Валентина Гавриляк

Сегодня протестировала новый цифровой сервис для поиска льготных лекарств в национальном мессенджере «МАХ». Впечатление — достаточно удобный инструмент, который действительно упрощает процесс получения информации. Раньше на это уходило время: звонки, уточнения, поездки по аптекам. Сейчас можно быстро проверить наличие нужного препарата и понять, где его можно получить. В целом видно, что сервис направлен на то, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной и снизить нагрузку на людей, которым важно оперативно получать лекарства. Такие решения действительно делают систему более удобной и современной, особенно для тех, кто регулярно пользуется льготными программами. 📱ВК 📱ОК 📱Дзен📲Max @valentinagavrilyak 🩺

⚡️⚡️Внимание! В связи с нестабильным напряжением в городской электросети Мариуполя нашей больнице пришлось приостановить работу аппаратов МРТ и КТ в Диагностическом центре, так как эксплуатация при имеющихся скачках напряжения может вывести их из строя. Уважаемые пациенты, просим вас проявить терпение и понимание, мы возобновим работу диагностических аппаратов, как только это станет возможным, и сразу же уведомим вас об этом. Все граждане, которым выданы талоны на исследования, смогут пройти МРТ и КТ по «зелёному коридору», получать новый талон у лечащего врача не нужно. #жизньБИЛ@bilmrpl #Мариуполь #Здоровье 💬 🗣Вступайте в чаты БИЛ: 💬 Телеграм по ссылке. 💬MAX здесь Ждём ваш буст |Подписывайтесь на БИЛ в 💙VK 💬MAX 💬OK📝Дзен 📺 Rutube

Сердечная недостаточность (СН) — это клинический синдром, при котором сердце не способно обеспечить адекватный кровоток для потребностей организма. В результате снижается эффективность сердечного выброса, а застой крови приводит к появлению симптомов, прежде всего одышки — сначала при нагрузке, затем и в покое. Что важно понимать про работу сердца? Одним из ключевых показателей является фракция выброса (ФВ) — процент крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту при каждом сокращении. В норме этот показатель обычно находится в диапазоне примерно 55–70%. Однако важно помнить: ФВ — лишь один из параметров, и он не всегда полностью отражает тяжесть состояния. Основные фенотипы сердечной недостаточности 1️⃣ СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) В основе — нарушение сократительной функции миокарда. Сердце теряет силу сокращения и не может эффективно «выталкивать» кровь. Частая причина — перенесённый инфаркт миокарда, когда часть мышечной ткани заменяется рубцом и выпадает из работы. Ключевая особенность: уменьшение насосной функции и падение сердечного выброса. 2️⃣ СН с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) Здесь проблема иного характера: сердце сокращается относительно нормально, но нарушается его расслабление. Стенки становятся более жёсткими, желудочек хуже наполняется кровью, и даже при нормальной ФВ организм получает недостаточный объём выброса. Наиболее частые причины: 🔵длительная артериальная гипертензия; 🔵ожирение; 🔵метаболические нарушения. При гипертонии развивается утолщение миокарда и фиброз, что снижает эластичность сердца. При ожирении важную роль играет хроническое системное воспаление и эндотелиальная дисфункция, которые со временем приводят к ремоделированию миокарда. Именно поэтому у таких пациентов часто отмечается одышка и снижение толерантности к нагрузке даже при «сохранённой» ФВ. 3️⃣Предстадия сердечной недостаточности (доклинический этап) Современные рекомендации выделяют состояние, при котором симптомов СН ещё нет, но уже есть структурные или функциональные изменения сердца. Это критически важный этап, когда прогрессирование ещё можно предотвратить. Возможные признаки на ЭхоКГ: 🔵утолщение стенок левого желудочка; 🔵увеличение левого предсердия; начальное расширение камер сердца; 🔵признаки нарушения расслабления (диастолическая дисфункция); 🔵повышение давления наполнения; 🔵снижение продольной сократимости (GLS); 🔵признаки лёгочной гипертензии. Лабораторные маркеры: повышение натрийуретических пептидов. Группы риска: 🔵артериальная гипертензия; 🔵ишемическая болезнь сердца; 🔵сахарный диабет; 🔵ожирение; 🔵пациенты после кардиотоксичной химиотерапии. На этом этапе особенно важно вмешательство: коррекция образа жизни и грамотно подобранная терапия способны существенно замедлить или предотвратить развитие клинической СН. 4️⃣Клиническая стадия СН и функциональные классы Когда появляются симптомы, тяжесть состояния оценивают по переносимости нагрузки: I ФК — обычная активность не ограничена, симптомы только при значительных нагрузках. II ФК — умеренное снижение выносливости, симптомы при привычной активности. III ФК — выраженное ограничение, симптомы даже при минимальной нагрузке. IV ФК — симптомы присутствуют в покое, любое движение ухудшает состояние. Клиническая оценка тяжести Для более точной оценки используется суммарная клиническая шкала, учитывающая: 🔵одышку; 🔵отёки и задержку жидкости; 🔵изменения массы тела; 🔵положение в постели; 🔵хрипы в лёгких; 🔵набухание шейных вен; 🔵увеличение печени; 🔵артериальное давление и др. Сердечная недостаточность — это не внезапное состояние, а постепенный процесс ремоделирования сердца. Поэтому такие симптомы, как снижение переносимости нагрузки, одышка или быстрая утомляемость, всегда требуют внимания, а не списывания на возраст или усталость. 📱ВК 📱ОК 📱Дзен📲Max @valentinagavrilyak 🩺

Сердечная недостаточность (СН) — это клинический синдром, при котором сердце не способно обеспечить адекватный кровоток для потребностей организма. В результате снижается эффективность сердечного выброса, а застой крови приводит к появлению симптомов, прежде всего одышки — сначала при нагрузке, затем и в покое. Что важно понимать про работу сердца. Одним из ключевых показателей является фракция выброса (ФВ) — процент крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту при каждом сокращении. В норме этот показатель обычно находится в диапазоне примерно 55–70%. Однако важно помнить: ФВ — лишь один из параметров, и он не всегда полностью отражает тяжесть состояния. Основные фенотипы сердечной недостаточности ➡️описаны в статье на Дзен ✴️ 📱ВК 📱ОК 📲Max @valentinagavrilyak 🩺

Что важно понимать про работу сердца

Дорогие друзья! От вас поступает очень много вопросов по диспансеризации, поэтому я решила запустить отдельную рубрику, где буду подробно и понятно разбирать все самые частые вопросы. Найти её можно по хэштегу ➡️ #диспансеризация ✉️ Сегодня обсудим: «Диспансеризация— это про здоровье или про статистику государства?» 📱ВК 📱ОК 📱Дзен📲Max @valentinagavrilyak 🩺

Дорогие друзья! Продолжаю еженедельные приемы как врач-кардиолог в Диагностическом центре на Ленина, 80 Показания для приема: 🔴перенесенный инфаркт миокарда (давность не важна) 🔴нарушения ритма сердца 🔴стенокардия напряжения 🔴сердечная недостаточность 🔴пороки сердца (врожденные и приобретенные) Еженедельно, по средам Запись на прием по телефону 📱+79498915000 Как проходит коронарография? ➡️видео здесь 📱ВК 📱ОК 📱Дзен📲Max @valentinagavrilyak 🩺

❗️Хочу разобрать один клинический случай, который довольно показателен. Пациентка 40 лет обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды давящей, сжимающей боли за грудиной. Важная деталь — эти эпизоды возникали преимущественно в покое, чаще ночью или в предутренние часы. При этом при обычной физической нагрузке выраженного дискомфорта она не отмечала, что уже изначально несколько выбивалось из классической картины стабильной стенокардии. Из анамнеза обращали на себя внимание два фактора: длительный хронический стресс и работа в ночные смены, с выраженным нарушением циркадного ритма. Курение пациентка отрицала. С учётом клинической картины было принято решение выполнить коронарографию для исключения значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий. И вот здесь получился очень показательный момент! Во время проведения исследования у пациентки как раз возник типичный болевой эпизод — тот самый, который она описывала в анамнезе. В этот момент на мониторе фиксировались преходящие ишемические изменения, соответствующие транзиторному снижению коронарного кровотока. При этом сама ангиография не выявила гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий — сосуды не были «закрыты» атеросклеротическими бляшками в значимой степени. Сопоставление клиники, данных ЭКГ-мониторинга во время приступа и ангиографической картины позволило установить диагноз: вазоспастическая стенокардия. По сути, речь идёт не о фиксированном препятствии кровотоку, а о преходящем спазме коронарных артерий. Такой спазм может возникать на фоне эндотелиальной дисфункции, повышенной вазомоторной реактивности, а также под влиянием триггеров — в данном случае, вероятнее всего, хронического стресса и нарушения циркадных ритмов из-за ночной работы. Этот случай хорошо иллюстрирует важный клинический момент: нормальная или «почти нормальная» коронарография не исключает ишемическую природу боли. И если удаётся поймать эпизод во время исследования, диагноз становится фактически очевидным. 📱ВК 📱ОК 📱Дзен📲Max @valentinagavrilyak 🩺

Слышали про вазоспастическую стенокардию?

Порочный круг: артериальная гипертензия и атеросклероз. Артериальная гипертензия (АГ) и атеросклероз — это не просто два параллельных диагноза. В клинической практике они часто формируют единый взаимно усиливающий патологический процесс, который со временем закрепляется в виде так называемого «порочного круга сосудистого повреждения». Суть этого круга в том, что каждое звено усиливает следующее — и разорвать его можно только комплексным подходом. 1️⃣Повышенное артериальное давление: старт повреждения. Повышенное артериальное давление создаёт постоянную механическую нагрузку на сосудистую стенку. Что происходит на этом этапе: • развивается повреждение эндотелия (внутреннего слоя сосудов); • нарушается нормальная сосудистая функция; • запускается ремоделирование сосудистой стенки; • артерии постепенно становятся более толстыми и жёсткими. Иными словами, сосуд из эластичной структуры превращается в более ригидную. 2️⃣Эндотелиальная дисфункция: ключевой переломный момент. Повреждение эндотелия — это не просто локальная проблема. Это начало системного сдвига. На фоне артериальной гипертензии усиливаются: • воспалительные процессы в сосудистой стенке; • оксидативный стресс; • дисфункция выработки оксида азота. Это приводит к тому, что: • ухудшается сосудорасширяющая функция; • ослабевают антикоагулянтные и противовоспалительные свойства эндотелия; • воспалительные клетки легче проникают в сосудистую стенку. Именно на этом этапе создаются условия для запуска атерогенеза. 3️⃣Развитие атеросклероза: формирование бляшек Когда эндотелий повреждён, сосудистая стенка становится уязвимой для накопления липидов и воспаления. Далее формируются ключевые процессы: • липиды задерживаются в сосудистой стенке и подвергаются модификации; • макрофаги превращаются в пенистые клетки и поддерживают хроническое воспаление; • гладкомышечные клетки мигрируют и пролиферируют; • увеличивается объём внеклеточного матрикса. В результате формируются и растут атеросклеротические бляшки, а сосуд постепенно теряет эластичность. 4️⃣Повышение жёсткости сосудов: усиление гипертензии Жёсткие артерии становятся самостоятельным фактором поддержания высокого давления. Что меняется гемодинамически: • отражённая пульсовая волна возвращается быстрее; • она совпадает с систолической фазой; • повышается систолическое артериальное давление; • снижается диастолическое давление; • увеличивается пульсовое давление. В результате: ➡️ сердце работает с большей нагрузкой ➡️ сосуды получают ещё больше повреждений ➡️ гипертензия прогрессирует 🔁 Замыкание порочного круга Финальная логика процесса выглядит так: Повышенное АД → повреждение эндотелия → атеросклероз → повышение жёсткости сосудов → ещё более высокое АД Каждое звено усиливает следующее, и процесс становится самоподдерживающимся. ❗️Артериальная гипертензия и атеросклероз у пациента редко существуют изолированно. Чаще всего это единая система патологических изменений, которая взаимно усиливает сосудистое повреждение. Основные механизмы этого круга: • повышение АД запускает структурную перестройку сосудов; • эндотелиальная дисфункция снижает защитные свойства сосудистой стенки; • атерогенез поддерживает хроническое воспаление; • жёсткость сосудов усиливает гемодинамическую нагрузку. 📌При ведении пациентов с АГ и атеросклерозом важно учитывать: ✔ контроль артериального давления ✔ защита и восстановление эндотелиальной функции ✔ влияние на атеросклеротический процесс ✔ снижение сосудистой жёсткости Терапия должна быть направлена не на отдельный показатель, а на разрыв всего патологического круга. Понимание этого механизма помогает смотреть на гипертензию не как на «цифры на тонометре», а как на системный процесс сосудистого старения и повреждения. 📱ВК 📱ОК 📱Дзен📲Max @valentinagavrilyak 🩺