О наболевшем

Всегда ловлю себя на этой мысли 🤭

Ситуация, в которой ни один мужчина не скажет: «мне б твои проблемы!»

Если бы меня спросили, что сильнее бьет по мужской потенции — лишний вес или курение, я бы ответил: оба фактора плохие. Но если выбирать одного «победителя», то в большинстве случаев это лишний вес. Почему? Потому что ожирение — это не просто лишние килограммы и складки на животе. Это снижение уровня тестостерона, хроническое воспаление, инсулинорезистентность, ухудшение состояния сосудов и более высокий риск сахарного диабета. А все это напрямую влияет на эрекцию и либидо. Курение тоже наносит серьезный удар. Никотин повреждает сосуды, ухудшает кровоток и ускоряет развитие атеросклероза. Простыми словами — крови сложнее попасть туда, куда она должна попасть. Но есть интересный момент. Я часто вижу мужчин с большим стажем курения, у которых сексуальная функция сохранена. И так же часто вижу молодых мужчин с выраженным ожирением, у которых уже в 30–35 лет есть проблемы с эрекцией, сниженным либидо и низким тестостероном. Бросить курить — хорошее решение. Похудеть — еще одно хорошее решение. А если сделать и то, и другое одновременно, то во многих случаях организм скажет вам спасибо гораздо раньше, чем вы ожидаете. Нужна консультация? Запись через форму обратной связи на сайте: 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

Расскажу подробно, так как не всем это понятно. «Почему у меня ЛГ и ФСГ почти ноль? Я ведь делаю ХГЧ на фоне тестостерона! Значит лечение не работает?» Это один из самых частых вопросов на консультациях. И каждый раз приходится объяснять одно и то же. На самом деле многие до сих пор путают, как работают тестостерон и ХГЧ. Разберёмся. Когда мужчина начинает вводить экзогенный тестостерон, организм воспринимает это как сигнал - тестостерона стало достаточно. Гипоталамус снижает выработку ГнРГ, гипофиз перестает стимулировать яички и уменьшает выработку ЛГ и ФСГ. Это абсолютно нормальная физиология. Именно поэтому на фоне ТЗТ вы практически всегда увидите низкие или неопределяемые значения ЛГ и ФСГ. Это ожидаемый эффект отрицательной обратной связи. Так и должно быть. Теперь самое интересное. Многие думают, что если добавить ХГЧ, то ЛГ должен снова вырасти. Нет. ХГЧ не заставляет гипофиз вырабатывать ЛГ. ХГЧ — это молекула, которая сама связывается с ЛГ-рецепторами клеток Лейдига. То есть она не увеличивает уровень ЛГ в анализах, а заменяет его функцию. Проще говоря: Если настоящий ключ (ЛГ) временно отсутствует, ХГЧ использует практически тот же замок и открывает его вместо ЛГ. Поэтому на фоне ХГЧ: ЛГ может оставаться около нуля. Это абсолютно ожидаемо. Но клетки Лейдига продолжают получать стимуляцию. Именно поэтому у многих мужчин на фоне ХГЧ сохраняется собственная выработка тестостерона внутри яичек, уменьшается риск выраженной атрофии яичек и сохраняется возможность поддерживать сперматогенез (хотя одного ХГЧ для полноценной стимуляции сперматогенеза хватает не всегда). А что с ФСГ? Вот здесь важный момент. ХГЧ практически не заменяет ФСГ. Максимум опосредованно. ФСГ действует на клетки Сертоли, которые отвечают за поддержку сперматогенеза. Поэтому если цель — восстановление или максимальная стимуляция фертильности, одного ХГЧ может быть недостаточно. В некоторых клинических ситуациях дополнительно используют препараты ФСГ или менопаузальный гонадотропин человека (hMG), содержащий ФСГ-активность. Поэтому не стоит оценивать эффективность ХГЧ по уровню ЛГ. Запомните простое правило: Тестостерон подавляет выработку ЛГ и ФСГ. ХГЧ не повышает ЛГ — он выполняет его работу. Поэтому низкие ЛГ и ФСГ на фоне терапии тестостероном, даже если вы одновременно используете ХГЧ, — это в большинстве случаев ожидаемая физиологическая картина, а не повод для паники. Нужна консультация? Запись через форму обратной связи на сайте: 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

Здесь конечно стоит разбираться. Что значит «начала простата опухать»? Если это субъективное ощущение, то лучше на него не полагаться, а смотреть динамику роста простаты в объеме на основании ТРУЗИ (через задний проход), ибо для оценки объема простаты, УЗИ через переднюю поверхность живота не годится. Если все же есть динамика роста на основании ТРУЗИ, то тут я бы тоже, честно говоря, последнее слово оставил бы за МРТ малого таза с контрастом, потому как нередко бывает, на основании ТРУЗИ сначала объем был 28, потом 32, потом 38, потом даже 45, а делаем МРТ наиболее статичный снимок и оказывается… нет никакого роста и железа в объеме 29 см3. И это даже бывает когда один и тот же врач ультразвуковой диагностики делал исследование. Как вы понимаете, если еще и разные врачи делали замеры, то это вообще ни о чем с точки зрения специфичности. Я к чему вообще все это веду? К тому что как человек, который оперирует аденому простаты и является экспертом в этом направлении, могу сказать точно, что сама по себе цифра в заключении не является показанием к лечению, а только наличие симптоматики (вялая струя, ночные пробуждения, наличие остаточной мочи по данным УЗИ и сниженный показатель скорости потока стру на основании урофлоуметрии). Но, если отвечать конкретно на вопрос - да, если есть динамика стойкого роста основанная на визуализации, есть симптоматика и есть опасения - всегда есть 2 пути развития событий: первый путь - прекращение терапии, второй путь - медикаментозная коррекция состояния (тамсулозин, аводарт и др. решения). Но, это короткий ответ, разумеется в каждом конкретном случае я нахожу наиболее подходящую тактику дальнейшего наблюдения и лечения. Нужна консультация? 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАД? У меня своя линейка! 👉🏻 urogramma.ru

В человеке ценится простота или простата? Давайте разберемся в этом органе. Многие мужчины вспоминают о предстательной железе только тогда, когда появляются проблемы с мочеиспусканием. На самом деле простата — один из важнейших органов мужской репродуктивной системы. Что такое простата? Предстательная железа — это небольшой орган размером примерно с грецкий орех (объем до 30 см3 считается нормальным), расположенный под мочевым пузырем вокруг начального отдела мочеиспускательного канала. Основная функция простаты Главная задача предстательной железы — выработка простатического секрета. Этот секрет составляет около 20–30% объема спермы и выполняет сразу несколько функций: • обеспечивает питание сперматозоидов; • поддерживает их подвижность; • защищает сперматозоиды от неблагоприятной среды; Если говорить простыми словами, яички производят сперматозоиды, а простата создает для них комфортную среду для выживания и движения. Простата и мочеиспускание Через простату проходит мочеиспускательный канал. Поэтому любые изменения размеров железы могут влиять на мочеиспускание: • ослабление струи мочи; • учащение походов в туалет; • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; • необходимость вставать ночью. Увеличение простаты с возрастом становится одной из самых частых урологических проблем у мужчин. Что влияет на здоровье простаты? Возраст. Это главный фактор. После 40 лет предстательная железа постепенно начинает увеличиваться практически у каждого мужчины. Однако скорость этих изменений сильно отличается от человека к человеку. Гормональный фон На простату влияют: • тестостерон; • дигидротестостерон (ДГТ); • эстрогены; • инсулин и метаболические нарушения. Именно поэтому ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром часто сопровождаются проблемами с мочеиспусканием. Масса тела Чем больше окружность талии, тем выше риск проблем с мочеиспусканием в будущем. Какие продукты любит простата? Не существует универсальной еды, но есть продукты, которые связаны с более благоприятным состоянием здоровья мужчины. • овощи; • рыба; • оливковое масло; • орехи; • бобовые. Особое внимание привлекают: • томаты и продукты из томатов; • брокколи и другие крестоцветные овощи; • жирная морская рыба. Их употребление ассоциируется с более благоприятным состоянием предстательной железы. Что простата не любит? Чаще всего проблемы возникают из-за образа жизни в целом. Негативно влияют: • ожирение; • хроническое переедание; • злоупотребление алкоголем; • низкая физическая активность; • курение. Некоторые мужчины отмечают усиление симптомов после большого количества: • алкоголя; • крепкого кофе; • энергетиков; • очень острой пищи. Особенно если уже имеются урологические жалобы. Какие физические нагрузки полезны? Простата любит движение. Наиболее полезны: • ходьба; • плавание; • бег трусцой; • тренировки с отягощениями; Физическая активность улучшает: • кровообращение малого таза; • контроль массы тела; • чувствительность к инсулину; • гормональный баланс. Какие нагрузки могут доставлять дискомфорт? Сама по себе физическая нагрузка редко повреждает простату. Но у некоторых мужчин временное усиление симптомов могут вызывать: • длительные велопоездки; • многочасовая езда на велосипеде без перерывов; • длительное сидение на жестких поверхностях. Это связано не с повреждением простаты, а с повышенным давлением на ткани промежности. При правильном подборе седла и регулярных перерывах большинство мужчин спокойно занимаются велоспортом без негативных последствий. Секс полезен для простаты? Нормальная регулярная половая жизнь считается физиологичной для мужского организма. Эякуляция обеспечивает естественное опорожнение простатических протоков и является частью нормальной работы железы. Важно понимать, что речь идет не о конкретном количестве половых актов в неделю, а о регулярной сексуальной активности, которая комфортна самому мужчине. Нужна консультация? 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

Растительные препараты при аденоме простаты: работают или это красивая упаковка? Разбираю статью Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia by Natural Drugs, опубликованную в Molecules в 2021 году. О чем статья? Авторы анализируют натуральные препараты, которые чаще всего используют при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: пальму сереноа, тыквенные семечки, крапиву, пыльцу ржи, ликопин, кору морской сосны и другие растительные компоненты. Как проводили исследование? Это обзор литературы, а не исследование на одной группе пациентов. То есть авторы не набирали своих пациентов, а разобрали уже опубликованные доклинические и клинические работы по фитопрепаратам при симптомах нижних мочевых путей на фоне ДГПЖ. Что получили? У части растительных препаратов есть потенциальные механизмы действия — влияние на 5-альфа-редуктазу, воспаление, оксидативный стресс, тонус мочевых путей. Но клиническая эффективность неоднородная. Например, по тыквенным семечкам есть годовое плацебо-контролируемое исследование: ответ на терапию был у 58,5% против 47,3% на плацебо. То есть эффект есть, но он не выглядит как «волшебная таблетка от простаты». По пальме сереноа ситуация еще осторожнее: крупное рандомизированное исследование на 369 мужчинах показало, что даже дозы до трёх стандартных не улучшали симптомы ДГПЖ лучше плацебо. Почему это актуально? Потому что мужчины часто приходят не к врачу, а сначала в аптеку или маркетплейс. Покупают «натуральный препарат для простаты», пьют месяцами и думают, что лечат аденому. А проблема в том, что ночные мочеиспускания, слабая струя, чувство неполного опорожнения и частые позывы — это порой «звоночки». За этим может стоять ДГПЖ, хроническая задержка мочи, воспаление, нарушение функции мочевого пузыря, камни, опухоль мочевого пузыря, сахарный диабет и другие состояния. Моя позиция как уролога: фитопрепараты можно обсуждать как вспомогательный вариант при лёгких симптомах, если пациент обследован, нет остаточной мочи, нет осложнений и нет подозрения на онкологию. Но нельзя подменять ими диагностику и нормальное лечение. Если у мужчины выраженные симптомы, плохая струя мочи, ночные походы в туалет, растёт остаточная моча, увеличена простата, повышается ПСА или уже страдает качество жизни — разговор должен быть не про «попить травки», а про нормальную урологическую тактику. Вывод: натуральные препараты при аденоме простаты — это не полная ерунда, но и не полноценная замена лечению. У них может быть мягкий симптоматический эффект, чаще при лёгких проявлениях. Но сначала диагноз, УЗИ, ПСА, оценка остаточной мочи и консультация уролога. А уже потом — добавки, препараты или хирургия. Нужна консультация? 👉🏻 urolognariman.ru Ищушь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

Тестостерон — это не антидепрессант. На самом деле это большая тематика для разговора, но вот интересное исследование, которое наглядно, хоть и на гелевой форме, но показывает чего ждать. В крупном исследовании TRAVERSE изучали более 5000 мужчин с гипогонадизмом: то есть с симптомами и двумя утренними анализами тестостерона ниже 300 нг/дл. Мужчин разделили на тестостероновый гель и плацебо. И что получили? У тех, кто получал тестостерон, действительно было небольшое, но статистически значимое улучшение настроения и энергии. Но важный момент: сон и когнитивные функции значимо не улучшились. И при настоящем депрессивном расстройстве тестостерон не заменяет психиатра, психотерапию и нормальное лечение. Поэтому если у мужчины низкий тестостерон, апатия, усталость, снижение либидо — да, ТЗТ может помочь. Но если человек говорит или думает: «Доктор, у меня депрессия, давайте просто поднимем тестостерон» — это уже слишком упрощённый подход. Сначала диагностика. Потом лечение. А не наоборот. Нужна консультация? urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? urogramma.ru

Цвет мочи — это не просто случайность. Он зависит от концентрации мочи, питьевого режима, питания, витаминов, лекарств и иногда — от заболеваний. Важно понимать: оценивать нужно не один эпизод, а стойкие изменения, особенно если они сопровождаются симптомами. Прозрачная моча Чаще всего говорит о высокой гидратации. Обычно встречается у людей, которые: - много пьют воды; - активно употребляют кофе/чай; - используют мочегонные; - находятся на фоне высокой физической активности. Если моча постоянно «как вода», а при этом есть жажда и частое мочеиспускание — это повод обследоваться. Причиной может быть несахарный диабет или сахарный. Соломенно-желтая Это вариант нормы. Обычно именно такой цвет считается признаком адекватной гидратации и нормальной концентрационной функции почек. Насыщенно-желтая Часто говорит о недостатке жидкости. Причины: - мало пьете; - жаркая погода; - тренировки; - потливость; - утреннее обезвоживание. Также ярко-желтый цвет нередко появляется после: - витаминов группы B. Если других симптомов нет — чаще всего ничего опасного. Концентрированная желто-оранжевая Может быть при выраженном обезвоживании. Но также такой цвет иногда дают: - витаминные комплексы; - рибофлавин; - некоторые антибиотики; - препараты для мочевыводящих путей. Если цвет сохраняется несмотря на нормальный питьевой режим — стоит проверить печеночные показатели и мочу. Концентрированная бронзовая / темно-коричневая Тревожный симптом, особенно если: - появилась слабость; - пожелтела кожа; - есть боль; - высокая температура. Возможные причины: - выраженное обезвоживание; - заболевания печени и желчевыводящих путей; - гемолиз; - миоглобинурия после тяжелых тренировок или рабдомиолиза. Такой цвет требует внимания, особенно если он стойкий. Розовая моча Иногда причина безобидная: - свекла; - красители; - некоторые продукты. Но розовый оттенок также может быть связан с примесью крови. Возможные причины: - камни; - инфекции; - простатит; - заболевания почек; - опухоли мочевыводящих путей. Если розовый цвет повторяется — нужна диагностика. Красная моча Красная моча — это всегда повод насторожиться. Даже если ничего не болит. Причины могут быть разными: - кровь в моче; - камни; - инфекция; опухоли почек, мочевого пузыря, простаты; - травма; - интенсивные физические нагрузки. Особенно опасна безболевая кровь в моче у взрослых пациентов — такой симптом нельзя игнорировать. Синяя или зеленая моча Да, такое тоже бывает. Редко — но встречается. Иногда причина относительно безобидная: - пищевые красители; - некоторые лекарственные препараты; Но зеленоватая моча также может встречаться при инфекциях мочевыводящих путей, особенно вызванных Pseudomonas. Сине-зеленый оттенок — это не «вариант нормы», особенно если изменение стойкое или сопровождается симптомами. Важно понимать: цвет мочи — это не диагноз, а ориентир. Но иногда именно он становится первым сигналом, что организму нужна помощь. Нужна консультация? 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru

На приёме регулярно вижу одну и ту же крайность: пациент либо боится эстрадиола и пытается его «задушить», либо вообще не обращает на него внимания. Зачастую пациент и вовсе может излишне придавать этому значение, что практически начинает жить в лаборатории, но в данном посте расскажу только симптомах высокого или низкого эстрадиола. Эстрадиол у мужчины — это рабочий гормон, а не побочный продукт тестостерона. Он участвует в регуляции либидо, состояния сосудов, обмена липидов, чувствительности к инсулину, работы ЦНС и опорно-двигательного аппарата. Как я говорю обычно пациентам: «эстрадиол это спутник тестостерона, и когда вдруг свободного теста в организме становится много (на фоне ТЗТ), эстрадиолу ничего не остается кроме как догонять тестостерон». Когда он уходит вверх, картина достаточно характерная. Появляется задержка жидкости — лицо, мягкие ткани становятся более «рыхлыми». Может формироваться гинекомастия: уплотнение за соском, чувствительность, иногда жжение. На этом фоне часть пациентов отмечает снижение либидо и изменения настроения — раздражительность, нестабильный эмоциональный фон. Но не реже встречаю обратную ситуацию — чрезмерное подавление эстрадиола. И здесь проблем не меньше. Появляется «сухость» в суставах, скованность, боли, снижается эластичность связочного аппарата — повышается риск травм. Либидо падает, несмотря на нормальный уровень тестостерона. По анализам можно увидеть ухудшение липидного профиля: снижение ЛПВП, рост ЛПНП, плюс ухудшение чувствительности к инсулину. Добавляются жалобы со стороны ЦНС — ухудшение концентрации, памяти, колебания настроения. Поэтому ключевой момент — не борьба с эстрадиолом как таковым, а удержание его в физиологическом диапазоне. Если на терапии появляются жалобы, это не повод автоматически добавлять ингибитор ароматазы. Это повод оценить уровень гормона, сопоставить с клиникой и понять, в какую сторону произошёл сдвиг. В этой истории важен баланс. И работать нужно не с цифрой в анализе, а с конкретным пациентом и его симптомами. Нужна консультация? 👉🏻 urolognariman.ru Ищешь рабочие БАДы? 👉🏻 urogramma.ru