Ревматолог подагролог | Панина ЕВ

❓Почему у одних людей боль становится хронической, тогда как у большинства она проходит естественным образом? В этом обзоре утверждают, что ответ кроется в стволовых структурах мозга, которые способны либо усиливать, либо ослаблять болевые сигналы. ❓Из чего состоит вся сложная система усиления и ослабления боли? ❗️Периакведуктальное/околоводопроводное серое вещество (PAG) - центральная структура среднего мозга, получающая сигналы из высших отделов мозга, связанных с эмоциями, когнитивными процессами и мотивацией, которая затем запускает механизмы подавления боли. ❗️Ростровентромедиальная часть продолговатого мозга (RVM) - главный «контролёр». Именно в RVM происходит окончательное решение о том, будет ли болевой сигнал усилен или подавлен. ⚠️Нейроны RVM функционально делятся на две основные группы: ✔️On-клетки - начинают активно разряжаться непосредственно перед возникновением болевого рефлекса, усиливают передачу боли. ✔️Off-клетки - прекращают свою активность непосредственно перед болевым рефлексом, подавляют передачу боли. ‼️Также две нейромедиаторные системы обеспечивают нисходящую регуляцию. ❗️Серотонин (5-HT) - его влияние неоднозначно и зависит от типа рецепторов: ✔️активация 5-HT1 и 5-HT7 рецепторов обычно уменьшает боль; ✔️активация 5-HT2A и 5-HT3 рецепторов усиливает болевую чувствительность. ❗️Норадреналин - норадренергическая система демонстрирует значительно более последовательный защитный эффект. Воздействуя на α2-адренорецепторы спинного мозга, норадреналин подавляет проведение болевых импульсов, действует синергично с опиоидными анальгетиками. ⚠️Этим объясняется эффективность препаратов, усиливающих норадренергическую передачу, при хронической боли, включая: ✔️ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как дулоксетин и милнаципран; ✔️опиоиды двойного механизма действия, например тапентадол и трамадол. ❓Почему эта система выходит из строя и приводит к хронической боли? ❗️Работа системы как динамический баланс между нисходящим торможением боли и нисходящим усилением боли. В норме они взаимно уравновешивают друг друга и поддерживают стабильный уровень болевой чувствительности. ❗️После повреждения тканей этот баланс нарушается. Если преобладает торможение - боль остаётся под контролем. Но если же начинает доминировать усиление боли (или ослабевает тормозной компонент), развивается хроническая и чрезмерно выраженная боль. ⚠️У людей работу этой системы оценивают с помощью теста Conditioned Pain Modulation, ранее известного как Diffuse Noxious Inhibitory Control. ✔️Суть теста проста: если нисходящая антиноцицептивная система функционирует нормально, то один сильный болевой стимул должен уменьшать чувствительность к другому болевому раздражителю. Иными словами, реализуется принцип «боль подавляет боль». ⚠️Ослабление или исчезновение этого эффекта выявлено у пациентов с фибромиалгией, синдромом раздражённого кишечника, артрозом, хроническим панкреатитом, ревматоидным артритом. ‼️Хроническая боль представляет собой не просто усиленный поток болевых сигналов от повреждённых тканей. Во многих случаях она может отражать недостаточность собственной встроенной системы подавления боли, эффективность которой определяется сочетанием генетических факторов, психологических особенностей (катастрофизация, тревожность, депрессия), предыдущего жизненного и болевого опыта. ‼️Такой взгляд существенно меняет подход к лечению хронической боли. Вместо того чтобы исключительно блокировать проведение болевых импульсов, терапия может быть направлена на восстановление или усиление механизмов нисходящего торможения боли. Именно этим, по крайней мере частично, объясняется эффективность препаратов группы ИОЗСН при хронических болевых синдромах. ⚠️Но до сих пор остаётся неизвестным, почему у одних людей этот защитный механизм активируется эффективно, а у других - нет. Ставь лайк за сложную и полезную информацию для любителей понимания боли. #боль

🖤🖤🖤🖤🖤2️⃣0️⃣2️⃣6️⃣ подборка постов не о подагре ⚫️ВЗРОСЛОЕ⚫️ ✓ Почему я не ем и не худею? Не очевидные причины ✓ Правда ли мази с обезболивающим помогают или это эффект плацебо? ✓ Есть тревога, но не понятно в чем не причина. Как помочь себе в такой ситуации? ✓ Первая помощь при эпилептическом приступе ⚫️МАЛЫШКОВОЕ⚫️ ✓ Про тики у детишек ✓ Всё про SPF Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

😤 От нескольких человек поступил запрос на пост о стромально-васкулярной фракции (SVF) в лечении суставов ⎛ Суть метода SVF: из собственной ⎜жировой ткани пациента получают ⎜ клеточный материал и вводят ⎜ его в сустав, чтобы попытаться ⎜ уменьшить воспаление и поддержать ⎝ восстановление ткани Отвечаю на запрос кратко: это не общепринятый метод с надёжной доказательной базой. Если его и рассматривать, то только после обсуждения рисков, стоимости и альтернатив с понятной доказанностью Отвечаю развернуто и по пунктам, почему SVF не доказательна: 1️⃣Мало качественных рандомизированных исследований Есть публикации, но мало крупных, хорошо спланированных РКИ с надёжными конечными точками 2️⃣Разные протоколы получения SVF Методика выделения и состав конечного продукта сильно отличаются между центрами, что мешает сравнивать результаты 3️⃣Нет стандартизации состава SVF – это клеточная смесь, а не единый препарат, поэтому неизвестно, что именно дает эффект 4️⃣Оценивают суррогатные, а не клинически важные исходы В публикациях нередко смотрят на боль, шкалы или краткосрочные изменения, а не на долговременное восстановление функции 5️⃣Смешение с маркетингом Коммерческие описания часто обещают «восстановление хряща» и «альтернативу операции», что опережает доказательства Ставьте лайки, если узнали новое и полезное Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

📖 ОДНА СУСТАВНАЯ НОВОСТЬ 🪄 Изучение остеоартрита не стоит на месте ↓ ✓ Учёные из Стэнфордского университета изучили фермент 15-PGDH, который участвует в разрушении простагландинов — сигнальных молекул, связанных с восстановлением тканей ✓ Исследователи обнаружили, что с возрастом уровень этого фермента в суставном хряще повышается ✓ Возникла гипотеза: возможно, именно он ограничивает способность хряща к регенерации В эксперименте на мышах учёные заблокировали работу 15-PGDH, что привело к увеличению толщины суставного хряща и улучшению его структуры! Звучит перспективно Да, это ещё не клинические испытания (скрестим пальчики, чтобы молекула дошла и до этого этапа разработки лекарства) ✓ Если результаты удастся подтвердить у людей, это может стать одним из первых шагов к терапии, которая не просто замедляет разрушение сустава, а действительно помогает его восстанавливать 🤎🤎🤎🤎🤎 Источник информации: https://habr.com/ru/news/1051152/ Ссылка на исследование: https://www.science.org/doi/10.1126/science.adx6649 Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕВМАТОЛОГИИ, КОТОРЫЕ ЕЩЕ ПОЧЕМУ-ТО ЖИВЫ 1️⃣Повышенные титры АСЛО нужно лечить антибиотиками ✓ Повышенный антистрептолизин-О (АСЛО) – это лишь антитела, «следы» стрептококковой инфекции, а не признак активной болезни ✓ Однократное повышение АСЛО не является информативным анализом ✓ Лечение назначают при нарастании титра АСЛО и специфической клиники 2️⃣Если повышен РФ, то это точно ревматоидный артрит ✓ Ревматоидный фактор (РФ) выявляется только у 60–80% пациентов с ревматоидным артритом ✓ РФ также может быть повышен при других аутоиммунных заболеваниях, хронических инфекциях, а также (внимание!) у ≈5% здоровых людей 3️⃣Артрит лечится только гормонами ✓ Несколько десятков лет назад так и было ✓ Сейчас же у врача имеется целый арсенал медикаментов: нестероидные противовоспалительные препараты, базисные противовоспалительные препараты (БПВП), таргетные базисные БПВП, генно-инженерно биологические препараты 4️⃣Повышенная мочевая кислота означает, что есть подагра ✓ Повышенная мочевая кислота без артрита – это бессимптомная гиперурикемия, которая часто не требует лечения ✓ Подагра – это высокая мочевая кислота + (обязательно!) симптомы артрита/ тофусы 5️⃣Артроз 1 степени – частая причина боли в суставах ✓ Артроз 1 степени расшифровывается как "сомнительные рентгенологические изменения". 50% что-то есть, 50% с костью все в порядке ✓ Артроз 1 степени есть у всех ✓ Боль при «1 степени» обычно связана с другими причинами, например, тендинитом (воспалением связок) Ваш ревматолог, Панина Елена Владимировна ❤️ Я в: 📱 ТГ│🇷🇺 МАХ│📱 ВК Консультации: https://clck.ru/3TCVTd