Флеболог Астафьева

Венозная система нижних конечностей. Очень часто вижу, что происходит путаница с глубокими и поверхностными венами, они так называются не потому что поверхностные видно на коже, а глубокие нет. Глубокие находятся под мышцами, поверхностные — над мышцами, а подкожные, которые видно, — под кожей. На УЗИ как раз и глубокие и поверхностные видны очень хорошо.

Почему летом больше тромбозов? Легче получить перегрев и обезвоживание, да и компрессионный трикотаж надевать в жару сложнее. Я прекрасно понимаю, что летом хочется минимум одежды, но бывают ситуации, когда комфорт лучше отодвинуть на второй план. Когда давление в венах ног достигает пика? — при долгом стоянии; — при долгом сидении; — при стоянии с нагрузкой; — при физической активности с отягощением. Почему не пишу точные цифры, что значит «долго»? А потому что у каждого своё «долго»: зависит от роста, соотношения жира и мышц, состояния вен (варикоз, ХВН, болезни глубоких вен). Кто-то может простоять 2 часа и только на третий почувствовать тяжесть и отёк, а кому-то достаточно и 10 минут. Так что «долгое» — это тот промежуток времени, после которого в ногах (а у кого-то и в области таза) начинаются дискомфортные ощущения. Когда я летом точно прошу надеть трикотаж: — любая работа в огороде; — ремонт и перемещение тяжёлых вещей; — стояние на службе (и речь не только о церковной); — авиаперелёты и долгие поездки; — стояние в очередях. Суть в том, что даже в статике мышцы работают: к ним притекает артериальная кровь, а венозной крови и лимфе оттекать становится сложно — отсюда отёки и выбухание варикозных вен. При физической нагрузке (ремонт, дача) отток от вен лучше — мышцы голени активно сокращаются. Но поверхностные варикозные вены всё равно выпирают, и если их травмировать (в том числе во время спорта), это может спровоцировать тромбоз или кровотечение, особенно если повреждена кожа. Купаться, загорать и отдыхать на пляже с варикозом можно, если нет тромбоза. Но как только вышли с пляжа — лучше сразу надеть трикотаж. Не обязательно надевать трикотаж с самого утра и снять можно за несколько часов до сна. Но основную активность лучше провести в нём, так можно снизить риск тромбоза.

Тромбоз из ниоткуда Слышали истории про соседа? «Всё было хорошо, ничего не беспокоило, по врачам не ходил, а на прошлой неделе умер, тромб оторвался. Здоровый же был...» И на приёме я часто слышу: «Вообще непонятно, откуда это взялось. Вчера нога была нормальная, а утром наступить не могу». — А что было накануне? — Простыла, температура поднялась. — На даче целый день работал. — Долго за рулём сидел, пришлось. — Вы были в компрессионном трикотаже? — Нет. — Нет. — Нет. — А когда последний раз анализы сдавали? Есть какие-то хронические заболевания? — Анемия была, года три не проверяла. И миома. — Сахар скачет, но я диетой держу, полоски для глюкометра забыл купить. — Да всё нормально, ну, иногда вена ныла, как обычно. Тромб не берётся из ниоткуда. Для него нужны три составляющие: ❗️изменение свертываемости крови, ❗️замедление тока крови ❗️повреждение сосудистой стенки. Стенка может повреждаться годами или резко, из-за травмы или инфекции. Кровь реагирует на воспаление, но не за секунды. Всегда есть спусковой крючок, просто мы не всегда придаём ему большое значение. Человек привыкает ко всему. С одной стороны, это гениальный механизм адаптации. С другой — именно он притупляет бдительность. «Я живу с варикозом уже больше 10 лет. Ничего страшного, и трикотаж этот ваш не ношу — и нормально. Всё же как было, так и есть». Правда? Найдите фото своих ног 10-летней давности. Сравните с тем, что видите сейчас. Да, есть счастливчики, у которых вена не растёт годами. Но таких единицы. ✔️Если вы видите у себя варикоз — компрессионный трикотаж должен быть в аптечке. Да, он не излечит варикоз, но снизит риск тромбоза при регулярном ношении. ✔️Если у вас есть хроническое заболевание, и вы не проверяли своё состояние 2–3 года, потому что «не до того», возможно, стоит заглянуть в документы. Часто оказывается, что на самом деле прошло не 2–3 года, а все 5–7. ✔️Дорогие читательницы канала. Если у вас есть миома — пожалуйста, регулярно наблюдайтесь у гинеколога и следите за гемоглобином. Анемия — это не просто «слабость», это состояние, которое требует лечения. ✔️Если вы принимаете КОК, постарайтесь отказаться от курения (или хотя бы снизить количество). И проверьте уровень гомоцистеина. За последние две недели приёма у меня была такая статистика по тромбозам: — тромбоз варикозной вены на фоне железодефицитной анемии; — повторный тромбоз глубоких вен после долгого сидения и обезвоживания; — тромбоз варикозной вены после или на фоне вирусной инфекции (уже 4 случая); — тромбоз глубоких вен на фоне самостоятельного начала приёма КОК при сахарном диабете и курении; — тромбоз глубоких вен на фоне онкологического процесса и тд. И общее у всех этих историй: никто не носил компрессионного трикотажа, несмотря на отёки, варикоз и тяжесть в ногах к вечеру. Трикотаж у всех лежал на полке в шкафу. Причины тромбоза у каждого свои. И рекомендации — тоже строго индивидуальные. Но объединяет их одно: у каждой из этих ситуаций были предвестники. Просто на них не обратили внимания. Вовремя.

Необратимые изменения при варикозе. На консультациях часто спрашивают: "А когда лечить варикоз лучше?" Я всегда отвечаю: "До осложнений". Даже если варикоз крупный, его всё равно аккуратно можно убрать или начать носить компрессионный трикотаж. Если образовалась экзема, язва, тромбоз, пигментация, липодерматосклероз — всё равно можно вылечить варикоз. Аккуратно, без разрезов. Но в таком случае на ноге всё равно останутся последствия пребывания этой варикозной вены. Пигментация — это как татуировка и чем дольше она существует, тем меньше шансов убрать её даже лазером. Выступающие вены — это обратимые изменения. Повреждения кожи в виде пятен разного цвета — либо проходят очень долго, либо остаются уже навсегда, как напоминание, что с началом лечения задержались.