ДОКТОР АБАКУМОВ

Хеликобактер пилори не нашли, но это ещё не значит, что ее нет Вот пришли вы к врачу с вечной тяжестью в животе. Сдали дыхательный тест на хеликобактер и получили ответ: «отрицательно». Выдохнули, обрадовались и пошли жить дальше. А бактерия в это время спокойно сидит в желудке и машет вам лапкой, проклиная на рак. Это что… реально? И такое бывает 👇 В недавнем исследовании взяли 462 человека, сделали им гастроскопию и прогнали через кучу тестов на хеликобактер разом: дыхательный, антиген в кале, ПЦР, гистологию и другие. Оказалось, что точность тестов - это не постоянная величина. Она зависит от того, в каком состоянии слизистая вашего желудка. Представьте желудок как квартиру, а хеликобактер - как жильцов. Причем жильцов, которые за квартирой не следят. Сначала их полно, живут во всех комнатах, шумят. Зайди в любую - вот они. Любой тест ловит бактерию на раз. Но живут они по-свински и годами убивают жилье. Обои в плесени, трубы текут, штукатурка сыпется. На языке медицины это и есть последствия хеликобактера: хроническое воспаление, а потом атрофия и кишечная метаплазия (это когда клетки желудка от хронического воспаления перерождаются и становятся похожи на клетки кишечника, то есть желудок частично «превращается» не в свою ткань). И в итоге квартира приходит в такое состояние, что жить в ней некомфортно уже самим жильцам. Бактерии ужимаются в пару углов, забиваются по укромным местам. Их становится меньше, и сидят они уже не везде, а точечно. А дальше - простая математика невезения. Почему врет биопсия? Эндоскопист берет всего один малюсенький кусочек ткани и заглядывает, по сути, в одну комнату. Хелика в этом месте может просто не быть, зато он обитает в другом. Вот почему при атрофии так важно, из скольких мест и откуда именно взяли кусочки - по одной комнате всю квартиру не проверишь. А теперь сюрприз - дыхательный тест! Из всех вариантов обследования он считается эталоном. Но! В исследовании на фоне атрофии он иногда показывал «чисто» там, где бактерия была. Это не значит, что дыхательный тест плохой. Для здоровой слизистой это по-прежнему золотой стандарт, и он показывает бактерию в 99% случаев. Но в «убитом» желудке его надежность может упасть, поскольку отловить бактерию становится в разы сложнее. Что показало себя лучше? Самой стабильной парой на всех стадиях оказались антиген в кале + оценка самой слизистой под микроскопом - чувствительность около 85%. Если гастроскопию делать не хочется, связка «дыхательный тест + антиген в кале» дала около 79%. Если желудок в целом здоров - современные тесты на хеликобактер честны, доверять им можно спокойно. Но если у вас уже стоит атрофический гастрит или кишечная метаплазия - один-единственный отрицательный тест еще не значит, что инфекции нет. Так что если вам ничего не нашли, а живот как болел, так и болит - это повод копать дальше, а не терпеть. А вы сдавали когда-нибудь анализ на хеликобактер? Каким методом проверяли?

Что должно быть в домашней аптечке? Загляните в свою аптечку - наверняка там гора фуфломицинов “на всякий случай” и просроченные таблетки без коробки. Давайте наведем порядок Сначала база - приборы • Термометр - обычного электронного достаточно. Инфракрасный тоже можно, но строго по инструкции. • Тонометр - нужен, даже если давление вы “не чувствуете”: гипертония годами течет бессимптомно. Берем автоматический на плечо (запястные и умные часы для диагноза не годятся). Перед замером 5 минут спокойно сидим, спина к спинке, ноги на полу, рука на уровне сердца, не болтаем. • Пульсоксиметр - не обязателен каждому, но полезен при болезнях легких или сердца. У здорового человека 95-100% это норма, “97% уже плохо” - миф. И никогда не лечим одну цифру: прибор врет от холодных рук, лака и движения. От температуры и боли • Парацетамол - при температуре и боли (голова, зубы, простуда). Взрослым 500-1000 мг. Главный риск при передозировке - печень, поэтому не сочетаем с порошками от простуды (там он часто уже есть). • Ибупрофен - при головной, зубной, мышечной, менструальной боли и температуре. Взрослым 200-400 мг, не больше 1200 мг в сутки, после еды. Не сочетать с другими НПВС. Нимесулид - держим как резерв: у него выше риск для печени. От аллергии • Антигистаминное 2 поколения (биластин/Никсар) - при аллергическом насморке, крапивнице, зуде, реакции на укусы. 20 мг раз в сутки, лучше натощак. • Диметинден-гель - местно от зуда при укусах и высыпаниях. Тонким слоем 2-4 раза в день, не на слизистые. От мигрени • Триптаны (суматриптан, золмитриптан, релпакс) - база для снятия острого приступа. Нельзя чаще 10 дней в месяц, противопоказаны при проблемах с сердцем и сосудами. • Гепанты (Кьюлипто) - блокируют белок CGRP, который и вызывает мигренозную боль. Активно применяют в США и Европе, постепенно приходят в Россию. Но таблетки при мигрени - это пластырь. Проблему решают моноклональные антитела (Аджови и др.): инъекция раз в 1-3 месяца снижает число приступов до 90%, потому что бьет по причине, а не маскирует симптом. От диареи и обезвоживания • Регидрон - при рвоте и поносе теряется не только вода, но и соли. Это база лечения обезвоживания по ВОЗ. Разводим строго по инструкции, пьем часто и маленькими глотками. • Лоперамид - останавливает диарею (стрессовую, в путешествиях). Взрослым 4 мг, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, не больше 8 мг в сутки. НЕЛЬЗЯ при крови в стуле, высокой температуре и сильной боли в животе - это может быть инфекция, которую нельзя “запирать”. Для желудка • Пантопразол - снижает кислотность, при изжоге, рефлюксе, для защиты желудка на фоне НПВС. 20-40 мг утром до еды. Работает не мгновенно, при редкой изжоге быстрее помогут антациды. • Панкреатин - “переел на празднике” показание слабое. Нужен при недостаточности поджелудочной. Если после еды регулярно тяжесть, вздутие, жирный стул - надо обследоваться, а не пить ферменты курсами. Для ран и кожи • Хлоргексидин или повидон-йод - антисептики для ссадин и кожи вокруг раны. При простых ранах главное - промыть грязь чистой водой или физраствором. • Декспантенол - при сухости, раздражении, мелких ссадинах, солнечных ожогах. Тонким слоем 2-4 раза в день. Не заменяет антисептик на грязной ране. • Левомеколь (с антибиотиком) - только на инфицированные раны и по назначению. Для носа, глаз, ушей • Солевой раствор для носа - увлажняет, разжижает слизь, помогает при насморке и после перелета. Безопасен даже детям. • Сосудосуживающие спреи (ксилометазолин) - быстро пробивают нос, НО не дольше 3-5 дней, иначе зависимость (медикаментозный ринит). • Искусственная слеза - самый безопасный вариант для глаз: сухость после перелета, кондиционера, линз. А глазные антибиотики сами не капаем. Вот и вся аптечка. Заметьте: тут нет ни одного противовирусного для иммунитета и горы сорбентов. Только то, что реально пригодится дома и имеет понятные показания. Сохраняйте и пересоберите свою аптечку на выходных)) А что у вас лежит лишнего - признавайтесь?

От статинов болят мышцы: правда ли это и что делать? Розувастатин и аторвастатин снижают ЛПНП на 30-55%. Но их задача не просто улучшить цифру в анализе, а снизить нагрузку на сосуды и риск инфаркта и инсульта. И если возникают побочки, надо не пытаться сохранить конкретную таблетку любой ценой - а продолжать защищать сосуды удобным способом. Самый крупный разбор на сегодня - метаанализ Cholesterol Treatment Trialists’ (Lancet, 2022): 19 двойных слепых РКИ (самый надежный тип исследований), около 124.000 участников, показал, что статины правда могут добавлять мышечную боль - но всего +7% и только в первый год. реально со статином связана лишь 1 жалоба из 15 Вдумайтесь: 14 из 15 человек, которые бросают статин “из-за мышц”, бросают его зря!! А остальные что, выдумывают? Нет. Боль настоящая. Просто ее причина - не таблетка, а эффект ноцебо: самочувствие ухудшается из-за ожидания побочки. Начитались, что “статины бьют по мышцам” - и мозг честно выдает боль. И это не теория. В исследовании Taylor (Atherosclerosis, 2015) людям, жаловавшимся на “статиновую” боль, вслепую давали то статин, то плацебо. Итог: только 36% отреагировали именно на статин. Такой же результат показало исследование StatinWISE (BMJ, 2021). В том же Taylor 2015 проверяли эффективность популярного CoQ10 - боль он не снизил, хотя уровень в крови вырос в 4 раза. НО крест на нем не ставим. Q10 - не обезболивающее, а участник выработки энергии в клетке: помогает митохондриям. С возрастом его уровень падает, плюс статины немного снижают его синтез. И есть данные с плюсом: небольшое исследование 2024 года на пожилых показало не снижение боли, а рост мышечной силы и меньше утомляемости. А в исследовании 2025 года на 106 пациентах Q10 связали со снижением КФК и АСТ (маркеров повреждения мышц) и улучшением липидов. Вывод: эффективность противоречива, смотрим индивидуально. Кому-то препарат добавляет бодрости, кто-то не чувствует ничего. Клинические рекомендации 2026 рутинно его не советуют - но как безопасная добавка попробовать можно, просто не ждите, что уберет боль. А витамин D? Тоже НЕ помогает от мышц. Крупное РКИ 2023 года на 2083 пациентах: витамин D не предотвратил симптомы, они возникли у 31% одинаково и в группе D, и в группе плацебо. Как отличить “настоящую” статиновую боль? • страдают крупные мышцы: бедра, икры, ягодицы, плечевой пояс • боль с двух сторон сразу • это не усталость после тренировки, а ломота, скованность, слабость Кто в группе риска: возраст 65+, женщины, слишком низкий вес или наоборот ожирение, гипотиреоз, диабет, болезни печени и почек, алкоголь, частые интенсивные нагрузки, высокая доза статина. Когда медлить нельзя: сильная мышечная боль + резкая слабость + темная моча + ухудшение состояния. Что делаем? 1. Исключаем вторичные причины: гипотиреоз, лекарственные взаимодействия, интенсивные тренировки, болезни мышц. 2. Измеряем КФК (маркер повреждения мышц). Рутинно всем подряд сдавать бесполезно: у большинства с жалобами КФК в норме. Если подскочил сильно - в 10+ раз выше нормы - статин временно отменяют. 3. Снижение дозы -> смена статина -> прием через день (для длительных, например розувастатина) -> нестатиновые препараты: эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9, инклисиран. Я сам активно использую ингибиторы PCSK9. В печени есть белок PCSK9, мешающий клеткам захватывать плохой холестерин. Препарат его “выключает” - у клеток больше ловушек, кровь быстро очищается. В исследованиях ЛПНП снижался еще на 45-50% даже у тех, кто уже пил статины. Гены не меняет, работает на уровне РНК. В рекомендациях 2026 года уже встроен в терапию. Получается, что до 90% “статиновой” боли - это эффект ожидания, а не сам препарат. Настоящая непереносимость всех статинов - редкость. А если статин правда не подходит, сегодня есть куча проверенных альтернатив. Бросать же статин самому, потому что “где-то потянуло”, - решение, которое может стоить сосудов. А вы или близкие принимаете статины? Сталкивались с побочками?

Не можете уснуть? Попробуйте попить это 👇 Бывает, что вы лежите ночью и заново переживаете расставание с бывшим, что не купили доллар в 12 году и что-то промямлили нечто неразборчивое неприятной женщина в автобусе, вместо нормального ответа? 3 часа ночи - лучшее время все это обдумать)) Хаос в голове не дает уснуть, а на утро бессонница превращает вас в амебу с тяжелой головой и раздражением на всех вокруг Если узнали себя - не спешите бежать за антидепрессантами от тревожности. Это не всегда выход и точно не первый шаг терапии. Потому что часто за тревожностью и бессонницей стоят банальные дефициты. Вот 3 средства, которые помогают снять тревогу и наладить сон: 1. Эпиталон Пептид, который помогает организму самому вырабатывать мелатонин - гормон сна. С ним легче заснуть, сон становится глубже, а утром чувствуете себя выспавшимися, а не разбитыми. Плюс успокаивает нервы. Я по себе вижу, что пептиды дают самый быстрый результат среди препаратов. Поэтому запустил свою компанию «Ген молодости» Уже 2 месяца тестирую на себе и сплю, как младенец) 2. 5-HTP Это промежуточное звено между триптофаном и серотонином - по сути, сырье, из которого организм делает серотонин, а из него уже мелатонин. Он поднимает настроение днем и помогает заснуть вечером. Заодно убирает внутреннюю суету и тягу заедать стресс шоколадками. 100 мг (1 капсула) вечером. 3. Магний Незаменимый минерал для нервной системы. Снижает тревожность, расслабляет мышцы, убирает спазмы и дерганый глаз, а главное - нормализует сон. Сам организм его не производит, а в дефиците ходит почти половина людей. 400 мг вечером, в форме цитрата (усваивается лучше всего). 4. Мелатонин Это гормон сна, который говорит телу: пора отбой. Хорошо выручает, когда режим совсем сбит - перелеты, ночные смены, недели по 4 часа сна. Помогает быстрее заснуть и вернуть нормальный ритм. 3 мг за 30-60 минут до сна. Пьем не дольше пары недель Ну и не забывает про базовую гигиену сна: • Следить за режимом. Спите и посыпайтесь в одно время, даже в выходные • Откажитесь от алкоголя, кофеина и никотина, особенно если у вас есть проблемы со сном. Если вы курящий бармен-бариста, то вам будет сложнее остальных • Отключайте телефон и телевизор за час до сна, читайте бумажные книги • Спите в прохладе и тишине • Выделяйте себе минимум 7-8 часов на восстановление. Не два раза по 4 часа, а именно 8 часов непрерывного сна • Даже при закрытых глазах на сетчатку попадают лучи от светящего в окно фонаря или мигающей лампочки на компьютере, что снижает выработку мелатонина. Так что плотные шторы, а еще лучше - маска для сна нам в помощь! Сначала внедряем эти привычки, закрываем дефициты, пробуем курс этих микроэлементов - и только потом, на свежую голову, решаем, нужны ли вообще антидепрессанты. Может, окажется, что вы уже чувствуете себя отлично. Ну а если тревога сильная и мешает нормально жить и работать, не надо терпеть - сразу идите к врачу, разберетесь вместе. А вас ночами накрывает тревога?

Наконец то похудел к лету. Чисто на пептидах, и белке. Вы сколько весите и как удерживаете вес?

Разбираю лекарства и схемы лечения от хелика Хеликобактер - тема, где творится полный хаос. Одни годами ничего не делают, другие пьют один Де-Нол и думают, что лечатся, а третьи заказывают “натуральные антибиотики” с маркетплейса. А бактерия как сидела, так и сидит. Главная проблема в том, что классическая схема назначить кларитромицин уже плохо работает - из-за растущей устойчивости бактерии. Если раньше говорили про 20-25%, то местами по России резистентность к кларитромицину достигает 40-50%. Именно поэтому придумывают новые схемы. Что НЕ работает (при всей рекламе): ❌ Мастиковая смола - в пробирке активность есть, у людей эффекта нет ❌ Берберин - только в дополнение к антибиотикам, схему не заменяет ❌ Масло орегано, чеснок, куркумин, мед манука - у человека не работают, ими разве что вампиров отгонять ❌ Хелинорм / Pylopass - даже производитель пишет аккуратно: “способствует уменьшению количества” бактерий, а не уничтожает. Это БАД, а не лекарство ❌ Хеликбакт Плюс - просто БАД с цинком и лактобактериями. Доказательств, что убивает хелик, нет Что работает: 1. Амоксициллин - устойчивость низкая, входит почти во все схемы. Но один, без кислотоснижающего и второго препарата, не лечит. 2. Кларитромицин - тот самый проблемный. Чувствительна бактерия - работает отлично, устойчива - толку мало. 3. Тетрациклин + метронидазол - рабочая пара в висмутовой квадротерапии. 4. Рифабутин - устойчивость к нему редкая, ценен после неудачных курсов. Что усиливает схему? 1. Висмут (Де-Нол) - защищает слизистую, усиливает антибиотики, обходит устойчивость к кларитромицину. Но сам инфекцию не убьет. 2. Омепразол и другие ИПП - не антибиотики. Их задача - снизить кислотность, чтобы антибиотики работали. Ошибка - пить один омепразол и думать, что лечишь хелик. 3. Вонопразан - новый уровень. Работает быстрее и мощнее ИПП. Настолько, что стала возможна схема из двух компонентов: вонопразан + амоксициллин. Там, где старые дают 30%, эта - 65-70% даже при устойчивости к кларитромицину. 4. Пробиотики: Энтерол, итальянский от Xenia Global или LactoHelp - начинаем с 3-го дня антибиотиков, продолжаем минимум 2 недели после курса. Сейчас в мире появляются новые схемы и препараты: Трио - кларитромицин + амоксициллин + лансопразол в одной упаковке на 14 дней. По 2 таблетки в день, упаковано по дням утро/вечер. Ничего считать не надо - просто пьете. Обязательно + Де-Нол и пробиотик Dual Pak - вонопразан + амоксициллин, 14 дней. ACG 2024 уже рассматривает связку как вариант первой линии (если нет аллергии на пенициллины). Данные 2026 года показывают: она сопоставима с висмутовой квадротерапией, но заметно проще. Triple Pak - тот же набор + кларитромицин. Опять же - только при подтвержденной чувствительности бактерии. PYLERA - один из самых эффективных вариантов сегодня, работает при резистентности и непереносимости других препаратов. В капсуле сразу три компонента квадротерапии: висмут + метронидазол + тетрациклин. Четвертый (для подавления кислоты) нужен отдельно. Плюс - таблеток по количеству пить меньше, чем в сборных аналогах. Нюанс: ACG 2024 оптимальной называет 14-дневную квадротерапию, а сама Pylera в США зарегистрирована на 10 дней. Хеликобактер лечится комбинацией препаратов и строго по схеме, а не одним чудо-средством с полки. И точно не орегано - оставьте его для пиццы)) А еще все чаще нужен грамотный подбор, потому что старые схемы теряют силу. Подобрать схему лечения можно у меня в клинике. У нас есть чекап "Хеликобактерная инфекция" - там смотрим на общее состояние желудка, и гастроэнтеролог выписывает препараты, которые вам подходят. И помогает избавиться от хелика быстро и безопасно. А вы сдавали когда-нибудь анализ на хеликобактер? Или лечили его? Как прошло?

У меня появилась новая компания по пептидам Ген Молодости. В отличии от того что есть Китайского я произвожу в РФ. Кто пробовал пептиды и какие?

Мы с Марикой стали родителями Завели щенка. И чтобы заботиться о новом члене семьи и успевать другие дела - мы особенно активно поддерживаем свой организм витаминами и добавками Утро начинается с витамина D и омеги-3 Кто бы что ни говорил: витамин D почти у всех в России в просадке, и Турция раз в год ситуацию не спасает. Мы пьем 5000 МЕ для поддержки и держим уровень в районе 50-60 нг/мл. Он нужен не только для костей, это еще и иммунитет, а мы работаем с людьми - поэтому крайне важно, хорошее настроение даже после 12 часов приемов, нормальная работа щитовидной железы и даже усвоение железа Омега-3 помогает держать под контролем хроническое воспаление, поддерживает сердце, сосуды и мозг. Главное, чтобы в капсуле было достаточно EPA и DHA - около 840 мг Дальше идет комплекс витаминов группы B (B12 - от 400 пг/мл, B9 - 13+ нг/мл). Самые важные для меня здесь метилфолат и метилкобаламин. Они участвуют в работе нервной системы, помогают снижать гомоцистеин (отвечает за густоту крови) и дают энергию вести блог, управлять клиникой и быть старшим братом для 9 детей Особенно это актуально женщинам. Потому что дефицит фолиевой кислоты я вижу на приемах буквально через одного пациента, а он отвечает за развитие плода без мутаций Марика не любит всей душой цинк (от 13 мкмоль/л), он нужен коже, волосам, иммунитету и синтезу белка. Поэтому принимаем курсами и только после еды, иначе быстро поймете причину нелюбви Вместе с цинком обязательно медь (13 мкмоль/л), потому что он ее вымывает. Марика пьет ее в виде спрея, потому что так переносится намного легче И для девушек обязательно железо - особенно во время менструаций. Смотрим анализы: — ферритин от 60 мкг/л — ОЖСС от 60 мкмоль/л — трансферрин - 3 г/л Если есть дефицит, тогда уже подбираем препарат и дозировку И в нашем рационе всегда есть псиллиум, который помогает добирать клетчатку и жить без запоров и скачков сахара, когда хочется смести весь холодильник в 23 ночи И все это работает, только если белок 75. Поэтому мы пьем протеин и коллаген, чтобы добирать белок и радоваться гладкой и блестящей коже в зеркале даже в 5 утра перед работой Ну а оставаться спокойными при виде какашек дома помогает магний цитрат. 600 мг перед сном - и спим сном младенца Наверное, Леди тоже надо витамины купить. У меня тут есть ветеринары? Что посоветуете?

Уколы для похудения лечат псориаз? Недавно ученые провели исследование TOGETHER-PsO на 274 пациентах со среднетяжелым и тяжелым псориазом, у которых был лишний вес или ожирение. Почти у всех псориаз задевал самые сложные зоны: лицо, волосистую часть головы, ладони, подошвы. А болели люди в среднем почти 15 лет. Так что “легкими” их не назовешь. Всем участникам давали иксекизумаб - биологический препарат, который бьет точечно по одному из главных виновников воспаления при псориазе (интерлейкину-17А). А половине пациентов дополнительно назначили тирзепатид - тот самый укол, который помогает снижать вес. И тут важный момент: от псориаза его вообще не назначают, такого показания у него нет. Добавили именно чтобы поработать с весом. Прошло 36 недель. И вот что получилось. Насколько очистилась кожа? у 40,6% пациентов - на комбинации у 29% - только на иксекизумабе Но самое интересное дальше. Смотрим на тех, у кого одновременно и кожа очистилась, и вес ушел минимум на 10%. Таких оказалось 27,1% против 5,8%. Разница почти в пять раз!! С весом тоже все закономерно: больше чем на 10% похудели 69% на тирзепатиде - и только 9% на одном иксекизумабе. Бонусом снизились давление, триглицериды и гликированный гемоглобин. То есть человек стал в целом здоровее. А еще разница по коже стала заметной уже к 24-й неделе - раньше, чем можно объяснить одним похудением. И тут у ученых закралась мысль: а может, дело не только в весе? Жировую ткань давно перестали считать просто “складом” энергии. Сегодня мы знаем, что она активно вырабатывает вещества, которые подпитывают воспаление при псориазе. А у препаратов вроде тирзепатида уже накопились данные и о собственном противовоспалительном действии. То есть он, возможно, гасит воспаление не только через похудение. Но без сенсаций. Это исследование НЕ доказывает, что тирзепатид сам по себе лечит псориаз. Авторы прямо пишут: пока нельзя разделить, какая часть эффекта - от снижения веса, а какая - от других свойств препарата. Без побочек тоже не обошлось. На тирзепатиде чаще были тошнота, диарея, запоры. Но ничего нового и страшного не всплыло. Значит ли это, что тирзепатид надо колоть каждому с псориазом? Нет. Речь про пациентов, у которых псориаз сочетался с лишним весом. Человеку с нормальным весом добавлять укол оснований нет. У нас в России сейчас активно обсуждают Седжаро. По сути, это аналог с тем же веществом - тирзепатид. НО отдельно всю международную программу исследований он не проходил. Назначают его взрослым с: • сахарным диабетом 2 типа • ожирением (ИМТ от 30) • лишним весом (ИМТ от 27) плюс хотя бы одно связанное заболевание: предиабет, давление, дислипидемия, апноэ сна Колют раз в неделю, начинают с маленькой дозы и повышают постепенно. Нельзя будущим и кормящим мамам, с осторожностью - при перенесенном панкреатите, тяжелых болезнях ЖКТ, проблемах с почками и печенью. Псориаз все труднее считать болезнью только кожи. Если вдобавок есть ожирение, скачки давления, проблемы с обменом - лечить одни бляшки уже мало. По сути, это и есть современный подход: не гонять человека по отдельным симптомам, а искать причину. Кожа, жировая ткань, иммунитет и воспаление связаны куда теснее, чем кажется. А у вас или близких есть псориаз? Получается с ним справляться?

Просто на Арбате решили напомнить. Есть тут Насти?