📢Ревматолог говорит:

Реально ли навсегда избавиться от системных аутоиммунных ревматических заболеваний? Глюкокортикоиды, базисные препараты, ГИБП - это всё симптоматическое лечение. Однако наука не стоит на месте и разрабатываются новые методы. В данном видео рассказано про САR-Т терапию, ее возможности, стоимость и доступность. Статья, взятая за основу представленного материала, будет в комментариях. Видео сгенерировано, поэтому есть некоторые неточности в произношении терминов. Пишите, если у вас не грузится видео, загружу в МАХ или ВК.

Всегда раздражало, что нет единого агрегатора со шкалами для ревматологов… Поэтому решила сделать его сама! 😂 Да-да, есть приложения и сайты, но там НЕ ВСЕ шкалы либо они не удобны в использовании. ⬆️ Примерно так будет выглядеть страничка по шкале DAS28 для оценки активности ревматоидного артрита. Пишите в комментариях какие тесты вы чаще всего используете в работе и чего вам не хватает.

Суставы заболели после вирусной инфекции, что это может быть? Уже не первый раз обращаются пациенты с таким вопросами и с фото припухших суставов, а иногда и с сыпью на коже после инфекции. Такое состояние называют вирусным артритом -воспаление суставов, которое запускает сам вирус или иммунный ответ на него. Чаще всего оно временное, но иногда симптомы затягиваются. С какими вирусами чаще всего связан? 🔴 Парвовирус B19  одна из самых частых причин острого суставного синдрома 🔴 Гепатит B, Гепатит C, ВИЧ  🔴 Лихорадка Чикунгунья после поездок в эндемичные регионы, иногда даёт очень длительный артрит (писала об этом выше) ❗️ После ОРВИ и COVID-19 чаще бывает общая ломота и мышечные боли. Настоящий воспалительный артрит встречается реже, но тоже описаны случаи. Как проявляется? Обычно начало острое, в течение нескольких дней: боль и припухлость в суставах, иногда как при ревматоидном артрите сразу несколько суставов: кисти, запястья, колени, голеностопы утренняя скованность, ощущение, что суставы нужно «разработать» температура, слабость на фоне или сразу после инфекции Сыпь встречается при разных вирусах, но особенно характерна при парвовирусе B19. 🔴 у взрослых чаще появляется кружевная розовая сыпь на теле и конечностях 🔴 сыпь и артрит могут появляться одновременно или следовать друг за другом, это важная подсказка для диагноза Диагноз складывается из осмотра + истории болезни + анализов. Главная задача подтвердить вирусную причину и исключить более опасные состояния, прежде всего бактериальный гнойный артрит. Для диагностики может потребоваться: 🔸Осмотр врача 🔸 Анализы воспаления: СОЭ, СРБ, общий анализ крови 🔸 «Прицельные» анализы на вирусы в зависимости от симптомов, контактов, поездок: при подозрении на парвовирус B19 ➡️ антитела IgM/IgG, ПЦР при подозрении на гепатиты B/C, ВИЧ ➡️ серологические тесты 🔸 Иногда ревматологические маркеры (ревматоидный фактор, АНФ, АЦЦП) ⚠️ Важно: при вирусном артрите эти маркеры могут быть слабо положительными и временными. Интерпретировать их нужно только в контексте всей картины болезни. Лечение обычно симптоматическое. У большинства всё проходит по мере выздоровления. НО если артрит затягивается, тут уже потребуется консультация ревматолога.

Хотите понимать, как работает ваш организм, и не тратить деньги на лишние анализы или препараты-пустышки? Сегодня я к вам с рекомендацией отличного специалиста ⬇️ Екатерина Сластина практикующий врач-терапевт и провизор. Вот подборка самых интересных постов для знакомства: ✔️Общий анализ крови - что это значит ✔️Высокие тромбоциты, что делать ✔️Хеликобактер и дефицит железа: почему лечение может не работать? ✔️В голове моей опилки или волшебные таблетки для ума: разбор ноотропов ✔️Желчнокаменная болезнь и холецистит: две стороны одной медали Разбор препаратов ⬇️ Урсосан Цитрамон Гептрал Омепразол Корвалол и Валокордин И не только 📨📨📨📨канал Екатерины, чтобы важная информация всегда была под рукой!

5 лет на метотрексате, боли не проходят, а новые препараты не назначают. Что делать? Такой вопрос я слышу очень часто. И за ним почти всегда одна и та же история: ччеловек годами принимает одну схему, боль никуда не уходит, качество жизни падает, а вопрос о смене терапии так и не поднимается. В отличие от метотрексата, который действует на иммунную систему широко, биологические препараты и ингибиторы JAK работают адресно: каждый блокирует конкретную молекулу или сигнальный путь, запускающий воспаление. Именно поэтому они могут помочь там, где стандартная терапия не справляется. В России эти препараты доступны по льготам (бесплатно), но можно и приобретать самостоятельно. В любом случае, путь может быть непростым. 💊Схема назначения препаратов: Сначала врач назначает базовые препараты: метотрексат или лефлуномид. Даёт им 3–5 месяцев. Если не работают в максимальных дозах один и другой препарат, или есть противопоказания/аллергические реакции, то только после этого должны переходить к следующему уровню: генно-инженерные биологические препараты или ингибиторы JAK. Существую еще трехкомпонентные схемы лечения, но они уже постепенно отходят на второй план. ⚠️ Отдельно про гормоны. В некоторых случаях мы можем назначить глюкокортикоиды (ГК), чтобы снять активное воспаление. Препараты обычно выписывают на короткий срок с постепенным снижением . Многолетний приём ГК даёт предсказуемые последствия: хрупкие кости, набор веса, скачки давления, мышечная слабость. Остеопороз нередко именно оттуда. Гормоны -- инструмент для снятия обострения, а не для многолетней базовой терапии РА. 🔎 И еще кое-что важное, о чём редко говорят. Боль при ревматоидном артрите не всегда означает активное воспаление. Иногда это следствие уже произошедших изменений в суставе. Это принципиально разные ситуации, и важно понять, что именно происходит, прежде чем менять терапию. 📍 Примерный маршрут, если лечение не помогает. Первый шаг: региональный ревматологический центр по месту жительства с запросом на пересмотр терапии. Если отказали или возможности исчерпаны: федеральный центр. Решение, в любом случае, принимает консилиум врачей. Затем лечение продолжается по месту жительства. При наличии инвалидности современные препараты пациент имеет право получать по федеральной льготе. В ряде регионов есть дополнительные региональные льготы. Существуют также благотворительные организации, которые помогают с терапией. Даже на поздней стадии воспаление можно уменьшить. Но если суставы уже необратимо деформированы, это зона хирургии, а не таблеток. 🤩Сохраните этот пост и отправьте тому, кто годами живёт с болью и думает, что других вариантов нет.

Всех коллег с праздником! 🎉 И спасибо за поздравления ❤️

Можно ли принимать обезболивающие (НПВС) в 70+ лет? В 70 лет, особенно при артериальной гипертензии и приеме сартанов, НПВС рекомендуется принимать: 🔴только при необходимости, а не регулярно 🔴в минимальной эффективной дозе 🔴максимально коротким курсом, обычно на несколько дней во время обострения Если потребность в обезболивающих возникает часто, например каждую неделю или большую часть месяца, это повод не увеличивать количество таблеток, а пересмотреть лечение остеоартроза. Чего боимся: 🔴НПВС могут повышать риск повреждения почек 🔴могут задерживать жидкость и влиять на давление 🔴увеличивают риск осложнений со стороны желудка и кишечника ➡️риск растет с увеличением дозы и длительности приема При болях в коленных суставах или кистях часто предпочтительнее местные формы НПВС (гели, мази), так как они обычно безопаснее таблеток. При чем не стоит экономить гель, например, для коленного сустава нужна полоска около 10 см! Кроме того, можно рассмотреть хондропротекторы (или как сейчас правильно говорить-SYSADOA). Если НПВС приходится принимать регулярно, стоит обсудить с лечащим врачом контроль креатинина, скорости клубочковой фильтрации и уровня калия, а также подобрать наиболее безопасную схему лечения. Возможно даже хирургическое. 💁‍♀️💁‍♀️💁‍♀️Ориентироваться нужно не на количество таблеток в месяц, а на принцип: как можно реже, в минимальной дозе и максимально коротким курсом.

Хроническая крапивница, к кому идти? Базовое правило Хроническая спонтанная крапивница ➡️зона аллерголога-иммунолога, нередко совместно с дерматологом. Стандартная терапия хорошо отработана, в том числе генно-инженерная. Когда нужен ревматолог⁉️ 1️⃣Подозрение на уртикарный васкулит (воспаление стенок мелких сосудов кожи, которое внешне напоминает крапивницу) и это принципиально важно уметь заподозрить: ©️ волдыри держатся дольше 24 часов (примеры на фото) ©️болезненность или жжение, а не зуд ©️после разрешения остаётся пигментация (тёмные пятна) или пурпура (мелкие кровоизлияния в коже) ©️системные симптомы: лихорадка, артралгии (боли в суставах), слабость ©️ лабораторно: СРБ↑ СОЭ↑ (маркеры воспаления в крови), снижение С3, С4 (компоненты системы комплемента - часть иммунной защиты организма) 🤩 красные флаги: ©️протеинурия (белок в моче, признак поражения почек), ©️нефрит (воспаление почек), ©️серозит (воспаление оболочек внутренних органов -лёгких, сердца), ©️нейропатия (поражение нервов), ©️выраженное похудание, ©️системные васкулиты (воспаление сосудов с поражением органов). Аутовоспалительные синдромы (наследственные или приобретённые болезни, при которых иммунная система «воспаляется» без внешнего врага): ©️ Синдром Шницлера: уртикарная сыпь + рецидивирующая лихорадка (повторяющиеся подъёмы температуры) + моноклональная гаммапатия (появление в крови одного аномального иммунного белка IgM или IgG) → чисто ревматологическая/иммунологическая территория ©️ CAPS (криопирин-ассоциированные периодические синдромы, например синдром Макла-Уэллса): уртикарноподобная сыпь с рождения/детства + системное воспаление + нейросенсорная тугоухость (снижение слуха из-за поражения нерва) → генетически обусловленное аутовоспаление. 📨📨📨📨 Практический алгоритм Обычная крапивница без системных симптомов, волдыри исчезают меньше чем за 24 ч, беспокоит зуд ➡️аллерголог. Волдыри (выступают над уровнем кожи) держатся >24 ч + боль/жжение + хоть один системный симптом или воспаление в анализах ➡️биопсия кожи (маленький кусочек кожи на анализ, чтобы увидеть, есть ли васкулит) + ревматолог. Рецидивирующая лихорадка + уртикарная сыпь ± моноклональный белок в крови ➡️ревматолог/иммунолог, не аллерголог.

Вопрос-ответ Привет всем, кто недавно присоединился! 😊 И отдельный привет тем, кто со мной уже давно ❤️ Если у вас есть вопросы о ревматологии, анализах, болях в суставах, усталости, аутоиммунных заболеваниях или просто о здоровье, задавайте их в комментариях под этим постом ⬇️ Постараюсь ответить каждому, а самые интересные вопросы разберу отдельным постом ✨ Не стесняйтесь спрашивать ❤️ Upd. Прием вопросов завершен.

Завтра начинается конгресс ревматологов. Кто идет? Какие темы интересны?