Педиатрия. Созвездие

«Он вообще ничего не ест»: что уточнить педиатру за 3 минуты? За фразой «ребёнок ничего не ест» могут скрываться совершенно разные ситуации. Один ребёнок просто не ест овощи, другой ест 5–7 привычных продуктов, третий долго жуёт и быстро устаёт, четвёртый давится кусочками или боится есть после эпизода рвоты. А порой ребёнок объективно теряет вес — или, наоборот, нормально растёт, но родители очень тревожатся. Поэтому первая задача а понять: перед нами возрастная избирательность, семейная тревога, ошибка режима или нарушение кормления. На приёме стоит быстро уточнить, как растёт ребёнок, есть ли потеря веса или замедление прибавки, сколько продуктов он реально ест за неделю и не выпали ли из рациона целые группы продуктов. Важно спросить про кашель, поперхивание, рвоту, боль, дисфагию, длительность приёма пищи и страх еды после неприятного эпизода. И, конечно, полезно понять, как вообще проходит кормление: спокойно или через уговоры, мультики, давление и ежедневную борьбу за каждую ложку. Красные флаги: 🔴 потеря массы тела или задержка роста 🔴 признаки нутритивных дефицитов 🔴 рвота, боль, дисфагия, поперхивание 🔴 длительный приём пищи более 30 минут 🔴 выраженная селективность: очень узкий набор продуктов 🔴 отказ от пищи после травматичного эпизода 🔴 задержка навыков жевания и глотания 🔴 подозрение на РАС, неврологические нарушения или сенсорные трудности 🔴 ситуация, где кормление стало ежедневной борьбой для всей семьи Если красных флагов нет, ребёнок растёт по своей кривой, активен и ест пусть ограниченный, но достаточный рацион — часто можно начать с коррекции режима и снижения давления вокруг еды. Семье можно рекомендовать регулярные приёмы пищи без бесконечных перекусов, спокойную атмосферу за столом, маленькие порции без требования «доесть всё», повторные мягкие предложения нового продукта и семейные приёмы пищи, где ребёнок видит пример взрослых. Важно ограничить еду на бегу, под мультики и гаджеты, а фокус сместить с тревоги «съел/не съел» на безопасное знакомство с едой. И важное: фраза «проголодается — съест» подходит не всегда. Если у ребёнка есть боль, дисфагия, сенсорные трудности, выраженная тревога или нарушение навыков кормления, давление только усилит проблему. Жалоба «ребёнок ничего не ест» — это не диагноз, а повод быстро структурировать ситуацию. На приёме важно отделить возрастную избирательность, тревогу семьи вокруг питания, ошибки режима, нарушение навыков жевания/глотания, медицинские причины отказа от еды, нутритивные дефициты и задержку роста. Если ребёнок растёт в одном коридоре, активен, нет рвоты, боли, дисфагии, поперхивания и выраженного ограничения рациона — чаще всего можно начать с коррекции режима, снижения давления за столом и наблюдения. Если есть красные флаги, «малоежка» перестаёт быть просто малоежкой. Пора искать причины и, при необходимости, маршрутизация: гастроэнтеролог, диетолог, логопед/специалист по кормлению, невролог, психолог или психиатр — в зависимости от клинической картины. Главная задача педиатра — не уговорить ребёнка съесть больше прямо сейчас, а понять безопасно ли ему есть, достаточно ли питания для роста и нет ли состояния, которое мы не должны пропустить. Прямо сейчас стартовал интенсив, где вы можете примерить на себя роль нутрициолога — вы еще можете присоединиться. УЗНАТЬ О НУТРИЦИОЛОГИИ БОЛЬШЕ

Друзья, коллеги! Мы сами до сих пор щипаем себя, но это чистая правда😢 У вас есть последний шанс вскочить в уходящий поезд Школы нейромышечных заболеваний с обратной связью. Это момент «Сейчас или никогда»! 🚀Старт уже в этот понедельник 6 июля! Я ИДУ! А знаете, что мы придумали для сомневающихся? Мы знаем: у всех отпуска, отдых и лень загружать голову. Поэтому мы ДАРИМ БЕССРОЧНЫЙ ДОСТУП ко всем материалам школы! Успевайте запрыгнуть, пока двери не закрылись. Ждём вас!

Функциональный запор: важные материалы. В этом месяце у нас — фокус на питании и состояниях, которые часто встречаются на педиатрическом приёме. Начали с темы функционального запора у детей — и собрали в ВК несколько материалов: 1. Видео про миф о привыкании к слабительному Тот самый вопрос, который родители часто задают с тревогой: «А ребёнок потом сможет сам?» 2. Статья про функциональный запор и микробиом Без упрощения до всё из-за бактерий”, а с более спокойным взглядом на клиническую картину и роль микробиома. 3. Чек-лист для педиатра «Функциональный запор у детей: чек-лист для педиатра» по обзору AGA–NASPGHAN Clinical Care Pathway 2026. Чек-лист можно использовать как помощь перед приёмом: что уточнить в анамнезе, на какие признаки обратить внимание, где нужны настороженность и наблюдение, как объяснить родителям план действий без лишней тревоги. Материалы уже доступны в нашем сообществе ВК. Подписывайтесь на наше сообщество — там будут уникальные материалы для педиатров

ПОЧЕМУ МЫ ОСТАНАВЛИВАЕМСЯ! Наши курсы - это огромная любовь, душа и годы практики. Драгоценности, но сейчас я сознательно снимаю их с себя. Зачем? Чтобы освободить место. Чтобы на этом абсолютно чистом, белом полотне родилось то, чего мы еще сами не знаем, но что станет жизненно важным и для врачей, и для пациентов. Что это значит? Программы академии терапевтического и педиатрического направления, в том формате, в котором они сейчас проходят, с обратной связью и данной методологией завершаются. Мы закрываем эту большую главу. Если вы откладывали обучение, сомневались или ждали лучшего момента, то прямо сейчас у вас есть последняя возможность присоединиться к обучениям легендам. 🎟 Переходите по ссылке, забирайте свои «драгоценности» со скидкой до 70% и меняйте свою практику, становитесь увереннее в своей работе каждый день.

Запор и микробиом: лечим бактерии или всё-таки ребёнка? Тема микробиома сейчас активно изучается. Можно сказать, это один из «Священных Граалей» современной медицинской науки. Но, как часто бывает с быстро развивающимися направлениями, исследования и новости иногда интерпретируют слишком вольно. И родители уже приходят на приём с вопросами: «Может, сдать анализ на микробиоту?», «Нам нужен пробиотик?», «Это всё из-за дисбактериоза?» Давайте разбираться без мифов и без лишнего энтузиазма. Что сейчас известно? У детей с функциональным запором действительно описывают отличия кишечной микробиоты по сравнению с детьми без запора. Это логично: микробиота может влиять на моторику кишечника, образование короткоцепочечных жирных кислот, метаболизм желчных кислот, газообразование и взаимодействие кишечника с нервной системой. Но есть важное «но». Пока мы не можем уверенно сказать микробиота стала причиной запора, запор изменил микробиоту или оба процесса поддерживают друг друга. То есть связь есть, но мы пока далеки от готового клинического алгоритма. Как применить на приёме? Если у ребёнка функциональный запор, мы не начинаем с лечения микробиома, а с базовых вопросов: ✅ есть ли красные флаги; ✅ есть ли болезненная дефекация; ✅ сдерживает ли ребенок позывы к дефекации; ✅ есть ли каловые массы в прямой кишке; ✅ как давно длится проблема; ✅ что уже пробовали и как долго. Потому что при запоре часто работает замкнутый круг: боль → удерживание стула → более плотный стул → снова боль. И этот круг невозможно разорвать пробиотиком, черносливом или литрами воды. А пробиотики? Пробиотики при запоре изучают. Есть исследования с отдельными штаммами и разными результатами. Но на сегодня пробиотик не должен заменять стандартную терапию, если она показана. И уж точно не стоит обещать семье: «Восстановим микробиом — и запор пройдёт». Честнее будет признать, что микробиом может участвовать в работе кишечника, но при запоре наша первая задача — убрать боль, размягчить стул и восстановить регулярную дефекацию. Что не стоит делать рутинно: ❌ назначать анализ на дисбактериоз при обычном функциональном запоре; ❌ подбирать пробиотик по анализу микробиоты; ❌ откладывать лечение, если ребёнок удерживает стул и боится дефекации; ❌ объяснять всё плохой флорой; ❌ ограничивать питание без понятных показаний. Микробиом — перспективная и важная область исследований. Но ребёнку с запором чаще всего нужны не поиски «идеальной флоры», а понятный план: 1️⃣ исключить красные флаги; 2️⃣ убрать болезненную дефекацию; 3️⃣ восстановить регулярный мягкий стул; 4️⃣ наладить туалетный режим; 5️⃣ поддержать семью, потому что лечение запора — это не история на 3 дня. Коллеги, а как часто родители на вашем приёме спрашивают про дисбактериоз и пробиотики при запоре? 📱 Мы в ВК Педиатрия. Созвездие 🇷🇺Мы в Max Педиатрия. Созвездие

Запор у ребёнка: когда питание помогает, а когда уже нет? Весь июль будем много говорить с вами про питание. Пока продолжим про запор у детей. Очень часто родители приходят уже с готовым планом: добавить воду, дать чернослив, убрать молоко, купить пробиотик, «почистить кишечник» в конце концов Но запор у ребёнка обычно сложнее, чем кажется. И дело не только в диете. Часто в основе — болезненная дефекация → ребёнок начинает удерживать стул → каловые массы становятся плотнее → дефекация снова болезненная. Круг замыкается. Поэтому на приёме важно быстро понять: перед нами функциональный запор или есть признаки, которые требуют другого подхода. Что спросить в первую очередь? ✳️ Когда начались симптомы? ✳️ Был ли меконий в первые 48 часов жизни? ✳️ Есть ли боль, страх горшка? ✳️ Какой стул по Бристольской шкале? ✳️ Есть ли каломазание? ✳️ Как растёт ребёнок? ✳️ Есть ли рвота, вздутие, кровь, выраженная слабость? ✳️ Какие препараты принимает ребёнок? Красные флаги: 🔴 запор с рождения или первых недель жизни 🔴 задержка мекония более 48 часов (по последним данным — даже при задержке более 24 ч стоит насторожиться) 🔴 плохая прибавка массы/ задержка роста 🔴 выраженное вздутие живота, рвота 🔴 неврологические симптомы, нарушение походки 🔴 аномалии ануса, крестцово-копчиковой области 🔴 кровь в стуле без очевидной трещины 🔴 стойкий запор, не отвечающий на адекватную терапию Если красных флагов нет, чаще всего мы говорим о функциональном запоре. И здесь питание действительно важна часть помощи, но не вся стратегия. Что действительно можно обсудить с семьёй: ✅ нормальный питьевой режим ✅ достаточное количество пищевых волокон по возрасту ✅ подставка под ноги, чтобы ребёнку было удобно тужиться ✅ спокойное отношение без стыда и наказаний ✅ дневник стула, если семья готова его вести И важное: если уже есть болезненная дефекация, удерживание стула и каловые массы в прямой кишке, одними сливами ситуацию часто не решить. Фраза для родителей: «Мы не просто пытаемся размягчить стул. Наша задача — убрать боль, восстановить регулярность и разорвать порочный круг, когда ребенок сдерживает дефекацию. Это может занять несколько месяцев, и это нормально». Не забудьте посмотреть видео про слабительные. Это основа терапии при запорах.

Слабительные вызывают привыкание? «После слабительного ребёнок сам какать не будет» — вам наверняка приходилось слышать это не раз. На приёме за этой фразой обычно стоит тревога родителей: вдруг препарат испортит кишечник, вызовет зависимость или потом без него уже не получится? Но при функциональном запоре проблема часто не в ленивом кишечнике, а в замкнутом круге: боль → удерживание стула → плотный стул → снова боль И задача терапии — помочь ребёнку выйти из этого цикла, восстановить регулярную и безболезненную дефекацию, а не подсадить его на препарат. В докладе конференции «Мифы Древней педиатрии» Анна Макова, педиатр, гастроэнтеролог, консультант по ГВ, разбирает: ▫️ почему страх привыкания мешает лечить запор эффективно; ▫️ зачем иногда нужна длительная терапия; ▫️ почему рано отменённое слабительное может вернуть проблему; ▫️ как спокойно объяснить родителям логику лечения. Смотрите видео по ссылке в нашем Вк сообществе и забирайте аргументы для приёма — https://vkvideo.ru/video-233155832_456239092

ЭНМГ у детей: когда педиатру стоит подумать об этом исследовании? Коллеги, сегодня в 18:00 мск — вебинар по детской неврологии: «Роль ЭНМГ в диагностике и ведении детей с неврологическими заболеваниями» Почему это может быть важно педиатру? Потому что именно на педиатрическом приёме часто впервые замечают: ✳️ ребёнок вялый, быстро устаёт ✳️ поздно сел / пошёл ✳️ часто падает ✳️ ходит на носочках ✳️ есть асимметрия, слабость, странная походка ✳️ генетика ничего не показала, а клиника всё равно тревожит И в этот момент важно понимать: когда ребёнку действительно нужна ЭНМГ, что можно ожидать от исследования и как связать заключение с клинической картиной. ЭНМГ — это специфическое исследование, которое необходимо выполнять по показаниям. Оно не заменяет клиническое мышлению. Но в правильной ситуации она помогает уточнить уровень поражения, не потерять нервно-мышечную патологию и выстроить дальнейший маршрут пациента. На вебинаре детские неврологи разберут, какую роль ЭНМГ играет в диагностике и ведении детей с неврологическими заболеваниями — без лишней теории, с опорой на клиническую практику. 📌 Сегодня, 30 июня 🕕 18:00 мск РЕГИСТРАЦИЯ

Напишите нашей команде, какой подарок хотели бы вы. СВЯЗАТЬСЯ С КОМАНДОЙ

Наверное это один из самых непростых постов за всю историю Академии. Мы приняли решение закрыть ряд наших кафедр. Сложнейшее решение. Это не просто курсы - это тысячи наших выпускников, которые вместе с ними прокачивали клиническое мышление и снова влюблялись в медицину. Сотни экспертов, которые щедро делились знаниями. Сотни тысяч пациентов, которым мы помогли вместе с вами. Педиатрия. Терапия. Кардиология. Гастроэнтерология. Эндокринология. Офтальмология. У нас впереди новый этап. А впереди у этих программ последние потоки с обратной связью от экспертов, которых многие из вас знают и ценят. Сейчас наша команда готова ответить на все ваши вопросы и помочь с выбором программы. СВЯЗАТЬСЯ С КОМАНДОЙ