Роман Анискин

Закрытый синус-лифтинг с ксено графтом и установка имплантатов 1.5, 1.6. Анализ КЛКТ: - 1.5 позиция - достаточный объем кости для установки имплантатов, как по ширине, так и по длине. Здесь все просто - устанавливаем имплантат. До дна синуса без доп. манипуляций. 1.6 - органичный объём по вертикали - 3-4 мм. В синусе отмечается ретенционная киста/полип. Тактика выбрана в пользу ЗСЛ, обусловлена - хорошим биотопом мягких тканей, - отсутствием необходимости глубить имплантат, - и самое важное, по крайней мере для меня, возможностью создать широкое остетомическое отверстие под имплантат. Благодаря широкой лунки, получается адекватно поработать с мембранной Шнайдера. Конечно, важное условие - наличие достойной ширины гребня и групповая принадлежность зуба, например, в области 15, 14 такие отверстия не создать. Создание доступа: Обычно я таких случаях я расширяю ложе до финальной фрезы, учитывая плотность кости и сам протокол, но недопрепарирую на 1-1.5 мм до дня синуса. После этого беру вогнутый остеотом и с помощью легкого удара молотка поднимаю дно на 1,5-2 мм, по сути надламываю дно. В случаях, когда необходимо зайти в синус на 2-3 мм, я устанавливаю коллаген и имплантат. Но если требуется поднять 4-5 мм, как например здесь, после остетома отрабатываю сепарацию мембраны Шнайдера на столько, на сколько это возможно в лунке. В данном клиническом случае был внесен ксено графт и только потом установлен имплантат. Последнего фото операции нет, делюсь осмотром через 10 сут. У меня на этом все! Всем хороших выходных, увидимся в понедельник!

Промежуточный результат после костной пластики по методики Ф.Кури - этап установки имплантатов. 4 месяца после операции. По данным КТ хороший контур, а внутреннее состояние регенерата ещё в процессе созревания. Создан стандартный доступ через линейный разрез и удалены винты. В процессе препарирования отлетел мелкий фрагмент окклюзионной ламины. Само сверление проходило на малых оборотах без воды для забора кости, которую я потом и установил снова на околюзионную поверхности. В данном случае я использовал имплантаты TL, предварительно спрофилировав пол из шейку кость. Выбор связан прогнозом клинического случая. Я не уверен в 100% стабильности аугментата, и предполагаю, чтобы возможна усадка (ремоделирование), в связи с этим превентивно установил TL-имплантаты. Заглушил и ушил. Жду ещё 3 месяца, следующий этап - раскрытие и работа с мягкими тканями.

Удаление ретенированного и дистопированного зуба мудрости 2.8. Горизонтально расположенный зуб, в целом, не считается большой проблемой, но данная ситуация осложнена именно трудности создания доступа. Одним словом, было трудно заглянуть за седьмой зуб за счёт вестибулярный поверхности альвеолярного отростка и коронки 2.7. Зуб располагался более вестибулярно, в толще гребня, как это часто и бывает у верхних восьмых зубов, прям у основания бухты синуса. Поэтому мой дизайн разреза был ориентирован на создание доступа с вестибулярной стороны. Я сделал диагональный линейный разрез от дистальной стенки седьмого зуба вверх на 1-1.5 см, продлил внутрибороздково с сепарацией сосочка 6-7 и полулунным послабляющим разрезом на уровне дистальной трети 2.6 зуба. Откинул полнослойный лоскут, и в этот момент я обычно устанавливаю миннесоту или широкий распатор по типу Причардса, и прошу пациента прикрыть слегка полость рта, таким образом удается оттянуть мягкие ткани чтобы завести необходимые инструменты в данном случае наконечник и боры, которыми я создал окно латеральной стенки в/челюсти. После нескольких попыток вывихнуть зуб, я разделил его на несколько частей и удалил его по фрагментам. Местно - Стимул Осс и ушивание наглухо

Имплантация в позициях 3.5, 3.7 в условиях умеренной атрофии. На первом этапе выполнен более грязный этап операции - удаление зуба 3.8. Далее в установлен имплантат 3.5 с полированной шейкой. Выбор такого типа имплантата обусловлен атрофией ширины альвеолярного отростка. Сам гребень атрофирован маргинально, далее параметры ширины увеличиваются. В связи с этим принято решение выполнить направленную редукцию (профилирование) верхней части гребня, на место чего встала полированная часть имплантата, а шероховатая практически полностью погружена в кость. Лишь незначительная часть находилась в пределах дефекта, который закрыт трансплантатом из ретромолярной области. Зам трансплантат взят с помощью трепана, с заранее созданным радиусом, что позволило забрать уже готовые фрагменты кости. Зафиксированы безударными пинами. Отсутствие преддверия будет скорректировано на 2 этапе через 2 месяца с помощью вестибулопластики и пересадки СДТ.