Стальные Нервы

Доброе утро, друзья. Сегодня дежурю. Так выглядит кабинет КТ со стороны мед персонала. Когда поступает пациент, я иду на КТ вместе с ним и смотрю снимки сразу. Буквально «в прямом эфире», пока пациент лежит в «бублике», рентгенологи уже сообщают точное заключение, и мы решаем, что делать дальше. Слева от «бублика» стоит стойка с инжектором - аппаратом для введения контрастного вещества. В большинстве случаев это необходимо для оценки сосудистого русла и перфузии головного мозга, позволяющей понять, какой процент нервной ткани точно погиб при инсульте, а какой еще нет (так называемая пенумбра). Это влияет на дальнейшую тактику. Реже контраст используется, например, для дифференциальной диагностики опухолей мозга, абсцессов и других патологий. Ну и окошко, само собой. За экстренным пациентом всегда нужно наблюдать 🧐 Такие вот страсти-мордасти)

Поступает в час ночи пациентка 55 лет. Вся в клопах с головы до ног. Скоряк говорит, доставали её из какого-то полумрака, в квартире бардак. Решили взять в ванной халат, чтоб приодеть женщину, а по халату тоже сплошь клопы ползают. В общем кое-как завернули и эвакуировали. Причём муж женщины как ни в чем не бывало сказал «мне с утра на работу надо», видимо это уже давно рутина) Сама пациентка ведет асоциальный образ жизни, постоянно употребляет алкоголь. Честно говоря сперва подумалось, что ей около 70 лет, а оказалось всего 55. После таких историй невольно начинаешь чесаться, сначала скоряки чесались, пока ехали, потом нам эстафету передали. Ох уж это ноцебо) Клоповью ткань в утиль, пациентку на сан. обработку. Такая вот ночная жизнь))

Поступает из поликлиники мужчина средних лет. В анализах анемия средней степени, требует коррекции. Но суть в том, что когда пациент показал клинический анализ крови терапевту поликлиники и спросил, что делать, коллега ответила «врачи разберутся» и вызвала скорую)) Это одновременно и забавно, и грустно. Пациент мне говорит: «я не понял, терапевт сказала «врачи разберутся», а она кто тогда? Не врач что ли?». А коллега себя уже наверно считает не доктором, а менеджером по назначению анализов, выдаче больничных листов и распределению больных по профильным специалистам)) Учитывая обилие пациентов в некоторых поликлиниках, до врачебной работы порой не добраться, исключительно менеджментом приходится заниматься) Такие дела.

Недавно проколол колесо на трассе в чистом поле. Машин мало, проезжает по одной в 2-3 минуты. И буквально каждое третье авто останавливалось и водители спрашивали, нужна ли мне какая либо помощь. Я даже не ожидал. В одном из автомобилей вообще сидели две веселых девушки. Говорят «мы конечно не шиномонтажницы, но чем сможем, тем поможем 🤣». Вот так вот, мир не без добрых людей 🖤

Доброе утро, друзья! 9 утра, врачебная пятиминутка. Ко мне подходит коллега-невролог и говорит: «Прикинь, привезли сейчас по скорой девушку 23 лет, в течение года немеет нога. Пойду пообщаюсь». До выписки из приемника на амбулаторное лечение осталось 3…2….1….

Поступает хронический алкоголик 50 лет. На протяжении месяца слабеют руки и ноги, при осмотре патологическая слабость действительно есть. Но самое примечательное, что его это долгое время не беспокоило. Ну нарастает слабость и нарастает. И только лишь когда мужчина понял, что больше не может удержать бутылку (!) обеими руками, принял решение вызвать скорую не без помощи собутыльницы 🤷‍♂️ Терпел до последнего, но отсутствие возможности твердо схватить стеклянный сосуд стало его красной линией. Вот так вот люди не берегут себя и теряют критику к своему состоянию по мере алкоголизации. Причем сформировалась уже совокупность патологий: и алкогольная полинейропатия, и миопатия (поражение мышц), то есть проблема многофакторная. Несложно догадаться, с чего начинается лечение - с исключения триггера, то есть алкоголя. Всё остальное (всякие витамины и прочее) вторично и помогает симптоматически. Если после отмены алкоголя сила вернется хотя бы частично - уже хорошо. Но на это уйдут месяцы. Это при условии, что пациент сможет полностью отказаться от алкоголя. Такие дела.

К коллеге поступает пациентка 37 лет, рост 165, вес 90. В течение года болит спина, периодически кружится голова. В связи с повторным эпизодом вызвала скорую, доставлена в приемное отделение. По результатам осмотра данных за острую патологию нет, хронических заболеваний нет, но есть избыточный вес. Коллега выписывает пациентку, а та домой идти не хочет, настаивает на госпитализации: П: Вы мне даже не поможете? К: Я вас осмотрела, результаты исследований оценила, у вас показаний к экстренной госпитализации нет. Напишу вам все рекомендации, будете наблюдаться амбулаторно. П: Так у меня прямо сейчас спина болит. К: Так она у вас уже год болит. П: Так надо что-то с этим делать, капельницы мне поставить какие-нибудь. К: Вы можете их поставить в амбулаторных учреждениях с назначения лечащего врача, если не хотите принимать таблетки. От самого факта капельницы ничего не поменяется без устранения корневой причины. П: Это какой причины? К: Есть необходимость снизить вес. П: Вам не кажется некорректным рекомендовать девушке снизить вес? К: Так речь идёт о вашем здоровье... П: В цивилизованных странах не говорят снизить вес. К: А как говорят в цивилизованных странах? П: Ну точно не говорят пациенту, что он жирный. К: Но никто не назыал вас жирной. Я порекомендовала снизить вес для улучшения состояния. П: Но мы ведь обе понимаем, что вы подразумеваете. К: Я ничего не подразумеваю, просто даю рекомендацию снизить вес, так как я врач и обязана дать эту рекомендацию. П: Ну да, по ОМС кроме такой рекомендации от наших врачей больше нечего ждать. Чем только докторам приемника не приходится заниматься, только не экстренной медициной) Кстати, это весьма хрестоматийный пример перекладывания ответственности на других. "Вы сделайте что-нибудь, но я сама ничего делать не буду, худеть не буду".

Поступает девушка 30 лет. В сопроводительном талоне бригады СМП есть пара фраз, намекающих, что она их достала и вызывает скорую по несколько раз в день. Пациентка сначала полила грязью скорую и затем сразу пошла конфликт: - Мне помогать кто-нибудь будет здесь? - Так вы только поступили. - Я вообще-то задыхаюсь. Так, к сведению. Вам это должно быть интересно, как врачу. Уже понимаю, что меня ждет в ближайший час. Кидаю для убедительности пульсоксиметр ей на палец. - Нет, не задыхаетесь... - Я вас поняла, сначала скорая работать не хочет, и вы туда же. - Давно задыхаетесь? - Проблемы с дыхалкой уже больше года. Тут девушка вываливает папку с исследованиями. Там вообще всё, что только можно представить: КТ грудной клетки, спирометрия, ФГДС, ЭКГ, Эхо сердца (даже эхо сделала!!), осмотры терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, ревматолога и т.д. Никаких отклонений у неё нет, всё в пределах возрастных норм. - А кроме дыхания, как я понимаю, есть и еще жалобы? Вот мои коллеги писали, что у вас в груди жмёт, жжение в спине, руки немеют... - Это тоже есть. - А вы были у психотерапевта? Зря я это спросил, дальше последовал эмоциональный взрыв, который здесь и не опишешь. - Очередной недоврач меня хочет к психиатру сплавить! - Так были или нет? - Нет. - Есть смысл посетить. - Я хотела бы услышать дельный совет. - Так это самый, что ни на есть, дельный совет... Вы сами не устали по кругу обследоваться и скорую постоянно вызывать? - Так если мне никто не может помочь!! - В общем, экстренной патологии у вас нет. Написал выписку с рекомендацией посетить психотерапевта. Вот только у нас такое возможно, что человек может десять раз безнаказанно вызвать скорую, при этом "наехать" и на СМП, и на врача приемного отделения. Это ж какое-то психологическое насилие над медиками) Я уж не говорю про то, сколько действительно нуждающихся в помощи людей ждали свою бригаду дольше положенного из-за этой особы.

Захотелось на смене чего-то вкусненького (десерта). Захожу в ординаторскую, там сидит мой коллега. Я: Есть чего вкусного употребить? К: Только редис. Смотрю на стол, а там притаилась упаковка от пряников. Говорю: "Так вон же пряники лежат". Уже представил, как сейчас заточу парочку этих мучных изделий. Подхожу ближе, заглядываю в пакетик, а там, действительно, редис)) Дальше диалог: Я: Внезапно конечно, не ждал редис в упаковке от пряников. К: Ты что, коллеге не доверяешь?! В нашем деле доверие играет огромную роль! Я: А в бутылке от лимонада что ожидать? Магнезию? Чтобы до конца смены с туалета не слез 🤣 К: Нет, там действительно лимонад)) Я: Ладно, съем редис, калий хоть восстановлю. К: А чем тебя редис не устраивает?? Я: Всем устраивает, просто хотелось чего вкусненького... К: Так это же вкусно. Я: Согласен, но я подразумевал что-то сладкое. К: А я на ПП, для меня это, можно сказать, низкокалорийный десерт. Я: Так ты поэтому его в упаковку от пряников запихнул? Чтобы десертное плацебо лучше работало от вида упаковки пряников?) К: Ага. Пусть хотя бы визуальное ощущение будет, что что-то вредное ем 🤣 Такой вот глупый и забавный разговор получился. Со своим этим ПП напихают редиса в упаковку от пряников...

Поступает мужчина 70 лет. Наблюдается в поликлинике по поводу хронической сердечной недостаточности. Последние две недели отмечает усиление одышки даже в покое. А сутки назад почувствовал дискомфорт в грудной клетке, после чего ослабла левая рука и нога. Ждал, пока само пройдет, но не прошло. Вызвана скорая. При поступлении имеет место левосторонний гемипарез - патологическая слабость в левых конечностях. По данным КТ ГМ уже сформированный участок ишемии в головном мозге, как раз в правом полушарии, то есть у пациента случился инсульт. Так как времени прошло много, тромболизис и тромбоэкстракцию не сделать. А вот на ЭКГ у пациента имела место полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). Раньше её не было. Когда ПБЛНПГ выявляется впервые, необходимо исключение инфаркта. В анализах стократное повышение сердечных ферментов, отдаю пациента коллеге-кардиологу, а тот подаёт его в РЭХ-операционную (рентгенэндоваскулярная хирургия). Во время КАГ (коронароангиография - исследование сосудов сердца) стало ясно, что одна из коронарных артерий почти полностью закрыта, в связи с чем было выполнено стентирование. После стабилизации состояния мужчина переведен из реанимации на отделение и затем выписан. По всей видимости, случился инфаркт с развитием ПБЛНПГ, на этом фоне следом развился инсульт. Итого инфаркт + инсульт. Ситуация не такая уж редкая, но требующая комплексного подхода и работы врачебных мозгов. Такие дела.