Денис Лебедев | Эндокринология MD.school

В США пересмотрели рекомендации по заболеваниям щитовидной железы у беременных💡 В июне 2026 года Американская тиреоидологическая ассоциация (ATA) опубликовала обновленные клинические рекомендации по ведению пациенток с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) на этапах прегравидарной подготовки, беременности и в послеродовом периоде. Документ существенно меняет подходы к диагностике и лечению по сравнению с версией 2017 года, делая акцент на снижении гипердиагностики, на персонализированной терапии и выжидательной тактике при легких нарушениях. Почему это важно Предыдущие рекомендации часто приводили к гипердиагностике субклинического гипотиреоза и избыточному назначению левотироксина, особенно у женщин с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) >2,5 мЕд/л или положительными антителами к тиреопероксидазе (АТ-ТПО+). Новые данные крупных рандомизированных клинических исследований показали ограниченную пользу такой терапии для большинства исходов беременности и нейрокогнитивного развития ребенка. Собрали удобную шпаргалку с изменениями и прикрепили к посту. Сохраняйте и делитесь с коллегами💬 Что это значит для практики Обновление ATA 2026 делает подход к заболеваниям щитовидной железы во время беременности менее агрессивным и более персонализированным. Это один из самых масштабных пересмотров рекомендаций по тиреоидологии беременности за последние годы, он повлияет на практику эндокринологов, акушеров-гинекологов и специалистов по репродуктивной медицине. Источники: 🔵American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum (Korevaar et al., Thyroid, 2026). https://doi.org/10.1177/1050725626144562 🔵В США пересмотрели рекомендации по заболеваниям щитовидной железы у беременных // Медицинский вестник. 28 июня 2026. URL: https://medvestnik.ru/content/news/ata-2026-thyroid-disease-pregnancy-guidelines.html __ #рекомендации_true_endo

Коллеги, хотим запустить мини-курсы по узким темам в эндокринологии — короткие, практические и максимально прикладные💪 Не «большая программа обо всём», а точечный разбор одной сложной зоны, с которой врач сталкивается на приёме: алгоритмы, клинические ситуации, тактика, нюансы назначения и понятные решения. Сейчас выбираем темы и хотим ориентироваться не только на нашу гипотезу, но и на ваш реальный запрос. Подготовили 5 вариантов⤵️ ➡️ Ожирение на приёме: от оценки пациента до подбора терапии Как системно оценить пациента, понять, когда немедикаментозных подходов уже недостаточно, выбрать препарат, вести пациента на аГПП-1, минимизировать побочные эффекты и определить момент для направления на бариатрию. ➡️ Надпочечники на приёме: от очевидного до серых зон Инциденталома, субклинический гиперкортицизм, вторичная надпочечниковая недостаточность на фоне глюкокортикоидов, стёртые формы ВДКН у взрослых и гиперандрогения надпочечникового генеза. ➡️ За пределами гипотиреоза и тиреотоксикоза: сложные случаи патологий щитовидной железы Тиреотоксикоз с учётом возраста и коморбидности, узлы Bethesda 3–4, положительные онкогены при отказе от операции, сложный гипотиреоз вне беременности — случаи, где стандартный алгоритм не всегда даёт простой ответ. ➡️ Эндокринная патология при беременности: от консультации до ведения Гипотиреоз, тиреотоксикоз, гестационный сахарный диабет, инсулинотерапия, патология надпочечников при беременности и взаимодействие с акушером-гинекологом, чтобы пациентка получила правильную помощь. ➡️ Фосфорно-кальциевый обмен: серая зона в практике эндокринолога Повышенный кальций или паратгормон, первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, пограничные значения паратгормона без аденомы на УЗИ — как разобраться и выбрать тактику. Проголосуйте в опросе ниже, какая тема была бы для вас самой полезной ⤵️

😆😀🥲😆😅🥹😍🥰 Подборка полезных и интересных постов для эндокринологов↩️ Новые исследования ⬅️ Непрерывный мониторинг глюкозы оказался эффективнее самоконтроля у пациентов с СД2 ⬅️ ПМОС: как обстоят дела у женщин в менопаузе ⬅️ Уменьшение висцерального жира и польза для мозга ⬅️ Пероральный орфорглипрон предотвращает повторный набор веса после отмены инъекций ⬅️ 8 факторов, которые могут помочь снизить риск диабета в постменопаузе ⬅️ Проблема терапии диабета у пожилых людей ⬅️ Распространенные химические соединения из пластика и нарушения раннего развития у девочек Рекомендации по диагностике и лечению 💬 Патофизиологические механизмы ПМОС 💬 Бесплатный гайд «Физиологические изменения тиреоидной оси при беременности» 💬 Денис Лебедев про отмену препаратов и возврат веса 💬 Кликбейтные заголовки в контексте рака 💬 Почему лекарства выпускают в разных формах 💬 Фиксация на потреблении белка 💬 Красные флаги на приеме у эндокринолога 💬 Ожирение: новости мировой статистики 💬 Гипофизит: главное для эндокринолога 💬 NAD+: anti-age, капельницы и побочные эффекты Задать вопрос Денису Лебедеву ➡️ по ссылке 📌Теперь мы есть и ВКонтакте! Подписаться ➡️https://vk.com/md.school_endo __ #true_endo

В модных anti-age клиниках активно продвигают капельницы с NAD+ — молекулой, которая участвует в энергетическом обмене и множестве клеточных процессов. 💡С возрастом и при некоторых состояниях уровень NAD+ действительно может снижаться.И дальше начинается типичная anti-age-логика: если молекула важная, значит, нужно срочно её принимать. ❗️Проблема в том, что в реальности так это не работает. Повысить какой-то лабораторный или клеточный маркер не то же самое, что и доказанно улучшить самочувствие или повлиять на какие-то важные для здоровья исходы. Для NAD+ и его предшественников есть интересные исследования, но в основном это предварительные данные, маленькие выборки, суррогатные маркеры и качественной доказательной базы нет. Отдельный вопрос именно капельницы. Внутривенный путь выглядит эффектно и создают иллюзию активного лечения, но это не делает препарат автоматически эффективным. Кроме того, FDA уже обращала внимание на сообщения о нежелательных реакциях после инъекционных NAD+ препаратов. ❗️Были сообщения о сильном ознобе, дрожи, рвоте, выраженной слабости. Чаще всего в описаниях NAD+ капельниц встречаются реакции прямо во время инфузии: тошнота, спазмы в животе, головокружение, сердцебиение, неприятное чувство в груди, мышечные спазмы, покалывания. Иногда это пытаются подать как «детокс» или «очищение организма», но это просто нежелательные реакции. ❗️❗️❗️У NAD+ капельниц есть потенциальные побочные эффекты, а доказанной клинической пользы нет. И сегодня применение NAD+ капельниц это про дорогую anti-age услугу с красивыми обещаниями и маркетинговыми уловками, а не про медицински обоснованную терапию. __ #рекомендации__true_endo

Гипофизит – это общий термин, используемый для описания любой формы воспаления в области турецкого седла и супраселлярной области. Это воспалительное заболевание характеризуется неопухолевой инфильтрацией гипофиза. Этиология Выделяют две основные формы гипофизита по этиологии: ➡️ Первичный – аутоиммунное воспаление ткани гипофиза, чаще у женщин в период беременности и после родов; точные аутоантигены не установлены. ➡️ Вторичный – развивается на фоне системных заболеваний (саркоидоз, гемохроматоз, гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу, Крона), инфекций (туберкулёз, сифилис и др.) или при применении иммуномодуляторов (интерферон-α, ингибиторы PD-1/PD-L1 и CTLA-4). Формы Гипофизит может быть классифицирован анатомически в зависимости от распространенности воспалительного процесса: 🔵Аденогипофизит: Воспалительный процесс в передней доле гипофиза. 🔵Инфундибулонейрогипофизит: Воспаление воронки и задней доли гипофиза. 🔵Пангипофизит: Поражение всей железы. Клиническая картина Клинические проявления гипофизита разнообразны и вызваны воспалительным процессом, который может привести к гипопитуитаризму и сдавлению структур турецкого седла и параселлярной области. Симптомы компрессии: головная боль, снижение остроты зрения, сужение полей, паралич черепных нервов. Гипопитуитаризм: ранний дефицит адренокортикотропного гормона и тиреотропного гормона, далее – вторичный гипотиреоз, гипогонадизм. Уровень соматотропного гормона снижается редко. При поражении задней доли – резистентность к антидиуретическому гормону (несахарный диабет). Часто наблюдается гиперпролактинемия из-за компрессии ножки гипофиза. Может наблюдаться бессимптомное течение. В редких случаях возможно острое манифестация, включая гипофизарную апоплексию и даже смерть от циркуляторного коллапса или надпочечникового криза. Диагностика МРТ с внутривенным контрастированием обязательно для всех пациентов с подозрением на гипофизит. Гормональное обследование должно охватывать переднюю и заднюю доли гипофиза. Ранний признак – надпочечниковая недостаточность; возможен дефицит гонадотропинов, ТТГ и АКТГ, СТГ снижается редко. Для оценки задней доли – осмоляльность плазмы/мочи и электролиты. 🔔Биопсия гипофиза – «золотой стандарт». Применяется при необходимости хирургии или в исключительных случаях из-за высокой инвазивности и риска осложнений. Дифференциальная диагностика: ✔️Аденома гипофиза – самая частая патология хиазмально-селлярной области, проявляется асимметричным увеличением гипофиза при сохранённом сигнале от нейрогипофиза; на контрастных МРТ: очаг с замедленным накоплением контраста. ✔️Синдром Шихана – ишемический некроз гипофиза после родового кровотечения, сопровождается его увеличением и геморрагическими изменениями на МРТ. Гипофизит схож, но отсутствие лактации для него нетипично. ✔️Герминома (особенно у детей до 10 лет) может имитировать гипофизит: общие симптомы – несахарный диабет, задержка роста, раннее половое развитие, сужение полей зрения. Источники: 🔵Воронцов А.В., Бабаева Д.М., Владимирова В.П., Дубовицкая Т.А., Гаврилова А.О., Белая Ж.Е., Мокрышева Н.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика гипофизита: обзор литературы и собственные наблюдения. Проблемы Эндокринологии. 2022;68(2):16-33. https://doi.org/10.14341/probl12777 🔵Катамадзе Н.Н., Цкаева А.А., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Тарбаева Н.В. Дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента с первичным гипофизитом на примере клинического случая. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(6):54-62. https://doi.org/10.14341/probl13311 __ #рекомендации__true_endo

🔎 Ожирение: новости мировой статистики Ожирение – одна из крупнейших неинфекционных эпидемий современности. Однако новое международное исследование показывает: глобальная картина оказалась гораздо сложнее привычного представления о том, что «ожирение растет везде одинаково». 📍В мае 2026 года в журнале Nature опубликован крупнейший на сегодняшний день анализ динамики ожирения в мире, выполненный международной исследовательской сетью NCD Risk Factor Collaboration. Исследование охватило 45 лет наблюдения (1980–2024 годы) и позволило оценить не только распространенность ожирения, но и скорость изменения этих показателей в разных странах мира. Для анализа были объединены данные: 🔵4050 популяционных исследований; 🔵232 миллионов участников; 🔵200 стран и территорий; 🔵детей (старше 5 лет), подростков и взрослых. Авторы оценивали не только распространенность ожирения, но и динамику ее изменений из года в год. Это позволило увидеть скрытые различия между странами и понять, где эпидемия замедляется, а где продолжает ускоряться. ↖️Резельтаты исследования разобрали в карточках Источник: NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Obesity rise plateaus in developed nations and accelerates in developing nations. Nature 653, 510–518 (2026). https://doi.org/10.1038/s41586-026-10383-0 __ #новости_true_endo #рекомендации_true_endo

Красные флаги на приеме у эндокринолога, которые скажут вам, что придется идти за другим мнением : ⠀ 🚩Гормонофобия: любые гормональные препараты считаются злом, которое нужно использовать только в крайнем случае, а по возможности избегать и никогда не принимать. И не важно речь идет про левотироксин или менопаузальную гормональную терапию. ⠀ 🚩 Ограничительные диеты (кето, палео, аутоиммунный протокол) и жесткий контроль времени приема пищи и количества приемов пищи для лечения заболеваний и похудения — никакой пользы такие диеты не несут. Заболевания от них не излечиваются, а улучшение неспецифических симптомов у некоторых пациентов может быть объяснено эффектом плацебо. Нередко все наоборот, после введения ограничений в питании, самочувствие только ухудшается ⠀ 🚩Авторские схемы из биологически активных добавок (отдельная дичь когда дают ссылки на вайдлберриз или другие маркетплейсы) - никакое это не индивидуальное лечение. Достаточно посмотреть на списанные под копирку схемы, чтобы понять, что назначают всем плюс минус одно и тоже. ⠀ 🚩Лечение эндокринных заболеваний через работу с кишечником и застоем желчи: когда на сложные вопросы дают простые ответы, что виновата желчь, стоит заподозрить неладное ⠀ 🚩Лечение эндокринных заболеваний через психосоматику и проработку детских обид: какими бы сильными детские обиды не были или каким бы значимым не казался стресс, этого недостаточно чтобы возникал гипотиреоз или аутоиммунные заболевания ⠀ 🚩Прописывание противопаразитарных и противокандидных протоколов: борьба с грибами и паразитами это еще один вариант простого ответа на сложный вопрос, которым пытаются объяснить любые проблемы. Но это так же далеко от истины, как и застой желчи. Что вы думаете на этот счет? Делитесь в комментариях 💬 __ #рекомендации_true_endo

«Пациент с ИМТ 40+: аГПП1 и двойные агонисты или бариатрическая хирургия?» – хирургически-терапевтические дебаты в Doc2Doc Нам так понравился формат интеллигентных дебатов на остросюжетные темы, что мы решили не останавливаться. Предлагаем вашему вниманию новый баттл, на этот раз между хирургом и терапевтом. Обсуждать будем одну из актуальнейших тем последней пары лет: с чего лучше начать лечение пациента с ИМТ 40+, когда под боком есть и бариатрический хирург, и холодильник, забитый шприц-ручками семаглутида или тирзепатида? Можно ли сравнивать между собой результаты консервативного и хирургического методов лечения ожирения? Что доступнее для пациента и зависит ли это от страны, в которой мы находимся? Важна ли нам скорость достижения результата? В чем различия подготовки пациентов к лечению и последующего наблюдения? Что эффективнее в отношении сердечно-сосудистых рисков и терапии сахарного диабета 2 типа? Какой метод обеспечивает удержание результатов на более длительный срок? И стоит ли вообще рассматривать эти методы в противопоставлении друг другу? Уважаемые оппоненты дебатов: Александр Белоусов — д.м.н., хирург, онколог, заместитель главного врача по медицинской части по направлениям хирургия и онкология Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, доцент кафедры онкологии Медицинского института СПбГУ (Санкт-Петербург); Шапиюлла Абдулаев — терапевт, диетолог клиники «Чайка» (Москва), автор курса по бариатрической и метаболической хирургии для врачей терапевтических специальностей Doc2Doc. Модератор дебатов: Александр Циберкин — эндокринолог, автор блога «Занимательная эндокринология» Когда: 30 июня 19:00 (МСК) Где: онлайн на платформе Kineskop Условия участия: бесплатно, необходима регистрация по ссылке

Фиксация на потреблении белка в последние годы стала одним из важных трендов. Сейчас почти любой продукт можно продать убедительнее, если добавить на упаковку слово protein: 🔵йогурт, 🔵батончик, 🔵хлопья, 🔵кофе, 🔵десерт, 🔵мороженое. 🔎Складывается ощущение, что если продукт не “high protein”, то он уже почти бесполезен. Но с белком, как и почти со всем в питании, важен не культ, а баланс и контекст. Базовая референсная норма для здорового взрослого 0,8 г/кг/сут, уровень, который покрывает потребности почти всех здоровых взрослых, минимальный ориентир достаточности. На практике у многих людей более рабочим диапазоном будет 1,0–1,2 г/кг/сут, особенно с возрастом или при регулярной физической активности. 💡В ряде ситуаций потребность может быть выше, например при снижении веса, чтобы лучше сохранять мышечную массу часто ориентируются на 1,2–1,6 г/кг/сут, иногда выше у активно тренирующихся. У спортсменов потребление может быть 1,2–2,0 г/кг/сут, а у силовых атлетов и в период дефицита калорий иногда 2,0–2,4 г/кг/сут и выше, но это уже индивидуальная история, а не универсальная рекомендация. ❗️Для большинства любителей фитнеса потребление >2 г/кг/сут редко даёт дополнительную пользу, зато легко вытесняет из рациона углеводы, клетчатку, овощи и нормальное разнообразие питания. Нет никакой необходимости превращать рацион в бесконечную гонку за добором белка за день. Кроме того, для людей с ожирением и высоким ИМТ рассчет на текущую массу тела часто завышает цель по белку. Поэтому лучше считать от скорректированной массы тела или от массы, соответствующей верхней границе референсного ИМТ. 💡Отдельный момент это распределение белка. С практической точки зрения удобнее и целесообразнее включать источник белка в каждый основной приём пищи, в том числе потому что это влияет на насыщение. Но не надо пытаться возводить эту рекомендацию в абсолют. ❗️❗️❗️❗️Рацион, где много белка, но мало клетчатки, овощей, фруктов, цельных злаков и полезных жиров, не становится автоматически здоровым. Протеиновый батончик тоже не превращается в «здоровое питание» только потому, что на упаковке написано 20 g protein. В адекватном питании белок это часть сбалансированного рациона. __ #рекомендации_true_endo

Почему лекарства выпускают в разных формах?💊 ✅ Таблетка — самая удобная форма лекарства: ее легко принять, удобно хранить и можно использовать дома. Но не каждое действующее вещество способно пройти путь через желудочно-кишечный тракт и сохранить лечебный эффект. ❌ Пищеварительная система легко разрушает крупные и «хрупкие» молекулы, поэтому не все препараты можно принимать внутрь. Например, белковые и пептидные лекарственные препараты, включая инсулин: в желудочно-кишечном тракте он разрушается ферментами, плохо проходит через кишечный барьер. Поэтому инсулин до сих пор вводят подкожно. Ученые пытаются «обмануть» эти барьеры: разрабатывают защитные оболочки, микрочастицы, наночастицы, системы направленной доставки, и лекарственные формы, которые высвобождают препарат именно там, где он имеет больше шансов попасть в кровь. Пероральный инсулин остается сложной задачей, но исследования в этой области активно продолжаются. 💡 Показательный пример — семаглутид, препарат из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Долгое время такие препараты применялись преимущественно в инъекционной форме. Тем не менее для семаглутида была создана таблетированная форма с веществом-помощником — салькапрозатом натрия. Оно способствует всасыванию семаглутида после приема внутрь; в официальной инструкции указано, что всасывание происходит преимущественно в желудке. Соответственно такие таблетки имеют строгие правила приема: их принимают натощак, запивают небольшим количеством воды и выдерживают интервал перед едой, напитками и другими лекарствами. Это не формальность, а условие, от которого зависит всасывание препарата. Любое отступление от правил может снижать эффективность препарата. Вопрос «почему это лекарство не выпускают в таблетках?» часто имеет серьезный научный ответ. Одни молекулы достаточно устойчивы и хорошо всасываются через ЖКТ. Другие требуют инъекций, ингаляций, пластырей или специальных технологий доставки. ❗️❗️❗️Хорошая лекарственная форма — не просто удобная упаковка, а способ провести действующее вещество через биологические барьеры и сохранить его лечебный эффект. Источники: 🔵 https://www.boltpharmacy.co.uk/guide/where-is-rybelsus-absorbed#where-is-rybelsus-absorbed-in-the-body 🔵 Bucheit, J. D., Pamulapati, L. G., Carter, N., Malloy, K., Dixon, D. L., & Sisson, E. M. (2020). Oral semaglutide: A review of the first oral glucagon-like peptide 1 receptor agonist. Diabetes Technology & Therapeutics, 22(1), 10–18. https://doi.org/10.1089/dia.2019.0185 🔵 Hughes, S., & Neumiller, J. J. (2020). Oral semaglutide. Clinical Diabetes, 38(1), 109–111. https://doi.org/10.2337/cd19-0079 🔵 Kalra, S., Sahay, R., & Gupta, Y. (2020). Semaglutide: An oral glucagon-like peptide 1 receptor agonist. Diabetes Therapy, 11, 1965–1982. https://doi.org/10.1007/s13300-020-00894-y 🔵 Limenh, L. W. (2024). A review on oral novel delivery systems of insulin through the novel delivery system formulations: A review. SAGE Open Medicine, 12, 20503121241228486. https://doi.org/10.1177/20503121241228486 🔵 Novo Nordisk. (2024). RYBELSUS® (semaglutide) tablets, for oral use: Prescribing information. U.S. Food and Drug Administration. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2024/213051s018lbl.pdf 🔵 Shetty, S. S., Rao, G., Pai, P., Dandekeri, S., Kalthur, G., & Mutalik, S. (2024). Oral insulin delivery: Barriers, strategies, and formulation approaches: A comprehensive review. International Journal of Biological Macromolecules, 254, 127786. https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2023.127786 🔵 Solis-Herrera, C., Triplitt, C. L., & Kane, M. P. (2024). The oral semaglutide experience. Clinical Diabetes, 42(1), 74–86. https://doi.org/10.2337/cd22-0118 🔔 Подписаться в ВК | в ТГ __ #рекомендации__true_endo