Психотерапевт Прибытков

Психика и оземпик Семаглутид (оземпик) и его "родственники" (лираглутид, тирзепатид) открыли новый этап в терапии ожирения и сахарного диабета, а так же связанной сердечно-сосудистой патологии. Как и любое лекарство они имеют пользу и недостатки. Одно время достаточно активно обсуждался вопрос влияния данной группы (АР ГПП-1) на психику 🔆 Подробно писал о АР ГПП-1 и психике в 👉 этой записи. Основные тезисы: - при необходимости АР ГПП-1 можно сочетать с препаратами для лечения психических расстройств (антидепрессанты, антипсихотики) - есть мнение, что могут быть использованы для контроля веса, если он чрезмерно увеличивается при терапии антипсихотиками или антидепрессантами, но нет надежных данных - существуют противоречивые данные о возможном влиянии на психику, не исключено усиление проявлений тревоги и депрессии, но в части исследований, напротив, показано отсутствие такого влияния и снижение рисков - есть публикации о повышении риска суицидальных мыслей, в других исследованиях этого не обнаружено, есть данные и о снижении риска суицидов 🔆 Недавно (апрель 2026) опубликовано крупное (без малого 100 тыс. пациентов) наблюдательное исследование из Швеции. Включались пациенты, которые получали АР ГПП-1, оценивалось влияние на психику. Кратко о результатах: - для всех препаратов АР ГПП-1 в этом исследовании НЕ установлено повышения риска суицида и самоповреждений, напротив, риск самоповреждений снижался - для семаглутида (оземпик, семавик и др. бренды) снизились риски ухудшения депрессии (на 44%), тревожных расстройств (на 38%), употребления психоактивных веществ (на 47%), госпитализаций и больничного листа по психическому заболеванию (на 42%) - для лираглутида (саксенда, энлигрия) снизились риски госпитализаций и больничного листа по пси-нарушениям (на 18%), но снижение заметно скромнее, чем для семаглутида - для эксенатида и дулаглутида значимого снижения пси-рисков не установлено 👌 Итог: не выявлено негативного влияния АР ГПП-1 на психическую сферу. В части случаев (особенно для семаглутида) выявлено снижение рисков пси-расстройств. Тирзепатид (mounjaro, тирзетта) в данное исследование не включен 🔗 Оригинал публикации 👉 здесь, краткий перевод от коллег 👉 здесь ✅ Таким образом, назначение препаратов АР ГПП-1 не противопоказано при наличии расстройств психики и может присутствовать дополнительный "защитный" эффект в части случаев. Добавлю: это не значит, что ухудшения вообще исключены, контроль психического состояния целесообразен ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Головокружение: бесплатная консультация под запись Условия: - диагностированное ПППГ (функциональное головокружение, "психогенное" головокружение) или обоснованное подозрение на данное нарушение - согласие на видео запись консультации и последующую её демонстрацию врачам и психологам в рамках обучающего семинара - соблюдение конфиденциальности: видео запись анонимная (без ФИО и других деталей, которые могут раскрыть личность), лицо на видео будет закрыто (размыто) - по результатам консультации вы получаете моё заключение и рекомендации по терапии Если заинтересовались пишите на профиль @pribytkov_psyhelp Обязательно кратко опишите основные симптомы (1-3 абзаца текста). Без описания заявки не рассматриваем Просьба отнестись с пониманием, что заявок будет много, а место лишь одно

У меня есть финансовые возможности и связи в медицине. Со своим головокружением я прошел множество неврологов, включая "топовых". Съездил в Германию. Но так и не получил ни диагноза, ни лечения. А в итоге молоденькая невролог в самой обычной клинике сказала, что это ПППГ и назначила антидепрессант, который убрал 80% симптомов 😢 Вот такая история пациента с функциональным головокружением. Последняя фраза отдаёт эйджизмом, но показывает, что важны не регалии и стаж, а знания ❓Так кто должен лечить головокружение, не имеющее "органических" причин? 🔆 В МКБ-11 такие нарушения включены в раздел болезней внутреннего уха, т.е. формально – это область интересов ЛОР-врачей (и сурдологов). Но для лечения рекомендуют антидепрессанты, психотерапию и вестибулярную реабилитацию. Я не знаю ЛОР-врачей, которые уверенно назначают антидепрессанты, отслеживают результат, готовы оценивать и корректировать побочные... Если это вы – пишите в комментариях 🔆 Обычно пациенты с головокружением первым делом обращаются к неврологам. Среди них чаще всего есть специалисты, которые готовы выявить функциональное головокружение и назначить терапию. 🔆 Вроде психиатры – последняя инстанция... Но многие сосредоточены на биполярном расстройстве, тревоге, аутистическом спектре и т.д., а функциональные нарушения "не любят" и не очень хорошо разбираются. ❓Когда следует активно направлять к психиатру (желательно, понимающему в особенностях проблемы)? - недостаточный эффект "обычного" лечения (стандартных доз антидепрессантов) - сложное состояние, где есть признаки разных нарушений психики - суицидальные мысли - целесообразность психотерапии (рекомендована по умолчанию, но не всегда возможна, здесь может быть и психолог с подготовкой в области психотерапии) 🔆 Пациенту, чью историю упомянул, я увеличил дозу антидепрессанта (сертралин), убрал "лишний" кветиапин и была психотерапия. Остаточные симптомы удалось устранить (но не всегда результат 100%) ✅ Детали диагностики и терапии функционального головокружения будем разбирать на онлайн семинаре. Ведущие Кира Оверченко (отоневролог) и Алексей Прибытков (психиатр). Все детали и регистрация по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness ❗ Сниженная стоимость до ближайшей пятницы (10.09)

О людях и кукушках Знакомо?

Тот случай, когда диагноз можно предположить по короткому тексту 🔆 Что видим? Стойкое головокружение в виде "тумана в голове", страха падения и чувства неустойчивости 🔆 Ранее были панические атаки, теперь избегание определенных ситуаций в силу страха падений. При обследовании невролог патологии не находит (но надо бы дополнительно отоневрологическое исследование, чтобы уточнить) 🔆 Такие симптомы характерны для функционального головокружения (ПППГ). А с точки зрения психики можно предположить агорафобию и расстройство телесного дистресса (соматоформное расстройство) 💊 А дальше в сообщении про лечение (не стал делать огромный скрин) Психиатр выписал пиразидол и эглонил – не помогло, сейчас миртазапин – эффекта не вижу, но ещё и толстею. Положили в неврологию, диагноз не называют. Назначили: цитофлавин, церетон, магнезия, винпоцетин, пирацетам и бетагистин. Пока никакого улучшения 😥 Лечение выглядит грустно. Пиразидол заявлен, как антидепрессант (ингибитор МАО), но исследования очень слабые, доказательств эффективности не имеет. Эглонил часто назначают при депрессии, тревоге и функциональных симптомах, но это не имеет надежных оснований (подробнее 👉 здесь) 😥 Дальше миртазапин, который рекомендован только при депрессиях и для терапии функционального головокружения не подходит. И типичный побочный эффект в виде набора веса 😥 В отделении неврологии назначили "сосудистые и ноотропы" - вся эта группа не имеет подтвержденной эффективности. И плюсом бетагистин. Его часто воспринимают, как "таблетку от головокружения", но эффективен только при болезни Меньера. При функциональном головокружении бетагистин (бетасерк) бесполезен. 🔆 Что же мы посоветуем (если версия ПППГ/ агорафобия + СФР подтвердится)? Ключевая рекомендация - антидепрессанты СИОЗС и психотерапия + вестибулярная реабилитация ✅ Диагностику функционального головокружения, взаимосвязь с психикой и принципы терапии будем разбирать на семинаре для специалистов. Ведущие: Кира Оверченко (отоневролог) и Алексей Прибытков (психиатр) Узнать подробности и присоединиться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness ㅤ

Антидепрессанты разрушают печень? 🔆 Частый вопрос на приёме: влияет ли антидепрессант на печень и нужны ли какие-то анализы для контроля? 🙅‍♂️ Ответ отрицательный: на данный момент нет признаков, чтобы антидепрессанты ухудшали функцию печени и нет оснований для контрольных исследований. "На всякий случай" делать анализы не вижу смысла, это лишние расходы, а вероятность что-то найти стремится к нулю. ❗️Единственное исключение – агомелатин (вальдоксан), для этого препарата рекомендована регулярная оценка уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ). Для агомелатина описаны единичные случаи серьезных нарушений со стороны печени, поэтому контроль необходим ❓А нужны ли ещё какие-то анализы при использовании антидепрессантов? Опять-таки нет прямых оснований для этого. Если принимаете препараты с высоким риском набора веса (миртазапин, пароксетин), то разумно подумать о контроле массы тела, но это немного другая история ✅ Итог: антидепрессанты не имеют рисков в отношении печени, контроль анализов не имеет оснований. Единственное исключение – агометалин (вальдоксан) ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Дисморфия: что с моей внешностью?? 😱😱 🔆 Дисморфическое расстройство (дисморфия) – это стойкая озабоченность воспринимаемыми дефектами внешности (один или несколько), которые не заметны или малозаметны для окружающих 🔆 У человека возникает убежденность, что какая-то часть тела или облик в целом имеют серьезные изъяны, "уродства". Например, нос, уши или лицо в целом "уродливы, ужасны". При этом окружающие (искренне!) считают, что с внешностью всё в порядке или есть небольшой недостаток, который не имеет значения ✅ Ключевые критерии дисморфии: 1️⃣ Стойкая озабоченность воспринимаемым изъяном(и) внешности, незаметным или малозаметным для окружающих 2️⃣ Чрезмерное значение воспринимаемых дефектов: переживания по поводу их последствий, а также убежденность, что окружающие замечают, обсуждают, критикуют "изъяны" 3️⃣ Чрезмерные действия, связанные с воспринимаемым недостатком: - изучение своей внешности (много времени перед зеркалом, ощупывать себя, изучать фотографии) и сравнение с "эталоном" – внешностью других, особенно привлекательных людей (длительно рассматривать чужие фото или видео, сравнивать со своей внешностью) - стремление замаскировать или изменить предполагаемый дефект (чрезмерное использование косметики, "процедур красоты" или хирургические вмешательства) - избегание социальных взаимодействий (контактов с другими людьми) или ситуаций, где воспринимаемый недостаток актуализируется (например, не смотреть на себя в зеркало) 🔆 Такие действия не способны привести к долгосрочному "результату", т.е. после кратковременного успокоения мысли о "дефекте внешности" возобновляются, либо "переключаются" на другую часть тела. Т.е. сколько бы косметологических процедур или оперативных вмешательств не перенес человек, его убежденность в серьезных проблемах внешности не исчезает 🔆 Перечисленные проявления стойкие, вызывают значимый дискомфорт и нарушение адаптации 🔆 В настоящее время дисморфическое расстройство отнесено к обсессивно-компульсивному спектру. Соответственно идея о наличии "дефекта внешности" – это навязчивая мысль (обсессия), а перечисленные выше действия: контроль внешности, попытки "исправить недостаток" и избегание – проявления компульсивных действий ⏳Ранее (в МКБ-10) использовался термин "дисморфофобия" и она подразделялась на "небредовую дисморфофобию" и "бредовую дисморфофобию". В отечественной литературе второй вариант порой обозначался, как "дисморфомания". В МКБ-10 бредовая дисморфофобия относилась к группе бредовых расстройств и предполагалось, что основной подход в лечении – антипсихотики (они же нейролептики, но уже устаревший термин) ☝️В МКБ-11 этот подход пересмотрен. Для всего ОКР спектра введен параметр критичности и два его варианта: 1️⃣ С удовлетворительной (сохранной) критичностью: человек понимает искажения своих мыслей, но из-за высокого уровня дискомфорта очень сложно им "противостоять" 2️⃣ Со сниженной (отсутствующей) критичностью: человек твёрдо убеждён в правильности своих идей и не принимает альтернативных объяснений ❗️Важно, что сниженная (отсутствующая) критика не является основанием для диагностики бредовых расстройств и назначения антипсихотиков. Лечение дисморфического расстройства (вне зависимости от критичности) должно проводиться по принципам, рекомендованным для ОКР: высокие дозы антидепрессантов группы СИОЗС и психотерапия Подробнее о медикаментах при ОКР 👉 по ссылке ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Головокружение и психика: ПППГ и не только 🔆 Коллеги, приглашаем на онлайн семинар о проблеме головокружения 🔆 Обсудим вклад расстройств психики и систем поддержания равновесия, разберем особенности диагностики и лечения. Вы научитесь распознавать разные виды головокружений, их связь с нарушениями психики и обретете навыки оказания помощи пациентам ✅ Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/dizziness 🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков (психиатр, психотерапевт) ▪️Кира Оверченко (невролог, отоневролог) На семинар мы приглашаем: - неврологов и отоневрологов - психиатров, психотерапевтов и психологов - ЛОР-врачей и сурдологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов ⏰ Где и когда: онлайн на платформе Zoom 18-19 июля с 10.00 до 17.00 мск. Семинар включает 8 вебинаров (лекции, разбор случая с видео-консультацией реального пациента, ответы на вопросы) ‼️ Вам будет доступна запись на протяжении 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца) ✅ Узнать подробности и записаться на участие: https://psydocmed.ru/dizziness До встречи на семинаре! Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝

Выгораю в "декретном"? ❓На консультации возник вопрос: можно ли в отпуске по уходу за ребенком ("декретном отпуске") испытать выгорание? 🔅 Давайте определимся: что можно понимать под "выгоранием"? В психологической литературе это понятие существует достаточно давно и в широком смысле под ним понимают состояние "истощенности" в результате длительных чрезмерных нагрузок. Речь в большей степени про "эмоциональную" перегрузку, либо сочетание эмоциональных и физических. 🔆 В МКБ-11 термин "выгорание" внесен в раздел "Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращения в медицинские учреждения". То есть, это не отдельный диагноз, а возможный фактор (психологический феномен), который может влиять на самочувствие и приводить к обращению к врачу или психологу. ✅ По МКБ-11 выгорание – это состояние, развившееся в результате хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться Ключевые признаки выгорания (критерии МКБ-11): 1️⃣ Дефицит энергии или истощение 2️⃣ Эмоциональная отстраненность от работы, негативизм или цинизм по отношению к профессиональной деятельности 3️⃣ Ощущение собственной неэффективности и отсутствия достижений Термин выгорание (синдром выгорания) используется только в контексте профессиональной деятельности и не должен применяться отношении других сфер жизни 🔆 Вот так понятие "выгорание" трактуется в МКБ-11. Допустим, если врач годами работает с перегрузкой и в состоянии стойкого стресса, обнаруживает перечисленные три признака – мы можем говорить о наличии выгорания. Если на приеме нам рассказывают "я нахожусь в отношениях, но очень устал(а) от них и чувствую выгорание"... То это может быть значимое состояние, требующее психологической помощи, но его не корректно называть термином "выгорание" 🤱Так что с "мамой в декрете" (или папой, но это заметно реже)? Формально, мы не должны говорить про выгорание, так как речь не о профессиональной деятельности. По критериям МКБ только в этой сфере оправдано использование термина. 👶 Но здесь можно вспомнить фразу: "кто же назвал декретный отпуском, если это работа 24/7 без выходных и отгулов"? Нагрузка (и физическая, и эмоциональная) в период "декретного" может быть заметно выше, чем на "обычной" работе. Другой вопрос, что это не рассматривается, как профессиональная сфера. Но отсутствие трудового договора не меняет сути – есть вероятность значимой перегрузки ✅ Соответственно, исходя из критериев МКБ-11 мы не должны использовать "выгорание" в отношении психологических феноменов "перегрузки" в послеродовом периоде. Но важно понимать, что могут быть сложности вполне похожие на описанные критерии выгорания, но с "послеродовыми особенностями": чувство дефицита энергии и истощения, эмоциональная отстраненность и негативные эмоции, направленные на материнство (реже отцовство), чувство собственной неэффективности и отсутствия достижений 😢 Конечно, это касается далеко не всех. Но уверен, что кто-то увидел себя в этом описании. И нет, это не "капризы", не "избалованность современного поколения", а реальные сложности, которые требуют поддержки со стороны близких и (по необходимости) профессиональной помощи 🔆 Моё личное мнение: допустимо говорить о "выгорании мамы в декрете", но помним, что это шире, чем официальные границы термина. Понятие "выгорание" (burnout) весьма "молодое", возможно, его содержание в последующем изменится. ➖➖➖➖➖➖➖➖ Психотерапевт Прибытков: 3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК ㅤ

Вот такой набор для всей семьи А для вас что сейчас самое актуальное? 🔥 пельмени 👍 текила ❤️ антидепрессанты 😁 другое