Проходите, раздевайтесь

Зачем здоровому человеку делать генетический тест? Объясняет акушер-гинеколог, врач УЗД Кузьменко Ольга Вячеславовна: Это, пожалуй, самый частый вопрос. И он совершенно законный: у меня ничего не болит, анализы приличные, зачем мне что-то про себя выяснять? Затем, что вся привычная нам медицина устроена вокруг болезни. Человек заболел — человека лечат. Профилактика в эту схему не помещается: она не является страховым случаем. Придя на приём в рамках страховой медицины, вы никогда не получите этих возможностей — они просто не включены в программу помощи, потому что обеспечить это всем и сразу нереально: слишком дорого. Между тем приоритетное направление развития медицины сегодня формулируется тремя словами: превентивная, предиктивная, персонализированная. И задачи у этой превентивной медицины довольно чёткие. Снизить вероятность появления заболевания — то есть человек ещё не болен, и, узнав нюансы структуры своего генома, мы можем заложенную вероятность болезни уменьшить. Минимизировать побочные эффекты лечения, если оно понадобится. Увеличить вовлечённость самого человека в профилактику и лечение. И увеличить продолжительность здоровой жизни — это уже долгосрочная цель, наше видение перспективы. За этим стоит смена всей парадигмы. Обычно человек рассуждает так: вот я заболел, эта ситуация выбила меня из колеи, сейчас полечусь — и всё. Лечение как курс, у которого есть начало и конец. А мы говорим о другом: лечебный курс закончился, и дальше начинается сопровождение здоровья. Долгосрочная программа, в которой мы контролируем определённые биохимические маркеры, — и именно поэтому просим прийти снова через три-четыре месяца. Генетическая диагностика как раз и позволяет вести человека по этой дороге. Возьмём базовый тест: в нём заложена информация об углеводном и липидном обмене, о пищевых непереносимостях, о потребности в витаминах, о водно-солевом балансе, о пищевом поведении, об устройстве системы детоксикации. На бытовом языке это выглядит так. Сколько чашек кофе в день вам можно: у одного человека уже три повысят риск артериальной гипертензии, а другой может пить и шесть без последствий. Что будет от регулярного алкоголя: при одной дозе в день у кого-то риск сердечно-сосудистой патологии снижается, а у кого-то растёт — это тоже заложено генетически. Какую физическую нагрузку выбрать, чтобы не набирать лишний жир. Как устроен метаболизм эстрогенов, с которым связаны заболевания, вызванные неправильным делением клеток. Кому это нужно в первую очередь? Как раз тем, у кого пока всё в порядке. Потому что заболевания, ради которых всё делается, — возраст-ассоциированные: онкологические, сердечно-сосудистые, сахарный диабет, остеопороз. А если болезнь уже есть — то же ожирение или диабет, — это уже не профилактика, а лечение, и логика подбора там другая.

⤴️Про пептиды в гинекологии (тот самый Мэлсмон) Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна. А тут в комментариях мы собираем вопросы по теме - напишите, что вам важно узнать, а мы напишем в постах.

ЗГТ назначили — а вес не уходит. Почему одной терапии мало Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Логика вроде бы простая: если во время менопаузы вес пошел вверх из-за нехватки эстрогенов, значит, назначим заместительную терапию — и все вернется на круги своя. На практике не совсем так. Женщина начинает принимать ЗГТ и с удивлением обнаруживает, что во всех этих «расплывшихся» местах она не худеет. Дело в том, что организм к этому моменту уже запомнил сломанную схему обмена. Просто вернуть то, чего не хватало, — половина задачи. Вторую половину — уже закрепившиеся нарушения жирового обмена — приходится решать отдельно. Поэтому одних эстрогенов обычно недостаточно, важно еще, чтобы они правильно перерабатывались. Эстрадиол перерабатывается в печени, и происходит это в две фазы. Если обе фазы работают как надо, поступивший эстрадиол приносит только пользу, в том числе регулирует состояние кожи и жировой ткани. Если печень с этим не справляется, толку от терапии будет меньше. Плюс параллельно приходится закрывать дефициты микронутриентов и работать с инсулинорезистентностью, которая почти всегда идет фоном. А можно ли похудеть вообще без ЗГТ? Да, можно. Смысл снижения веса в том, чтобы затраты организма превышали поступающую энергию, — и это достижимо и без гормонов. Но нужно быть готовым к тому, что это будет несколько сложнее и медленнее, чем у женщины на правильно подобранной терапии. ➡️ Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502 Мы в MAX

Лактостаз и мастит: в чем разница и когда бежать к врачу Рассказывает хирург-онколог, маммолог Самсонова Елена Сергеевна: Многие считают лактостаз и мастит двумя разными болезнями. На самом деле в классификации застой молока без гнойника проходит как неабсцедированный лактационный мастит, а когда на фоне застоя формируется гнойник — это уже абсцедированный лактационный мастит. Проще говоря: лактостаз — начало, а абсцесс — то, к чему он может привести, если упустить время. Главное здесь — то, насколько быстро лактостаз может перейти в абсцесс. А это может произойти и за трое суток, и буквально за сутки — все зависит от того, как реагирует конкретный организм. Отдельно про домашнее расцеживание. Не каждый застой — повод для паники. Иногда действительно достаточно прикладывать ребенка почаще, и он справится сам. Но понять, тот ли это случай, можно, только посмотрев грудь. Ко мне нередко приходят после того, как грудь уже разминали дома, без обследования. Проблема в том, что за сутки на фоне застоя внутри уже может образоваться абсцесс, и если вы будете его активно разминать — сделаете только хуже. Поэтому первое, что я делаю при лактостазе, — УЗИ: нужно увидеть, что происходит внутри, и только потом решать, расцеживать, назначать физиопроцедуры или действовать иначе. Правило простое: застой, который не уходит за сутки, покраснение, температура — приходите. В первые сутки почти всегда удается обойтись без хирургии.

Когда после родов “всё зажило”, а секс всё равно больно и не так Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна: После родов или операций в интимной зоне женщина часто слышит одну и ту же фразу: «Ну, швы хорошие, всё зажило». И вроде бы формально действительно всё зажило. Но на практике это совсем не всегда значит, что ткани восстановились так, как были до этого. Во время родов нередко возникают разрывы тканей влагалища. А иногда врач делает намеренный надрез, такая процедура называется эпизиотомией, перинеотомией. В обоих случаях после ушивания остаются рубцы. Иногда они заживают хорошо, иногда — с осложнениями, несколько раз расходятся и снова ушиваются. Плюс рубцы могут остаться после гинекологических операций: пластики, удаления кисты бартолиновой железы, ушивания разрывов после травм. Короче говоря, таких ситуаций больше, чем кажется. И дело в том, что рубцы — это не просто след от шва. Рубцовая ткань менее эластична и хуже иннервирована, чем обычная, а это напрямую влияет на ощущения во время секса. Как проявляется? Снижается чувствительность в этой зоне, появляется болезненность и при половом акте, и даже при обычном прикосновении. Во влагалище может ощущаться провал там, где раньше была нормальная анатомия, или ощущение, что контакт какой-то неполный. Иногда боль появляется из-за того, что мышцы на входе очень долго заживают и это вводит их в гипертонус. Что мы делаем? Во-первых, восстанавливаем сами ткани. Для этого используются инъекционные методы — плазмотерапия, репаративные гели, в том числе “Сферогель”. Они помогают улучшить кровоток, оживить плотную рубцовую ткань, вернуть ей более нормальную архитектонику и иннервацию. Параллельно мы можем подключать аппаратные методики — RF, лазер, низкоинтенсивную лазерную терапию. Если есть гипертонус мышц тазового дна, работаем и с ним тоже, потому что часто рубец и мышечный спазм идут вместе и усиливают друг друга. Обычно курс составляет 2-4 процедуры, иногда больше, в зависимости от выраженности изменений и реакции тканей. А когда ткани становятся мягче, кровоснабжение лучше, нервные окончания начинают работать иначе, возвращается чувствительность. А вместе с ней — и нормальная сексуальная реакция, и желание.

⤴️Можно ли «подхватить» цистит в бассейне? Рассказывает акушер-гинеколог Лятифова Фидан Эйнуллаевна

Про “поезд ушел” Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Кузьменко Ольга Вячеславовна: Вот эту фразу надо запретить на законодательном уровне. Настолько она не соответствует сегодняшним нашим реалиям и возможностям:)  У меня, например, была пациентка 44 лет, на тот момент она уже находилась на гормонозаместительной терапии по поводу ПНЯ. И, казалось бы, тут скорее разговор про поддержку качества жизни, а не про беременность. Но на фоне грамотной компенсации, персонализированной терапии и хорошего контроля состояния она пришла с беременностью. Беременность была выношена, ребёнок родился, роды были самостоятельные. Сейчас у неё продолжается лактация. И для меня этот случай важен не только потому, что сама по себе беременность в 44 года при таком анамнезе — уже история не рядовая. А потому что он очень хорошо иллюстрирует главный принцип: если организм получает всё, что ему нужно, если он не живёт в провале по дефицитам и не оставлен “как-нибудь сам справится”, то он может работать совсем иначе. Этот кейс — не про чудо. Он про то, что возраст сам по себе не решает всё за женщину. Гораздо больше решает то, насколько качественно она была подготовлена, сопровождена и восстановлена. И если всё это делать правильно, у организма возможностей оказывается намного больше, чем принято думать. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502

Из влагалища выходит воздух — почему и что делать Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Бережная Татьяна Анатольевна: Это состояние называется аэровагинизм. У меня есть пациентка, очень давняя, очень любимая. После родов она пришла с жалобой, говорила, что во влагалище попадает воздух — во время фитнеса, во время секса, иногда просто при движении. А потом этот воздух выходит с громкими, очень неловкими звуками. И это настолько портило ей жизнь, что в какой-то момент она просто перестала понимать, как ей вообще нормально существовать в обществе. При осмотре: зияющая половая щель (а это еще и постоянный контакт слизистой с внешней средой, а значит рецидивирующие дисбактериозы, кандидозы, воспаления), пролапс первой-второй степени. При этом родов через естественные родовые пути у неё не было — на полном открытии её взяли на экстренное кесарево. То есть женщины часто думают, что если “сама не рожала”, значит, тазовое дно никак не пострадало. К сожалению, это не так. Сама беременность, повышение внутрибрюшного давления, анатомические изменения, дисплазия соединительной ткани — всё это может приводить к таким последствиям. Мы выбрали два инструмента: CO₂-лазер, чтобы поработать с пролапсом, и филлеры на основе гиалуроновой кислоты — 2 мл, чтобы сомкнуть половую щель. С тех пор прошло девять лет. Ни разу не докалывались, раз в полгода приходит на осмотр — все замечательно. ➡️Записаться к доктору можно через ТГ:   @Juliasherbatovan  или просто по тел: +74950891502

Менопауза и вес: почему жир вдруг «переезжает» на живот Объясняет врач-эндокринолог, кмн Гоголева Сайыына Петровна: Многие женщины замечают: с наступлением менопаузы вес не просто растет, а как будто перераспределяется. И вам не кажется. Так работают гормоны. Пока эстрогенов достаточно, они удерживают под контролем количество рецепторов к андрогенам — мужским половым гормонам. Благодаря этому жир откладывается по типичному женскому типу: бедра, ягодицы. Это и есть та самая «женская» фигура. Когда уровень эстрогенов падает, рецепторов к андрогенам становится больше. И тело начинает набирать вес уже по мужскому типу — тому, при котором расплывается талия. Вдобавок на этом фоне падает чувствительность к инсулину, и жир копится еще активнее. Но эстрогены отвечают не только за то, куда «поедет» жир. Они еще и сдерживают рост плохого холестерина, точнее, липопротеинов низкой плотности, тех самых, что оседают на стенках сосудов. Поэтому со снижением их уровня меняется не только фигура, но и биохимия: липидный профиль может ухудшиться.

Когда приходить на восстановление после родов? Рассказывает акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Кузьменко Ольга Вячеславовна: Вообще, чем больше я работаю с послеродовой реабилитацией, тем сильнее убеждаюсь: начинается она не после родов, а ещё до беременности. Потому что намного проще не довести ткани до тяжёлого восстановления, чем потом героически это исправлять.  А так, классический послеродовый период — это 42 дня, то есть примерно шесть недель. За это время организму нужно завершить главное: заживает плацентарная площадка, ткани возвращаются в тонус. И вот только потом мы обычно начинаем уже полноценную реабилитацию.  То есть все комплексные программы, когда мы действительно возвращаем женщине её нормальную анатомию, функцию и комфорт, — это обычно после шести недель. Но это не значит, что до этого срока мы просто сидим и ждём. Если в первые недели есть отёк тканей, инфильтрация, болезненность, воспалительные осложнения, если рубец заживает неидеально, если швы расходились, помогать можно и нужно раньше. Просто методы на этом этапе другие. Например, здесь хорошо работает низкоинтенсивная лазерная терапия — тот же Мустанг. Она помогает улучшить микроциркуляцию, снять отёк, поддержать ткани там, где заживление идёт тяжело, и в целом пройти этот ранний этап спокойнее и качественнее. Ну, и если после родов прошло уже не шесть недель, а, например, полгода, год, пять лет — это не значит, что приходить бессмысленно. Да, ранняя реабилитация всегда проще: меньше вмешательств, быстрее эффект, легче путь. Но современная медицина умеет уже работать и с тем, что долго тянулось, и даже с тем, что еще лет 10 назад казалось безнадёжным.