Юсипова - системная медицина!

У меня сегодня день рождения. Друзья, я редко пишу личное – мы тут больше про науку. Но повод есть, так что позволю себе. Мы стареем. Тут не поспоришь: клетки делятся, копятся поломки, тает запас прочности. Только скорость у всех разная. И это единственное в старении, на что реально можно влиять. У одного в паспорте 50, а сосудам и печени 42. У другого ровно наоборот. Теперь про сам «биологический возраст», потому что путаницы много. Это не одно число. Способов измерить его десятки, и меряют они совсем разное: •эпигенетические часы – Steve Horvath ещё в 2013-м научился читать возраст ткани по 353 точкам метилирования ДНК (PMID: 24138928) •длина теломер – та самая классика •гликановый возраст – группа Gordan Lauc показала, что всего три гликана иммуноглобулина G объясняют до 58% разброса в возрасте (PMID: 24325898) •протеомные часы – по белкам плазмы Но наши органы могут стареть с разной скоростью. В 2023 году лаборатория Tony Wyss-Coray в Стэнфорде замерила возраст 11 органов по белкам крови почти у 6000 человек. У каждого пятого один орган старел заметно быстрее остальных. Быстро стареющее сердце: +250% к риску сердечной недостаточности. Быстро стареющий мозг: прогноз болезни Альцгеймера (Nature, PMID: 38057571). То есть «мой биологический возраст» – это не цифра. Это целый профиль. Красиво? Да. Но это дорогие лаб исследования, дома их не сделаешь. А теперь то, ради чего я всё это затеяла. Есть один простой интегральный метод, и я его нежно люблю много лет. PhenoAge, фенотипический возраст. Его собрала Morgan Levine: сначала модель смертности на данных NHANES, потом рабочая формула из девяти обычных показателей крови плюс возраст (Liu, Levine et al., PLoS Medicine, 2018, PMID: 30596641). Смотрите, что входит: •альбумин •креатинин •глюкоза •С-реактивный белок •щелочная фосфатаза •лейкоциты •лимфоциты •MCV •RDW Всё это скорее всего уже есть в вашей последней биохимии и общем анализе. Досдавать ничего не надо. Зачем это нужно? Каждый маркер по отдельности сидит в референсе и выглядит прилично. А посчитанные в индекес, откалиброванные по реальной смертности, они вдруг говорят правду: организм стареет быстрее паспорта или медленнее. И ещё. Эта цифра чувствительна к изменениям. По ней видно, работает ли то, что вы делаете. Наладили сон, поправили питание, закрыли дефициты, сняли воспаление – пересдали кровь через полгода и смотрите, поехал ли биовозраст вниз. Данные не врут. За этот год у меня много что изменилось: общая масса тела, отдельно жировая и мышечная массы, и мой PhenoAge менялся, с каждым анализом крови, это очень интересно наблюдать именно в динамике. Так вот, подарок. На свой день рождения я собрала для вас калькулятор биовозраста – на сайте нашего Университета. Вписываете свои девять цифр, сразу получаете свою. Бесплатно. А захотите разбор поглубже, где вы «моложе» и где стоит поработать, – оставьте та же почту, пришлем подробный разбор и гид по всем девяти маркерам. 👉 Достаньте последний анализ крови и узнайте свою настоящую цифру - https://eul.education/bioage_levine P.S. мне правда будет приятно, если в свой день рождения я увижу, что несколько сотен человек узнали свой биовозраст. 🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤 🎤ЕВРОПЕЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДОЛГОЛЕТИЯ 🇺🇸Добавки из США – наш магазин 💊Быстрая доставка из Москвы Ваша ЮЮ 💋

САМЫЙ ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК В МИРЕ И ДИАГНОЗ, КОТОРЫЙ ПРОГЛЯДЕЛИ ЗА $2 МЛН Друзья, в 2025 году Брайан Джонсон объявил себя самым здоровым человеком на планете. Десятки врачей, 2 миллиона долларов в год, сотни биомаркеров. А весной у него нашли аутоиммунный гастрит – болезнь, при которой иммунитет годами тихо разрушал клетки его собственного желудка. История больше про то, какими глазами конвенциональная медицина читает анализы. Смотрите, что лежало на виду. У Джонсона давняя аутоиммунная щитовидка – гипотиреоз на заместительной терапии много лет. И деталь, которая для нас важна: свои антитела к щитовидке он публично, кажется, не показывал ни разу! Только гормоны, аккуратно выправленные таблеткой. А это разные вещи. 🤦‍♀️ Заместительная терапия закрывает нехватку гормона. Аутоиммунный процесс она не трогает – антитела как атаковали ткань, так и продолжают. И за этим, похоже, никто не следил: гормоны в норме – вопрос закрыт. Но важно вот еще что - Аутоиммунный тиреоидит и аутоиммунный гастрит – не два случайных диагноза, а одна разбалансировка иммунитета, которая любит бить сразу по нескольким органам. У связки даже имя есть – тирогастральный синдром. И это хорошо посчитано. При аутоиммунной болезни щитовидки поражение желудка находят часто: антитела к париетальным клеткам – примерно у 20–28%, атрофию тела желудка при прицельном обследовании – вплоть до 40%. В обратную сторону так же: при аутоиммунном гастрите Хашимото встречается в разы чаще, чем в среднем в популяции (по данным PubMed: Lahner et al., 2020). Перевожу на человеческий: годами есть аутоиммунный тиреоидит – желудок держат в поле зрения по умолчанию. Ожидаемое продолжение часто встречается. А конвенциональная логика ждёт жалоб или картинки на гастроскопии. Смотрит, как орган выглядит, – и проскакивает мимо того, как он работает. Хотя функциональные сигналы были годами: • вегетарианство – всё железо «трудное», плохо усваиваемое • стойкая бледность • железо, которое не поднималось, сколько ни пей, – причём препаратами так себе качества (это он показывал сам) Складывается в одно: не всасывается в желудке. Но анемии нет, гастроскопия чистая – и по этой логике человек здоров. Заместительная терапия не равна контролю над аутоиммунитетом. Это компенсация того, что он уже сломал, – а сам процесс тем временем спокойно перетекает в соседний орган. И тут скажу прямо, потому что это ровно наша работа. Мы читаем анализы в связке, а не по отдельным «нормам». Аутоиммунный тиреоидит для нас – сразу вопрос: а что с желудком, железом, B12, другими антителами? Годами поднимать ферритин таблетками, не замечая проблему всасывания, это просто неприлично. И человека с многолетним аутоиммунным процессом нельзя отпускать со словами «гормоны в норме, вы здоровы». Поэтому «самый здоровый человек в мире» – при непоказанных антителах щитовидки и проглядевшем гастрите – звучит рановато. 💭За такие заявления отвечают головой данными. А показывали в основном то, что легко нарисовать терапией: снизили холестерин, выправили сахар. Это несложно. Держать под контролем сам иммунитет – вот что действительно сложно. Что забрать себе: ✅ Есть тиреоидит или просто высокие антитела – проверьте железо, B12 и желудок, даже когда ничего не беспокоит. ✅ Заместительная терапия по щитовидке нужна, но наблюдение за аутоиммунитетом она не отменяет. Это разные задачи. ✅ Железо не поднимается – не глотать его больше, а искать причину, почему не всасывается. ✅ «Гормоны в норме» и «на гастроскопии чисто» – это лишь часть картины P.S. Мне регулярно по-доброму прилетает: расслабься, живи как все. А вот человек, который жил совсем не как все и вложил в это состояние миллионы, – и всё равно проглядел очевидное. Дело не в бюджете. Дело в том, какими глазами смотришь на анализы.

Преддиабет, которого нет! Пациентка 42 лет уходит с диагнозом, которого у неё нет. Глюкоза 5.3, всё более менее спокойно. А гликированный 6.1% — и в бланке уже стоит «преддиабет, меньше углеводов». При этом обильные месячные три года, волосы лезут с осени, к обеду пустой бак. Никто не связал. Гликированный гемоглобин не измеряет сахар напрямую. Он измеряет, сколько глюкозы успело осесть на эритроците за его жизнь. Сдвиньте срок жизни эритроцита — и цифра поедет, хотя с сахаром ничего не происходило. При железодефиците костный мозг отдаёт меньше новых клеток. В крови копятся старые, долгоживущие — у них просто было больше времени, чтобы набрать гликирование. HbA1c ползёт вверх на ровном месте. Это не теория: • Coban, 2004 (PMID 15345893): при ЖДА без диабета HbA1c был 7.4%, через 3 месяца железа стал 6.2%. Сахар не трогали. • Madhu, 2016 (PMID 27717800): после восполнения железа 70% пациентов вышли из преддиабетного диапазона. И есть зеркальная ловушка, которая опаснее. Гемолиз, кровопотеря, всплеск ретикулоцитов после старта железа или B12 — занижают гликированный. Тогда настоящий диабет прячется за ложной нормой, и это успокаивает сильнее, чем ложный преддиабет пугает. Что я рекомендую делать на приёме: гликированный гемоглобин не читаю в отрыве от гемограммы. Рядом смотрю гемоглобин, MCV, ферритин. Высокий глик гемоглобин при спокойной глюкозе - это вопрос к эритроцитам, а не приговор по углеводам. Сначала закрываю дефицит, потом пересдаём. Оговорка: искажает не любая анемия. Silva, 2015 (PMID 26365695): лёгкая почти не мешает, умеренная и тяжёлая искажают серьёзно. Alzahrani, 2023 (PMID 36709277): железодефицитная и серповидноклеточная завышают, а бета-талассемию минор и мегалобластную в их выборке не смотрели. Так что «анемия» сама по себе ещё ничего не решает, смотреть надо тип и тяжесть. Сохраните, если ведёте пациентов с анемией, и заберите разбор в практику. 1 июля стартует LabGeeks - программа по чтению анализов для практиков и продвинутых пациентов. Кейсы вроде этого мы разбираем системно, по маркерам и логике, а не по «нормам из бланка».

Вчера провели эфир «Функциональная оценка анализов». Спасибо всем, кто был вживую, – вопросов оказалось столько, что вышли далеко за тайминг. Расскажу, о чём говорили. Главная мысль, вокруг которой всё крутилось: > «В норме» по бланку и «здоров» означают разное. Лаборатория сравнивает вашу цифру со средним по большой выборке, где полно людей, у которых уже что-то идёт не так. Попасть в референс ещё не значит попасть в оптимум. Цифра может стоять у верхней границы, у нижней, год за годом ползти в одну сторону – и за одинаковым «в пределах нормы» прячутся совершенно разные истории здоровья. Разбирали на реальных кейсах, которые прислали вы: 1. Холестерин. Три человека, похожие цифры, три разных вывода. У одного высокий общий холестерин оказался для него вариантом нормы. У другого ЛПВП 2.6 в 36 лет – это уже разговор про семейную форму, которую по строке «холестерин в норме» легко пропустить. 2. Ферритин – самый недопонятый маркер. Ферритин 14.7 при формально нормальном гемоглобине может быть скрытым дефицитом железа, который человек носит годами и списывает на усталость. А может и не быть. Ферритин 300, 400, 500 при чистом СРБ – тоже совсем не обязательно «просто воспаление». Разобрали, как по одной панели отличить дефицит, воспаление и перегрузку железом: три состояния, которые в бланке выглядят почти одинаково. 3. Щитовидная железа. Почему ТТГ «в норме» ещё не повод выдыхать и где именно внутри референса стоит ваша цифра. Главный навык, который хотелось передать: читать анализ не как светофор «красное / не красное», а как процесс. > Один маркер сам по себе не говорит почти ничего. Связка маркеров и динамика во времени говорят всё. Запись эфира – по ссылке: ⏺Если регистрировались ранее ⏺Если не регистрировались ✏️Кто хочет научиться читать свои анализы так же системно – этому учим в LabGeeks. P.S. Спасибо за присланные кейсы – без ваших бланков такого живого разбора бы не вышло. 💡Продолжение разборов в специальном канале

Уже пару-тройку недель у нас работает отдельный канал — целиком про лабораторную диагностику. Если вам интересно разбираться в анализах глубже, чем «галочка в норме», — это место для вас. Там же мы рассказываем о событиях, которые сейчас идут в рамках старта LabGeeks — нашей школы лабораторной диагностики. Вот что мы там уже разобрали: 🔹 B12 в анализе высокий — а клетки при этом голодают. Как так выходит и почему высокий B12 иногда тревожнее низкого. 🔹 Витамин B2 — тихий кофактор. Без него буксует работа фолатов, B12 и тот самый гомоцистеин. А в анализах про него почти никогда не вспоминают. 🔹 Витамин D не поднимается, сколько ни пей. Дело редко в дозе. Разобрали, что реально держит его внизу. 🔹 Ферритин высокий — это не «с железом порядок». Чаще это маркер воспаления. Показали, как отличить запас от тревоги. 🔹 Высокий IgG на молоко. Бланк пугает, но это не приговор молоку. Что этот тест измеряет на самом деле. 🔹 Гомоцистеин упал после курса витаминов группы B. Похоже на победу. Не всегда — иногда снижение цифры прикрывает другую историю. 🔹 Омега-3: почему «я пью рыбий жир» и «омега в норме» — это два разных утверждения. А сегодня вышел свежий разбор про онкомаркеры: что они показывают, а что нет, и почему «повышенный онкомаркер» — это ещё не диагноз. Если хотите читать анализы как врач функциональной медицины и быть в курсе событий старта программы — подключайтесь.

Холестерин в норме - а сосуды? Теперь это можно увидеть Вокруг холестерина и омега-3 годами идёт один и тот же спор. Снижать холестерин или это лишнее. Пить омегу или это выброшенные деньги. И все размахивают анализами крови. А самого главного в этих анализах не видно - что происходит с бляшкой внутри сосуда. Именно бляшка, когда разрывается, даёт инфаркт. Бляшку научились видеть Вышел обзор в Pharmacology & Therapeutics, среди авторов - Мэтью Будофф, один из тех, кто сделал КТ-диагностику сосудов рабочим инструментом. Он собрал исследования, где бляшку смотрели прямо на снимке: КТ сердца и УЗИ изнутри сосуда. Там видно её размер, рыхлое жировое ядро внутри и толщину «крышки», которая держит её от разрыва. И, что самое интересное, видно, что именно эту бляшку уменьшает. Хорошая новость про омегу Высокодозная омега-3 (EPA) реально уменьшает самую опасную, рыхлую бляшку — ту, что чаще всего и рвётся. Это видно прямо на снимке. В исследовании EVAPORATE людям давали 4 грамма чистого EPA в день, и мягкая бляшка на КТ сокращалась. Но здесь значение имеет конкретная форма омеги. Эффект на бляшку показан для чистого высокодозного EPA — 4 грамма в сутки. А вот у смесей EPA+DHA и обычного рыбьего жира картина другая: бляшку они так не меняли, и два крупных исследования (STRENGTH и OMEMI) не нашли у них пользы для сердца. Если берёте омегу ради сосудов, смотрите на форму и дозу. Надпись «омега-3» на банке сама по себе мало что говорит. А почему EPA так умеет? Главное тут — воспаление. EPA гасит его прямо в стенке сосуда, а воспаление как раз и разгоняет рост бляшки. А лекарства? По силе эффекта на бляшку добавки уступают лекарствам. На первом месте — ингибиторы PCSK9: на снимках бляшка уменьшается и стабилизируется. Статины и омега при этом работают по разным мишеням: статин или другие гиполипидемические бьют по холестерину, EPA - по воспалению. Поэтому EPA и изучали как добавку поверх статинов. В исследовании REDUCE-IT добавление 4 граммов EPA к статину снизило число инфарктов и инсультов ещё примерно на четверть - у людей высокого риска с повышенными триглицеридами. Что со всем этим делать Главная мысль одна. Перестать жить от одной цифры холестерина раз в год. Смотреть нужно на саму бляшку: растёт она со временем или стоит на месте. И это сегодня измеримо — кальциевый индекс коронарных артерий и КТ-ангиография, точечно, по показаниям. А по омеге решение такое: выбирайте по показаниям - высокодозный EPA (если это нужно) или общая поддерживающая доза омеги и ориентируйтесь на омега-3 индекс, на измеримую цифру. Принцип во всём один: измеряем, а не спорим. P.S. Результат по EPA и по PCSK9 повторяется в разных независимых работах — а это уже серьёзный аргумент. ➰➰➰➰➰➰ 💻Бесплатный вебинар по анализам 25 июня! 🇺🇸Добавки из США – наш магазин, возможна оплата в руб. 💊Быстрая доставка из Москвы 💋Канал со сториз из запрещенной сети – в реальном времени

​«Вам сказали - всё в норме» Это самая частая фраза, с которой приходят на консультацию. И я понимаю, почему она так выматывает. Человек чувствует что-то не так: плохо спит, устаёт к обеду, не может сбросить вес уже три года. А в ответ получает: анализы в пределах референса, сдайте их через год. Проблема не во враче. Стандартная панель устроена так, чтобы ловить болезнь, а не дисфункцию. Это разные задачи. «Вам сказали - всё в норме. Я возьму такой же «нормальный» анализ и на ваших глазах достану из него карту дисфункций. Без новых анализов, и даже без дорогих панелей.» 25 июня в 18:00 МСК / 11:00 по Майами провожу живой эфир на GetCourse — примерно полтора часа расскажу о методе и покажу разбор, присланных вами анализов. 📌 Три цифры, на которых хочу остановиться заранее: • ТТГ 3,8 мМЕ/л. Лаборатория пишет «норма» - и формально права. При этом проспективные данные показывают: ТТГ выше 2,0 связан с существенно более высоким риском гипотиреоза в течение ближайших 15 лет. Ваш врач смотрит на сегодня. Я смотрю на траекторию. • Гомоцистеин 12,1 мкмоль/л. Референс лаборатории - до 14,8. Оптимальный диапазон по функциональным критериям - 7 и ниже. Разница в 5 единиц, которая решает многое, согласитесь? • HOMA индекс нарастает за 5–7 лет до того, как глюкоза натощак покидает норму. Диабет 2 типа не случается в среду вечером, он копится тихо, пока анализы «хорошие». Это не частные случаи. Это система чтения, у которой есть четыре опоры: • Маркер принадлежит системе тела, а не существует сам по себе. ТТГ - это ось гипофиз/щитовидка, также температурный режим клетки, маркер конверсии Т4→Т3. Одна цифра без контекста ничего не говорит. • Оптимум и норма лаборатории - разные вещи. Референсные интервалы рассчитаны на популяцию, в которую входят люди с субклиническими нарушениями. Функциональные диапазоны уже. • Диагноз ставит паттерн, не точка. Ферритин 18 читается иначе, если рядом низкий трансферрин, низкий МСН и высокий СРБ. Одиночная цифра обманывает чаще, чем кажется. На мастер-классе я покажу, как это работает на живом материале - ваших реальных результатах. ➰➰➰➰➰➰ Вы можете прислать свой анализ Из всех заявок выберу несколько — по клинической интересности, а не по тому, кто первый прислал. ⏰ Дедлайн приёма кейсов: 23 июня, 23:59 МСК 👉 Регистрация и форма для кейса: на лендинге ➰➰➰➰➰➰ P.S. На эфире я покажу метод, не всю систему. Полная карта по всем маркерам, три уровня глубины чтения, протоколы коррекции - это программа LabGeeks. Но чтобы понять, зачем вам туда, сначала нужно увидеть, как это работает. 25 июня как раз для этого.