Rumyantseva_MD

С эстрогенами разобрались. Теперь добавим гестагены. Если матка сохранена, к любому эстрогену обязательно добавляют гестаген — это защита слизистой матки от избыточного роста. Есть два пути: ▪️таблетки/вагинальные капсулы гестагена (ежедневно или по схеме); ▪️внутриматочная система с левоноргестрелом - «спираль», которая выделяет гестаген непрерывно, защищает эндометрий и одновременно работает как контрацепция (мой любимый вариант для МГТ, надо признать, тк не требует внимания со стороны женщины). Внутриматочная система удобна женщинам с обильными менструациями, эндометриозом, а также тем, кто не хочет пить таблетки каждый день. Важно! Ничего из этого не может назначаться самостоятельно! Врач должен оценить показания и риски и подобрать подходящие именно вам препараты. Если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами климакса, которые влияют на самочувствие и повседневную жизнь, знайте, что на это можно влиять, и обратитесь к врачу для обсуждения вариантов. И главное: менопаузальная терапия - это не «каприз», а забота о качестве жизни и профилактика переломов, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений.

Какие есть варианты введения эстрогенов через кожу? Рассмотрим в карточках!⤴️

Трансдермальные препараты для МГТ: схемы Ну что же, пришло время, когда и мои подруги стали обсуждать приближающуюся менопаузу! И пока одни планируют страдать от приливов, другие хотят МГТ сразу («прямо сейчас, чтобы потом не было хуже») и хотят «подготовить себя заранее», чтобы не встретиться с неприятными симптомами. С одной стороны, у меня плохие новости. ➡️ Медикаментозно подготовить себя к беспроблемной менопаузе нельзя. Зато можно вести активный образ жизни, потреблять достаточное количество белка и овощей, отказаться от алкоголя и курения (старо как мир, понимаю). Это не убережет вас от менопаузы, но повлияет на ваше самочувствие и продолжительность жизни. ➡️ С другой стороны, если вы столкнетесь с симптомами климакса, стоит заранее знать, что есть препараты для менопаузальной гормональной терапии, про которые буду вам постепенно рассказывать. В чем суть: яичники перестают работать и вырабатывать привычные эстрогены и прогестерон. Организм реагирует довольно неприятными симптомами. Если мы дадим эти гормоны извне, самочувствие пациентки значимо улучшится, что приведет к улучшению качества жизни (а это важно с учетом десятков лет, которые женщина проживает в менопаузе). Начать хочу с трансдермальных препаратов (то есть тех, которые впитываются через кожу). Они считаются самым безопасным вариантом МГТ, тк не проходят через печень, меньше влияют на свертываемость крови и обмен веществ, поэтому часто подходят женщинам с дополнительными факторами риска.

Что думаете, ждет нас избавление от рака шейки матки или это утопия?

Вчера отмечали День медика и успели запечатлеть на пленку столько ярких, красивых и невероятно умных людей!!

Тема вакцинации, а тем более вакцинации беременных, всегда вызывает бурные дискуссии. Давайте развернем эту дискуссию в комментариях?

8️⃣ Гормональные контрацептивы для кормящих Несколько месяцев лактации применяла чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) — никаких нареканий и побочных эффектов. Они совместимы с грудным вскармливанием и не влияют на молоко, в отличие от комбинированных препаратов, которые в этот период противопоказаны. Единственная сложность: во время лактации мне было трудновато вспоминать о таблетке каждый день в одно и то же время, а это важно! Поэтому я довольно быстро переключилась на долгоиграющие методы контрацепции. 9️⃣ Имплантат Ну что сказать, я адепт долгосрочной контрацепции. Имплантат у меня стоял дважды, оба раза переносился хорошо, однократно образовалась большая киста на яичнике, на фоне чего извлекали (это известная и нередкая побочка препарата). Киста ушла в течение 3 недель, все ок! 1️⃣0️⃣ Внутриматочная спираль И тут я должна рассказать, что сильно не люблю процедуру установки спирали пациенткам. Я физически ощущаю, как неприятно, когда я накладываю щипцы на шейку или прохожу канал шейки зондом. Поэтому должна признаться в своей слабости, моя спираль устанавливалась под наркозом (наркоз, конечно, был по другому поводу, но заодно сделали и это). Для меня метод подходящий. Парочка позитивных эффектов на фоне использования спирали: ферритин во время использования как у черного носорога! У части пациенток на фоне использования спирали нет менструаций, и это весьма удобно, скажу я вам.   Вот такой пост откровений получился! Буду рада вашему опыту и рассказам, что подходит и не подходит.

4️⃣ Вагинальное кольцо Отличный метод по сути, но я физически чувствовала кольцо внутри. Использовала несколько месяцев в надежде, что все наладится, но в итоге, к сожалению, пришлось отказаться. Это как раз тот случай, когда индивидуальные особенности перевешивают все теоретические достоинства метода. 5️⃣ Комбинированные оральные контрацептивы Конкретный препарат называть не буду, чтобы меня не обвинили в рекламе. Как долго я считала их идеальными для себя! А дальше случилось интересное: до первой беременности я принимала препарат, и все было ок; между беременностями я испытывала легкую тошноту на фоне приема; после рождения Савелия и завершения лактации я начала прием КОК, и мне было ТАК плохо. Честно, я даже не поняла, что это эффект от КОК, т.к. были все симптомы ПТИ («отравления»). Я просто не могла встать с кровати. Осознала, что это связано с КОК только когда забыла принять таблетку в связи с ужасным состоянием и проснулась наутро бодрой и веселой (О, как же мне подпортила эта история поездку в Париж в 2019ом!!!) 6️⃣ Беременность Лучший способ контрацепции, обожаю его. Все чаще стала задумываться, что можно вернуться к нему)) 7️⃣ Лактационная аменорея Никогда на этот метод не полагалась, но решила упомянуть отдельно. Он работает только при строгом соблюдении всех условий: первые 6 месяцев после родов, отсутствие менструаций и частые кормления без длительных перерывов. Мой сын довольно рано стал устраивать приличные ночные перерывы, так что по формальным критериям метод мне все равно не подошел бы.

Контрацепция: мой опыт.   В этом блоге я много-много писала про разные методы контрацепции! Если полистать, все можно найти. Про свой опыт контрацепции тоже писала, но решила обновить, чтобы а) вы понимали, что каждый идет своим путем и находит идеальный метод, б) мы обсудили ваши сомнения и вопросы по методам контрацепции.   Сразу важная оговорка: мой опыт - это мой опыт. То, что подошло (или не подошло) мне, не работает как универсальная рекомендация. ➡️ Контрацепция всегда подбирается индивидуально, с учетом анамнеза, противопоказаний и образа жизни. Поэтому читайте как личную историю, а не как инструкцию к действию. Итак, все по порядку. 1️⃣ Презервативы Думаю, мало кто не использовал этот метод в какой-то период жизни. Я тоже. Вряд ли скажу что-то новое: это единственный метод, который одновременно защищает и от беременности, и от инфекций, передающихся половым путем. Ну и уж раз у нас сегодня история откровенная, скажу, что сталкивалась с ситуацией, когда при использовании этого метода контрацепции пришлось дополнительно использовать экстренную контрацепцию. Помним, что эта опция тоже есть (на крайний случай) 2️⃣ Прерванный половой акт Конечно, он тоже был в моей жизни. Мы много лет прожили вместе с будущим мужем до свадьбы и за это время перепробовали разные способы, этот в том числе. Фаворитом он, забегая вперёд, не стал. Тут стоит сделать две важные оговорки: ✅ Я давно занимаюсь инфекциями органов репродукции, и мой партнер был обследован вдоль и поперек ✅ Я уже тогда хотела детей (а мой муж нет, припоминаю ему это до сих пор!), поэтому никакой «сюрприз» не стал бы неприятным. Объективно это один из самых ненадежных методов, так что рекомендовать его как основной способ я бы не стала. 3️⃣ Спермициды Скажу честно: пробовала один раз, ещё в студенческие годы, когда не очень-то разбиралась в эффективности разных способов (и была студенткой, а не гинекологом). И не понравилось с первого раза: нужно все спланировать заранее, нет ощущения контроля. Опять же, экспериментировали с будущим мужем, так что низкая эффективность нас не особо смущала (да и не знали мы о ней, что тут говорить).

Под «гуглить», конечно, я подразумеваю любые сторонние ресурсы, с которыми сверяется врач на приеме. Вопрос к пациентам: смущает ли вас, если врач сверяется с какими-либо ресурсами на приеме?