Школа Химиотерапевтов

Алгоритмы лечения раннего РМЖ, текущие данные на основе NCCN #рмж

Дольковый рак - действительно ли есть различия в выживаемости и ответах на лечение? Про дольковый рак я писала уже неоднократно, на канале есть данные крупных обзоров и кейсы, по слову "дольковый" в поиске по каналу можно все найти. В ESMO Open опубликовано крупное популяционное исследование, с включением более 51 тыс. пациентов, мимо которого невозможно пройти. В этом исследовании авторы сравнили между собой выживаемость долькового и потокового рака, а также различия в ответах на лечение. Конечно, дольковый рак встречается гораздо реже и большинство РКИ в раннем раке включают преимущественно пациентов с протоковым раком, а данные о дольковом во многом основаны на подгрупповых анализах. В реальной практики для долькового рака базовые принципы лечения редко меняются. Тем не менее, важные биологические особенности дольки могут влиять на некоторые аспекты терапии и течение заболевания. Что показало исследование? 1. Дольковый рак чаще диагностируется на запущенных стадиях с Т3-Т4, также чаще диагностируется N3. Это связано с особенностями роста опухоли. Для долькового рака характерен инфильтративный, "линейный" тип роста без формирования четкого узла, поэтому опухоль сложнее выявить как при пальпации, так и при ММГ. 2. ОВ долькового рака оказалась хуже по сравнению с протоковым, при этом чем дольше осуществлялось наблюдение, тем более явным становился разрыв: 5-летняя ОВ 89,9% для дольки и 89,6% для протокового, 10-летняя ОВ уже 75,7% против 78,4%, а через 15 лет 62,1% против 65,9%. Но... есть одно но. Авторы обнаружили, что влияние гистологичекого подтипа (дольковый рак или протоковый) не является постоянным. В первые годы после постановки диагноза пациентки с дольковым раком имели более низкий риск смерти HR 0,79. Однако через 5 лет HR стал 1,19, а через 10 лет - HR 1,23. Наибольшие различия отмечались в интервале от 5 до 10 лет после постановки диагноза, что отражает характерную для долькового рака склонность к развитию поздних рецидивов. При этом после корректировки результатов с учетом других прогностических факторов (возраста, стадия, G, лечения) сам по себе дольковый рак уже не являлся независимым фактором хужшей ОВ (HR 0,97, ДИ 0.92-1.02). Иными словами, дольковый рак, все таки, это не опухоль с изначально худшим прогнозом. А опухоль с другим профилем риска. И несмотря на то, что в первые годы зачастую заболевание имеет более благоприятный прогноз, риск поздних рецидивов и смерти при дольке сохраняется дольше, чем при протоковом раке. 3. Ответ на неоадъювант при дольковом раке оказался ниже, чем при протоковом, OR 0,34. При этом при анализе ответа на лечение, в зависимости от фенотипов, худшие результаты были получены при ТНРМЖ и HR+/HER2-, но не при HER2+ опухолях. Это исследование подтверждает то, что мы уже знаем. Дольковый рак имеет более сложную диагностику, меньшую чувствительность к неоадъюванту, высокий риск поздних рецидивов, некоторые прогностические особенности. Поэтому к дольковому раку требуется более индивидуальный подход. #исследования #рмж

Если я стану главным врачом, то никому не скажу, но знаки будут… 🤔

О формате работы канала и консультациях В последнее время на электронную почту канала стало поступать большое количество обращений с просьбами, а иногда требованиями, решить вопросы маршрутизации или лечения в конкретных мед учреждениях. Поэтому считаю важным прояснить некоторые моменты. Этот канал создавался - прежде всего как образовательный проект для онкологов. Здесь публикуются разборы КИ, актуальные новости российского здравоохранения, кейсы, тесты, анонсы конференций и вебинаров и тд. Вместе с тем, я вижу, что канал читают и пациенты, в связи с чем часть публикаций пишется и для пациентов. Поэтому. Важно ☝🏼 получить второе мнение, консультацию, профессиональный анализ медицинской документации, разбор диагноза, получить ответы на вопросы, понимание дальнейших шагов, через канал можно. Для этого достаточно сделать запрос на консультацию через Taplink. Консультации возможны в формате онлайн и очно. Важно: консультации проводятся на платной основе. При этом, хочу обратить внимание, что проект не занимается решением частных проблем с мед организациями, не ускоряет получение квот и не может влиять на решения других мед организаций. Эти и другие орг вопросы, связанные с конкретными ЛПУ правильно решать с руководством конкретных мед организаций. Я всегда, с большим удовольствием помогаю пациентам в рамках своих компетенций и возможностей. При необходимости обращайтесь по ссылке 🔗 выше 👆

Исследование CROWN 👑 Полный текст 7-летних данных доступны к прочтению в Annals Oncology 🔥 Напомню 👇🏼 🔺За 7 лет мВБП в группе лорла не достигнута vs 9,1 мес в группе кризо 🔺7-летняя ВБП составила 55% и 3% соответственно 🔺После 30 месяцев нет новых случаев внутричерепного прогрессирования в группе лорла 🔺Среднее время до внутричерепного прогрессирования в группе лорла не достигнуто Ссылка 🔗 https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(26)00876-8/fulltext #исследования #нмрл

Рак и ЭКО: действительно ли гормональная стимуляция повышает риск развития онкологии? "После ЭКО у нее обнаружили рак..."(с) Периодически в СМИ, в соц сетях появляются такие заявления, особенно, когда это истории известных людей. Но так ли это на самом деле? Действительно ли ЭКО напрямую связано с онкологическими заболеваниями? Давайте в этом разберемся. Опасения по поводу ЭКО возникают из-за гормональной стимуляции, которая вызывает короткие периоды аномально высокого уровня гонадотропинов, эстрогена и прогестерона. Ранее эти гормоны ассоциировались с повышенным риском нескольких типов рака. И поэтому, в целом, эти опасения кажутся логичными. За исключением того, что ни один из крупных мета-анализов, до настоящего времени, ни выявил какой-либо значимой связи между ЭКО и риском развития рака. В метаанализе 2013 года, оценивали связь развития рака молочной железы, шейки матки и яичников. Итоговый вывод - не обнаружено значимой связи между ЭКО и риском рака. Позже, в 2017 году, опубликован еще один метаанализ, в котором оценивалась связь между ЭКО и риском развития тех же типов рака, плюс КРР, меланомы и риском развития рака (лейкозы, опухоли ЦНС) у детей, рожденных после ЭКО, вывод - аналогичный. Самый крупный и более свежий метаанилиз, на основе 24х исследований, опубликован в 2022 году и посвящен оценке риска развития РМЖ после ЭКО. Причем в этой работе авторы оценили риск развития РМЖ более глубоко. Оценили влияет ли количество процедур ЭКО (6 и более) на риск развития рака, есть ли связь с одной из схем гормональной стимуляции. Ни в одном из анализов не было выявлено статически значимого увеличения риска. Тем не менее, существуют и исследования с противоположными выводами и они настораживают, особенно в части риска развития рака яичников. Однако большинство из этих исследований - наблюдательные, в действительности, нет ни одного крупного проспективного исследования на эту тему. Их результаты могут зависеть от множества факторов, поэтому иногда они дают противоположные результаты, в том время как метаанализы, объединяют данные десятков работ и позволяют получить более устойчивую оценку рисков. Кстати, большинство работ на тему ЭКО опубликованы по оценки риска развития рака репродуктивной системы (РМЖ, рак яичников и рак эндометрия или рак шейки матки). И практически нет работ, посвященных связи ЭКО с раком желудка, опухолями ЦНС, КРР и др. А есть ли риски у носительниц мутаций в генах BRCA1/2? Этот вопрос исследовался отдельно. Исследование, проведённое Деркс-Смитс и коллегами на когорте из 2514 женщин с мутациями BRCA, сообщило, что не было найдено доказательств связи между стимуляцией яичников при ЭКО и риском РМЖ у носителей мутаций BRCA1/2. Аналогично, Коцопулос и коллеги провели исследование совпадения случая–контроль на 1380 парах женщин с мутациями BRCA, чтобы определить, связано ли ЭКО с повышенным риском РМЖ. Такой связи не обнаружено. Предварительные данные этих исследований показывают, что стимуляция яичников и ЭКО для сохранения фертильности из-за статуса мутации BRCA безопасны. А в этой статье, авторы написали рекомендации как обследовать перед ЭКО носительниц мутаций BRCA 1/2, а также во время беременности. Перед ЭКО рекомендуется выполнить ММГ, а в идеале МРТ молочных желез, а во время беременности между 4 и 6 месяцами - УЗИ молочных желез. Что важно понимать? На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что ЭКО увеличивает риски развития рака. Да, отдельные публикации могут вызывать вопросы. Но если оценивать весь массив накопленных данных, то причин считать ЭКО самостоятельным фактором риска развития рака пока нет. Кроме того, сама по себе причина бесплодия может влиять на риск развития некоторых опухолей. Например, при эндометриозе, СПКЯ, отсутствии беременностей риск некоторых гинекологических опухолей несколько отличается от общей популяции, но опять же никогда не равен 100%. Собственно это один из факторов, из-за которого в наблюдательных исследованиях так сложно отделить влияние самого ЭКО от влияниях исходных особенностей пациенток. #исследования

На амбулаторном приеме онколога каждая минута дорогА... За 15 минут тебе надо опросить, осмотреть, записать, объяснить, дать в руки рекомендации, ответить на вопросы... и все надо делать быстро, качественно и по клиническим рекомендациям! Поэтому вопрос быстрого поиска информации в КР сегодня как никогда актуален. Можно, конечно, продолжать каждый раз открывать КР и сверяться с разделом диспансерного наблюдения (ДН), затрачивая на это несколько минут своего времени, а можно за 5-10 секунд найти нужную карту ДН в моем чат-боте. Важно понимать, что я не переписываю клин реки, а структурирую на их основе раздел по ДН в удобные карты, где собрана только та информация, которая нужна онкологу прямо сейчас на приеме. Сегодня в бот добавлены еще 3 новых карты: 🔺герминогенные опухоли 🔺опухоли средостения 🔺рак тела матки. Пользуйтесь, и да прибудет с вами сила! 🤖 @Chemotherapy_bot #алекс #чатбот #ртм

Сразу два крупных одобрения FDA 24 июня FDA одобрило сразу два новых подхода, которые ранее также обсуждались у нас на канале, в раке молочной железы. Первое одобрение касается исследования PATINA для HR+/HER2+ мРМЖ, второе - связано с одобрением сацитузумаба говотикена для ТНРМЖ по показаниям исследований ASCENT-03 и ASCENT-04. 🔺Напомню, что исследование PATINA - это первое РКИ III фазы в рамках которого была доказана эффективность добавления CDK4/6 к анти-HER2 терапии в поддерживающем режиме люминального HER2+ рака молочной железы. Добавление палбоциклиба к трастузумабу +/- пертузумабу снизило риск прогрессирования примерно на 24%, HR 0,76. Для реальной практики это весьма значимое исследование, которое в целом можно применять уже сейчас (и не говорите, что в КР нет. Кто забыл или не видел, я уже давала комментарий на эфире RUSSCO, по поводу некоторых корректировок в нормативных документах от 2025 года, касающихся клинических рекомендаций). 🔺Сацитузумаб говитекан, благодаря второму одобрению, выходит в первую линию ТНРМЖ сразу в 2х показаниях. ASCENT-03 - это РКИ III фазы, в рамках которого SG сравнивался с ХТ в первой линии ТНРМЖ у пациентов, которые не подходят для иммунотерапии. В результате мВБП достигла 9,7 месяцев в группе SG против 6,9 месяцев в группе ХТ, HR 0,62, снижение риска прогрессирования почти на 38%. В ASCENT-04 еще более интересная история. У пациентов с PD-L1 CPS > или равно 10 комбо SG + пембролизумаб продемонстрировала преимущество над ХТ в комбинации с пембролизумабом. мВБП составила 11,2 месяца для комбо SG + пембро против 7,8 месяцев для группы контроля, ЧОО 61% против 55%. Только сегодня обсуждали на конференции динамику продвижения новых опций в РМЖ, где один новый препарат постепенно переходит из одного показания в другое, из поздних линий в первую, из метастатического рака в ранний, из несочетаемых комбинаций в сочетаемые. Что мы наглядно и видим по этим двум одобрениям. CDK4/6 расширяют свои показания за пределами HER2-негативного РМЖ, а ADC уже наступают "на пятки" традиционным цитостатикам... #fdaодобряетамы #рмж #исследования

Дмитрия Алексеевича слушать конечно одно удовольствие 🌟

Минздрав России обновил список орфанных заболеваний Список дополнили тремя позициями, среди которых фиброматоз десмоидного типа (агрессивный фиброматоз). По МКБ-10 агрессивный фиброматоз кодируется как D48. Десмоид - это редкая опухоль, характеризующаяся клональной фибробластной пролиферацией с склонностью к локальной инфильтрации. Он никогда не метастазирует, чаще возникает у женщин чем у мужчин, в основном имеет спорадический характер и связан с мутацией в гене β-катенина (CTNNB1). К сожалению, сегодня не существует стандартного подхода к лечению этих непредсказуемых опухолей, которые могут подвергаться спонтанной регрессии у 20% пациентов. На канале, кстати, есть интересный кейс про десмоид. В 2023 году FDA одобрил нирогацестат (ингибитор гамма-секретазы) для пациентов с прогрессирующим и симптомным десмоидом, что соответственно расширило терапевтические возможности традиционной лекарственной терапии этих опухолей. В РФ данный препарат еще не зарегистрирован. Может быть включение десмоидов в список орффанных сделает для компании производителя российский рынок интересным, и препарат будет подан на регистрацию. Но это всего лишь мое предположение. Всего в списке Минздрава 70 позиций орфанных заболеваний представлено новообразованиями, среди которых также КРР с микросателитной нестабильностью, RET и NTRK позитивные опухоли, рак пищевода, некоторые опухоли головы и шеи, лейкозы, лимфомы и другие. Что дает орфанный статус писала ранее ЗДЕСЬ. #новости