров известны с античности, и в сегодняшней велнес-культуре, продвигающей непроверенные терапии долголетия, отчётливо слышен отзвук этой фантазии» Моя позиция прежняя Пептиды – не стопроцентный развод. По BPC-157 в феврале стартовало первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование у людей, 120 участников. Доклиника по ряду молекул серьёзная. Направление настоящее, результатов пока нет. Назначать неоправданно рискованно! Два моих опасения: непонятная мишень в организме и почти полное отсутствие сравнений с плацебо у людей качество, которое не контролируется никем: большинство пептидов – исследовательского уровня, что реально в пузырьке, не знает никто Для применения у людей – не. рекомендовано. Сегодня на открытом эфире спринта «Медицина долголетия 2026: что реально работает» разобрала пептиды отдельным блоком 📍Регистрация на эфир (запись и конспект уже завтра на почте) решистрация на второй день – https://eul.education/md_sprint 🔬Статья целиком: Nature Medicine, 11 августа 2026 – https://www.nature.com/articles/s41591-026-04611-3 P.S. я иногда думаю о том, как важно следить за последствиями своих действий и в данном случае если вы или ваши близкие применяете пептиды исследовательского качества, будьте осторожны, ведь неизвестно что там в этом 1-2%

Завтра, 19 августа в 18:00 МСК, я проведу бесплатный онлайн-эфир «Медицина долголетия 2026: что реально работает». Это первый день спринта, он открыт для всех. Такие эфиры у меня бывают редко, только перед стартом больших программ. Почему именно сейчас За три недели августа XPRIZE Healthspan назвал 20 финалистов конкурса с фондом 101 млн долларов, а NIH запустил GeroSCORE - крупнейшее исследование того, как пол и менопауза формируют старение. Клиники долголетия тем временем договариваются о единых стандартах. Область перестала быть клубом энтузиастов. Завтра покажу, как в ней ориентироваться и что из этого применимо уже сегодня. Что вы унесёте с эфира: Гормоны. Данные 2026 года: менопаузальный переход меняет сосуды, липиды, чувствительность к инсулину и микроструктуру мозга. Место гормональной терапии в этой картине - не только про приливы, а в целом про траекторию старения. Разберём, как к этому подходить. Метаболизм. Инсулинорезистентность появляется за годы до «плохого сахара» в анализе натощак. Расскажу, как ловить её раньше по кривой глюкозы, чему верить в данных непрерывного мониторинга и с чего начинать. Пептиды. В июле панель FDA рекомендовала вернуть в аптеки шесть из семи спорных пептидов, а в августе Nature Medicine ответил: разрешено не значит доказано. На этой истории потренируем навык, который пригодится с любой следующей модной молекулой. Второй день, 20 августа - сквозные разборы клинических случаев, от жалоб к анализам и протоколу. Участие 990 ₽. В оба дня покажу новую программу «Медицина долголетия», она стартует в сентябре.