Флеболог Астафьева

Венозная система нижних конечностей. Очень часто вижу, что происходит путаница с глубокими и поверхностными венами, они так называются не потому что поверхностные видно на коже, а глубокие нет. Глубокие находятся под мышцами, поверхностные — над мышцами, а подкожные, которые видно, — под кожей. На УЗИ как раз и глубокие и поверхностные видны очень хорошо.

Почему летом больше тромбозов? Легче получить перегрев и обезвоживание, да и компрессионный трикотаж надевать в жару сложнее. Я прекрасно понимаю, что летом хочется минимум одежды, но бывают ситуации, когда комфорт лучше отодвинуть на второй план. Когда давление в венах ног достигает пика? — при долгом стоянии; — при долгом сидении; — при стоянии с нагрузкой; — при физической активности с отягощением. Почему не пишу точные цифры, что значит «долго»? А потому что у каждого своё «долго»: зависит от роста, соотношения жира и мышц, состояния вен (варикоз, ХВН, болезни глубоких вен). Кто-то может простоять 2 часа и только на третий почувствовать тяжесть и отёк, а кому-то достаточно и 10 минут. Так что «долгое» — это тот промежуток времени, после которого в ногах (а у кого-то и в области таза) начинаются дискомфортные ощущения. Когда я летом точно прошу надеть трикотаж: — любая работа в огороде; — ремонт и перемещение тяжёлых вещей; — стояние на службе (и речь не только о церковной); — авиаперелёты и долгие поездки; — стояние в очередях. Суть в том, что даже в статике мышцы работают: к ним притекает артериальная кровь, а венозной крови и лимфе оттекать становится сложно — отсюда отёки и выбухание варикозных вен. При физической нагрузке (ремонт, дача) отток от вен лучше — мышцы голени активно сокращаются. Но поверхностные варикозные вены всё равно выпирают, и если их травмировать (в том числе во время спорта), это может спровоцировать тромбоз или кровотечение, особенно если повреждена кожа. Купаться, загорать и отдыхать на пляже с варикозом можно, если нет тромбоза. Но как только вышли с пляжа — лучше сразу надеть трикотаж. Не обязательно надевать трикотаж с самого утра и снять можно за несколько часов до сна. Но основную активность лучше провести в нём, так можно снизить риск тромбоза.

Тромбоз из ниоткуда Слышали истории про соседа? «Всё было хорошо, ничего не беспокоило, по врачам не ходил, а на прошлой неделе умер, тромб оторвался. Здоровый же был...» И на приёме я часто слышу: «Вообще непонятно, откуда это взялось. Вчера нога была нормальная, а утром наступить не могу». — А что было накануне? — Простыла, температура поднялась. — На даче целый день работал. — Долго за рулём сидел, пришлось. — Вы были в компрессионном трикотаже? — Нет. — Нет. — Нет. — А когда последний раз анализы сдавали? Есть какие-то хронические заболевания? — Анемия была, года три не проверяла. И миома. — Сахар скачет, но я диетой держу, полоски для глюкометра забыл купить. — Да всё нормально, ну, иногда вена ныла, как обычно. Тромб не берётся из ниоткуда. Для него нужны три составляющие: ❗️изменение свертываемости крови, ❗️замедление тока крови ❗️повреждение сосудистой стенки. Стенка может повреждаться годами или резко, из-за травмы или инфекции. Кровь реагирует на воспаление, но не за секунды. Всегда есть спусковой крючок, просто мы не всегда придаём ему большое значение. Человек привыкает ко всему. С одной стороны, это гениальный механизм адаптации. С другой — именно он притупляет бдительность. «Я живу с варикозом уже больше 10 лет. Ничего страшного, и трикотаж этот ваш не ношу — и нормально. Всё же как было, так и есть». Правда? Найдите фото своих ног 10-летней давности. Сравните с тем, что видите сейчас. Да, есть счастливчики, у которых вена не растёт годами. Но таких единицы. ✔️Если вы видите у себя варикоз — компрессионный трикотаж должен быть в аптечке. Да, он не излечит варикоз, но снизит риск тромбоза при регулярном ношении. ✔️Если у вас есть хроническое заболевание, и вы не проверяли своё состояние 2–3 года, потому что «не до того», возможно, стоит заглянуть в документы. Часто оказывается, что на самом деле прошло не 2–3 года, а все 5–7. ✔️Дорогие читательницы канала. Если у вас есть миома — пожалуйста, регулярно наблюдайтесь у гинеколога и следите за гемоглобином. Анемия — это не просто «слабость», это состояние, которое требует лечения. ✔️Если вы принимаете КОК, постарайтесь отказаться от курения (или хотя бы снизить количество). И проверьте уровень гомоцистеина. За последние две недели приёма у меня была такая статистика по тромбозам: — тромбоз варикозной вены на фоне железодефицитной анемии; — повторный тромбоз глубоких вен после долгого сидения и обезвоживания; — тромбоз варикозной вены после или на фоне вирусной инфекции (уже 4 случая); — тромбоз глубоких вен на фоне самостоятельного начала приёма КОК при сахарном диабете и курении; — тромбоз глубоких вен на фоне онкологического процесса и тд. И общее у всех этих историй: никто не носил компрессионного трикотажа, несмотря на отёки, варикоз и тяжесть в ногах к вечеру. Трикотаж у всех лежал на полке в шкафу. Причины тромбоза у каждого свои. И рекомендации — тоже строго индивидуальные. Но объединяет их одно: у каждой из этих ситуаций были предвестники. Просто на них не обратили внимания. Вовремя.

Необратимые изменения при варикозе. На консультациях часто спрашивают: "А когда лечить варикоз лучше?" Я всегда отвечаю: "До осложнений". Даже если варикоз крупный, его всё равно аккуратно можно убрать или начать носить компрессионный трикотаж. Если образовалась экзема, язва, тромбоз, пигментация, липодерматосклероз — всё равно можно вылечить варикоз. Аккуратно, без разрезов. Но в таком случае на ноге всё равно останутся последствия пребывания этой варикозной вены. Пигментация — это как татуировка и чем дольше она существует, тем меньше шансов убрать её даже лазером. Выступающие вены — это обратимые изменения. Повреждения кожи в виде пятен разного цвета — либо проходят очень долго, либо остаются уже навсегда, как напоминание, что с началом лечения задержались.

Три заключения, три разных рекомендации. На приём обратилась пациентка, чтобы просто профилактически проверить состояние ног. Жалоб на отёки и тяжесть нет, под коленом есть небольшая синяя вена, которая давно там и эстетически никак не беспокоит. На обследовании никаких значительных изменений я не нашла и из рекомендаций посоветовала продолжать ту же активность и режим. Лечение вен не требовалось, только если бы её интересовала эстетика — можно было бы убрать эту синюю вену под коленом. «Это мне и надо было услышать», — сказала пациентка и стала доставать документы. «У меня вообще нет претензий к моим ногам. Почему тут написано такое?» В первом заключении: варикоз, рекомендовано: компрессионный трикотаж 2 класса компрессии, операция на обе ноги, флеботоники. Во втором: варикоз, рекомендовано: компрессионный трикотаж 2 класса, склеротерапия, флеботоники 2 раза в год и куча ограничений. В третьем: патологии нет, склеротерапия по желанию, компрессионный трикотаж при отёках. Пациентка поняла, что что-то не так, и после первого обследования пошла за вторым мнением, потом ещё и ещё. Почему так вообще может произойти? Дело в том, что во время УЗИ вен (дуплексное сканирование) оцениваются характеристики кровотока. Там не написано сразу: это варикоз, это не варикоз. В зависимости от того, как течёт кровь по венам, можно понять, как они работают. Для того чтобы этот кровоток было видно лучше, обследование выполняется в положении стоя, на ногу периодически нажимаем, просим натужиться или, проще, покашлять. Все эти приёмы направлены на то, чтобы с разных сторон оценить кровоток. Расстояние между клапанами у людей разное, именно из-за этого иногда возникают спорные ситуации. В видео постаралась показать разницу между рефлюксом (он, кстати, тоже бывает разный по длительности) и нормальным ретроградным кровотоком. Что я обычно делаю в спорных ситуациях? Это зависит от жалоб и возможностей пациентов. Прошу прийти на повторное исследование вечером после очень большой статической нагрузки (долго сидели, стояли). Пробуем тест-терапию компрессионным трикотажем. Планируем повторное УЗИ через 1–3 года для оценки изменений в течение длительного периода времени. Что сделала пациентка — и мне кажется, это очень разумно. Не паниковала. Отсутствие жалоб, серьёзных осложнений (тромбоз) дало ей время разобраться, а не бежать сломя голову на операцию. Не начала пить флеботоники и не стала покупать лечебный класс компрессии, а стала изучать информацию. Взяла три заключения и пошла за ещё одним мнением. Как бы я поступила на её месте? Я бы сделала всё то же самое, но перед началом консультации сразу бы сказала: «У меня три мнения, помогите разобраться». А как бы поступили вы?

Трикотаж как бы есть, но его как бы нет. Две недели назад на онлайн-беседе разобрали очень важный момент, мне он кажется очевидным, но именно это приводит к большинству неудач в лечении. Компрессия трикотажа. Есть какое-то стойкое и массовое убеждение, что вены сжимать нельзя, потому что в ногу перестанет поступать кровь. Но вены не подают кровь к ногам, они её должны отгонять, а если они со своей задачей не справляются, помогаем им внешней компрессией. Смотрю мерки ноги, фирму, класс компрессии и размер трикотажа. Фирма и класс — то, что надо. Размер ... на 2 больше, чем надо. На 2 размера. Ладно, когда речь идёт об облегчении симптомов, когда нет осложнений. Но для лечения тромбоза или язвы это критично. Поэтому по итогу консультации поменяли размер, разобрали другие ошибки. Вчера сообщение-отчёт о динамике: "Здравствуйте. Трикотаж поменяла, таких отеков к вечеру уже нет и нога болит меньше. Продолжаю лечение." На очных приёмах такое бывает регулярно (пример в фото). Для заболеваний вен принципиально важна правильно подобранная эластичная компрессия.

Венозная недостаточность Синдром тяжелых ног Синдром уставших ног Может возникнуть у любого человека, для этого надо: меньше двигаться, побольше сидеть, добавить несколько килограммов (не за счёт мышц) — готово. Это состояние очень часто связано с тем, что мы делаем в течение дня, оно функциональное. То есть на УЗИ вены здоровые, анализы в норме, других заболеваний нет, а ногам тяжело и к вечеру отёки. Чем больше статики, тем больше проявлений. Интенсивность проявлений разная, средства помощи тоже индивидуальные, поэтому на консультациях всегда прошу обращать внимание на то, от чего легче и после чего ярче жалобы. Конечно, другие заболевания будут усиливать проявления ХВН: плоскостопие, миофасциальный синдром, ожирение, заболевания щитовидной железы и печени (перечисляю то, что на приёме вижу чаще всего). Но бывают ситуации, когда человек много ходит, ежедневно делает упражнения, следит за питанием-сном-режимом, анализы и масса тела в норме, а ноги всё равно отекают и тяжёлые. Это может быть связано с тем, что тонус мелких вен (венул и подкожных вен) нарушен: вместо того чтобы адекватно реагировать на ситуации, которые происходят с телом, эти вены склонны к тому, чтобы постоянно расширяться. Самый яркий пример: если такой человек будет стоять дольше 30 минут (время у всех разное, это я сейчас своё время указала) без движения и без трикотажа, то вены на ногах начнут сильно выпирать, кожа менять цвет, и может начать снижаться общее артериальное давление, потому что часть крови задерживается в растянутых венозных сосудах нижних конечностей (это называется ортостатической гипотензией). Такое состояние может быть врождённым (связано с особенностями иннервации вен - вегетативной нервной системой, ответом вен на действие норадреналина и адреналин), но может быть и приобретённым из-за действия внешних факторов (вирусы, интоксикации). Если к этому всему добавить дисплазию, то получается очень неудобное для жизни комбо. В обследованиях патологии значимой нет, но жалоб куча и не только на ноги. Что делать? Сначала убедиться в том, что действительно ничего, кроме венозной недостаточности, нет. Если есть, попытаться скорректировать это и... В общем, о том, что помогает, я уже писала выше про отёки. Таблеток, которые влияют именно на тонус вен без серьёзных побочек, кроме флеботоников, пока нет (у них тоже бывают побочные эффекты, но обычно они легче и реже, чем у многих других средств). Кому-то помогают, кому-то нет. Я больше за физические методы коррекции. Про отеки

Очень плохо стали работать у меня соцсети, вообще все глючат, кроме Запрещённого, только там нормально всё грузит. Самое большое количество просмотров набрал ролик про язвы, много комментариев, критики, советов, историй кто чем мажет. Для меня самое важное в лечении язв — это сначала понять, почему язва образовалась. Потому что подходы к лечению зависят от причины. Очень частая ситуация, когда язва уже огромная, а человек берёт очередную n-ную мазь, надеясь, что поможет именно правильно выбранная мазь. А мазь чаще всего только создаёт условия, чтобы потерпеть основное лечение. Если в общем: язвы появляются из-за того, что почему-то повреждение кожи не может зажить. Мы постоянно травмируем кожу: потёртости от одежды и обуви, ушибы, расчёсы, укусы насекомых, вросшие волосы и тд. И в норме это все заживает самостоятельно без специального лечения. И бывает так, что даже варикоз большой или бляшек в артериях много, а всё равно язв нет. То есть нужно ещё что-то, чтобы коже совсем плохо стало. Самый частый сценарий появления венозной язвы: был давно варикоз, особо не беспокоило, но в какой-то момент начала отекать нога, не сильно, но заметно. Трикотаж носить неудобно и вот в какой-то момент носок сильнее обычного впивается в кожу на голени и остаётся небольшая ссадина...или волос врос. И потом это безобидное пятнышко начинает очень-очень медленно расползаться в ширину и глубину. Это повреждение начинают мазать, пить таблетки для вен, но почему-то оно никак не реагирует и ползёт дальше. Фото не случайное, а для вопроса вам. Как сделать так, чтобы вот этот кусок земли (от пешеходной дорожки справа до лужайки слева) зарос травой? С ним что только не делают: вот новой земли плодородной привезли, семенами постоянно засыпают, поливают...а трава все равно не растёт.

🌷🌷🌷ПОЗДРАВЛЯЮ ВСЕХ С ПРАЗДНИКОМ ПОБЕДЫ🌷🌷🌷

Перевязка, которую чаще всего назначаю при трофических венозных язвах. Самое главное в этой перевязке при варикозе — компрессия. Всё на видео найдено и куплено на маркетплейсах. Что использовалось: Сеточка атравматичная Fibrotul Белодерм и Метилурациловая мазь Хлопковый нетканный бинт Divia или Емельянъ Савостинъ Набор компрессионного трикотажа для лечения трофических венозных язв. С ним в последнее время какая-то беда, очень долго ждать заказ или вообще нигде нет, поэтому собираем по частям. Белые - это 1 класс компрессии госпитальные (Центр компресс - не люблю эту фирму, но вот эти белые очень хорошие). Верхний гольф - 2 класс компрессии.