Гинеколог и Я | проект о женском здоровье

🦞Перименопауза — особый период в жизни женщины не только с точки зрения гормональной перестройки организма. Это то время, когда вопросы контрацепции могут требовать индивидуального подхода. Несмотря на снижение фертильности (к 45 годам фертильность снижается до 100 беременностей на 1000 женщин в год), риск спонтанной беременности сохраняется, а выбор методов предохранения часто может быть ограничен ввиду определенных противопоказаний или существующих хронических заболеваний. В этом контексте встает вопрос о наиболее рациональном решении. ➡️Согласно критериям ВОЗ, возраст женщины в качестве единственного фактора не может быть противопоказанием для использования доступных контрацептивных методов, тем не менее необходимо тщательно взвешивать риски/пользу для подбора приемлемого средства, которое назначает лечащий врач. ✅Барьерные методы контрацепции женщина может использовать самостоятельно, в том числе средства, содержащие бензалкония хлорид. ⬇️Почему можно смело говорить «ДА» спермицидам в периоде перименопаузального перехода? ✔️отсутствие в составе гормонов - вагинальные контрацептивы не повышают риск тромбоза и не обладают системным действием на организм. Их можно использовать при наличии противопоказаний к КОК (например, при курении, мигрени или гипертонии) ✔️контрацепция «по требованию» - препарат вводится непосредственно перед половым актом, что идеально подходит для женщин с нерегулярной сексуальной жизнью. ✔️увлажняющий эффект - в перименопаузе часто возникает сухость и атрофия слизистой влагалища, что может быть проявлением генитоуринарного менопаузального синдрома. Вагинальный крем, содержащий вещество банзалкония хлорид, обладает увлажняющим свойством, одновременно смягчая слизистую, и обеспечивая контрацепцию Как это работает и как использовать? Действующее вещество (бензалкония хлорид) разрушает сперматозоиды, а также сгущает цервикальную слизь, создавая надежный барьер. Спермициды, содержащие бензалкония хлорид, выпускаются в нескольких формах: крем, свечи, капсулы и таблетки. Это позволяет подобрать наиболее удобный вариант. > Важно помнить: для каждого полового акта требуется новая доза препарата. При абсолютно правильном применении, частота беременности на фоне применения спермицидов, содержащих бензалкония хлорид, составляет 1,2 (1 случай беременности на 100 женщин в год), что соотносится с эффективностью мужских презервативов.

‼️«Пластиковая эпидемия» в репродуктологии‼️ Новый обзор в Human Reproduction поднимает тему, которая раньше казалась скорее экологической, чем клинической. Микропластик найден везде, где мы ищем: в сперме, ооцитах, плаценте. И везде — корреляции с ухудшением репродуктивных показателей. Микропластик (МП) — это частицы от 1 мкм до 5 мм. Мы вдыхаем и проглатываем их ежедневно. ✔️У мужчин — снижение подвижности, жизнеспособности и митохондриальной функции сперматозоидов, рост фрагментации ДНК. ✔️У женщин — снижение частоты оплодотворения (особенно при высоких уровнях PE и PA6), снижение дробления эмбрионов, повышение ФСГ. ✔️Во время беременности — ассоциации с задержкой роста плода, меньшей массой тела, более низкой оценкой по Апгар, преждевременными родами. Какие механизмы токсичности? ➡️ Окислительный стресс — рост ROS, угнетение антиоксидантов. Повреждаются ДНК, липиды, белки ➡️ клетки гибнут. ➡️ Воспаление — МП как чужеродные частицы запускают каскад провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α). В плаценте это может нарушать иммунный баланс, в эндометрии — способствовать хроническому воспалению. ➡️ Эндокринная дисрупция — МП содержат и выделяют фталаты, бисфенолы, тяжёлые металлы. В экспериментах они снижали тестостерон, эстрадиол, прогестерон, нарушали стероидогенез через белок StAR. 💡Однако важно понимать: Наука ещё не знает, какое количество микропластика опасно, и какие его виды самые вредные. Многие исследования были маленькими, и окончательных выводов пока нет. Паниковать не стоит, но можно предпринять простые шаги для снижения воздействия: ✔️Использовать фильтры для воды ✔️Хранить еду в стекле, а не в пластике ✔️Не разогревать пищу в пластиковых контейнерах. Автор: Снежана Подсекаева

✍ Эндометриоз и слюна В 2024 году Нобелевский комитет по физиологии и медицине вручил премию Виктору Амбросу и Гэри Равкану за открытие микроРНК — небольшие молекулы РНК, которые не кодируют белки, но регулируют синтез белков, связываясь с определёнными мРНК и блокируя их работу. Нарушения в работе микроРНК были связаны с серьёзными заболеваниями, включая рак, диабет и аутоиммунные заболевания. И, как выяснилось, с эндометриозом. ✨Первое серьёзное подтверждение пришло в 2022 году. Проспективное исследование ENDOmiRNA под руководством Bendifallah и коллег изучили слюну 200 женщин с хронической тазовой болью. Секвенирование нового поколения выявило сигнатуру из 109 микроРНК, которая отличала эндометриоз с чувствительностью 96,7% и специфичностью 100%, но выборка была небольшой. ✨ Французская компания Ziwig превратила эту идею в тест Endotest®. Проспективное многоцентровое исследование с участием 971 пациентки (опубликовано в NEJM Evidence) показало: чувствительность 97,3% и специфичность 94,1%. ➡️ Тест отлично работает у пациенток с наличием клинической картины, но с отсутствием данных УЗИ, МРТ. По сравнению с визуализацией частота ошибок упала с 27% до 4,6%. Профессор Франсуа Гольфье из Лиона заявил, что показатели превышают пороговые значения, установленные метаанализом Nisenblat (2016), которые необходимы, чтобы неинвазивный тест заменил диагностическую лапароскопию. 🔊«Мы, конечно, не утверждаем, что положительный результат теста означает необходимость хирургического вмешательства. Поскольку боль носит многофакторный характер, утверждать, что положительный результат теста означает, что женщина испытывает боль только из-за эндометриоза, не верно». 📌 В обзоре Ярмолинской М.И., Черкашиной С.А. и Малышевой О.В., вышедшем в журнале «Акушерство и гинекология» (2025), подчёркивается, что потенциал микроРНК огромен, но из-за разнородности методов, малых выборок и отсутствия единых стандартов пока рано называть одну молекулу идеальным маркером. Нужны более масштабные и строгие исследования. С февраля 2025 года во Франции стартовало национальное исследование Endobest с 2500 участницами. интересно, что будет дальше) Автор: Мария Горбунова

⭐️ Oura совместим с Natural Cycles — первым одобренным FDA приложением для контрацепции / Oura — кольцо, которое отслеживает активность, сон, восстановление организма и цикл. // Natural Cycles —приложение, которое анализирует температуру тела, ЧСС и другие показатели фертильности. При интеграции Oura с Natural Cycles, приложение автоматически по утрам синхронизирует данные с кольца о колебаниях температуры. ✔️температурный сенсор Oura достигает лабораторной точности более 99%, а алгоритм отслеживания фаз сна сопоставим с «золотым стандартом» полисомнографии. ✨В 2018 году FDA одобрило Natural Cycles как первое противозачаточное приложение. Интеграция с Oura предлагает женщинам инновационный способ планирования или предотвращения беременности без гормонов. 💟 Как это работает? Гормональные изменения вызывают повышение температуры после овуляции и падение при менструации. Oura измеряет температуру ежеминутно во время сна (1440 точек данных в день, точность до 0,13°C). В свою очередь, алгоритм Natural Cycles анализирует частоту пульса, чтобы отличить ночной подъем температуры из-за овуляции от такого же скачка, вызванного, например, алкоголем или стрессом. Д-р Элина Берглунд Шервитцль, CEO Natural Cycles: «Мы были в восторге получить разрешение FDA на использование Oura с нашим алгоритмом. Данные Oura формируют будущее контрацепции». Автор: Мария Горбунова

«Бьюти-процедуры» во время беременности 🤩 До сих пор многие беременные опасаются красить волосы или ногти, стричься, делать биозавивку и различные процедуры в салонах красоты. Но все это делать во время беременности можно! Современные средства ухода чаще всего не содержат агрессивный состав или какие-либо вредные вещества. Они абсолютно безопасны для ребенка. Всасывание вещества в кровоток беременной минимален, к малышу ничего не проникает. Единственное, чего стоит опасаться - это аллергической реакции, которой до беременности могло и не быть. Перед процедурой рекомендуется проводить тест на аллергию, даже если ранее вы пользовались этой краской. Также важно учитывать самочувствие беременной, так как резкий запах краски/ состава может вызвать тошноту или рвоту. Что насчет массажа? Тоже можно! ✨ Массаж для беременных - это отдельное направление, которому обучаются дополнительно. Есть особенность: со 2 триместра массаж нельзя выполнять на животе, только на боку, сидя или на спине (на спине до 3-го триместра). Имеются противопоказания: ⭕️Инфекционные заболевания; ⭕️Злокачественные новообразования; ⭕️Обострения хронических заболеваний; ⭕️Психические расстройства; ⭕️Сердечно- сосудистые заболевания; ⭕️Гнойные заболевания; ⭕️Острые респираторные заболевания с гипертермией; ⭕️Заболевания ЖКТ в фазе обострения 🦞 Что точно делать нельзя, так это продолжать процедуры лазерной эпиляции. К сожалению, у нас нет никаких данных о применении лазерной эпиляции у беременных. Безопасно это или нет - мы не знаем. Возможны такие нежелательные реакции, как аллергия и гиперпигментация кожи. Если вы сходили на процедуру, не зная о беременности, ничего страшного! Просто отмените ее в следующий раз. Автор: Валерия Иванченкова

Материнство в русской живописи — это всегда нечто большее, чем просто сюжет. В этих шести шедеврах русские художники смогли уловить ту самую трепетную связь между мамой и младенцем, понятную без слов: Карл Брюллов — «Итальянка, ожидающая ребёнка...» (1831 г., «Государственная Третьяковская галерея»): Нежное предвкушение чуда и трепет зарождающейся жизни. Алексей Венецианов — «На пашне. Весна» (1820-е гг., «Государственная Третьяковская галерея»): Величественный образ матери как символа обновления природы и вечного круговорота. Борис Кустодиев — «Утро» (1904 г., «Государственный Русский музей»): Солнечное, осязаемое домашнее счастье и уют, в котором так много тепла. Кузьма Петров-Водкин — «Мать» (1915 г., «Государственный Русский музей»): Глубокая, почти иконописная тишина и святость материнского покоя. Зинаида Серебрякова — «Кормилица с младенцем» (1912 г., «Государственный Русский музей»): Мягкий свет, чистота и естественная грация искренней любви. Александр Дейнека — «Мать» (1932 г., «Государственная Третьяковская галерея»): Монументальное чувство безопасности, силы и безмятежного сна на мамином плече. Каждое полотно — как теплое объятие, напоминающее о главном 🤍

Что такое «BI-RADS: 2» в результатах УЗИ молочных желез или маммографии? Рубрика #гинекология_для_чайников возвращается 😅 🦞RADS — это международная система классификации. Ее разработало сообщество радиологов, чтобы в стандартном виде обозначать результаты инструментальных методов диагностики (УЗИ, МРТ, рентген и других) ➡️Такая классификация используется для различных органов, например: BI-RADS (молочные железы) O-RADS (яичники и придатки) TI-RADS (щитовидная железа) и другие ✍ То есть из серой непонятной картинки на экране УЗИ-аппарата, врач делает понятное во всем мире заключение: 🔘BI-RADS 0 — недостаточно данных Требуется повторное исследование или использование других методов визуализации (МРТ, КТ) ✅ BI-RADS 1 — норма Ткани молочной железы выглядят здоровыми, нет подозрительных изменений ✅BI-RADS 2 — доброкачественные изменения (например, кисты) Рекомендуется стандартное обследование по возрасту ‼️ BI-RADS 3 — вероятно, доброкачественные изменения В 98% случаев это доброкачественные образования, но уже рекомендуется наблюдение маммолога и повторное УЗИ или маммография через 6 месяцев ‼️ BI-RADS 4 — подозрительные изменения Вероятность злокачественности: 4A — низкая вероятность (2–10%);  4B — средняя вероятность (10–50%);  4C — высокая вероятность (50–95%) При заключении BI-RADS 4 врач подозревает злокачественное новообразование, в данном случае необходима биопсия для уточнения диагноза ‼️ BI-RADS 5 — высокая вероятность злокачественного новообразования (более 95%) Требуется биопсия ‼️ BI-RADS 6 — подтверждённое биопсией злокачественное новообразование 📌Единая система позволяет избежать двусмысленности в заключениях, облегчить коммуникацию между специалистами, оценить риск злокачественности выявленных изменений и дать четкие рекомендации по дальнейшим действиям 📌 При этом всегда следует помнить, что BI-RADS - это не диагноз ➡️Категория указывает на вероятность наличия рака и необходимость дополнительных исследований или наблюдения, но не подтверждает его однозначно ➡️При наличии симптомов (пальпируется образование, есть выделения из соска) даже при BI-RADS 1 или 2 необходима консультация маммолога и дальнейшее обследование Автор: Юлия Широкова

#Правда_или_миф? «Если кормишь грудью, то не забеременеешь» Достаточно часто на просторах интернета встречается информация о том, что грудное вскармливание - это надежный естественный метод контрацепции в послеродовом периоде. Разберем все подводные камни по порядку↘️ Метод лактационной аменореи (МЛА) действительно существует, более того он упоминается в «Национальных критериях приемлемости методов контрацепции»! Женщины, не планирующие беременность, должны в обязательном порядке уведомляться о том, что метод лактационной аменореи не может являться для них адекватным методом контрацепции ввиду относительно высокой частоты случаев его несостоятельности, возникающими под воздействием ряда типичных субъективных факторов. 🌱МЛА заключается в том, что происходит блокада овуляции, так как кормление грудью способно обеспечить для этого достаточный уровень пролактина. Однако есть несколько условий, которые должны выполняться: 🪵отсутствие менструального цикла (в первые 56 дней кровянистые выделения не считаются за менструацию) 🪵ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, при этом кормление не реже, чем каждые 3-4 часа днем и 1 раз ночью 🪵с момента родов прошло не более 6 месяцев 🔘При выполнении всех условий надежность метода составляет около 98% 🔘Без выполнения - надежность метода значимо снижается и может привести к незапланированной беременности. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%. Важно отметить, что к 3-му месяцу после родов женщина потенциально способна забеременеть (через 6 недель у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция) Вывод: МЛА - это надежный метод, в случае выполнения строгих требований.✅ В любых других ситуациях предпочтительно применять дополнительные методы контрацепции (например: мини-пили, имплантаты или барьерные методы) Автор: Евсюкова Эмилия

📌Работа над ошибками Давайте разберем вопросы к аккредитации, в которых возникли трудности: 1️⃣Вопрос о дозировке левотироксина: Ориентировочная расчётная доза — 2,3 мкг на 1 кг идеального веса женщины. При этом важно учитывать, что потребность в тиреоидных гормонах во время беременности физиологически повышается. Женщины с гипотиреозом, выявленным во время беременности, может быть сложно ориентироваться на уровень ТТГ, поскольку изначально высокий ТТГ будет снижаться постепенно. Целью заместительной терапии во время беременности будет поддержание низконормального ТТГ и высоконормального уровня свТ4. 2️⃣Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) свободно проходят через плацентарный барьер, в отличие от прямых (гепарин, НМГ). Это может спровоцировать кровоизлияние плода, с последующими изменениями. 3️⃣Манифестный сахарный диабет – это заболевание, связанное с гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, критерии диагноза: глюкоза венозной плазмы крови натощак >7,0 ммоль/л; ПГТТ глюкоза через 2 часа после нагрузки с 75 грамм глюкоза или в любое время суток >11,1 ммоль/л; НвА1с >6,5%) 4️⃣Масса небеременной матки 50-70 г. В родах 1000-1500 Около 1000 г -масса матки в момент родов или сразу после отделения плаценты до сокращения. Динамика уменьшения массы матки: ➡️к концу первой недели — до 500 грамм; ➡️к концу второй недели — до 300 грамм; ➡️к третьей неделе — до 200 грамм; к 6–7 неделе послеродового периода — 50–70 грамм. 5️⃣Количество околоплодных вод к 36-37 нед достигает пика (900-1000 мл); Затем наблюдается снижение этого объема. Это связано с физиологическим старением плаценты, снижением амниотической жидкости и подготовкой к родам. К 40 нед (доношенная беременность) — объем уменьшается до 700-750 мл. Автор: Колесникова Елизавета

Сравнение новых и старых критериев приемлемости МГТ (2023 г/ 2025 г) ↘️ 1️⃣Бессимптомная тромбофилия с высоким риском развития ВТЭО (дефицит протеина S, дефицит протеина С,дефицит антитромбина) КАТЕГОРИЯ 4 — не рекомендуется применение МГТ ни в каком виде. 2️⃣Бессимптомная тромбофилия лейденская мутация гена фактора V, мутация гена протромбинa G20210A, высокий уровень фактора свертывания крови VIII - категория 2 - польза от применения МГТ превышает риски для комбинированной мгт и монотерапией эстрогенами (как перорально, так и трансдермально); категория 1 для локальной МГТ 3️⃣ Курение - категория 2/3* 3* - При наличии любых других факторов риска развития ССЗ или ССЗ; направление на консультацию терапевта/ кардиолога 4️⃣Атеросклероз периферических артерий - категория 3 (возможные риски превышают пользу) 5️⃣Хроническая сердечная недостаточность(неишемического генеза) - категория 3 (возможные риски превышают пользу) 6️⃣Сахарный диабет - категория 2 для комбинированной МГТ и монотерапией эстрогенами Добавили следующие состояния: 1️⃣Индекс массы тела ⭕️18,5–24,9 - категория 1 для любой мгт ⭕️25–29,9 - категория 1 для любой мгт ⭕️30–34,9 - категория 2*/3** для любой мгт, кроме локальной ⭕️≥35 - категория 3*** для любой мгт, кроме локальной Примечание: 2* — отсутствие кардиометаболических заболеваний, связанных с ожирением или нахождение под наблюдением у профильного специалиста, заболевания в стадии компенсации; 3** — наличие одного или нескольких кардиометаболических заболеваний, ассоциированных с ожирением 2️⃣Легочная гипертензия КАТЕГОРИЯ 4 — не рекомендуется применение МГТ ни в каком виде. 3️⃣Мигрень без ауры - категория 1 4️⃣Мигрень с аурой - категория 2 для комбинированной мгт и монотерапией эстрогенами (перорально!); категория 1- для трансдермальной формы эстрогенов Автор: Валерия Иванченкова