Уролог Алена

Почти на каждой консультации я слышу, как женщины терпят боль во время секса ради партнера В случаях, когда у женщины есть боль во время секса, крайне редко происходит отказ от интима или выбор других способов взаимодействия с партнером. Ведь «ему надо», «он же мужчина», «страшно, что это разрушит отношения» И нет, я не буду читать морали, что так нельзя обращаться с собственным телом (хотя иногда хочется орать в рупор, чтобы женщины перестали это делать) И да, меня страшно бесят ответы в стиле «что теперь сексом не заниматься?» или «что теперь разводиться из-за того, что у меня проблемы?» К сожалению есть такие мужчины, для которых отсутствие секса (даже зная, что партнерша не просто отказывает, а ей больно) — это неприемлемо для продолжения отношений, и они об этом открыто говорят. Но я верю, что их меньшинство. Чаще я встречаю ситуацию, когда от мужчины скрывается боль или додумывается разрыв отношений, если вдруг узнает или будут частые отказы. Здесь я хочу подсветить важные детали, которые многие упускают из вида в попытке сохранить отношения: ⁃ Боль во время секса запускает цикл боли. Когда боль повторяется, тело готовится к ее появлению, мышцы таза спазмируются. Боль становится еще сильнее. Невозможно лечить женщину, подбирать препараты, заниматься реабилитацией мышц, когда ей продолжают делать больно (выше 3 баллов по 10-бальной шкале) или когда секс для нее страх, ноль влечения и удовольствия от процесса. Иногда для того, чтобы запустить процесс лечения и избавить женщину от страданий, необходимо на какое-то время отказаться от вагинального секса. Иногда это несколько недель, а иногда речь про месяцы. ⁃ Партнер может оказаться очень понимающим, и я уверена, что нормальный мужчина поддержит свою женщину, поможет ей преодолеть болезнь или найти выход, который будет устраивать обоих. Ведь отношения — это не только секс. И если его отсутствие разрушает отношения, то были ли они вообще? ⁃ Боль во время секса убивает желание (у большинства). И если это случилось в начале отношений, то не стоит думать, что так возможно долго протянуть. У женщины появляется ненависть к этому процессу, к себе и к партнеру. Отношения в таких условиях поддерживать крайне сложно. ⁃ Секс без желания — это насилие. ⁃ Участие партнера, его поддержка крайне важны в процессе лечения, так как боль во время секса это проблема не только женщины, это проблема пары. Особенно в случаях, когда боль вызвана вагинизмом, вульводинией, миалгией, эндометриозом, посткоитальным циститом, склероатрофическим лихеном — когда требуется долгое или поддерживающее лечение или профилактика. ⁃ Если вы видите, что у партнера сильная половая конституция, потребность в сексе высокая и для него это важный элемент отношений, при этом у вас секс=боль или вы знаете о заболевании, которое ассоциировано с болью, или у вас низкая потребность в сексе, то имеет смысл «на берегу» в самом начале обсудить это с партнером. При этом я хочу сказать, что боль во время полового акта (или после него) — это не приговор, и в большинстве случаев при грамотном подходе возможно решить проблему или адаптировать ее под запрос. И если у вас есть история преодоления боли во время секса, поделитесь, если готовы. Думаю, что для многих женщин это будет хорошей мотивацией начать или продолжить решать проблему.

Доказательные врачи лечат только симптомы и не заморачиваются над поиском истинных причин боли и скрытых инфекций Видимо, сколько я буду жить, столько будет держаться недоверие к доказательной медицине и к пониманию некоторых заболеваний. Люди видят теорию заговора в том, что врачи не могут (не хотят) ВЫЛЕЧИТЬ, искоренить болезнь. Тем временем, в медицине не так много моноэтиологичных заболеваний, где причина одна и устранимая. Как правило, речь про заболевания, вызванные инфекцией: ⁃ острый цистит ⁃ сальмонеллез ⁃ гонорея и тд Вот он микроб, вот тебе антибиотик и все, болезни нет. Даже рецидивирующий цистит уже выходит за рамки вот этой «истинной причины», потому что в его развитии не только микроб виноват, но и нарушение мочеиспускания, нарушение общего или местного иммунитета и тд А вот многофакторных заболеваний куда больше: ⁃ гипертоническая болезнь ⁃ сахарный диабет ⁃ аутоимунные болезни ⁃ онкология ⁃ хроническая боль Тут нет одной причины, это всегда комплекс. И самое трудное для понимания неокрепших умов, это то, что даже нахождение пускового триггера не избавляет от болезни. Потому что процесс ушел уже дальше, он уже развивается без микробов, если например речь про инфекционно-индуцированные вульводинию или синдром болезненного мочевого пузыря. Даже взять истинный шистосомоз мочевого пузыря (недавно увидела очень злые комментарии от дамы у моего коллеги Нурахмеда Караева). Если шистосомоз запустить, не выявить вовремя, то в мочевом пузыре такие процессы происходят лютые, что жжение при мочеиспускании покажется цветочками. Пузырь сморщивается, риск онкологии вырастает в разы, пузырь заполняется камнями, мочеточники склерозируются и забиваются камнями, отказывают почки. Не говоря уже про то, что современному человеку надо еще умудриться заболеть шистосомозом, если он не купается раздетым в стоячих тропических водоемах, куда ссут больные люди и где обитают улитки определенного вида. Но самое для меня непонятное, почему приверженцы «вселенского заговора», которые точно знают где и как искать скрытые инфекции, истинные причины, не заводят открытые каналы, соцсети, где будут транслировать свою точку зрения? Почему это все происходит в каких-то закрытых чатах, в личных переписках, в отдельных комментариях у других блогеров, кто не боится открыто показывать свои знания? Ребят, у вас все шансы стать люто популярными. Потому что соцсети обожают всякую ахинею, мифы. Когда что-то говорят очень уверенно, без доказательств, без научной базы, когда факты основаны на выборке «у моей соседки по даче» или «один профессор сказал». Или давайте общаться на языке «доказательств». Покажите качественные исследования, метаанализы в защиту своих слов. Тогда диалог может получиться конструктивным. Вы докажите, что вы правы. А не мы (докмед врачи) должны доказывать, что вы не правы.

Боль при месячных и циститы Есть ли связь? Решила написать, так как это уже крик души. У каждой второй женщины, которая обращается ко мне за консультацией, а с тазовой болью почти у каждой первой, есть болезненная менструация. Причем, про нее женщины, обычно, не жалуются, это я узнаю сама при расспросе. И дальше выясняется, что боль сильная, выбивает из обычной жизни и даже вынуждает периодически вызывать скорую. Но самое ужасное для меня, что это мало кто лечит 🙁 Да, я понимаю, что циститные симптомы любая женщина считывает, как ненормальные и ищет врача, ищет помощи и решения проблемы. А боль при месячных будто «норма», так могла объяснить мама или бабушка, подружки и даже врачи. И получается, что женщина может перестать искать решение, раз это норма, буду просто терпеть или пить таблетки, когда разболится. Но за болью при месячных кроется больше неприятного, чем боль сама по себе. За ней может стоять эндометриоз. Это коварная болезнь, которая может приводить к хронической тазовой боли и бесплодию. Или другие заболевания, которые иногда требуют хирургии. Длительное (годами) испытание интенсивной боли способствует спазму мышц, плюс, перекрестная сенситизация это хороший фон для формирования других болевых синдромов. Поэтому на своих приемах я уже вижу клубок проблем, где урологические жалобы лишь верхушка айсберга. Я не гинеколог и тема боли при месячных не моя зона компетенции, но я хочу обратить внимание на эту проблему. Если у вас есть выраженная боль при месячных или у вашей дочери, то это повод обратиться к гинекологу. Если врач говорит, что это нормально, само пройдет и ничего не предложит из лечения, то это не очень грамотный гинеколог. Надо найти другого. Самая простая рекомендация при боли в месячные, это использовать тепло для облегчения симптомов (душ, ванна, грелка) и начинать прием НПВС (обезболивающего) не в пике боли, когда уже заболело, а за несколько дней до начала менструации. Плюс, умеренная физическая активность, техники релаксации могут уменьшить боль. Также с гинекологом можно обсудить варианты приема гормональных препаратов, особенно, если нужна надежная контрацепция. И еще. Если уже есть хроническая тазовая боль (болезненный мочевой пузырь, СРК, вульводиния, миалгия), то в стратегии лечении важно максимально «убирать» любую другую острую боль: обострения бактериального цистита, молочниц, боль при сексе и боль при месячных. Потому что частая острая боль, подкрепляет хроническую.

Коллеги, приглашаю вас на мой доклад «Как вести блог на тему интимного здоровья». 📅 18 июня пройдёт большая онлайн-конференция на тему: «Врач онлайн: безопасность, экспертность, доверие» На конференции вы узнаете: ✔️ Как врачу соблюдать юридические и этические нормы при работе онлайн ✔️ Как создавать и продвигать медицинский контент без искажений и мифов ✔️Как говорить о сложных темах (диагнозы, женское здоровье) профессионально и деликатно ✔️Как выстраивать доверие пациентов в онлайне ✔️Как работать с медицинской информацией в условиях псевдонаучного шума ✔️Реальные кейсы врачей и инструменты монетизации знаний ✔️Как проводить платные онлайн-консультации безопасно и корректно Всего — 13 спикеров. Это будет не просто теория, каждый из нас поделится с вами своим опытом работы в онлайн-среде. Если вы готовы расширить границы своей профессиональной деятельности, внести вклад в здоровье общества и стать голосом ответственного врача в соцсетях, регистрируйтесь на конференцию по ссылке ниже👇 https://webinars-rosmedobr.ru/event/onlayn-konferentsiya-vrach-onlayn-bezopasnost-ekspertnost-doverie/ Будущее медицины уже в онлайне. Главное — делать это правильно.

Пока весь свет урологии и гинекологии слетается в Москву на конгресс по тазовой боли Я занимаюсь вопросами прикорма для Левы. Что на завтра? Тыкву или грушу? Я планировала ехать в Москву с мужем и левой. Но так вышло, что у мужа сейчас тоже конференция, но в Омске. Я осталась дома, завтра мой доклад будет онлайн. Переживаю ли я? Жалею, что не поехала? Да. Это очень сложное чувство, которое знакомо многим врачам-женщинам, оказавшимся в декрете. Ты оказываешься вне профессионального мира. Выпадаешь из работы и практики. Важные события проходят мимо тебя. Я мама. У меня новая работа. Я не увижусь со своими коллегами, учениками, не послушаю интересные доклады, не узнаю что-то новое, не почувствую дух мероприятия, живого общения с единомышленниками. Знаю, что это временно. Знаю, что будут еще конференции. Надеюсь, что не растеряю знания и не потеряю свое место в профессиональном сообществе 😊. На фото я на первом конгрессе по хронической тазовой боли в прошлом году. Уже беременная Левой. Очень гордая, что большая часть участников конгресса – мои ученики. Что у меня получилось привлечь внимание коллег к сложной теме. А сейчас надо решить: грушу или тыкву? 😅

Как восстановить микрофлору? Я уже делилась с вами, что планирую пройти обучение по нутрициологии и уже прошла отбор и подала документы на годовую программу, начну в сентябре. А пока изучаю детское питание на основе доказательной нутрициологии, это тоже профессиональное обучение. Есть идея написать про микрофлору и как на нее влиять/восстановить. Надо?

Разбор вчерашнего случая Во-первых, благодарю всех за обсуждение. Были верные мысли у многих ✔️Нарушение микрофлоры влагалища есть, но только по анализам, жалоб нет. Поэтому тут нужен грамотный гинеколог, чтобы провел осмотр и дополнительные тесты ✔️я тоже первое подумала, что это банальная травматизация уретры из-за частоты секса, но в течение месяца половой жизни нет (партнер в отъезде), а жжение есть и от секса хуже не становилось ✔️мышцы? Могут быть, но на напитки и концентрацию мочи они обычно не реагируют. Да и локальное жжение в уретре без других проявлений бывает редко ✔️почему не помогала АБ-профилактика? Она и не могла помочь при таком ритме сексуальной жизни. Когда ее назначают, необходимо и другие правила профилактики соблюдать. Ведь речь про маленькую дозировку препарата, она просто не справляется ✔️а вдруг это вообще не цистит? Антибиотики в обострение помогали, клиника циститная. В отсутствии интима циститов нет ✔️надо уменьшить частоту секса. Верно, и это одна из самых частых моих рекомендаций при консультировании женщин с ПКЦ. Вот только эта рекомендация не клеится с запросом. Для данной девушки важно сохранить активные интимные отношения и это надо учитывать (каких бы мы сами не были убеждений). В таких ситуациях идет поиск компромиссов и да, иногда надо привлекать сексолога. С девушкой смогли договориться 👌 ✔️что это за жжение может быть? Вульводиния? Уретральный синдром? Нужен полноценный осмотр. Поэтому рекомендовала обратиться к ученице Учитывая относительно небольшую длительность жалоб, даже если это болевой синдром, то при грамотном подходе и поведенческой профилактики можно добиться хорошего результата в лечении

30 обострений цистита за несколько месяцев Рекорд в моей практике На онлайн обратилась молодая девушка с жжением в уретре. Почти по-классике, после череды циститов в уретре остался неприятный дискомфорт, который усиливается после алкоголя или недостаточном употреблении воды. Еще из удивительного в этой истории: девушке не помогала посткоитальная антибиотикопрофилактика, поэтому такое количество обострений. Ситуация не из простых. Выясняем: сильная половая конституция и потребность в сексе, новый партнер, половые акты несколько раз в день ежедневно. В обострения принимала антибиотик, помогало на время, потом снова обострение и в какой-то момент осталось жжение. ИППП исключены. Запрос: понять, что за жжение и что с ним делать, какие анализы сдать, сохранить прежний ритм половой жизни. Как думаете, что я посоветовала?

Привились с мужем от клещевого энцефалита ускоренной схемой Достаточно один раз увидеть пациента после укуса клеща и перенесшего энцефалит, чтобы даже не думать, ставить вакцину или нет. Левушке пока такую прививку ставить нельзя, после года только. Поэтому ребенка защищать по максимуму барьерно (обрабатывать коляску, накрывать сеткой, регулярно осматривать) при нахождении в парках, лесах. В Питере во многих клиниках уже нет этой вакцины. Вторую дозу ставили в европейском центре вакцинации. Там есть и намного дешевле оказалось. Перенесли хорошо 👌

Снова всех обманула. Обещала, что будет 3 часа, а в итоге 5,5 часов о профилактике цистита. Но вообще, много чего разобрали. И лечение острого эпизода, и обследование, и про всю-всю научно обоснованную профилактику и про мракобесные методы, и про операции и даже подробные схемы при разных циститах в зависимости от ситуации Отрывочек из вебинара про цистоскопию. Когда делать, а когда – нет Спасибо всем, кто был онлайн и еще будет смотреть в записи (во вторник думаю будет готова). Розыгрыш проведу завтра, результаты будут в геткурсе также во вторник