Ревматология простыми словами

🌲 Ревматолог для трихологов про онкологию Нетривиальное сочетание темы и участников. Почему же я оказалась у трихологов? Трихологи используются несколько препаратов (тофацитиниб и барицитиниб), а в скором времени начнут применять и ещё один (упадацитиниб) для лечения алопеции. А все эти препараты уже давно используют ревматологи и знают о них и их побочных эффектах не понаслышке. И конечно же у трихологов есть опасения (такие же как у ревматологов), связанные со специфичными побочными явлениями для класса ингибиторов янус-киназ: повышение риска инфаркта и инсульта, а также онкологических заболеваний. Поэтому в мои задачи входило рассказать собравшимся о рисках онкологии, имеющихся клинических данных и погрузиться в тему того, что не все ингибиторов янус-киназ (JAK) одинаковые. Так получилось, что больше всего данных по тофацитинибу, который является неселективным ингибитором JAK, в отличии от остальных препаратов. И именно для тофацитиниба были описаны риски по онкологии и сердечно-сосудистым событиям. Поэтому европейские регуляторы в сфере здравоохранения решили наградить весь класс препаратов ограничениями по назначению. В клинических рекомендациях EULAR 2024 по ведению пациентов с онкологией сказано: на данный момент нет достаточного количество данных, чтобы говорить о том, что эта группа препаратов безопасна. Но проведённые анализы данных по барицитинибу и упадацитинибу, свидетельствуют о том, что для селективных ингибиторов JAK, такой особенности не отмечается. Поэтому отсутствие данных о безопасности ещё не говорит о том, что препарат небезопасен. 🧐 Подсмотрено у трихологов — интересный формат сессии: круглые столы с экспертами (смотри фото 4). 15 столов по различным темам (каждый по своей), за столом 2-3 эксперта, слушатели конгресса переходят между столами и задают интересующие их вопросы, а эксперты в формате свободного диалога отвечают. Задавать можно вопросы любого характера, никто не осудит и честно ответит по теме. Также можно просто сидеть и слушать, что спрашивают окружающие. Начинали сессию в 7:45 (утра) и зал был битком. За каждым столом собиралась толпа! Аналогично много людей было в пленарной сессии (смотри фото 2). Очень крутой формат участия ✨Я была в полном восторге от случившегося со мной опыта. Огромная благодарность Бабушкиной Марии Викторовне за приглашение 🫶🏻 #ГИБП #учимдругих #онкология 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🧀 Дырки в кости и МРТ В предыдущих постах уже обсудили, что МРТ показывает эрозии не хуже, а даже лучше рентгенографии. Но пока всё ещё проигрывает компьютерной томографии (КТ). Что же делают в науке для того, чтобы МРТ превзошло КТ даже в этом? Во-первых, стало понятно, что кроме стандартных режимов Т1 и STIR дополнительно можно ввести для использования режим T1 VIBE (первый слайд, правый верхний угол и второй слайд крайний правый снимок с указанием красными стрелками). Вы можете своими глазами видеть насколько хорошо в режиме VIBE визуализируются эрозии (дырки в костной ткани). Кто такой этот T1 VIBE? T1 VIBE (Volume Interpolated Breath-hold Examination = Исследование с интерполяцией объема и задержкой дыхания) — это специальный режим трехмерного сканирования, который создает высокодетализированные T1-взвешенные изображения за очень короткое время. Во-вторых, в чем же преимущества метода? Срезы каждые 0,6 - 0,9 мм, что позволяет сделать максимально четкую модель. Эта особенность дает возможность наиболее точной визуализации даже небольших эрозивных изменений, а также позволяет оценить протяженность дефектов, измерить объемы backfill, сформировавшегося в эрозиях, а бонусом ещё и получится выполнить точную 3D-реконструкцию. Но и это ещё не всё новшества! Помимо режиме VIBE появляются новые вариации режимов выполнения МРТ (третий слайд), целью которых является создание изображений, внешне напоминающих КТ (“CT-like MRI”). Вашем вниманию публикация 2021 года, где исследовался режим SWI (Susceptibility Weighted Imaging = визуализация с учетом магнитной восприимчивости) для оценки кортикальной пластинки костной ткани при выполнении МРТ. После специальной обработки изображений кальцинированные структуры становятся ярко выраженными. В этом режиме при инверсии изображения получается картина, очень похожая на КТ. В итоге специфичность и чувствительность для оценки эрозий значимо превосходят стандартный режим Т1 и достигают результатов стандартного КТ! Как итоге сделали вывод: SWI лучше показывает мелкие эрозии, истинные контуры дефекта и сливные эрозии. В этой же статье описывается преимущество режима SWI в оценке bone bud, который почти невозможно различить на стандартном Т1. Невероятно топовый режим, если посмотреть картинки в статье! Но и это ещё не всё (доинноватый пост получился)! Теперь ещё есть и BoneMRI: программное обеспечение с поддержкой искусственного интеллекта, которое обеспечивает получение изображений, аналогичных КТ, без радиационного облучения, посредством МРТ-сканирования для всех анатомических структур позвоночника и таза, с количественной эквивалентностью КТ-сканированию менее миллиметра. Более подробно почитать и посмотреть сможете по ссылке. Но пока нет понимания, насколько это программное обеспечение доступно для установки для всех МРТ аппаратов. На новом месте работы планирую первым делом идти к МРТ-специалистам и спрашивать о возможностям аппарата к выполнению VIBE- и SWI-режима съемки 🤫 #сакроилиит #спондилоартрит #МРТ 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🎹 24 поля в оценке крестцово-подвздошных суставов (КПС). Этим постом я для себя закрываю тему того, что "рентгенография лучше видит кость, чем МРТ" (до сих пор есть люди, которые несут мысль, что МРТ вообще не видит кость, что вообще в моей вселенной является ересью в концентрированном виде). 24-польная модель появилась в начале 2010-х годов для более детальной оценки эрозий и склероза на КТ и МРТ. Сустав делится следующим образом: 1. Каждый КПС разделяют на две зоны на верхний и нижний квадранты с сакральной и подвздошной стороны (4 квадранта); 2. Каждый квадрант подразделяется на: - передний, - средний, - задний отдел. В результате получается: 4 квадранта × 3 отдела × 2 сустава = 24 зоны. Данная модель демонстрирует, что поражения в КПС распределяются неравномерно: эрозии и последующий backfill чаще локализуются в определённых передне-нижних и средних отделах суставов, а не по всей суставной поверхности сразу. Во-первых хочется осветить вот эту статью, где рентгенографию сравнивали с режимом Т1 при выполнении МРТ (стандартный режим съемки). Если кратко: взяли много МРТ, рентгенографий и КТ крестцово-подвздошных суставов, полученных от людей с различной патологией (53% с аксиальным спондилоартритом, 32% с рентгенологическим аксиальным спондилоартритом, 47% без спондилоартрита). КТ выбрали — как референсный метод для оценки и сравнения двух других методом. Я надеюсь, ни у кого нет сомнений, что КТ имеет наивысшую достоверность в сравнении с рентгенографией в оценке и даже количественном измерении эрозий, склероза и участков анкилоза. Что получили? МРТ в режиме T1 превосходила рентгенографию в выявлении структурных поражений крестцово-подвздошных суставов у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Следующее исследование, посвящено оценке того, где обычно локализуются типичные для спондилоартрита поражения: 1. Воспалительные и структурные поражения наблюдались во всех сегментах сустава при спондилоартрите, преимущественно в средних сегментах, в то время как при не_спондилоартрите поражения преимущественно затрагивали передне-средний сегмент и были редки в задне-среднем сегменте. Не менее важным является еще один вывод, который делают исследователи: Эрозии могут визуализироваться у пациентов без спондилоартрита, ведущих активный образ жизни, и у женщин, родивших ребенка в течение последних 3 лет, в меньшей степени, чем у лиц со спондилоартритом. Таким образом, для определения происхождения аномалий, визуализируемых на МРТ крестцово-подвёртных суставов, необходим точный анализ распределения всех поражений, как воспалительных, так и структурных, а также интеграция клинического контекста. На приведенных примерах (изобраажения 2 и 3) вы можете сравнить локацию изменений, которая наиболее характерана для пациентов со спондилоартритом (средний и задний сегменты) и пациетов без спондилоартрита, но с наличием воспааления (активного сакроилиита) по результатам МРТ КПС (передние отделы). Я это всё к чему? Диагностика спондилоартритов — это намного больше, чем просто наличие активного сакроилиита, и даже больше, чем наличие эрозивных изменений + отека костного мозга (активного сакроилиита). Для того, чтобы диагноз спондилоартрита был поставлен верно недостаточно просто прочесть результат МРТ с описанием "сакроилиит". Требуется грамотная оценка локализации изменений, как структурных (эрозий, склероза, жировой дегенерации), так и воспалительных. А еще медицина не стоит на месте! И сейчас появляется всё больше работ о том, как получить по результатам МРТ почти КТ и оценить структурные изменения не хуже, чем на любом рентгенологическом методе исследования (напомню, по сравнению с простой рентгенографией и так всё уже давно превзошло все ожидания). Про новые веянья в МРТ диагностике, поговорим в ближайших публикациях 📖 #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🥲 Почему с оценкой крестцово-подвздошных суставов так тяжело? Если коротко и емко: потому что крестцово-подвздошные суставы (КПС) имеют очень разнообразную анатомию, которую сложно привести к одному единому шаблону. Вот здесь статья 2021 года, опубликованная на минуточку в Nature (по крутости мало с чем сравнится): Влияние возраста, пола и формы суставов на дегенеративные поражения крестцово-подвздошных суставов, выявляемые при КТ у здоровых людей. В ней рассматривается вопрос вариабильности НОРМАЛЬНОЙ анатомии суставов и влияния разных факторов на КПС, которые могут по КТ трактоваться, как сакроилиит (при условии отсутствия других признаков спондилоартрита). В первичную аналитику попали 14,5 тысяч КТ костей таза, органов брюшной полости и малого таза => в окончательной подборке оказалось 818 КТ исследований. Далее было выделено 6 НОРМАЛЬНЫХ вариаций КПС, которые выглядят совершенно по-разному на МРТ и могут трактоваться "не нормой" (на слайде под буквами A-F): Анатомические варианты правого КПС: (A) Типичная форма сустава. (B) Дополнительная суставная поверхность дорсально. (C) Выпуклая подвздошная выемка с соответствующей крестцовой бороздкой, образующая подвздошно-крестцовый комплекс. (D) Двураздельная пластинка подвздошной кости. (E) Подвздошная кость в форме полумесяца с соответствующей выпуклостью крестца. (F) Центр окостенения крестца на вентральной стороне сустава. Вы можете видеть на сколько различно выглядя КПС, как по-разному может локализироваться слероз суставных поверхностей => неопытному специалисту легко ошибиться в интерпритации изображений. Стоит отметить, что склероз не является специфическим признаков и был выявлен у 45,7% ЗДОРОВЫХ людей без диагноза спондилоартрит. То есть если на КТ (а уж тем более на рентгенографии) описывают "склероз суставных повыерхностей" — это не говорит ни о чем, кроме того, что вы живой человек. А теперь вишенка на торте (женщинам везет меньше): Анатомические варианты были значительно более распространены у женщин, из которых только 37,9% (152/401) имели типичную форму сустава по сравнению с 85,9% (358/417) мужчин (p < 0,001). Это может быть связано со специфическим для каждого пола углом раскрытия таза и большей гибкостью сустава у женщин. Однако, и было установлено, что это не зависит от количества рожденных детей. При этом разница в объеме и локализации склероза напрямую зависит от анатомических особенностей. То есть если пациент женщина с подозрением на спондилоартрит, то сложность диагностики значимо возрастает, в том числе из-за наличия огромного количества вариаций анатомии и сложности в том, чтобы отличить норму от патологии. Исследователи завершают статью дополнительными выводами: 1. Независимая оценка разными рентгенологами совпадала в интерпритации (в отличии от рентгенографии => писала об этом здесь). 2. 24-польная модель отлично подходит для оценки изменений, формирующихся в КПС и является полезным инструментом в дифференциальной диагностике. => об этой самой 24-польной модели мы и поговорим дальше! #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline