Ревматолог подагролог | Панина ЕВ

❓Почему у одних людей боль становится хронической, тогда как у большинства она проходит естественным образом? В этом обзоре утверждают, что ответ кроется в стволовых структурах мозга, которые способны либо усиливать, либо ослаблять болевые сигналы. ❓Из чего состоит вся сложная система усиления и ослабления боли? ❗️Периакведуктальное/околоводопроводное серое вещество (PAG) - центральная структура среднего мозга, получающая сигналы из высших отделов мозга, связанных с эмоциями, когнитивными процессами и мотивацией, которая затем запускает механизмы подавления боли. ❗️Ростровентромедиальная часть продолговатого мозга (RVM) - главный «контролёр». Именно в RVM происходит окончательное решение о том, будет ли болевой сигнал усилен или подавлен. ⚠️Нейроны RVM функционально делятся на две основные группы: ✔️On-клетки - начинают активно разряжаться непосредственно перед возникновением болевого рефлекса, усиливают передачу боли. ✔️Off-клетки - прекращают свою активность непосредственно перед болевым рефлексом, подавляют передачу боли. ‼️Также две нейромедиаторные системы обеспечивают нисходящую регуляцию. ❗️Серотонин (5-HT) - его влияние неоднозначно и зависит от типа рецепторов: ✔️активация 5-HT1 и 5-HT7 рецепторов обычно уменьшает боль; ✔️активация 5-HT2A и 5-HT3 рецепторов усиливает болевую чувствительность. ❗️Норадреналин - норадренергическая система демонстрирует значительно более последовательный защитный эффект. Воздействуя на α2-адренорецепторы спинного мозга, норадреналин подавляет проведение болевых импульсов, действует синергично с опиоидными анальгетиками. ⚠️Этим объясняется эффективность препаратов, усиливающих норадренергическую передачу, при хронической боли, включая: ✔️ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как дулоксетин и милнаципран; ✔️опиоиды двойного механизма действия, например тапентадол и трамадол. ❓Почему эта система выходит из строя и приводит к хронической боли? ❗️Работа системы как динамический баланс между нисходящим торможением боли и нисходящим усилением боли. В норме они взаимно уравновешивают друг друга и поддерживают стабильный уровень болевой чувствительности. ❗️После повреждения тканей этот баланс нарушается. Если преобладает торможение - боль остаётся под контролем. Но если же начинает доминировать усиление боли (или ослабевает тормозной компонент), развивается хроническая и чрезмерно выраженная боль. ⚠️У людей работу этой системы оценивают с помощью теста Conditioned Pain Modulation, ранее известного как Diffuse Noxious Inhibitory Control. ✔️Суть теста проста: если нисходящая антиноцицептивная система функционирует нормально, то один сильный болевой стимул должен уменьшать чувствительность к другому болевому раздражителю. Иными словами, реализуется принцип «боль подавляет боль». ⚠️Ослабление или исчезновение этого эффекта выявлено у пациентов с фибромиалгией, синдромом раздражённого кишечника, артрозом, хроническим панкреатитом, ревматоидным артритом. ‼️Хроническая боль представляет собой не просто усиленный поток болевых сигналов от повреждённых тканей. Во многих случаях она может отражать недостаточность собственной встроенной системы подавления боли, эффективность которой определяется сочетанием генетических факторов, психологических особенностей (катастрофизация, тревожность, депрессия), предыдущего жизненного и болевого опыта. ‼️Такой взгляд существенно меняет подход к лечению хронической боли. Вместо того чтобы исключительно блокировать проведение болевых импульсов, терапия может быть направлена на восстановление или усиление механизмов нисходящего торможения боли. Именно этим, по крайней мере частично, объясняется эффективность препаратов группы ИОЗСН при хронических болевых синдромах. ⚠️Но до сих пор остаётся неизвестным, почему у одних людей этот защитный механизм активируется эффективно, а у других - нет. Ставь лайк за сложную и полезную информацию для любителей понимания боли. #боль

🖤🖤🖤🖤🖤2️⃣0️⃣2️⃣6️⃣ подборка постов не о подагре ⚫️ВЗРОСЛОЕ⚫️ ✓ Почему я не ем и не худею? Не очевидные причины ✓ Правда ли мази с обезболивающим помогают или это эффект плацебо? ✓ Есть тревога, но не понятно в чем не причина. Как помочь себе в такой ситуации? ✓ Первая помощь при эпилептическом приступе ⚫️МАЛЫШКОВОЕ⚫️ ✓ Про тики у детишек ✓ Всё про SPF Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

😤 От нескольких человек поступил запрос на пост о стромально-васкулярной фракции (SVF) в лечении суставов ⎛ Суть метода SVF: из собственной ⎜жировой ткани пациента получают ⎜ клеточный материал и вводят ⎜ его в сустав, чтобы попытаться ⎜ уменьшить воспаление и поддержать ⎝ восстановление ткани Отвечаю на запрос кратко: это не общепринятый метод с надёжной доказательной базой. Если его и рассматривать, то только после обсуждения рисков, стоимости и альтернатив с понятной доказанностью Отвечаю развернуто и по пунктам, почему SVF не доказательна: 1️⃣Мало качественных рандомизированных исследований Есть публикации, но мало крупных, хорошо спланированных РКИ с надёжными конечными точками 2️⃣Разные протоколы получения SVF Методика выделения и состав конечного продукта сильно отличаются между центрами, что мешает сравнивать результаты 3️⃣Нет стандартизации состава SVF – это клеточная смесь, а не единый препарат, поэтому неизвестно, что именно дает эффект 4️⃣Оценивают суррогатные, а не клинически важные исходы В публикациях нередко смотрят на боль, шкалы или краткосрочные изменения, а не на долговременное восстановление функции 5️⃣Смешение с маркетингом Коммерческие описания часто обещают «восстановление хряща» и «альтернативу операции», что опережает доказательства Ставьте лайки, если узнали новое и полезное Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

📖 ОДНА СУСТАВНАЯ НОВОСТЬ 🪄 Изучение остеоартрита не стоит на месте ↓ ✓ Учёные из Стэнфордского университета изучили фермент 15-PGDH, который участвует в разрушении простагландинов — сигнальных молекул, связанных с восстановлением тканей ✓ Исследователи обнаружили, что с возрастом уровень этого фермента в суставном хряще повышается ✓ Возникла гипотеза: возможно, именно он ограничивает способность хряща к регенерации В эксперименте на мышах учёные заблокировали работу 15-PGDH, что привело к увеличению толщины суставного хряща и улучшению его структуры! Звучит перспективно Да, это ещё не клинические испытания (скрестим пальчики, чтобы молекула дошла и до этого этапа разработки лекарства) ✓ Если результаты удастся подтвердить у людей, это может стать одним из первых шагов к терапии, которая не просто замедляет разрушение сустава, а действительно помогает его восстанавливать 🤎🤎🤎🤎🤎 Источник информации: https://habr.com/ru/news/1051152/ Ссылка на исследование: https://www.science.org/doi/10.1126/science.adx6649 Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕВМАТОЛОГИИ, КОТОРЫЕ ЕЩЕ ПОЧЕМУ-ТО ЖИВЫ 1️⃣Повышенные титры АСЛО нужно лечить антибиотиками ✓ Повышенный антистрептолизин-О (АСЛО) – это лишь антитела, «следы» стрептококковой инфекции, а не признак активной болезни ✓ Однократное повышение АСЛО не является информативным анализом ✓ Лечение назначают при нарастании титра АСЛО и специфической клиники 2️⃣Если повышен РФ, то это точно ревматоидный артрит ✓ Ревматоидный фактор (РФ) выявляется только у 60–80% пациентов с ревматоидным артритом ✓ РФ также может быть повышен при других аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекциях, а также (внимание!) у ≈5% здоровых людей 3️⃣Артрит лечится только гормонами ✓ Несколько десятков лет назад так и было ✓ Сейчас же у врача имеется целый арсенал медикаментов: нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противовоспалительные препараты (БПВП), таргетные базисные БПВП, генно-инженерно биологические препараты 4️⃣Повышенная мочевая кислота означает, что есть подагра ✓ Повышенная мочевая кислота без артрита – это бессимптомная гиперурикемия, которая часто не требует лечения ✓ Подагра – это высокая мочевая кислота + (обязательно!) симптомы артрита/ тофусы 5️⃣Артроз 1 степени – частая причина боли в суставах ✓ Артроз 1 степени расшифровывается как "сомнительные рентгенологические изменения". 50% что-то есть, 50% с костью все в порядке ✓ Артроз 1 степени есть у всех ✓ Боль при «1 степени» обычно связана с другими причинами, например, тендинитом (воспалением связок) Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ (ЖКТ) И ПОДАГРА Друзья, спасибо вам за идеи для постов. Спасли канал, вот честное слово! Итак, был запрос на "взаимосвязь подагры и проблем с ЖКТ". Не могу угадать, что за проблемы имеются ввиду, но вот что уже можно прочитать: 1️⃣ Микрофлора кишечника у пациента с подагрой в приступ и межприступных период 2️⃣ Бактерии участвуют в регуляции уровня мочевой кислоты: кто хороший, а кто плохой, прочитать можно → ЗДЕСЬ 3️⃣ Как поддержать здоровую микрофлору кишечника? 4️⃣ Правда ли, что у пациентов с подагрой чаще встречается жировой гепатоз? 5️⃣ О лечени неалкогольной жировой болезни печени (ака жирового гепатоза) 6️⃣ Здесь рассказываю о поджелудочной железе. Она тоже может страдать при подагре Буду рада услышать более конкретный запрос про ЖКТ и подагру Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

ПАМАГИТИ 😭 Меня настиг кризис – вообще не знаю, о чем писать на канале, потому и молчу. Оставляю вас без поста уже который день. Дизлайк ⏩️Подкиньте идей, пожалуйста⏪️ Все, что интересно: непонятные статьи, ваши вопросы и все, что угодно – пишите в комментарии Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

Этот вызов скорой оказался на канале не просто так Фуросемид для похудения – и дальше всё, как в тумане. Срочно репощу к себе 1⃣Пускай эта история будет первой частью повествования про мочегонные препараты 2⃣А вторая часть → ЗДЕСЬ Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

Ж16 лет, повод: потеря сознания (мама вызывает, улица) Едем и думаем, ну, наверное, понервничала. Встречает мама и сразу узнаем рядом пациентку, лежит на газончике, а ноги приподняты. Я: здравствуйте, что случилось? Мама: сознание потеряла, а теперь слабость сильная, наверное, давление упало Я: после чего? Травма головы была? Ж: не знаю, спала сегодня плохо, переживаю, за экзамены, в глазах зарябило, вся вспотела, живот закрутил, чуть не обделалась АД- 85/40 (привычное 110/60), t 36.6, Чсс- 65, Р- 65, Глюкоза- 4.7. Экг- синус, без ОКП. Катетер в вену, банка фИза. Я: раньше были обмороки? Это Вы правильно сделали, что ноги подняли Мама: вот не зря значит медицинскую литературу читаю. Нет, первый раз такое, вообще по здоровью нет проблем, активная и спортивная девочка Я: ничего не принимала? Ничем не болела? Мама: нет, вроде Ж: я 3 дня Фуросемид пью 🗿🗿🗿 *Естественно без показаний Мама: че??? Я: зачем? Ж: подружка посоветовала, а она в блоге прочитала. Я к роли не подхожу, а от него лишняя жидкость уйдёт Мама: ты что, дура?! Совсем что ли?! Ж: прости, мам, я больше так не буду Мама: я сама чуть рядом с тобой не слегла Я: девушки, успокаиваемся, сейчас покапаем, поедем в больницу, понаблюдают и домой отпустят Ж: я так испугалась, думала, что &мру, больше ничего пить не буду Я: это правильно! Умереть не умр@шь, а вот травму головы и лица- это запросто Уехали в больницу. Вот чего только не делают, чтобы похудеть, да, девушки?!) Вы же Скорая?! 🚑🚨

🔖Физические упражнения уже давно рекомендуются при артрозе коленного сустава, однако в медицинском сообществе до сих пор сохраняется парадоксальное, опасение по поводу того, что интенсивная физическая нагрузка может повреждать уже ослабленный хрящ. Из-за этого клинические рекомендации традиционно остаются довольно консервативными: пациентам с артрозом советуют «не перенапрягаться» и не перегружать сустав тренировками. ⁉️А что, если более интенсивные упражнения на самом деле полезнее? На этот вопрос хотело ответить недавнее РКИ. ✔️Исследователи набрали 120 взрослых в возрасте от 50 до 75 лет с подтверждённым артрозом коленного сустава (2-3 степень по шкале Kellgren-Lawrence). ✔️Участников случайным образом распределили на 4 равные группы по 30 человек: Низкая интенсивность: 50-60% от резерва частоты сердечных сокращений (ЧСС). Умеренная интенсивность: 60-70% ЧСС. Высокая интенсивность: 70-80% ЧСС. Контрольная группа: без структурированной программы упражнений, только стандартное наблюдение и образовательные рекомендации. ✔️Работа в диапазоне 70-80% ЧСС - это действительно серьёзная нагрузка, сопоставимая с быстрой ходьбой или лёгким-умеренным бегом трусцой. ✔️Тренировки по 50 минут (10 разминки + 30 работы + 10 заминки) проводились 3 раза в неделю на протяжении 12 недель. ✔️ЧСС отслеживалась в режиме реального времени с использованием нагрудных датчиков Polar H10. ⚠️Главный вывод исследования - это наличие чёткой зависимости «доза–эффект»: чем выше интенсивность упражнений, тем выраженнее польза, причём по каждому измеряемому показателю. ❗️В группе высокой интенсивности уровень CTX-2 снизился на 28,5%, а COMP - на 22,3% за 12 недель. ✅CTX-2 (С-концевой телопептид коллагена 2 типа) высвобождается в кровоток тогда, когда разрушается коллаген 2 типа - основной структурный белок суставного хряща. ✅COMP - это структурный белок хрящевого матрикса. Повышенные уровни COMP в сыворотке крови отражают повреждение хрящевого матрикса и его повышенный обмен. ❗️Как и в случае с CTX-2, снижение уровня COMP считается благоприятным признаком, это означает, что физическая нагрузка замедляет разрушение хряща. ⚠️Группа низкой интенсивности достигла лишь 8,2% снижения CTX-2, а в контрольной группе изменений практически не наблюдалось. ❗️Что касается боли и симптомов, группа высокой интенсивности показала выраженные улучшения: показатель WOMAC снизился на 45,3%, показатель боли по ВАШ снизился на 52,5%. ❗️С точки зрения функциональной работоспособности, группа высокой интенсивности увеличила дистанцию в 6-минутном тесте ходьбы (6MWT) в среднем на 71 метр. ❗️По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) группа высокой интенсивности продемонстрировала: увеличение толщины хряща на 4,2%, увеличение объёма хряща на 3,8%. Даже группа низкой интенсивности показала небольшие, но статистически значимые улучшения. ⚠️В контрольной группе, напротив, наблюдалось незначительное уменьшение показателей, что соответствует естественному прогрессированию артроза при отсутствии вмешательства. ❗️Одним из интересных результатов стало то, что зависимость между интенсивностью нагрузки и пользой оказалась не идеально линейной: ниже 60-70% ЧСС улучшения были относительно скромными, выше этих значений положительные эффекты нарастали значительно быстрее, но применительно именно к объёму хряща наблюдался эффект плато выше 75% ЧСС, что может указывать на существование верхнего предела структурной пользы. ⚠️Но, говоря откровенно, авторы подмечают, что настоящее ремоделирование хрящевой ткани требует значительно больше времени (нежели 12 недель), а изменения на МРТ могут частично отражать изменение содержания воды в хряще, а не подлинную регенерацию ткани. ‼️В итоге, все равно это исследование приводит убедительные аргументы в пользу того, что высокоинтенсивные аэробные упражнения, при условии правильного контроля и постепенного повышения нагрузки, не только безопасны, но и превосходят традиционный консервативный низкоинтенсивный подход в лечении артроза коленного сустава. Не забудь поставить лайк за такие интересные исследования. #интересеныефакты #колено