Записки злого терапевта

(начало поста - здесь) Терапия - это, среди прочего, это работа с реакцией на экзистенциальную нагрузку: физическую, отношенческую, психологичскую, когнитивную. Но когда основная нагрузка - это непрерывный и нескончаемый глубочайший дефицит ресурсов, из которого невозможно выбраться любыми усилиями, эффект от терапии никогда не сравнится с эффектом от изменения в реалиях. Так-то люди и в концлагерях выживали благодаря своей внутренней работе с непосильной, невозможной садистической реальностью. Но с освобождением и возвращением к свободной жизни ничего нельзя сравнить. Франк Шилбах из Массачусетского технологического института и Сендил Муллайнатан из Гарварда выдвинули теорию о том, что так называемая “психология бедности” связана с ограниченным ресурсом когнитивных способностей мозга. Хроническая нехватка денег - это хроническое же истощение когнитивного ресурса. Нужно постоянно жонглировать всем, что прямо сейчас горит, и это жонглирование сжирает внимание, память, ресурс исполнительной функции (контроль и силу воли). Другие эксперименты (например, с индийскими фермерами) показывают, что когнитивные способности восстанавливаются, когда доход растет настолько, что человеку уже не нужно заниматься только тем, чтобы сводить концы с концами. Психотерапия - не панацея. У нее много ограничений. Она не поможет прожить другое, счастливое детство, не излечит маму-папу так, чтобы они вдруг долюбили, не исправит мир, не заставит окружающих уважать ваши границы, и точно не сможет быть заменой оплаченных продуктов и счетов для людей, которые занимаются физическим выживанием. Психотерапия - она про жизнь. В том числе, про возможность ее находить и проживать, возвращать себе, присваивать право на нее и защищать его от посягательств. Про то, чтобы не ложиться в гроб прежде, чем умрешь. Не оставаться внутри себе нищим кенийским крестьянином, если не живешь с рождения в сельской Кении в хибаре без надежных стен, не имея возможности узнать хоть какую-то иную жизнь. Ну и про то, что даже с учетом всего написанного в этом посте нельзя говорить человеку: “Соберись, тряпка! У тебя-то все хорошо с твоими проблемами людей Первого мира, а в Африке, вон, дети голодают!”. Внутренним нищим крестьянам нужно, чтобы их признали и выслушали. Но это уже тема для другого поста.

У людей, которым очень нужно доказать всему миру, что эта ваша психотерапия - сплошной развод на бабло, пару лет назад появился новый аргумент. Вот, говорят, провели такое исследование, где одной группе давали деньги, а другой - курс психотерапии, и депрессия прошла у тех, кто получал деньги. Эксперимент с безусловными выплатами и курсом психотерапии не новый (2020-2021), но ссылку на него - не буквальную ссылку на исследование, а краткий и обычно неточный пересказ, - до сих пор можно часто встретить в обсуждениях, эффективна ли терапия вообще и в 2026 году, со всем происходящим в мире, в частности. Я не собираюсь вставать на табуреточку с намерением доказать обратное, но добраться до оригинала давно хотела. Эксперимент и правда открывает хорошее пространство для разговора о том, что помогает, а что - не очень, и какая помощь в каких условиях более или менее эффективна. Да и правда ли роль психологов и терапевтов, с учетом происходящего в мире, сводится к описанию “как оркестр на тонущем “Титанике”. Главное про эксперимент: 👽 его проводили в сельской Кении (это важно!), выборка 👽 люди, живущие в крайней бедности; 👽 у трети участников диагностирован значительный психологический дистресс; 👽 участвовали четыре группы: одни получали только деньги, вторые - только краткий курс психотерапии, третьи - и деньги, и курс, четвертая группа не получала ничего; 👽 полная сумма, которую выдали участниками в ходе эксперимента, соответствует примерно 20 месяцам их обычных расходов; 👽 половине участников, получавших деньги, сумма была выплачена единожды в полном размере, а другой половине - за пять регулярных платежей; 👽 курс психотерапии - это пять сессий по 90 минут в подходе “Problem Management Plus”, которые проводили обученные волонтеры системы здравоохранения, не профессиональные психологи или терапевты; 👽 контрольные замеры проводились через год и показали, что 1. деньги дали статистически значимый эффект, 2. эффект в группах “только деньги” и “деньги+курс терапии” равнозначен, 3. в группе “только терапия” значимого эффекта не было ни у участников с диагностированным психологическим дистрессом, ни у участников без него. Попробуйте представить, что такое пять сессий психотерапии в КПТ-подходе, после которых вы продолжаете год жить свою привычную жизнь. За этот год у вас нет ментора или бадди, который бы помогал регулярно обращаться к знаниям и навыкам, про которые вы узнали на этих пяти сессиях. При этом вы живете около черты бедности даже по меркам сельской Кении. А что такое сумма, равная двадцати месяцам ваших регулярных расходов? Какое облегчение может испытать человек, который знает: привычный уровень жизни гарантирован на почти два года, даже если он не будет зарабатывать в этот период? И что испытывает человек, которому за пять сессий рассказали про типичные реакции на стресс, дали техники поведенческой активации, релаксации и поиска социальной поддержки, а дальше он должен как-то сам пытаться всем этим пользоваться, продолжая жить на двадцать долларов в месяц в доме с деревянными стенами? (окончание поста - здесь)

Собачка говорит “гав”, кошечка говорит “мяу”, а блогер говорит: “Меня часто спрашивают…” Часто-не часто, но иногда кто-нибудь спрашивает, почему записки именно злого терапевта, если и как терапевт, и как человек я ставлю во главу угла, рядом с уважением и честностью, сострадательность и нежность. Здесь я могла бы в очередной раз пересказать, с чего этот канал восемь лет назад начался, но вместо этого позвольте представить вашему вниманию темы, от которых за последние два месяца этот терапевт становится очень злым и полыхает как пожар в саванне В списке, среди прочего: 🦄 “Психотерапевты сегодня исполняют роль оркестра на тонущем “Титанике”; 🦄 продвижение профессиональных аккаунтов психологов через контент, пародирующий клиентов; 🦄 исследование, которое якобы показало, что деньги эффективнее психотерапии. Разумеется, готовлюсь надушнить по посту про каждое! И первый - вот👇