Психиатр Онлайн

БАР 2, ГТР, кПТСР, фибромиалгия разбор схемы лечения БАР 2 - это тип БАР при котором во время подъема отсутствуют психотические симптомы и зачастую преобладает депрессивное состояние. ГТР - вид тревожного расстройства характеризхующийся высоким уровнем тревоги, не связанной с конкретными ситуациями или событиями, навязчивыми страхами и частым наличием различных неприятных физических ощущений. кПТСР - в МКБ-11 относится к расстройствам связанным со стрессом, хотя по своей структуре ближе к кластеру расстройств личности, и имеет другой принцип формирования в отличии от обычного ПТСР. Основной метод лечения - психотерапия. Лекарства могут использоваться для отдельных симптомов и сопутствующих расстройств. Фибромиалгия - хронический болевой синдром. При этом у пациентов нередко одновременно встречаются тревожные и депрессивные расстройства, поэтому они обращаются и к психиатру. 1️⃣ Депакин (вальпроевая кислота) - стабилизатор настроения, может использоваться при БАР, но по многим международным рекомендациям - только в крайнем случае, если дело касается женского пола. При ГТР используется скорее офф-лейбл, так как обладает влиянием на GABA систему и рассматривается как вариант назначения при неэффективности СИОЗС/Н. 2️⃣ Кветиапин - один из основных препаратов для лечения БАР, в том числе биполярной депрессии. Чаще используется пролонгированная форма, так как она иначе взаимодействует с рецепторами - постепенное высвобождение препарата снижает пиковую нагрузку на мускариновые и гистаминоые рецепторы, поэтому зачастую обладает более низким профилем побочных действий в сравнении с короткой формой. При депрессивном эпизоде дозировка скорее должна быть 300мг. Кветиапин также обладает выраженным седативным и противотревожным действием. Сон на нем действительно может улучшаться, хотя назначать антипсихотик исключительно в качестве снотворного - сомнительное решение. 3️⃣ Клоназепам - бензодеазепиновый транквилизатор. Быстро уменьшает тревогу и обладает противосудорожным действием, но при регулярном длительном использовании может формировать зависимость. Не препарат выбора для сна. Длительно может назначаться при судорожных расстройствах, но все равно под контролем за формированием зависимости. Как транквилизатор обычно может назначаться на срок до 4х недель, в редких случаях, когда польза превышает вред - может применяться и более длительно. 4️⃣ Дулоксетин - антидепрессант из группы СИОЗСН, может назначаться при ГТР, так же одним из показаний для назначения является устойчивый болевой синдром, что может объяснять его присутствие в схеме. При БАР - может назначаться, но как и другие антидепрессанты третьей линией, так как существует риск инверсии фазы и дестабилизации течения заболевания. 5️⃣ Мелипрамин (имипрамин) – трициклический антидепрессант (ТЦА). Это старый и эффективный класс антидепрессантов, но сейчас их стараются использовать значительно реже из-за профиля побочных эффектов. При БАР ТЦА могут быть еще более небезопасными, чем СИОЗСН. Отдельную настороженность вызывает сочетание имипрамина и дулоксетина. Комбинации двух антидепрессантов иногда действительно используются при резистентных состояниях, но это уже не стандартная тактика и должно быть понятное объяснение, зачем одновременно нужны именно эти два препарата. 6️⃣ Прегабалин - относится к противоэпилептическим препаратам, в психиатрии используется как анксиолитик. Так же может назначаться при фибромиалгии, соответственно потенциально его наличие в схеме может быть обусловлено как ГТР, так и фибромиалгией. Препарат обладает аддиктивным потенциалом, особенно при превышении рекомендованной дозы. Вывод - по отдельности почти каждому препарату здесь можно найти рациональное объяснение, но если посмотреть на схему целиком, то непонятно, что именно мы сейчас лечим каждым препаратом и зачем одновременно нужны все эти лекарственные средства. Вместе с тем, если именно на этой комбинации достигнута ремиссия при приемлемой переносимости, такая схема вполне может оказаться оправданной. Разбор подготовил врач-психатр Игорь Беззубов

😱 Психотерапия за 3000 рублей или девшевле Клинический психолог, DBT-, IPSRT-, КПТ-терапевт Екатерина Шахбазова набирает клиентов на психотерапию под супервизией. Екатерина сейчас проходит обучение терапии, сфокусированной на переносе (ТФП, TFP — Transference-Focused Psychotherapy). В рамках обучения она может взять несколько клиентов для длительной терапии под супервизией. Это означает, что сессии будут записываться и обсуждаться с супервизором. ТФП — научно обоснованный психотерапевтический подход, разработанный прежде всего для работы с расстройствами личности. Это длительная терапия, обычно рассчитанная на год и более. Кому может подойти ТФП: — тем, кому сложно справляться с эмоциями, особенно в межличностных отношениях; — тем, кто часто сталкивается с чувством внутренней пустоты и одиночества; — тем, кому сложно понимать себя, свои чувства и мотивы; — тем, кто смог справиться с проблемным поведением, но ощущение внутренней безысходности сохраняется; — тем, кто прошёл ДБТ-терапию, но чувствует, что «чего-то не хватает»; — людям с диагностированным пограничным или нарциссическим расстройством личности либо подозревающим у себя такие трудности; — тем, кому в целом сложно справляться с определёнными аспектами жизни и отношений. Ограничения для участия: — активное самоповреждающее или суицидальное поведение; — химические зависимости; — возраст младше 25 лет; — неготовность к регулярной длительной психотерапии; — нежелание давать согласие на запись сессий для последующей супервизии. Формат: очно или онлайн, 2 раза в неделю. Стоимость: 3000 ₽ за сессию. Стоимость в отдельных случаях можно обсудить. Чтобы оставить заявку или задать Екатерине вопрос, заполните анкету — она свяжется с вами: https://forms.yandex.ru/u/6ac3597202848f14ebfd6723

Шесть лет назад мы с психиатром @psychiatristonline записали топовое видео о моем пограничном расстройстве личности, где я выступаю с двух позиций - психолога и психотерапевта; оно залетело почти на 200к просмотров и с тех пор у меня блок на подкасты потому что нужно сделать или лучше или никак https://youtu.be/n3jDsYFvnBM?si

Давненько мы не делали разборов на канале. Если хотите, чтобы мы прокомментировали схему лечения, то пишите диагноз, препараты и дозы в комментариях под этим постом или мне в личку @zanosov, тогда разбор будет анонимным. Напоминаю, что в таком формате мы не можем оценивать правильность выставленного диагноза, но можем - потенциальную неадекватность подхода в лечении.

👨🏼‍⚕️ Исследование от команды «Психиатр Онлайн» Мы хотим исследовать интересный, на мой взгляд, вопрос: можно ли по изменениям активности человека в цифровом сервисе заранее заметить, что его состояние начинает ухудшаться? Другими словами, мы хотим выяснить, есть ли статистическая связь между изменением активности в приложении и последующей динамикой симптомов и можно ли использовать такие данные как дополнительный ранний сигнал того, что состояние человека начало меняться ещё до очевидных изменений симптомов. t.me/psy03bot?start=research t.me/psy03bot?start=research t.me/psy03bot?start=research Буду очень благодарен, если найдёте время и желание принять участие, а также поделитесь этим анонсом с теми, кому исследование может быть интересно. Чем больше участников и наблюдений мы соберём, тем точнее сможем оценить связи и тем меньше будет вероятность принять случайность за закономерность. Если возникают какие-то неполадки в боте, пишите, пожалуйста, мне напрямую - @zanosov. Будем стараться оперативно их решать. —- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Вопросы с приема ❔ Осознала, что частенько на приеме получаю вопрос: «А почему у меня биполярное, у меня же нет фаз, настроение весь день скачет? Я думал/а, у меня ПРЛ» Конечно, на приеме разъясняю все лично, но почему бы не рассказать об этом и здесь. Кратко законспектирую тут типы течения биполярного: 📍классическое течение БАР: от 1-го до 3-х циклов в год; 📍быстрые циклы: от 4-х и более фаз в год; 📍ультрабыстрые циклы: от 4-х и более фаз в месяц; 📍ультра-ультрабыстрые циклы: фазы сменяются в течение дня. Но не забываем, что эти расстройства очень «любят» соседствовать друг с другом😞 Вы проголосовали почти поровну за РАС и другие темы, поэтому буду чередовать👌

Привет, народ! Я завел YouTube-канал. Буду благодарен, если поддержите мое начинание подпиской. В первом выпуске мы с Софьей поговорили про «эпидемию» КПТСР. Почему этот диагноз «съел» все остальные? Чем он отличается от ПТСР? И при чем тут мультфильмы Диснея и миллениалы? Смотрите первое видео и делитесь своим мнением в комментариях 👇

Всем прекрасного воскресенья, друзья! 👋🌸 🧸 Как обещали, выкладываем запись нашего пятничного эфира «Поведенческие нарушения у детей и подростков» с Елизаветой Мешковой - одной из ведущих детских и подростковых психиатров, соавтором телеграм-канала "Детская психиатрия"! 🤓 Эфир получился очень интересным, поговорили о поведенческих нарушениях у детей и подростков, о способах диагностики и коррекции в современной доказательной психиатрии и психотерапии и о многом другом. 👍 От души благодарим Елизавету и будем с нетерпением ждать ее в гости для новых интересных эфиров! 🎙 Запись эфира: https://rutube.ru/video/74cf4a15aa8294036776e4de3bbd2b35/?r=a/ 🧑‍💻 Итак, друзья, мы открыли наш осенний цикл эфиров с приглашенными экспертами в области детской и подростковой психологии, психиатрии, неврологии, гастроэнтерологии и педиатрии! В ближайшее время расскажем о встрече с нашим следующим гостем, следите за анонсами! С теплом к вам и вашим семьям, Евгения и Александра 💕 Подписаться на Воспитание с умом. Школа реальной психологии для родителей 📱 Телеграм  📱 ВКонтакте  📱 МАХ 📱 RUTUBE

🔋 Многофакторность возникновения психических расстройств Часто можно встретить идеи о причинах возникновения той или иной патологии: ⚪️был трудный период на работе и перерабатывали ⚪️всё началось из-за абьюзивных отношений 🟢переболели чем-то, или непосредственно после операции возникло 🔵период злоупотребления алкоголем или другими ПАВ был причиной, и т.д. Всё это субъективно, конечно, так, но одновременно не так. Событие, после которого появились симптомы, не обязательно объясняет, почему возникло расстройство. Для развития психических расстройств, важны группы взаимосвязанных факторов: 1️⃣ Биологические особенности, история развития, состояние физического здоровья. Важно помнить, что наследственность - это риск, а не судьба. Психические расстройства нередко встречаются в семьях, где родственники также имеют психиатрические диагнозы. Вместе с тем, психическое расстройство у родителя не означает, что оно обязательно возникнет у ребёнка. 2️⃣ Жизненный опыт, психологические особенности и социальное окружение. Стресс действительно может повышать риск дебюта или обострения расстройства, но не предопределяет его. Одно и то же событие не приводит к одинаковому результату у всех людей. Большинство людей, сталкивающихся с отдельным фактором риска, обходятся без клинически значимых последствий. Другими словами, человек может переживать тяжелейшие события без развития психического расстройства, и наоборот - расстройство может проявиться в ответ на, казалось бы, незначительное происшествие. Значение имеет не только само событие, но и то, на какую индивидуальную уязвимость и в какой жизненный контекст оно накладывается. При некоторых состояниях стремление исключить из жизни любые ситуации, вызывающие тревогу или дискомфорт, может постепенно превращаться в избегающее или охранительное поведение. А оно уже само способно поддерживать симптомы, даже когда первоначальный стресс давно закончился. ⚠️Чтобы помочь пациенту, совсем не обязательно находить ту самую единственную первопричину. Многофакторность - не баг, а фича не проблема, а возможность помогать на разных уровнях. Если есть вопросы, буду рад ответить под этим постом в комментариях 👇🏻📝 —- 👨🏼‍⚕️ПСИХИАТР ОНЛАЙН

Пятничная #мемотерапия Давненько не было активности в блоге, исправлюсь Делитесь мемами, которые вам понравились за последнее время, под этой публикацией 👇🏻