Ревматология простыми словами

🌲 Ревматолог для трихологов про онкологию Нетривиальное сочетание темы и участников. Почему же я оказалась у трихологов? Трихологи используются несколько препаратов (тофацитиниб и барицитиниб), а в скором времени начнут применять и ещё один (упадацитиниб) для лечения алопеции. А все эти препараты уже давно используют ревматологи и знают о них и их побочных эффектах не понаслышке. И конечно же у трихологов есть опасения (такие же как у ревматологов), связанные со специфичными побочными явлениями для класса ингибиторов янус-киназ: повышение риска инфаркта и инсульта, а также онкологических заболеваний. Поэтому в мои задачи входило рассказать собравшимся о рисках онкологии, имеющихся клинических данных и погрузиться в тему того, что не все ингибиторов янус-киназ (JAK) одинаковые. Так получилось, что больше всего данных по тофацитинибу, который является неселективным ингибитором JAK, в отличии от остальных препаратов. И именно для тофацитиниба были описаны риски по онкологии и сердечно-сосудистым событиям. Поэтому европейские регуляторы в сфере здравоохранения решили наградить весь класс препаратов ограничениями по назначению. В клинических рекомендациях EULAR 2024 по ведению пациентов с онкологией сказано: на данный момент нет достаточного количество данных, чтобы говорить о том, что эта группа препаратов безопасна. Но проведённые анализы данных по барицитинибу и упадацитинибу, свидетельствуют о том, что для селективных ингибиторов JAK, такой особенности не отмечается. Поэтому отсутствие данных о безопасности ещё не говорит о том, что препарат небезопасен. 🧐 Подсмотрено у трихологов — интересный формат сессии: круглые столы с экспертами (смотри фото 4). 15 столов по различным темам (каждый по своей), за столом 2-3 эксперта, слушатели конгресса переходят между столами и задают интересующие их вопросы, а эксперты в формате свободного диалога отвечают. Задавать можно вопросы любого характера, никто не осудит и честно ответит по теме. Также можно просто сидеть и слушать, что спрашивают окружающие. Начинали сессию в 7:45 (утра) и зал был битком. За каждым столом собиралась толпа! Аналогично много людей было в пленарной сессии (смотри фото 2). Очень крутой формат участия ✨Я была в полном восторге от случившегося со мной опыта. Огромная благодарность Бабушкиной Марии Викторовне за приглашение 🫶🏻 #ГИБП #учимдругих #онкология 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🧀 Дырки в кости и МРТ В предыдущих постах уже обсудили, что МРТ показывает эрозии не хуже, а даже лучше рентгенографии. Но пока всё ещё проигрывает компьютерной томографии (КТ). Что же делают в науке для того, чтобы МРТ превзошло КТ даже в этом? Во-первых, стало понятно, что кроме стандартных режимов Т1 и STIR дополнительно можно ввести для использования режим T1 VIBE (первый слайд, правый верхний угол и второй слайд крайний правый снимок с указанием красными стрелками). Вы можете своими глазами видеть насколько хорошо в режиме VIBE визуализируются эрозии (дырки в костной ткани). Кто такой этот T1 VIBE? T1 VIBE (Volume Interpolated Breath-hold Examination = Исследование с интерполяцией объема и задержкой дыхания) — это специальный режим трехмерного сканирования, который создает высокодетализированные T1-взвешенные изображения за очень короткое время. Во-вторых, в чем же преимущества метода? Срезы каждые 0,6 - 0,9 мм, что позволяет сделать максимально четкую модель. Эта особенность дает возможность наиболее точной визуализации даже небольших эрозивных изменений, а также позволяет оценить протяженность дефектов, измерить объемы backfill, сформировавшегося в эрозиях, а бонусом ещё и получится выполнить точную 3D-реконструкцию. Но и это ещё не всё новшества! Помимо режиме VIBE появляются новые вариации режимов выполнения МРТ (третий слайд), целью которых является создание изображений, внешне напоминающих КТ (“CT-like MRI”). Вашем вниманию публикация 2021 года, где исследовался режим SWI (Susceptibility Weighted Imaging = визуализация с учетом магнитной восприимчивости) для оценки кортикальной пластинки костной ткани при выполнении МРТ. После специальной обработки изображений кальцинированные структуры становятся ярко выраженными. В этом режиме при инверсии изображения получается картина, очень похожая на КТ. В итоге специфичность и чувствительность для оценки эрозий значимо превосходят стандартный режим Т1 и достигают результатов стандартного КТ! Как итоге сделали вывод: SWI лучше показывает мелкие эрозии, истинные контуры дефекта и сливные эрозии. В этой же статье описывается преимущество режима SWI в оценке bone bud, который почти невозможно различить на стандартном Т1. Невероятно топовый режим, если посмотреть картинки в статье! Но и это ещё не всё (доинноватый пост получился)! Теперь ещё есть и BoneMRI: программное обеспечение с поддержкой искусственного интеллекта, которое обеспечивает получение изображений, аналогичных КТ, без радиационного облучения, посредством МРТ-сканирования для всех анатомических структур позвоночника и таза, с количественной эквивалентностью КТ-сканированию менее миллиметра. Более подробно почитать и посмотреть сможете по ссылке. Но пока нет понимания, насколько это программное обеспечение доступно для установки для всех МРТ аппаратов. На новом месте работы планирую первым делом идти к МРТ-специалистам и спрашивать о возможностям аппарата к выполнению VIBE- и SWI-режима съемки 🤫 #сакроилиит #спондилоартрит #МРТ 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🎹 24 поля в оценке крестцово-подвздошных суставов (КПС). Этим постом я для себя закрываю тему того, что "рентгенография лучше видит кость, чем МРТ" (до сих пор есть люди, которые несут мысль, что МРТ вообще не видит кость, что вообще в моей вселенной является ересью в концентрированном виде). 24-польная модель появилась в начале 2010-х годов для более детальной оценки эрозий и склероза на КТ и МРТ. Сустав делится следующим образом: 1. Каждый КПС разделяют на две зоны на верхний и нижний квадранты с сакральной и подвздошной стороны (4 квадранта); 2. Каждый квадрант подразделяется на: - передний, - средний, - задний отдел. В результате получается: 4 квадранта × 3 отдела × 2 сустава = 24 зоны. Данная модель демонстрирует, что поражения в КПС распределяются неравномерно: эрозии и последующий backfill чаще локализуются в определённых передне-нижних и средних отделах суставов, а не по всей суставной поверхности сразу. Во-первых хочется осветить вот эту статью, где рентгенографию сравнивали с режимом Т1 при выполнении МРТ (стандартный режим съемки). Если кратко: взяли много МРТ, рентгенографий и КТ крестцово-подвздошных суставов, полученных от людей с различной патологией (53% с аксиальным спондилоартритом, 32% с рентгенологическим аксиальным спондилоартритом, 47% без спондилоартрита). КТ выбрали — как референсный метод для оценки и сравнения двух других методом. Я надеюсь, ни у кого нет сомнений, что КТ имеет наивысшую достоверность в сравнении с рентгенографией в оценке и даже количественном измерении эрозий, склероза и участков анкилоза. Что получили? МРТ в режиме T1 превосходила рентгенографию в выявлении структурных поражений крестцово-подвздошных суставов у пациентов с аксиальным спондилоартритом. Следующее исследование, посвящено оценке того, где обычно локализуются типичные для спондилоартрита поражения: 1. Воспалительные и структурные поражения наблюдались во всех сегментах сустава при спондилоартрите, преимущественно в средних сегментах, в то время как при не_спондилоартрите поражения преимущественно затрагивали передне-средний сегмент и были редки в задне-среднем сегменте. Не менее важным является еще один вывод, который делают исследователи: Эрозии могут визуализироваться у пациентов без спондилоартрита, ведущих активный образ жизни, и у женщин, родивших ребенка в течение последних 3 лет, в меньшей степени, чем у лиц со спондилоартритом. Таким образом, для определения происхождения аномалий, визуализируемых на МРТ крестцово-подвёртных суставов, необходим точный анализ распределения всех поражений, как воспалительных, так и структурных, а также интеграция клинического контекста. На приведенных примерах (изобраажения 2 и 3) вы можете сравнить локацию изменений, которая наиболее характерана для пациентов со спондилоартритом (средний и задний сегменты) и пациетов без спондилоартрита, но с наличием воспааления (активного сакроилиита) по результатам МРТ КПС (передние отделы). Я это всё к чему? Диагностика спондилоартритов — это намного больше, чем просто наличие активного сакроилиита, и даже больше, чем наличие эрозивных изменений + отека костного мозга (активного сакроилиита). Для того, чтобы диагноз спондилоартрита был поставлен верно недостаточно просто прочесть результат МРТ с описанием "сакроилиит". Требуется грамотная оценка локализации изменений, как структурных (эрозий, склероза, жировой дегенерации), так и воспалительных. А еще медицина не стоит на месте! И сейчас появляется всё больше работ о том, как получить по результатам МРТ почти КТ и оценить структурные изменения не хуже, чем на любом рентгенологическом методе исследования (напомню, по сравнению с простой рентгенографией и так всё уже давно превзошло все ожидания). Про новые веянья в МРТ диагностике, поговорим в ближайших публикациях 📖 #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🥲 Почему с оценкой крестцово-подвздошных суставов так тяжело? Если коротко и емко: потому что крестцово-подвздошные суставы (КПС) имеют очень разнообразную анатомию, которую сложно привести к одному единому шаблону. Вот здесь статья 2021 года, опубликованная на минуточку в Nature (по крутости мало с чем сравнится): Влияние возраста, пола и формы суставов на дегенеративные поражения крестцово-подвздошных суставов, выявляемые при КТ у здоровых людей. В ней рассматривается вопрос вариабильности НОРМАЛЬНОЙ анатомии суставов и влияния разных факторов на КПС, которые могут по КТ трактоваться, как сакроилиит (при условии отсутствия других признаков спондилоартрита). В первичную аналитику попали 14,5 тысяч КТ костей таза, органов брюшной полости и малого таза => в окончательной подборке оказалось 818 КТ исследований. Далее было выделено 6 НОРМАЛЬНЫХ вариаций КПС, которые выглядят совершенно по-разному на МРТ и могут трактоваться "не нормой" (на слайде под буквами A-F): Анатомические варианты правого КПС: (A) Типичная форма сустава. (B) Дополнительная суставная поверхность дорсально. (C) Выпуклая подвздошная выемка с соответствующей крестцовой бороздкой, образующая подвздошно-крестцовый комплекс. (D) Двураздельная пластинка подвздошной кости. (E) Подвздошная кость в форме полумесяца с соответствующей выпуклостью крестца. (F) Центр окостенения крестца на вентральной стороне сустава. Вы можете видеть на сколько различно выглядя КПС, как по-разному может локализироваться слероз суставных поверхностей => неопытному специалисту легко ошибиться в интерпритации изображений. Стоит отметить, что склероз не является специфическим признаков и был выявлен у 45,7% ЗДОРОВЫХ людей без диагноза спондилоартрит. То есть если на КТ (а уж тем более на рентгенографии) описывают "склероз суставных повыерхностей" — это не говорит ни о чем, кроме того, что вы живой человек. А теперь вишенка на торте (женщинам везет меньше): Анатомические варианты были значительно более распространены у женщин, из которых только 37,9% (152/401) имели типичную форму сустава по сравнению с 85,9% (358/417) мужчин (p < 0,001). Это может быть связано со специфическим для каждого пола углом раскрытия таза и большей гибкостью сустава у женщин. Однако, и было установлено, что это не зависит от количества рожденных детей. При этом разница в объеме и локализации склероза напрямую зависит от анатомических особенностей. То есть если пациент женщина с подозрением на спондилоартрит, то сложность диагностики значимо возрастает, в том числе из-за наличия огромного количества вариаций анатомии и сложности в том, чтобы отличить норму от патологии. Исследователи завершают статью дополнительными выводами: 1. Независимая оценка разными рентгенологами совпадала в интерпритации (в отличии от рентгенографии => писала об этом здесь). 2. 24-польная модель отлично подходит для оценки изменений, формирующихся в КПС и является полезным инструментом в дифференциальной диагностике. => об этой самой 24-польной модели мы и поговорим дальше! #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🔥 Максимально серьезно заявляю: я после разбора этой статьи больше не вступаю в диалоги уровня «рентгенографии есть место в диагностике спондилоартрита». Чем я подкрепляю свое мнение, помимо собственного опыта? Публикацией с громким названием: "Выбирай с умом". Эта работа является одной из самых цитируемых статей о роли различных инструментальных методов в диагностике спондилоартритов. Основной вопрос, который перед нами ставят авторы: Нужна ли вообще рентгенография крестцово-подвздошных суставов, если существуют МРТ и КТ? В ходе работы ТРИ опытных рентгенолога независимо друг от друга оценивали: - только рентгенографию (РГ); - только МРТ; - только компьютерную томографию (КТ); - рентген + МРТ; - КТ + МРТ. При этом рентгенологи были полностью лишены данных относительно ранее установленного диагноза и других медицинских данных о пациенте. Исследование оценивало именно диагностическую ценность метода визуализации, исключая фактор влияния на принятое решение клинической информации. ✔️ Чтобы исключить ситуацию, что все эксперты «ждут» только ревматическую патологию, в анализ были включены 163 пациента с хронической болью в спине: - 89 с подтвержденным аксиальным спондилоартритом (СпА), - 74 пациента БЕЗ аксиального спондилоартрита (с другими причинами хронической боли в спине). Разбираемся с результатами: 1. Рентгенография оказался самым слабым методом (ну кто бы мог подумать?) - чувствительность ≈ 66%; - специфичность ≈ 67%; - про расшифровку терминов чувствительность и специфичности читать здесь - межэкспертная воспроизводимость = 0,52 (воспроизводятся результаты плохо; оценивали РГ именно эксперты в рентгенологии при спондилоартритах, а в реальной клинической практике результаты и их воспроизводимость становятся еще хуже). => - У каждого третьего пациента диганоз СпА по рентгенографии будет выставлен ошибочно (= диагноз СпА нет, но пациента будут лечить). - У каждого третьего пациента диагноз СпА по рентгенографии не будет поставлен (= другой диагноз, пациент годами ходит кругами по другим специалистам) - разные специалисты нередко читают снимок по-разному, а нередко один и тот же человек интерпретирует его двумя разными способами за два разных пересмотра. 2. МРТ лучше рентгенографии (ну кто бы мог подумать? №2) - чувствительность — 82% (против 66% у РГ); - специфичность — 87% (против 67% у РГ). 3. КТ лучше рентгенографии (ну кто бы мог подумать? №3), но не лучше МРТ - чувствительность — 76% (против 66% у РГ; 82% у МРТ); - специфичность — 97% (против 67% у РГ и 87% у МРТ). 4. Лучший способ оценки: МРТ + КТ. Почему так? - отек костного мозга — неспецифический признак - отек костного мозга + структурные изменения являются более специфичными и дают больше гарантий того, что пациент болеет именно спондилоартритом и не имеет нагрузочного скроилиита, переломов крестца, постродовых изменений или любых иных причин, которые симулируют сакроилиит при спондилоартрите. 5. МРТ + РГ = МРТ Рентгенография не добавляла никакой ясности для диагностики. Тем, кому делали РГ получали лишь лучевую нагрузку, но пользы для установки диагноза это не несло. Резюме: 🔵РГ < МРТ 🔵МРТ + РГ = МРТ 🔸МРТ < МРТ + КТ Означает ли это, что рентгенография несет нулевую ценность? Давайте будем честны. Если нет возможности выполнить ничего, кроме рентгенографии, а врача и пациента устраивает лотерея с диагнозом — рентгенографии будет достаточно. Но если нужен диагноз с наибольшей точностью, а терапия не наугад, а по реальным показаниям — рентгенография для диагностики не подходит. 🎱На чем в итоге сошлись эксперты: Рентгенографию следует избегать, если МРТ легкодоступна, и действующие рекомендации необходимо пересмотреть. КТ является высокоспецифичной альтернативой в тех случаях, когда результаты МРТ неубедительны, нецелесообразны или недоступны. 🐚 Поэтому, дорогие коллеги, назначайте пациентам, что угодно, кроме рентгенографии. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

P.S. Дорогие коллеги! Если вы занимаетесь обучением специалистов, работающих с пациентами со спондилоартритами, можете свободно использовать все опубликованные мной изображения, посвященные прогрессии сакроилиита. Я осознанно не ставила вотермарки или другие опознавательные знаки и буду искренне рада, если эти материалы помогут большему числу врачей лучше понимать механизмы заболевания и использовать наглядные схемы в своей образовательной работе. Если при использовании материалов вы укажете авторство, мне будет крайне приятно и отрадно знать, что проделанная работа оказалась полезной и внесла свой вклад в подготовку новых поколений медицинских работников 🫶🏻

🏁Здесь наступает финальная стадия тотального анкилоза Все восстановительные процессы достигают своего максимального объема. Весь сустав уже когда-то был захвачен воспалительным процессом в тот или иной период времени. Чаще всего при тотальном анкилозе зоны воспалительного процесса рассмотреть сложно, но иногда их всё равно бывает видно. И здесь мне хочется оговориться о стадировании по Келлгрену (основной метод определения стадии сакроилиита). Так вот, что хотелось мне сказать: - только пост №1 (про воспаление) относится к первой стадии сакроилиита - от поста №2 (про первые эрозии) до поста №5 (про цикличность воспалительного процесса) идет описание процессов, соответствующих второй стадии сакроилиита - начиная с поста №7 (про слияние единичных эрозий в кластеры) мы перешли в третью стадию. и все посты после него — это все одна огромная III стадия сакроилиита. - и только самый последний пост (сегодняшний) — это IV стадия. Я это всё к чему? Пациенты реально болеют годами и десятилетиями, но до II стадии зачастую доходят относительно быстро. II стадия от III стадии отличается лишь количеством эрозий. Сколько конкретно эрозий считаются "единичными" (стадия 2), а сколько "множественными" (стадия 3) для спонидлоартрита не уточняется. То есть стадирование от 2 до 3 зачастую лежит в глазах смотрящего. Хотя для ревматоидного артрита переход между стадиями регламентирован 5 эрозиями. Я еще раз напишу о том, что красота рентгенографии для меня причудлива и непонятна. И в моих реалиях я этим методом почти не пользуюсь. Я никого не призываю отказаться от этого метода, но для себя я с ним определилась. В моей жизни для диагностики используется МРТ, а для уточнения стадии сакроилиита — КТ. Ведь КТ — это тоже рентгенологический метод исследований, обладающий более высокой точностью, чем рентгенография. А с чего я себе такое решила про рентгенографию, я вам расскажу в следующем посте. Этим текстом я заканчиваю цикл постов про сакроилиит и его формирование от воспалительного процесса до финальной стадии анкилозирования. Если вам понравилось, ставьте мне ❤️ и ждите следующих публикаций! #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

✍️Но и это ещё не финал! Но мы уже близко (остался всего один пост). Предыдущие совсем минимальные участки костного окостенения постепенно сливаются в неразрывные костные мосты (= полноценные участки анкилоза). Формирование анкилоза не идет из здоровых, ранее не поврежденных воспалительным процессом, участков кости. То есть, чем меньший объем ткани подвергся повреждению на фоне воспаления, тем меньше зон анкилоза может сформироваться в будущем. Прекращая прием НПВП/ГИБП/тсБПВП в "светлые" периоды без боли, пациенты в результате могут получать новые участки воспаления => новые зоны, откуда может начать в будущем расти костный мост. То есть страшен в этой ситуации не сам воспалительный процесс. Возобновив терапию, пациент может снова добиться стойкого прекращения боли и воспаления (так чаще всего ведь и бывает: попринимал снова НПВП, снова перестало болеть). Опасность заключается именно в последствия воспаления и всех тех процессах, которые один за другим запускаются в костной ткани, даже если она успела полностью восстановиться. Мне очень хочется донести идею того, что сакроилиит — это не стадия от первой до четвертой одна за другой. Это процесс, которые повторяется много и много раз, медленно продвигая крестцово-подвздошный сустав к анкилозированию. ✔️Стадия 1: много циклов воспаления один за другим. ✔️Стадия 2: после циклов воспаления появляются первые эрозии, первые зоны жировой дегенерации и склероза, продолжаются циклы воспаления. ✔️Стадия 3: количество эрозий накапливается, вместе с ними увеличиваются зоны жировой дегенерации и склероза, продолжаются циклы воспаления. Здесь же в последствии будут появляться и грануляционная ткань внутри эрозий, и зачатки окостенения, и первые костные мосты и разрастание участков анкилозирования на всё большие зоны. Особенность стадии: должны быть ИЛИ множественные эрозии, ИЛИ участки анкилоза. Необязательно ждать формирования первых костных мостиков для установки стадии III. ✔️Стадия 4: всё окончательной срослось. И даже на этой стадии могут сохраняться циклы воспалительного процесса, в том числе в лежащих выше отделах позвоночника. Мы почти подошли к концу цикла публикаций про сакроилиит. Осталось сделать финальный рывок, который будет уже завтра 👀 #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🌁 Стремление быть неразлучными На первый взгляд может показаться логичным, что анкилоз будет формироваться там, где суставные поверхности расположены наиболее близко друг к другу. Ведь если между костями небольшой промежуток, то именно этот участок должен и срастись первым. Но при сакроилиите происходит обратное. Тенденция к формированию анкилоза появляется не в сохранных участках сустава, а в местах, где ранее возникли эрозии и произошло разрушение костной ткани с предшествующим формированием псевдорасширения щели. Важный нюанс: Анкилоз может формироваться в отсутствие видимого активного воспаления, но не в отсутствие предшествующего воспалительного повреждения тканей. То есть отсутствие активного воспаления на МРТ в момент исследования при наличии участков анкилоза не исключает диагноз спондилоартрита. На этапе формирования анкилоза возникают два МРТ-феномена, характерных для спрогрессировавших стадий сакроилиита: 1. Backfill — обратное «заполнение» ранее разрушенных участков. 2. Bone buds - незавершенные (не сомкнувшиеся) между собой костные мосты. Оба этих феномена представляют собой процесс постепенного восстановления костной ткани, обратного заполнения дефектов и в целом отражают процесс динамического взаимодействия между разрушением костной ткани, вызванным воспалением, и аномальным восстановлением на фоне отсутствия воспаления. Так как ткань с каждой итерацией восстановительного процесса становится всё плотнее и неоднороднее по объему восстановления, то постепенно мы начинаем видеть на МРТ «зазубрины». Край крестцово-подвздошного сустава становится неровным и напоминает гребенку. Поэтому появление backfill и bone bud сегодня — это не просто свидетельство перенесённого воспаления. Для многих пациентов это первый видимый шаг на пути к анкилозу. За последние несколько дней коллеги несколько раз спросили меня о том, где почерпнуть базовые знания про сакроилииты на МРТ: 1. радиопедия — один из лучших ресурсов с апдейтом данных от марта (!) 2026 года 2. здесь хорошая статья, с интересной визуализацией 3. Консенсус европейского общества радиологов о правилах описания МРТ КПС 4. И конечно же ждём обновленных критериев от ASAS, которые обещали выпустить в 2025-2026 (Я могу скидывать и скидывать эти статьи и здесь мне будет сложно остановиться) Но и это ещё не финальная стадия, ещё есть поле для дальнейшей прогрессии. О следующем этапе поговорим в ближайшем посте. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🌾Следующий этап — зачатки костеобразования В мягкой, богатой сосудами и факторами роста грануляционной ткани появляются клетки, способные синтезировать новую костную ткань — остеоБласты. Сначала остеобласт начинают вырабатывать особый белковый матрикс — основу будущей костной ткани. Этот мягкий каркас состоит преимущественно из коллагена и других белков, которые формируют своеобразную сеть внутри эрозии. На этом этапе новая ткань еще не отличается по плотности от окружающей её грануляционной ткани, поэтому её сложно увидеть на МРТ (на рентгенографии или КТ уж тем более). Затем начинается минерализация. Остеобласты выделяют вещества, которые помогают откладывать в этом каркасе кальций и фосфор. Постепенно между волокнами белкового матрикса формируются микроскопические кристаллы гидроксиапатита — основного минерала костной ткани. Бонусный факт про костную ткань: После завершения «восстановительных работ» часть остеобластов не погибает. Некоторые из них оказываются в прямом смысле замурованными внутри костной ткани, которую они сами до этого строили. А дальше остеобласты превращаются в остеоциты. Это особый вид клеток отвечающих за поддержание уровня кальция, фосфора и других веществ в костной ткани. Внутри мягкой грануляционной ткани возникают первые крошечные участки минерализации — своеобразные «зачатки» новой кости. Со временем они увеличиваются в размерах, становятся плотнее и начинают соединяться друг с другом. На этом этапе мы могли бы порадоваться, ведь после патологической активности иммунной системы, из-за которой клетки кости погибли (сформировались эрозии), организм понял, как ему восполнить образовавшиеся дефекты. Но не всё так просто. На следующем этапе поговорим о том, что мы видим, когда первые частицы окостенения начинают сливаться в обширные зоны костеобразования. А также о том, как мы видим процесс зарастания эрозий на МРТ. #сакроилиит #спондилоартрит 📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline