SYNAPSE I СИНАПС

Бамбук, кофейное зерно и птичий клюв… Что общего у этих предметов? Для обычного человека — ничего. Но для медика, готовящегося к USMLE Step 1, это классические рентгенологические симптомы. А после сегодняшней порции карточек — еще и несколько легких ответов на экзамене. 😲 Потому что ценное время лучше потратить на те вопросы, где ответ не лежит на поверхности картинки. А как разбираться с такими кейсами — этому тоже учимся на нашем курсе подготовки к степу. Стартуем уже 27 сентября! 🕰 P.S. Еще одна high-yield картинка ждет вас в комментариях!

ПППравильный ответ на кейс. ✅ Уровень липазы был повышен до 3 000 Е/л (при норме до 60 Е/л) Липаза — тот самый фермент, который помогает переваривать жиры. Но иногда она оказывается в крови в таком количестве, что начинает делать это уже не там, где положено: в подкожной клетчатке и даже в костном мозге. И тогда появляется один из самых необычных синдромов в гастроэнтерологии: 🔠🔠🔠-синдром 🟰 панкреатит ➕ панникулит ➕ полиартрит. Эта триада включает в себя: 🟡 Панникулит. Подкожная клетчатка попадает под удар первой, что проявляется болезненными эритематозными узелками. Они могут изъязвляться и выделять маслянистый экссудат. А при биопсии можно обнаружить «призрачные клетки» — то есть адипоциты, потерявшие свое ядро в результате некроза. Они служат весомой уликой в пользу панкреатического панникулита. 🟡 Полиартрит. Он склонен быть симметричным и поражает более крупные суставы, в первую очередь — коленные и голеностопные, а также суставы кистей. При артроцентезе может также выделяться характерная вязкая суставная жидкость с высоким содержанием липидов. 🟡 Панкреатит — но не обязательно именно он. Иногда за ППП-синдромом может скрываться хронический панкреатит; фистула, открывающая сброс ферментов прямиком в кровоток, или опухоль поджелудочной железы. Особенно тесно с этим синдромом связана ацинарно-клеточная карцинома — именно этот подтип способен продуцировать большое количество виновных ферментов. Поэтому при подозрении на ППП-синдром следующим шагом будет КТ брюшной полости с контрастированием, чтобы найти тот самый источник «утечки». А вам мы желаем встретиться с другим ППП — прекрасно провести эту пятницу ❤️

Соедините по точкам. 🟡 Температура второй день. 🟡 Ребенок стал необычно сонливым. 🟡 Отказывается от еды. 🟡 К вечеру появилась сыпь. В детской книжке после нескольких точек постепенно появляется динозавр. А в кабинете педиатра — диагноз. А теперь попробуйте соединить: 🟡 Год живых семинаров с практикующими врачами по всем направлениям педиатрии. 🟡 Кейс-тренинги и занятия по красным флагам. 🟡 Закрытый чат со спикерами, где можно (и нужно) задавать вопросы и обсуждать кейсы. Именно из этого уже в это воскресенье складывается «Высшая Школа Педиатрии».

Заходят как-то дерматолог, ревматолог и терапевт в бар… Потому что пациент, может быть, и один. Но вот его симптомов хватает на всех троих. 📌 Болезненная припухлость обоих коленей и левой лодыжки; 📌 Крайне болезненные подкожные узелки на ногах; 📌 Дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита и потеря веса. Около месяца назад всё это начало беспокоить 60-летнего мужчину с анамнезом гипертонической болезни и длительным стажем курения. Из проведенных обследований известно: 🧪 СРБ был повышен до 85 мг/л, также отмечался умеренный нейтрофильный лейкоцитоз; 🧪 АНФ, РФ и АНЦА — отрицательные, уровни АПФ и мочевой кислоты — в норме. 🔬 Исследование синовиальной жидкости не выявило ни микроорганизмов, ни кристаллов. Посев — тоже отрицательный. 🔬 Однако сама жидкость была вязкой, а анализ показал высокое содержание липидов. 🔬 МРТ выявило синовит и интрамедуллярный некроз жировой ткани. Внимание, знатоки, вопрос: Представьте, что вы можете назначить только один лабораторный анализ, чтобы прийти к диагнозу. Что выберете? И второй вопрос: Какое одно инструментальное исследование вы назначите, чтобы найти причину этого синдрома? Мозговой штурм в комментариях объявляется открытым! 🔥