Профессия – хирург

👁 Врач тоже человек Пациенты: мой врач такой спокойный и собранный. Врач между приёмами: пытается выдохнуть, допить холодный кофе и вспомнить, какой сегодня день. Хорошо, что есть майские праздники – дни, когда можно не быть продуктивным официально. Коллеги, с праздниками. Отдохнувший врач – часть успешного лечения. 👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

«Воскресные зрелища» Сегодня смотрим фильм 2025 года — это британская спортивная драма «Я ругаюсь» , основанная на настоящих событиях история про юного футболиста из Шотландии, у которого в начале 1980 обнаруживается синдром Туретта. Это происходит в то время, когда заболевание еще не было исследовано даже учеными, и диагноз вмиг меняет жизнь юноши, ставя крест на его спортивной карьере. Происходит неожиданное — парень становится своего рода амбассадором заболевания, увеличивая социальную осведомленность и снимая общественную стигму. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

С Днем Победы🎉 Помним тех, кто спасал жизни на полях Великой Отечественной! Во время Великой Отечественной войны советские военно-полевые хирурги работали в нечеловеческих условиях — под бомбежками, без света, без отдыха. Их руки возвращали солдат в строй и к жизни. Цифры, которые говорят сами за себя: ✔️Возврат в строй 72% раненых после хирургической помощи снова воевали ✔️Раненых 22 млн прошли через руки военных хирургов за годы войны ✔️700 суток в среднем хирург работал без полноценного отдыха подряд Медсанбат: операционная на колёсах Хирурги оперировали в палатках, землянках, вагонах. Порой — при свете керосиновой лампы. Каждая операция была гонкой со смертью. ✔️Сортировка раненых. Триаж прямо под огнём — кто может ждать, кто нет ✔️Полевая операция. Без современной анестезии и стерильных условий ✔️Эвакуация. Раненых везли в тыловые госпитали для долечивания Великие имена ✔️Николай Бурденко — Главный хирург Красной армии. Разработал методы лечения черепно-мозговых ранений, спасшие тысячи жизней. ✔️Александра Самойлова-Волынская — хирург-женщина, проведшая сотни операций в осажденном Ленинграде под непрекращающимися обстрелами Хирург на войне — это не просто врач. Это последний рубеж между жизнью и смертью солдата» — из воспоминаний военного хирурга, 1945 г Их подвиг живет в нас. Каждый из нас, кто сегодня берет скальпель в руки, стоит на плечах этих людей. 👉Самоотверженность. Работали сутками, не покидая операционного стола 👉Новаторство. Разработали техники, ставшие основой современной хирургии 👉Гуманизм. Спасали всех — вне зависимости от звания и состояния С Днем Победы! 🎖 Поздравляем всех коллег. Помните тех, кто сражался за жизнь — в окопах и на операционном столе. Поделитесь этим постом — пусть память живет. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Как неденатурированный коллаген II типа влияет на воспаление при ОА? Если предыдущий пост объяснял почему нативный коллаген II типа подходит коморбидным пациентам, то здесь – цифры из исследований, подтверждающие его эффективность. В докладе д.м.н. Л.И. Алексеевой представлены данные клинических исследований Артнео. 🗣 Уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации хондроитина и глюкозамина (ХН + ГА). В рандомизированном исследовании под руководством академика В.И. Мазурова (Терапевтический архив, 2023) площадь синовита по МРТ через 6 месяцев сократилась в группе Артнео в 2,95 раза, а в группе ХН+ГА – только в 1,37 раза. 🗣 Снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС). Быстрое начало действия критически важно для приверженности терапии – особенно у пациентов с хронической болью. 🗣 В 2 раза снижает потребность в приёме НПВП. Это главный клинический бенефит для коморбидного пациента: меньше нагрузки НПВП – ниже риск гастропатии, повышения давления и нагрузки на почки. При этом контроль симптомов ОА сохраняется. 🗣 Данные об эффективности получены и вне «суставной» модели ОА. Добавление Артнео к стандартной терапии у пациентов с хронической болью в нижней части спины позволило добиться более выраженного контроля боли и лучшего общего состояния: через 120 дней 80% пациентов оценили эффект как «умеренный» или «выраженный» против 63,3% в группе контроля. Таким образом, Артнео – это компонент терапии, позволяющий одновременно уменьшить воспаление в суставе и лекарственную нагрузку на организм.

Что сказано о терапии остеоартрита в отечественных и мировых рекомендациях? Как мы уже обсуждали, коморбидность при остеоартрите (ОА) – правило, а не исключение. Отечественные клинические рекомендации прямо указывают: всем пациентам с полиартрозом (генерализованным ОА) показан общий терапевтический осмотр для выявления сопутствующей патологии. Потому что, если гипертония или сахарный диабет не компенсированы, ОА протекает тяжелее. Компенсируем коморбидность – получаем лучшие результаты лечения ОА. 🌝 Что касается медикаментозной терапии? С 2015 года огромное количество исследований посвящено производным коллагена. Мета-анализ 2024 года констатирует: имеются убедительные доказательства эффективности и безопасности производных коллагена при лечении ОА. Минздрав РФ в своих рекомендациях указывает на возможность назначения фармаконутрицевтиков с доказательной базой. И среди них особое место занимает нативный (неденатурированный) коллаген II типа. 🌝 Как он работает у коморбидных пациентов? Артнео – это комбинация нативного коллагена II типа и босвеллиевых кислот. В отличие от НПВП, которые дают нагрузку на ЖКТ, сердце и почки, неденатурированный коллаген II типа действует через механизм оральной иммунотолерантности: он «обучает» иммунную систему не атаковать собственный коллаген сустава. Это позволяет уменьшать воспаление и боль, не создавая дополнительных рисков для пациента с гипертонией, диабетом или язвенным анамнезом. Именно такой подход – безопасный, длительный и патогенетический – сегодня закрепляется в клинических рекомендациях. В следующем посте рассмотрим подробнее доказательную базу данной комбинации.

От патогенеза к терапии: почему при остеоартрите важен системный подход Как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, до 60% пациентов с ОА имеют сопутствующие заболевания, а у 42% – сразу 5–6. Это диктует необходимость терапии, которая не только купирует симптомы, но и учитывает соматическую нагрузку. 🗣 Коморбидность при ОА формируется не случайно. Даже низкоинтенсивное хроническое воспаление в суставе влияет системно – в первую очередь на сердечно-сосудистую систему и метаболизм. В структуре сопутствующих состояний доминируют: – артериальная гипертензия (более 55%); – заболевания ЖКТ (в том числе на фоне НПВП); – сахарный диабет; – ишемическая болезнь сердца. И это объясняет, почему пациенты с остеоартритом демонстрируют более высокую сердечно-сосудистую смертность по сравнению с ровесниками без ОА. 🗣 На этом фоне особенно важен выбор терапии с предсказуемой переносимостью и возможностью длительного применения. В открытом рандомизированном исследовании (180 дней) сравнивали стандартную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата с добавлением препарата Артнео (неденатурированный коллаген II типа). 🌝 Добавление Артнео уже с первых недель показало более выраженную динамику. Причём: – снижение боли по ВАШ отмечалось уже через 7 дней терапии; – к 30-му дню уменьшалась скованность и улучшались функциональные показатели; – к 90-му дню тяжесть ОА по индексу Лекена снижалась с умеренной до слабой степени и была ниже, чем в группе сравнения; – к 6 месяцам эффект усиливался и сопровождался более выраженным снижением площади синовита по МРТ (в 2,95 раза против 1,37 раза); Таким образом, Артнео позволяет не только усилить клинический ответ, но и снизить нагрузку традиционными симптоматическими средствами – что при коморбидности становится не просто желательным, а необходимым условием безопасной долгосрочной терапии.

Остеоартрит, системное воспаление и коморбидность. Почему местная терапия не решает проблему В представлении многих практикующих врачей остеоартрит (ОА) долгое время оставался «дегенеративным» заболеванием суставов с акцентом на механическую перегрузку и возрастные изменения. Однако, как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, сегодня мы вынуждены пересмотреть этот подход. 🗣 Остеоартрит – это низкоинтенсивное, но хроническое воспаление, в которое вовлечены не только суставной хрящ, но и синовиальная оболочка, субхондральная кость, а также процессы неоангиогенеза. В конечном счёте активируется путь ядерного фактора каппа В (NF-κB), формируя провоспалительный фон. Это воспаление не остаётся локальным – оно системно влияет на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль, что объясняет повышенную смертность пациентов с ОА от сердечно-сосудистых событий. 🗣 Сейчас параллельно существуют две терапевтических проблемы. Первая – неоправданно частое и длительное применение НПВП, риск которых не ограничивается гастропатией (поражение печени, почек, гемопоэза). Вторая – частое внутрисуставное введение глюкокортикоидов (иногда ежемесячно), ведущее к стероидному диабету, остеопорозу и другим системным эффектам. 🗣 Выделение шести фенотипов ОА (посттравматический, метаболический, микрокристаллический, остеопоратический, смешанный и вариант с хронической перегрузкой) требует персонализированного подхода. Очевидно, что назначение терапии «от боли» без учёта коморбидности и фенотипа – недальновидная стратегия. В следующих постах рассмотрим современные данные и конкретные клинические исследования по выбору терапии ОА с позиций системного подхода.

Правильный ответ — МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и является золотым стандартом при скрытых и спортивно-ассоциированных паховых грыжах МРТ обеспечивает детальную визуализацию задней стенки пахового канала, целостности поперечной фасции и прилежащих мышц. В систематическом обзоре Cochrane 2021 года (Cooke A et al.) чувствительность МРТ превышала 90% при клинически скрытых грыжах, значительно превосходя УЗИ. Динамические последовательности с выполнением пациентом пробы Вальсальвы могут выявить дефекты, невидимые при статической визуализации. КТ связана с лучевой нагрузкой и имеет худший контраст мягких тканей; она предпочтительна только в экстренных ситуациях, когда подозреваются кишечная непроходимость или ущемление. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ— прямая паховая грыжа (медиальнее нижних надчревных сосудов, треугольник Гессельбаха) Почему прямая? Грыжа выпячивается медиальнее нижних надчревных сосудов через ослабленную заднюю стенку пахового канала (треугольник Гессельбаха). Прямые грыжи — это приобретённые дефекты, связанные со слабостью поперечной фасции, и они тесно ассоциированы с возрастом, мужским полом и тяжёлым физическим трудом. Они редко полностью опускаются в мошонку, в отличие от косых грыж. Ключевые различия 👉Прямая: Медиальнее надчревных сосудов, через треугольник Гессельбаха, приобретённая 👉Косая: Латеральнее надчревных сосудов, через глубокое паховое кольцо, врождённая/при незаращённом влагалищном отростке 👉Бедренная: Ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены — более высокий риск ущемления Стратегия обследования: что говорит доказательная база? Для большинства паховых грыж диагноз является клиническим. Однако визуализационные и лабораторные исследования играют роль при неясной картине, у пациентов с ожирением или при подозрении на осложнения. ✔️УЗИ (первая линия). Чувствительность 86%, специфичность 77% для паховых грыж. Полезно у пациентов с ожирением и когда выпячивание не удаётся чётко пропальпировать. Динамическая оценка с манёвром Вальсальвы повышает диагностическую ценность. (Lilly MP et al., Hernia 2020) ✔️МРТ (скрытые грыжи). Золотой стандарт для скрытых грыж или спортивной грыжи. Чувствительность >90% для дефектов брюшной стенки, не видимых на УЗИ. Особенно ценно перед операцией у пациентов с хронической болью в паху. (Cooke A et al., Cochrane Review 2021) ✔️КТ брюшной полости/ таза. Предпочтительно в экстренных ситуациях (подозрение на ущемление/странгуляцию), при сложных рецидивных грыжах или когда необходимо исключить злокачественное новообразование. Высокая точность в определении содержимого грыжи и осложнений. Результаты визуализации: г-н A.V. ✔️Отчёт УЗИ. Дефект 2,8 × 3,1 см определяется в правой паховой области, медиальнее нижних надчревных сосудов. Грыжевой мешок содержит предбрюшинный жир. Петель кишечника в мешке в покое или при пробе Вальсальвы не выявлено. Дефект вправимый. Левая паховая область: отмечается меньшая потенциальная слабость 1,4 см задней стенки пахового канала — подтверждена бессимптомная контралатеральная грыжа. ✔️Анализы крови. ОАК, электролиты и креатинин (U&E), коагулограмма — все в пределах нормы. CRP не повышен. Лейкоцитоза нет. Сывороточный альбумин 38 г/л. Классификация (грейдинг EHS) Используя классификацию Европейского общества грыж (EHS): 👉Справа: прямая, M2 (2–4 см), первичная, вправимая 👉Слева: прямая, M1 (<2 см), первичная, бессимптомная 👉Классификация EHS помогает определить операционный подход и размер сетчатого импланта в современной практике. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Окунемся в игру Пациент г-н А.В., 52 года Демографические данные и основная жалоба: ✔️Мужчина 52 лет, строитель, обращается с 6-месячным анамнезом постепенно увеличивающегося образования в правой паховой области, сопровождающегося периодической тупой ноющей болью, усиливающейся при физической нагрузке и уменьшающейся в положении лежа. ✔️ИМТ: 28,4 кг/м² ✔️Курение: 15 пачка-лет Основные жалобы Видимое выпячивание в правой паховой области, вправляемое вручную 👉Тянущий дискомфорт, усиливающийся при кашле, подъёме тяжестей и длительном стоянии 👉Нет тошноты, рвоты или признаков кишечной непроходимости 👉Нет лихорадки или системных симптомов 👉Периодическое затруднение мочеиспускания (фоновая ДГПЖ, принимает тамсулозин) История настоящего заболевания 👉Шишку впервые заметили 6 месяцев назад после подъёма тяжестей на работе. Сначала она была небольшой и легко вправлялась; затем постепенно увеличивалась в размерах. Один эпизод затруднения вправления шишки 3 недели назад, который самопроизвольно разрешился после 20 минут в положении лёжа на спине — красный флаг риска ущемления. Анамнез жизни и хирургический анамнез 👉Аппендэктомия в 24 года (открытым доступом, разрез Ланца). Артериальная гипертензия, контролируется амлодипином. Ранее операций на брюшной стенке не было. В анамнезе нет абдоминальных злокачественных новообразований или асцита. Семейный и социальный анамнез 👉У отца были двусторонние паховые грыжи, прооперированные в 50 лет, — что повышает подозрение на предрасположенность, связанную с соединительной тканью. Пациент ежедневно выполняет тяжёлую физическую работу. Курит 10 сигарет в день (нарушает синтез коллагена и повышает внутрибрюшное давление за счёт хронического кашля). Данные физикального осмотра 👉Осмотр. При осмотре пациента стоя и при кашле определяется видимое выпячивание кнутри от нижних надчревных сосудов, чуть выше паховой связки справа. Выпячивание частично спускается в мошонку. 👉Пальпация. Кашлевой толчок чётко пальпируется кончиком пальца, помещённого в область наружного пахового кольца. Образование мягкое, безболезненное и вправимое в положении лёжа на спине. Признаков перитонизма нет. Противоположная сторона: в покое грыжа не пальпируется, однако кашлевой толчок положительный — подозрение на двустороннее поражение. 🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX