Будни медицины

Почки у пожилых на УЗИ: возрастная норма или патология? С возрастом почки меняются: уменьшаются размеры, повышается эхогенность паренхимы, снижается кортикомедуллярная дифференциация. Как не принять норму за болезнь и не пропустить патологию? Возрастные изменения в рамках нормы: — Уменьшение размеров почек. — Повышение эхогенности паренхимы. — Снижение васкуляризации подкапсульной области. Типичные диагностические ловушки: — Псевдоопухоли — гипертрофированные колонны Бертини, которые имитируют новообразования. — Псевдогидронефроз — расширение чашечек на фоне атрофии паренхимы. — Псевдоистончение паренхимы — когда утолщенный синусный жир создает иллюзию истончения коркового слоя. Чек-лист для врача УЗИ: как правильно описать изменения, что обязательно отразить в протоколе и как отличить возрастную норму от патологии. Полный алгоритм с таблицами и памятками >> 📍 Будни медицины в MAX

Кожа как зеркало кишечника: когда дерматолог должен направить к гастроэнтерологу? Высыпания могут быть первым и единственным признаком скрытой патологии ЖКТ. Концепция «ось кишечник — кожа» — это не теория, а реальный алгоритм диагностики. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): — Болезнь Крона: перианальные поражения (30–50%), узловатая эритема (15%), гангренозная пиодермия (1–2%). — НЯК: афтозный стоматит, синдром Свита при тяжелом течении. Целиакия: — Герпетиформный дерматит Дюринга (10–25% пациентов с глютеновой энтеропатией). — Истинный полиморфизм высыпаний + мучительный жгучий зуд. — Маркер: гранулярное отложение IgA в биоптате кожи. Синдром Пейтца — Егерса: — Пигментация губ и слизистой щек — ключевой маркер. — Требует немедленного генетического тестирования (STK11) и эндоскопического мониторинга. Запомните: макулы на губах у молодого пациента — не косметический дефект, а повод для скрининга рака. Полный алгоритм дифференциальной диагностики — в статье >> 📍 Будни медицины в MAX

⚠️ Пациент с нарушением свертываемости крови в кресле: 3 главных правила Кардиолог Татьяна Чернушенко напоминает: 1. Не отменяйте варфарин самостоятельно при МНО <3,5. Отмена опаснее риска кровотечения. 2. Двойная антитромбоцитарная терапия (первый год после стента) — отмена только с кардиологом. 3. Диодный лазер — лучший друг гемостаза на мягких тканях. Гемофилию и тромбоцитопению (<50) лечим только в стационаре. В статье — анкета для опроса, таблица препаратов в кабинет и алгоритм действий. 🔗 Скачать памятки и прочитать инструкции >> 📍 Будни медицины в MAX

Шок не прощает ошибок. Ошибка в первые 10 минут — и пациент может погибнуть Тахикардия, гипотония, спутанное сознание, холодный липкий пот. Что это? Инфаркт? Сепсис? Анафилаксия? Время идёт. Каждые 60 секунд задержки повышают риск летального исхода. При гиповолемическом шоке — восполняем объём. При кардиогенном — снижаем постнагрузку. При анафилактическом — адреналин. Перепутаете — потеряете пациента. 28 июля заместитель главного врача по медицинской части Константин Свешников разберёт: — как быстро распознать вид шока по первичным признакам; — пошаговые алгоритмы для каждого типа; — самые частые ошибки и как их избежать. Приходите, чтобы действовать уверенно в критической ситуации. 👉 Смотреть программу вебинара »

FDA одобрило первый ингаляционный инсулин для детей Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) одобрило первый ингаляционный инсулин Afrezza для пациентов с сахарным диабетом старше шести лет. Препарат выпускает фармкомпания MannKind. Информация появилась на сайте ведомства. Положительное решение FDA приняло после анализа результатов III фазы клинических испытаний INHALE‑1. В них Afrezza показал эффективность, сопоставимую с инъекционными формами. В испытании приняли участие 230 детей в возрасте от 4 до 17 лет с диагнозом сахарный диабет 1-го или 2-го типа. Причем у 98% из них протекал СД 1-го типа. Результаты оценивали через 26 недель. Установили, что средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c – отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние три месяца) у детей, получавших ингаляционный инсулин, составил 8,4%, при использовании инъекционных форм – 8,2%. Afrezza выпускают в виде порошка для вдыхания через ингалятор перед едой. Снижение глюкозы в крови происходит примерно через 12 минут и длится от 1,5 до 3 часов. Скорость появления эффекта максимально приближена к естественной реакции поджелудочной железы на прием пищи, в отличие от большинства инъекционных форм. Однако у новой формы есть и противопоказание – хронические заболевания легких. Во время вдоха возможен бронхоспазм, который в этом случае приведет к развитию острой дыхательной недостаточности. Источник: FDA 📍 Будни медицины в MAX

💡 Гипербарическая оксигенация оказалась эффективной в лечении тяжелого язвенного колита В исследование включили 16 пациентов с умеренной или тяжелой активностью заболевания, у которых как минимум два класса современной терапии не дали результата. Участники проходили 10, 20 или 30 сеансов ГБОТ в многоместных гипербарических камерах при давлении 2,4 атмосферы по 120 минут. После того как в группе из 20 сеансов получили ожидаемый результат, набор в группу из 30 сеансов прекратили. Через 12 недель 38% отметили улучшение по клиническим и эндоскопическим показателям. В группе 20 сеансов эффект от лечения получила половина пациентов, а в группе 10 сеансов – каждый четвертый. У 56% участников уменьшились симптомы заболевания, у 44% наступила симптоматическая ремиссия, а у 19% гистологическая ремиссия. У пациентов, ответивших на лечение, ультразвуковое исследование также показало улучшение кровоснабжения кишечника и сохранение толщины его стенки. Пациенты хорошо переносили ГБОТ. За время исследования не выявили серьезных осложнений или случаев прерывания лечения. Чаще всего участники сообщали об усталости, усилении симптомов язвенного колита и назофарингите. Однако авторы отмечают, что результаты требуют подтверждения, поскольку исследование провели в одном центре с участием небольшой группы пациентов и без плацебо-контроля.

📋 Направление на ВМП: новые порядки Эксперты Актион 360 Медицина разобрали ключевые этапы и требования к направлению пациентов на высокотехнологичную медпомощь. Виды ВМП и маршруты: — ВМП-I (в ОМС): документы направляются напрямую в принимающую МО. — ВМП-II и ВМП-III (вне ОМС): документы направляются в региональный минздрав, который принимает решение и оформляет талон . Обязательные документы: — Направление на бланке МО (ФИО, диагноз с кодом по МКБ-10, профиль и вид ВМП, данные врача). — Выписка с результатами обследований. — Копии паспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС, СНИЛС. — Согласие на обработку персональных данных. Важные сроки: — Документы направляются в течение 3 рабочих дней. — Принимающая МО принимает решение за 7 рабочих дней. — Для детей до 18 лет (онкология, нейрохирургия) - сокращенный срок рассмотрения документов - 3 рабочих дня. Полный алгоритм с образцами документов и памятками смотрите в руководстве - открыть доступ >> 📍 Будни медицины в MAX

Укололись иглой от ВИЧ-инфицированного пациента? Что делать в первые часы? В России растёт число носителей гемоконтактных инфекций: ВИЧ, гепатиты B и C. Аварийная ситуация на приёме может случиться с каждым. От ваших действий в первые часы зависит ваше здоровье. 12 августа эксперт Росздравнадзора Марина Ходакова разберёт: — что считается аварийной ситуацией и микротравмой; — пошаговый алгоритм экстренной профилактики; — как правильно зарегистрировать инцидент; — какие риски возникают, если нет документального подтверждения. Не надейтесь на авось. Приходите, чтобы знать, как защитить себя. 👉 Смотреть программу вебинара >>

📋 ЖТ или не ЖТ: как не ошибиться при тахикардии с широкими комплексами Главное правило: любую тахикардию с широкими комплексами лечат как желудочковую, если не уверены в обратном. Ошибка может стоить пациенту жизни. 📌 На что обратить внимание: • АВ-диссоциация — ведущий признак ЖТ, лучше всего видна во II отведении. • Алгоритм Бругада: 4 вопроса. Если хотя бы на один ответ «Да» — это ЖТ. • Алгоритм Верекея: анализ отведения aVR. При ЖТ — широкий R или медленный спуск с зазубринами. 📌 Особые случаи: • ФП с синдромом WPW — противопоказаны препараты, замедляющие АВ-проведение (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, аденозин, дигоксин). Метод выбора — электрическая кардиоверсия. • Пейсмейкерные тахикардии — механизм re-entry с участием ЭКС. 👉 Скачайте алгоритмы и памятки для быстрой диагностики >> 📍 Будни медицины в MAX

✔ В США зарегистрировали новый препарат для лечения резистентной АГ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) одобрило препарат новой группы для лечения резистентной артериальной гипертензии (АГ). Им стал ингибитор альдостеронсинтазы баксдростат с торговым наименованием Baxfendy, компания-производитель – AstraZeneca. Информацию опубликовали на сайте регулятора. Основанием для одобрения стало исследование III фазы BaxHTN. Среди 796 участников у тех, кого рандомизировали в группу препарата, САД снизилось на 14,5 мм рт. ст. при лечении дозой 1 мг и на 15,7 мм рт. ст. при лечении дозой 2 мг. В группе плацебо АД снизилось лишь на 5,8 мм рт. ст. Препарат продемонстрировал благоприятный профиль безопасности, профиль нежелательных явлений был таким же, как в группе плацебо. Резистентной называют АГ, когда не удается достичь целевых показателей АД на фоне лечения тремя препаратами, включая диуретик. На настоящий момент при резистентной АГ к стандартной терапии добавляют антагонисты альдостерона, α-адреноблокаторы или препараты центрального действия (моксонидин). Баксдростат может стать одной из возможных терапевтических опций в этой клинической ситуации. Источник: fda.gov 📍 Будни медицины в MAX