🔹️Гинекология со смыслом <tamilla_doc>

Сегодня консультировала онлайн пациенток с Кипра и Лондона Разбиралась с причинами зуда, тактикой при СПКЯ, необходимостью принимать КОК и другими вопросами Одно заключение подготовила (на видео, получилось объёмно), второе буду доделывать после работы Очно - как обычно, рутинные гинекологические диагнозы и проблемы - полипы, ВПЧ, миома, кисты, лечение склерозирующего лихена Последний приём специализированный - повышенный тонус мышц тазового дна и боли во время секса

Вчера консультировала пациентку онлайн по приёму гормональной контрацепции, зарос был выяснить аналоги препарата который пропал из продажи и разобраться можно ли их принимать с диагнозом мигрень  Многие гинекологи игнорируют факт наличия мигрени в анамнезе у пациенток которые принимают гормональную контрацепцию, в частности эстроген содержащую и это является ошибкой Например, мигрень с аурой - абсолютное противопоказане к приёму КОК, использованию вагинального кольца и гормонального пластыря  Простая мигрень без ауры также ограничивает приём выше указанной группы препаратов в определенных клинических ситуациях  На днях у меня пациентка уже на очном приеме, с которой мы наблюдаемся много лет. В начале года ей сделали вторую в жизни операцию по поводу эндометриоза - убрали кисты и очаги, которые являлись причиной хронического болевого синдрома Эндометриоз у неё достаточно агрессивный, а "гормональный фон" настолько активный, что даже на Визанне приходили менструации  После операции, учитывая тяжесть процесса, мы с ней приняли решение о курсе лечения агонистами ГнРг под терапией прикрытия для купирования сильных приливов, которые начались на фоне этого курса. К слову, на фоне add-back терапии переносит основное лечение она достаточно хорошо  После операции она пошла на осмотр к хирургу (лично его не знаю, а то сказала бы лично пару слов), который её оперировал и она ей начал гнуть свою линию и назначать ей Джес. Она ему обозначила, что у неё есть свой врач и другие назначения она выполнять не будет, на что он конечно отреагировал не совсем позитивно (это мне она уже рассказала на последнем приеме)  Все дело в том, что если бы ей можно было бы назначить Джес - проблем бы не было. Но он ей противопоказан из-за наличия мигрени в анамнезе и в целом это не препарат выбора конкретно сейчас для неё Отдельное спасибо пациентке за доверие и то, что не пошла на поводу у другого врача  И отдельно: уважаемые хирурги, вы оперируйте пожалуйста, в амбулаторной гинекологии разберётся врач соответствующего звена. Ну либо давайте адекватные назначения соответственно тяжести заболевания и всей клинической картине

Прекрасное начало дня! Обратная связь всегда важна!

Часто вижу посты о медицинской этике и деонтологии. Что нельзя поливать 💩 коллег, нельзя высказывать свое мнение о чужих назначениях. Это не профессионально Ну допустим Когда ко мне приходят за 2 мнением, я нередко говорю - у вас верные назначения и я с ними согласна. Часто пациент ищет второе и десятое мнение, чтобы избежать операции и гормональной терапии, но это не всегда удаётся Но, когда я вижу откровенно глупые и причиняющие вред пациенту назначения - я это оправдывать не буду Как назвать действия врача кмн их крупного НИИ акушерства и гинекологии, которая назначает девочке 23 лет анализ на впч и цитологию каждые полгода, тем самым спекулируя её канцерофобией и усиливая её тревожность? Это при этом, что пациентка начала вести сексуальную жизнь год назад Ну давайте всем пациентам с впч делать биопсии, сдавать анализы чаще, чем необходимо, назначать иммуностимуляторы, чтобы их "успокоить" А как назвать действия врачей, которые принимали роды другой моей пациентке. Она не собиралась рожать в этот день, не было предвестников, ничего, но врач дежурила в этот день и решила её простимулировать Все закончилось вакуум-экстрацией плода, с. Кристеллера и серьёзным акушерским травматизмом для самой пациентки. Слава богу с ребенком все хорошо К сожалению, множественные разрывы у мамы, рубцовая деформация промежности и выворот слизистой влагалища на вульву сейчас вынуждают нас смотреть в сторону перинеопастики. Это как назвать? Это преступление. Поэтому мне немного все равно, как выглядят мои слова и действия со стороны, но я буду называть вещи своими именами и выгораживать, оправдывать такое не буду. И становиться на сторону "медиков" при таких ситуациях не буду Это просто последние пару случаев, которые мне пришли на ум при написании этого поста. Хочется писать о хорошем, но пока не получается

Добавлю, что не норма - это чувствовать боль. Боль во время и после секса, боль во врема и после осмотра, спонтанные боли в области вульвы и таза С болями можно работать, чем раньше вы начнёте двигаться в правильном направлении, тем лучше На днях у меня пациентка на специализированном приеме с классическим сочетанием эндометриоза и миофасциального тазового синдрома Она уже получает лечение от эндометриоза, это позволяет контролировать рост эндометриоидной кисты, но боли остались Дала ей домой ступенчатый план, с чего начать и как решать эту проблему нужно время и мотивация Классический вопрос - сколько времени на это уйдёт. Важно понимать, что, если обозначать чёткие сроки и если вы не достигнете к этому сроку желаемого результата, то уровень вашей мотивации резко упадёт Поэтому на этот вопрос однозначно ответить нельзя, все очень индивидуально Потому лучше сконцентрироваться на достижении микро целей (провести осмотр, сделать узи и тд), чем загонять себя в жёсткие рамки, а потом расстраиваться, что вы не смогли

С 29.06 по 3.07 включительно записи не будет. Поэтому планируйте приём заранее👋 вся информация по записи - в закрепленном сообщении

Грушевидная мышца и тазовое дно — это не «разные истории», а одна система Грушевидная мышца связана с крестцом и механикой таза и нижней конечности, а мышцы тазового дна — поддержка и правильная работа тазовых органов. Они работают синхронно, поэтому дисфункция почти всегда идёт вместе Что важно: — спазм грушевидной усиливает напряжение тазового дна — гипертонус тазового дна часто даёт боль в ягодице и по ходу седалищного нерва — без работы с тазовым дном лечить «пириформис-синдром» часто бессмысленно Почему грушевидная часто в гипертонусе: — защитный спазм при боли (поясница, тазовое дно) — длительное сидение и плохая биомеханика таза — перегрузка или слабость ягодичных → компенсация грушевидной — стресс → общий мышечный гипертонус, включая тазовое дно — хроническое напряжение тазового дна «тянет» за собой соседние мышцы Важно: это замкнутый круг — напряжение грушевидной усиливает спазм тазового дна, а гипертонус тазового дна, в свою очередь, поддерживает напряжение и боль Клинически это может быть одна и та же пациентка с тазовой болью, диспареунией, дизурией или «непонятной» болью в ягодице Вывод простой: подход к реабилитации должен быть комплексным и функциональным И отдельно: видео шик и блеск, я взяла тут. Грушевидная мышца на видео выглядит также бодро, как и я в последнее время, но мы держимся

Недавно на приеме пациентка, которая впервые обратилась с жалобой на боли во время секса и осмотра гинеколога. Классическое генитально-тазовое расстройство перетрации, повышенный тонус мышц тазового дна Я дала рекомендации, но пациентка их не выполняла. Озвучивала миллион причин, что ей мешает начать заниматься И вот спустя 2 года она пришла после упражнений, которые я ей присылала И я сразу почувствовала результат во время введения зеркала и осмотра шейки матки. На приеме обсудили модификацию техник и наметили дальнейший план. Пациентка мотивирована заниматься дальше и это отличный результат Вывод: пока вы не начнёте, за вас никто не начнёт. Дело в принятии определенной ответственности за свое состояние и за результат, который зависит в большей степени от вас. Мы рассматриваем идеальный кейс, где поставлен верный диагноз и даны грамотные рекомендации Другой случай, когда человек ходит по разным специалистам много лет, ему дают одни и те же рекомендации, а он их тупо не соблюдает. По разным причинам Смысл таких походов мне непонятен. Искать специалиста, кто сможет провести осмотр бессмысленно, если осмотр у вас не возможен в течение скажем 10 лет относительно регулярных попыток Такая пациентка тоже недавно была. Вместо того, чтобы принять ответственность за своё состояние и решиться работать не только с телом, но и с психикой, мне задали вопрос - а можно взять мазки под наркозом? Можно сделать что угодно, но кто будет это делать? Некоторым людям нужно порой жёстко обозначить условия их выздоровления - как из точки а, где прикосновение врача вызывает паническую атаку, прийти в точку б, где вы будете жить полноценной жизнью, когда можно пойти к гинекологу без страха и нормально заниматься сексом, а не терпеть боль. И это не про наркоз.

Вчера консультировала пациентку в режиме онлайн с запросом - разобраться в дальнейшей тактике Пациентка 35+, снижен овариальный резерв из-за оперативного вмешательства в анамнезе по поводу удаления крупных эндометриоидных кист   Выводы о сниженном резервы сделаны на основании сниженного АМГ и оценки количества фолликулов по данным УЗИ малого таза в 1ю фазу По последнему УЗИ выявлена фолликулярная киста и назначен Жанин. Я против таких рекомендаций. Прием КОК не показан для ликвидации функциональных образований яичника, потому что они прекрасно проходят самостоятельно Причина фолликулярных кист при низком резерве и уже скачущем менструальном цикле - формирующийся дефицит эстрогенов и повышенная секреция ФСГ - с этим ничего не сделаешь. Приём КОК оправдан, если пациентка не планирует беременность, необходимо подобрать профилактику роста очагов эндометриоза и тех же фолликулярных кист. В качестве длительного приёма для профилактики - да, в качестве короткого курса лечения фолликулярной кисты 3 см - бред полный, тем более она планирует беременность Оптимальный план в случае пациентки - это наступление беременности в ближайшее время, не обойдется без ЭКО, поскольку самостоятельно не получается уже более года Меня расстроил момент, что ей обещают естественную беременность на эстрожеле и дюфастоне, а проверить маточные трубы на проходимость никто не догадался, все таки бесплодие не первый год уже Иногда хочется спросить некоторых коллег, у вас логика есть вообще? После родов необходимо решать вопрос о гормональной поддержке. Скользкий момент - назначать менопаузальную гормональную терапию очень рано - есть риск получить рецидив эндометриоза, а все наши назначения должны быть направлены на снижение этих рисков, а также повторных операций. Варианты я рассказала, что и как делать поэтапно Эндометриоз - противный диагноз. Он достаточно часто встречается, нередко является причиной хронических тазовых болей, способствует снижению фертильности, поэтому, если у вас такой диагноз стоит, тщательно вебирайте специалиста для наблюдения

Интересное наблюдение - когда врач любой специальности начинает лезть за пределы своих компетенций - получается плохо На днях пациентка на плановом приеме, без активных жалоб Не так давно пошла к эндокринологу, ей назначили сдать анализы на гормоны (я так и не поняла зачем), выявили низкий уровень прогестерона и назначили Утрожестан 🫥 Что здесь не так: в целом все. Нет показаний, чтобы обследовать пациентку на гормоны. Показания - нерегулярные менструации, аномальные кровотечения, иногда бесплодие - это все. Сдавать анализы на гормоны без жалоб и показаний - деньги на ветер Уровень прогестерона конечно же будет низкий на 2-5 день цикла. Прогестерон повышается в организме женщины после овуляции во 2ю половину цикла, пик - за 7 дней до месячных Смотреть уровень прогестерона в 1ю фазу цикла ошибка. Врач увидел низкие цифры и назначил прогестерон в виде лекарственного препарата. Чтобы, я извиняюсь, что? Все наши медицинские вмешательства, назначения должны быть обоснованы. Я не делаю назначений, которые не могу объяснить Здесь ошибка в обследовании привлекала за собой ошибку в назначениях Все потому, что врач не понимает физиологию нормального менструального цикла и как вырабатываются гормоны, а это база Вреда для пациентки от Утрожестана не будет, но зачем его назначать, если толку от него а случае пациентки нет? Кстати, даже, если прогестерон низкий во 2ю фазу цикла, то приём экзогенного прогестерона также не нужен, необходимо разбираться в причинах отсутствия овуляции