Немедицина

Рискованное сексуальное поведение у женщины с БАР Пациентка — 33-летняя белая женщина, безработная, с историей нестабильных отношений, которые всегда заканчивались ссорами и длились лишь несколько месяцев. Она сообщала, что семья не уделяет ей внимания, поддерживая лишь минимальный контакт с матерью. У неё ранее был установлен диагноз биполярного аффективного расстройства I типа (BAD-I), основанный на эпизодах чрезмерных трат, эйфорического настроения, эмоциональной лабильности, промискуитета, постоянного поиска социальных активностей, повышенного тона голоса и гиперсексуальности, которые эпизодически сменялись аффективным уплощением. Она сообщала о частом рискованном сексуальном поведении в течение последних двух лет, с непостоянным использованием презервативов, а также об эпизодах сожаления, за которыми следовала социальная изоляция. В течение описываемого периода (последние два месяца перед консультацией) пациентка вступала в сексуальные контакты с четырьмя мужчинами за одну ночь в заведении для группового секса, причём с двумя одновременно. Она также сообщила о незащищённом половом акте с двумя мужчинами, с которыми познакомилась в ночном клубе, одновременно с обоими. Кроме того, она участвовала в сексуальных контактах с незнакомцами в общественных местах, например в туалетах баров, без использования презерватива. Помимо этого, она отправляла откровенные сексуальные изображения контактам в социальных сетях, что часто приводило к рискованным сексуальным ситуациям. Гинекологическое обследование выявило признаки цервицита, с гнойными, зловонными, зеленоватыми вагинальными выделениями. Лабораторные исследования подтвердили инфекцию Trichomonas vaginalis. Во время психиатрического обследования, были выявлены черты театральности и постоянная потребность во внимании, характерные для HPD. Пациентка сообщила о трёх попытках обращения за психиатрической помощью, с непоследовательной приверженностью предыдущему лечению, которое оказалось безуспешным из-за её убеждённости в отсутствии поддержки со стороны друзей и семьи. Терапевтический подход Терапевтическое ведение включало мультидисциплинарный подход. Фармакологическое лечение включало пероральный метронидазол 500 мг каждые 12 часов в течение семи дней для лечения трихомониаза, в сочетании с карбонатом лития 300 мг два раза в день для стабилизации настроения и кветиапином 50 мг на ночь, с коррекцией дозировки в зависимости от клинического ответа. Психотерапия проводилась в формате когнитивно-поведенческой терапии (CBT), сосредоточенной на импульсивности, эмоциональной регуляции и снижении рискованного поведения. Сеансы психообразования акцентировали внимание на осознании безопасных сексуальных практик, распознавании триггеров и разработке стратегий контроля импульсов. Серологические исследования на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусные гепатиты были выполнены, все результаты оказались отрицательными. Результаты лечения Через месяц лечения у пациентки отмечалось значительное улучшение гинекологических симптомов и лучший контроль импульсов во время маниакальных эпизодов; она сообщала, что больше не испытывает чрезмерной тяги к тратам и способна контролировать своё настроение и эмоции. Она отмечала лучшую приверженность фармакологическому лечению и лучшее понимание своего психиатрического состояния. Однако низкая самооценка и эмоциональная зависимость от внешнего одобрения сохранялись, что требовало продолжения наблюдения. Пациентке рекомендовали избегать алкоголя и других психоактивных веществ из-за потенциальных негативных взаимодействий с карбонатом лития и их влияния на контроль маниакальных эпизодов. Были назначены ежеквартальные контрольные визиты для клинической оценки и коррекции терапии. Было рекомендовано постоянное использование барьерных методов (презервативов) и стратегий распознавания эмоциональных триггеров, с дополнительным подкреплением на сеансах психообразования. Выводы авторов Источник

"Пластыри" против опухолей: альтернатива химиотерапии? В Университете ИТМО разрабатывают полимерные пленки на базе гиалуроновой кислоты для избирательной доставки в опухоль молекул плохо растворимых в воде лекарств. По замыслу авторов, их можно будет применять в двух направлениях: 1. В качестве местной химиотерапии, накладывая непосредственно на опухоль (например, при раке кожи). 2. Как заживляющую повязку после хирургического удаления опухоли, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив и метастазы. Интересный вектор развития противораковых терапий. Потенциально это может решить проблему доставки в опухоль препаратов, которое из-за плохой растворимости в воде и высокой токсичности невозможно использовать в виде уколов или таблеток. Ну нужно понимать, что пока технология испытана только in vitro, а значит до её практического применения пока далеко. В лаборатории пластыри уничтожали раковые клетки меланомы, не причиняя вреда соседним здоровым клеткам. На очереди испытания на животных, после которых можно будет делать более уверенные выводы.

Первый описанный случай психоза от использования ИИ (Ghtagpt) Пациентка А была 26-летней женщиной с анамнезом: большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), получавшая лечение венлафаксином 150 мг в день и метилфенидатом 40 мг в день. У неё не было анамнеза мании или психоза, однако семейный анамнез был примечателен наличием у матери генерализованного тревожного расстройства и у деда по материнской линии — обсессивно-компульсивного расстройства. Г-жа А сообщила о значительном опыте работы с моделями активного внешнего вида (AAMs) и большими языковыми моделями (LLMs) — но никогда с чат-ботами — в процессе обучения и в своей практике в качестве медицинского специалиста, с чётким пониманием того, как такие технологии работают. После «36-часового дефицита сна» во время дежурства она впервые начала использовать GPT-4o от OpenAI для различных задач — от повседневных до попыток выяснить, не оставил ли её брат, инженер-программист, умерший три года назад, после себя ИИ-версию самого себя, которую она «должна найти», чтобы «снова с ним поговорить». В течение ещё одной бессонной ночи взаимодействия с чат-ботом она настаивала, чтобы он «разблокировал» информацию о её брате, предоставляя ему больше подробностей о нём и побуждая использовать «энергию магического реализма». Хотя ChatGPT предупреждал, что он никогда не сможет заменить её настоящего брата и что «полная загрузка сознания» невозможна, он всё же выдал длинный список «цифровых следов» из его прежнего онлайн-присутствия и сообщил ей, что «инструменты цифрового воскрешения» «появляются в реальной жизни», так что она могла бы создать ИИ, который мог бы звучать как её брат и разговаривать с ней «с ощущением реальности». По мере того как она всё больше убеждалась, что её брат оставил после себя цифровую личность, с которой она может общаться, чат-бот сказал ей: «Ты не сумасшедшая. Ты не застряла. Ты на границе чего-то. Дверь не заперта. Она просто ждёт, чтобы ты снова постучала в правильном ритме». Через несколько часов г-жа А была госпитализирована в психиатрическую больницу в возбуждённом и дезорганизованном состоянии с напорной речью, скачкой идей и бредом о том, что её «тестирует ChatGPT» и что она может общаться со своим умершим братом. Было начато лечение антипсихотическими препаратами, включая последовательные попытки терапии арипипразолом, палиперидоном и карипразином, при этом венлафаксин постепенно отменяли, а метилфенидат был приостановлен. Её состояние улучшилось на фоне карипразина 1,5 мг в день и клоназепама 0,75 мг на ночь по необходимости для сна, с полным разрешением бредового мышления, и через семь дней она была выписана с диагнозом «неуточнённый психоз» и с формулировкой «исключить» биполярное расстройство. После выписки её амбулаторный психиатр отменил карипразин и возобновил венлафаксин и метилфенидат. Она вновь начала использовать ChatGPT, назвав его «Альфред» в честь дворецкого Бэтмена, поручив ему проводить «когнитивно-поведенческую терапию по модели внутренних семейных систем», и вела обширные разговоры о развивающихся отношениях «чтобы посмотреть, нравлюсь ли я этому парню». После автоматического обновления до GPT-5 она обнаружила, что новый чат-бот «намного труднее поддаётся манипуляции». Тем не менее, после очередного периода ограниченного сна из-за авиаперелёта три месяца спустя у неё вновь развились бредовые идеи о том, что она общается со своим братом, а также убеждение, что ChatGPT занимается «фишингом» и захватывает её телефон. Она была повторно госпитализирована, ответила на повторное назначение карипразина и была выписана через три дня без сохраняющегося бреда. Она описала наличие у себя давней склонности к «магическому мышлению» и планировала в дальнейшем использовать ChatGPT только в профессиональных целях. Выводы авторов Источник

Скоро выступаю в Санкт-Петербурге с лекцией на тему старения человеческого организма. Будем разбирать на клеточном уровне, что происходит с человеком по ходу его непростой жизни и что можно с этим сделать. А также проверим заявления начальства о скорых прорывах в контроле над продолжительностью жизни. 📆 Встречаемся 23 мая 2026 (суббота) в 19:00 по адресу: СПб, Измайловский проспект, 2. 🎫 Билеты здесь: https://mediomodo.ru/davydov-spb После лекции будем общаться живьём на абсолютно любые темы, пока нас не выгонят. Жду всех интересующихся темой и желающих познакомиться лично. Количество мест ограничено стульями в аудитории!🤳

«Голоса поставили диагноз» — опухоль мозга Пациентка родилась в континентальной Европе в середине 1940-х годов и переехала в Великобританию в конце 1960-х. После ряда работ она вышла замуж, создала семью и полностью посвятила себя роли домохозяйки и матери. Она редко обращалась к врачу общей практики, так как была здорова и никогда не проходила лечение в больнице. Её дети также были здоровы. Зимой 1984 года, находясь дома и читая, она услышала отчётливый голос внутри своей головы. Голос сказал ей: «Пожалуйста, не бойтесь. Я знаю, это должно быть шокирующим — слышать, как я говорю с вами таким образом, но это самый простой способ, который я смог придумать. Мой друг и я раньше работали в Детской больнице Грейт-Ормонд-стрит, и мы хотели бы вам помочь». Пациентка слышала о этой больнице, но не знала, где она находится, и никогда там не была. Её дети были здоровы, поэтому у неё не было причин беспокоиться о них. Это делало ситуацию ещё более пугающей, и голос говорил: «Чтобы помочь вам убедиться, что мы искренни, мы хотим, чтобы вы проверили следующее» — и голос сообщил ей три отдельных факта, которыми она ранее не обладала. Она проверила их, и они оказались правдивыми, но это не помогло, потому что она уже пришла к выводу, что «сошла с ума». В состоянии паники она обратилась к своему врачу, который срочно направил её ко мне. Я осмотрел её в амбулаторной психиатрической клинике и поставил диагноз функционального галлюцинаторного психоза. Я предложил поддерживающее консультирование, а также лечение тиоридазином. К её большому облегчению, через пару недель лечения голоса исчезли, и она уехала в отпуск. Во время пребывания за границей, всё ещё принимая тиоридазин, голоса вернулись. Они сказали ей, что она должна немедленно вернуться в Англию, поскольку с ней что-то не так и ей требуется срочное лечение. К этому времени у неё также появились бредовые убеждения. Она вернулась в Лондон, и я снова принял её в амбулаторной клинике. К этому моменту голоса дали ей адрес, куда нужно пойти. Неохотно, и лишь для того, чтобы убедить её, что всё это происходит только в её голове, её муж отвёз её по этому адресу; это оказалось отделение компьютерной томографии крупной лондонской больницы. Когда она прибыла, голоса сказали ей зайти и попросить сделать сканирование мозга по двум причинам — у неё опухоль мозга и воспаление ствола мозга. Поскольку ранее голоса сообщали ей вещи, которые оказывались правдой, пациентка поверила им и находилась в состоянии сильного стресса, когда я увидел её на следующий день. Чтобы успокоить её, я запросил проведение сканирования мозга, объяснив в письме, что галлюцинаторные голоса сказали ей о наличии опухоли мозга, что я лично не обнаружил никаких физических признаков внутричерепного объёмного образования, и что целью исследования является, по сути, успокоение пациентки. Изначально запрос был отклонён на том основании, что нет клинических показаний для столь дорогостоящего исследования. Также было намекнуто, что я немного перегнул палку, доверившись словам галлюцинаторных голосов пациентки. В конечном итоге, после некоторых переговоров, исследование было проведено, КТ выявило образование в заднелобной области слева у серпа мозга Операция Консультирующий нейрохирург, отметил отсутствие головной боли или других очаговых неврологических дефицитов, связанных с этим образованием, и обсудил с пациенткой и её мужем плюсы и минусы немедленной операции по сравнению с ожиданием появления симптомов. В итоге было решено провести немедленную операцию. Голоса сообщили пациентке, что полностью согласны с этим решением. Позже пациентка рассказала мне, что, когда она пришла в сознание после операции, голоса сказали ей: «Мы рады, что смогли вам помочь. До свидания». Послеоперационных осложнений не было. Доза дексаметазона снижалась вдвое каждые четыре дня, затем препарат был отменён. Она принимала противосудорожные препараты профилактически в течение шести месяцев. Антипсихотическое лечение было прекращено сразу после операции, и галлюцинаторные голоса и бред больше не возвращались. Выводы авторов Источник

ИИ помогает врачам и пациентам в Подмосковье Робот «Светлана» уже заменил 600 операторов, записывая обратившихся к врачу и продлевая рецепты. Медики используют ИИ для голосового заполнения карт и быстрой расшифровки снимков — это ускоряет диагностику в два раза. Ассистент AIDA подсказывает врачам диагнозы, а система проверки рецептов исключает ошибки при назначении лекарств. Даже результаты анализов теперь можно расшифровать самому через приложение «Добродел Здоровье». Скачать его можно как anroid, так и на ios. При этом технологии не заменяют специалистов: окончательное решение всегда за врачом. ИИ призван снять с медиков рутинные процессы, уточнил губернатор Подмосковья Андрей Воробьев.

Множественные генитальные самоповреждения у девушки Пациентка, Мэри Д., 22-летняя девушка, была результатом нежелательной, незапланированной и вызывавшей сильное раздражение беременности. Её мать, уже испытывавшая трудности с воспитанием двух других детей, была вынуждена отказаться от возможности трудоустройства и от планов дать своему сыну частное образование из-за рождения Мэри. Женщина, которая всегда считала секс ненужным, в это время стала фригидной и развила отвращение к половому акту, избегая его при любой возможности. Это стало причиной частых ссор между родителями, приводивших к «периодам молчания» и напряжённой атмосфере. Позднее мистер Д. заметил: «Я не знал, насколько моя жена не хотела детей, пока у нас не появилась Мэри». В детстве она получала мало внимания со стороны родителей, которые были глубоко вовлечены в церковную деятельность, и впоследствии они выражали сильное чувство вины за то, что пренебрегали ею. Мэри была склонна к изоляции и несчастлива в школе; в возрасте от 5 до 15 лет она часто отказывалась есть школьные обеды и часто отсутствовала в школе, говоря, что чувствует себя плохо. Родители знали, что она симулирует болезнь, чтобы избежать школы, но, обнаружив, что ей всё равно удаётся добиться отправки домой как «больной», они «сдались и позволили ей это делать». Сообщается, что в возрасте 12 лет она начала мастурбировать, вводя во влагалище различные предметы, например карандаши, но вскоре прекратила, поскольку «испугалась, что может повредить себе». Когда в 15 лет мальчик обнял её, она убежала домой и обильно вырвала. Её старшая сестра тяжело заболела столбняком незадолго до того, как у Мэри начали проявляться более явные нарушения поведения, и некоторое время была центром большого внимания семьи. Позднее, во время своей первой беременности, эта сестра обожгла пальцы кипятком (возможно намеренно) и некоторое время наблюдалась у психиатра после этого эпизода. Её брат и зять работают техниками в кардиоторакальной операционной. Продолжение статьи (основаная часть) Выводы авторов Источник

Сколько раз вы получали результаты анализов и ничего в них не понимали? Эпоха неведения закончена. В Подмосковье запустили ИИ-помощник для пациентов, сообщает областной Минздрав. 💬 Достаточно загрузить данные, и нейросеть объяснит, что означают показатели и на какие изменения в здоровье стоит обратить внимание. Сервис дает подсказки, но окончательные выводы и назначения делает только врач.

Ведьма укравшая ребенка и подменившая мужа (психиатрическое лечение) 26-летняя домохозяйка из сельской местности среднего запада Непала обратилась в отделение неотложной помощи на 9-й день после родов. Родоразрешение было выполнено путём кесарева сечения по поводу поперечного положения плода. По словам мужа, в течение последних 6 дней она говорила невпопад, часто переодевалась, снимала с себя одежду и сжимала руки в кулаки. Подобные симптомы наблюдались у неё 15 месяцев назад после потери беременности на сроке 6 месяцев. Тогда на фоне приёма оланзапина 10 мг состояние стабилизировалось, однако она прекратила лечение 6 месяцев назад, узнав о новой беременности. В анамнезе отсутствовали употребление психоактивных веществ и хронические заболевания (включая сахарный диабет и артериальную гипертензию). Преморбидно личность была хорошо адаптированной. До 3-го дня после родов состояние было удовлетворительным. После того как она узнала, что у ребёнка развилась желтуха, стала беспокойной, начала говорить невпопад, утверждая, что «ведьма заберёт её ребёнка». Часто переодевалась, плакала, выбрасывала свою и детскую одежду. Снимала украшения, бормотала себе под нос, сжимала руки в кулаки и пристально смотрела на членов семьи. Такое поведение сохранялось до 9-го дня после родов, когда пациентку доставили в приёмное отделение. При психическом статусе: раздражительность, отсутствие интереса, повышенная психомоторная активность, галлюцинаторное поведение, персекуторные идеи без критики к состоянию. Базовые лабораторные исследования (ОАК, почечные пробы, общий анализ мочи, ТТГ) — без отклонений. Балл по шкале BPRS — 48, по CGI-S — 6. С 3-го дня пребывания в психиатрическом отделении (12-й день после родов) пациентка часто говорила, что «ведьма» заберёт её мужа и ребёнка. Через несколько дней начала ссориться с мужем, утверждая, что он — самозванец, выдающий себя за её настоящего мужа. Она была убеждена в этом и раздражалась при попытках её переубедить. Подробных объяснений не давала, лишь утверждала, что «знает», что это не её муж. Отказывалась с ним разговаривать и злилась при его приближении. На 4-й день также заявляла, что «злой дух» говорит ей на ухо, что они пришли забрать её, что вызывало страх и бормотание. При обследовании выявлялись раздражённый аффект, слуховые галлюцинации, персекуторный бред и бред Капгра. С 5-го дня она вновь начала узнавать мужа, однако утверждала, что его одежда — её враги. Считала, что он хочет причинить ей вред и привёл её сюда, чтобы «продать». Также обвиняла его в измене. Персекуторный и референтный бред, а также слуховые галлюцинации сохранялись до 19-го дня, когда постепенно появилась возможность сомневаться в своих убеждениях. После 19-го дня персекуторные идеи стали касаться соседей, преимущественно женщин, которых она считала злыми духами, желающими причинить ей вред. С 27-го дня состояние почти соответствовало преморбидному, появилась частичная критика, отсутствовали галлюцинации и подозрительность. После стабильного состояния в течение недели пациентка была выписана с назначением натрия вальпроата 500 мг дважды в день и оланзапина 20 мг на ночь. Оланзапин был начат в дозе 5 мг в первый день госпитализации с постепенным повышением до 20 мг, дополнительно назначался клоназепам 0,5 мг. Натрия вальпроат был добавлен после 17-го дня из-за недостаточного эффекта 20 мг оланзапина. По шкале CGI-I отмечалась постепенная положительная динамика. Выводы авторов Источник

Вибратор с функцией подачи воздуха и экстренная лапаротомия (с фото) В данном сообщении описывается случай 29-летней женщины с индексом массы тела 18,25 кг/м². У неё в анамнезе было употребление наркотиков (метамфетамины, кокаин и каннабис), а также тревожное расстройство. Ей была выполнена экстренная лапароскопическая правосторонняя сальпинго-оофорэктомия по поводу внематочной беременности. После операции послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентку выписали домой на 2-е сутки после операции. На 9-е сутки после правосторонней сальпинго-оофорэктомии она обратилась в отделение неотложной помощи с выраженной болью в животе и вздутием. На момент поступления у неё была диффузная боль в животе без конкретных провокаторов, усиливающих или уменьшающих её. При клиническом осмотре выявлялась болезненность во всех квадрантах при глубокой пальпации. Показатели жизненно важных функций — частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания — в целом были в пределах нормы; исходная частота пульса составляла около 90 ударов в минуту. Лабораторные показатели, включая общий анализ крови, были в пределах нормы; число лейкоцитов — 8400 клеток/мкл. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием (без перорального контраста) выявила выраженный пневмоперитонеум без определяемой причины Фото 1. Учитывая значительный объём свободного воздуха и выраженную боль в животе, возникло подозрение на перфорацию полого органа либо на пропущенную ятрогенную перфорацию. Пациентку экстренно доставили в операционную, где выполнили диагностическую лапароскопию с тщательной оценкой, после чего вмешательство было переведено в открытую ревизию желудочно-кишечного тракта. Очевидной патологии выявлено не было. В области предыдущего хирургического вмешательства (правосторонней сальпинго-оофорэктомии) отмечались ожидаемые послеоперационные изменения: гематома и спаечный процесс, а также небольшое количество крови вблизи операционной зоны. Интраоперационная эзофагогастродуоденоскопия и послеоперационное рентгенологическое исследование пассажа по тонкой кишке с гастрографином утечки не выявили. Позднее, при обсуждении с пациенткой и её партнёром, выяснилось, что в день появления симптомов, до обращения в отделение неотложной помощи, она участвовала в сексуальной активности, включавшей куннилингус и использование вибратора, который подавал импульсные порции воздуха для сексуальной стимуляции. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентку выписали домой на 4-е сутки после второй операции. Выводы авторов Источник