Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

РДВГ: перерастет или останется? Самый живучий миф про РДВГ Еще лет 10 назад про детей с РДВГ даже от специалистов можно было услышать фразы: «ну, в школе угомонится», «к 18 годам само пройдет», «это просто возраст». Затем было представление о том, что примерно у половины детей с РДВГ он проходит, у половины остается. Однако, одно из самых масштабных и долгих исследований РДВГ в истории — Multimodal Treatment Study of ADHD показало еще менее утешительные данные. В исследовании описано 16 лет наблюдения за детьми с данным диагнозом. Результат показал, что устойчивая, стабильная ремиссия к 25 годам наблюдалась всего у 9.1% участников. У подавляющего большинства (63.8%) симптомы то ослабевали, то возвращались, суммарно около 90% детей с РДВГ продолжали испытывать остаточные симптомы и во взрослом возрасте. Представление о том, что «50% детей перерастают расстройство к взрослому возрасту» — это устаревшие данные, которая не учитывали волнообразное течение РДВГ. Ведь симптомы меняются по мере взросления человека, и могут становиться менее яркими. Или усиливаться, если возрастают требования среды: появляется дополнительная ответственность, нагрузка в семейной жизни или на работе. Гиперактивность обычно стихает, но переходит во внутреннее беспокойство, ощущение «зуда» внутри, потребность что-то крутить в руках или быть постоянно занятым. А еще может ощущаться как суетливость или тревожность. Невнимательность почти всегда остается главной жалобой во взрослом возрасте: прокрастинация, «туман в голове», сложности с организацией дел, проблемы с самодисциплиной и мотивацией. Импульсивность трансформируется в нетерпеливость, привычку перебивать собеседника, импульсивные решения — в работе, отношениях и финансах. Именно поэтому подростки и взрослые с РДВГ часто не понимают, что с ними происходит: внешне «стало лучше», а по факту просто изменилась форма проявлений. Мы не можем пообещать, что расстройство перерастет или пройдет само. Но можем сгладить проявления с помощью медикаментозной терапии и научить человека понимать свои особенности и выстраивать стратегии, которые подходят для его образа жизни. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Гиперфокус и специальный интерес Существует два внешне схожих явления, которые часто путают: гиперфокус и специальный интерес. Специальный интерес чаще встречается у людей с РАС и проявляется в виде крайне интенсивного, узконаправленного увлечения какой-либо темой. Например, ребенок с РАС настолько увлечен поездами и планетами, что все его игры и разговоры крутятся вокруг этого. Он собирает дома целую коллекцию поездов, постоянно ходит смотреть на них, знает все модели и буквально грезит железной дорогой. Специальный интерес отличается от обычного хобби именно своей интенсивностью. Гиперфокус — это иное состояние, с которым наверняка сталкивался каждый. Например, вы увлеклись книгой, читаете страницу за страницей и теряете счет времени. Если кто-то пытается вас отвлечь, вы можете ответить раздраженно. Но когда это состояние заканчивается, вы возвращаетесь к обычной жизни. Внешне оба явления действительно выглядят очень похоже: человек выпадает из реальности и часами занимается одним делом. Однако суть этих состояний принципиально различна. Мозг человека с РДВГ хронически голоден до стимуляции. Деятельность случайно захватила внимание и дала мощное подкрепление. Внутренний мир человека с РАС часто наполнен хаосом и чувством небезопасности. Специальный интерес — это островок стабильности и понятных закономерностей. Существуют отличия и в качестве внимания. При РДВГ оно «рваное»: состояние возникает взрывоподобно. Ребенок только что метался между десятью делами, и вдруг его «засосало» в игру на пять часов. Гиперфокус спонтанно начинается и спонтанно гаснет. При специальном интересе внимание ровное и волевое. Ребенок сам выбирает интерес и системно занимается им ежедневно. Это часть его рутины. Гиперфокус чаще уединенный, например игры, соцсети. Ребенок не ждет, что вы будете разделять его страсть. Ребенок с РАС будет долго и монотонно рассказывать вам про планеты и поезда, даже если вы не слушаете. Это его способ общения. Важно не путать эти явления, так как это имеет значение для диагностики, чтобы ответить на вопрос: есть ли у ребенка нарушение развития и, если да, то какое именно — РАС или РДВГ. Или и то и другое. 3️⃣ Telegram | 🤟 Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ ДокДети | 🦋 Денира

Депрессия, которая не совсем депрессия, или БР II типа — диагноз-невидимка Биполярное расстройства второго типа (БР II типа) — одно из самых коварных психических заболеваний. Человек годами может лечить «затяжную депрессию», менять антидепрессанты, корить себя за неудачи в лечении. Хотя на самом деле за маской классической «униполярной» депрессии скрывается биполярное расстройство. По данным последнего крупного систематического обзора, средняя задержка в постановке правильного диагноза при БР составляет от 5 до 10 лет. При этом именно БР II типа диагностируется значительно дольше, чем БР I типа — в среднем более 10 лет человек живет с симптомами, не понимая истинной причины. Почему так происходит? При БР II типа пациент приходит к врачу с жалобами на проявления депрессии, но о периодах гипомании часто не вспоминает, поскольку считает, что это были периоды наконец-то наступившего хорошего настроения или он просто вернулся к «нормальной жизни». Периоды гипомании сопровождаются повышенной энергией, яркой продуктивностью, сниженным количеством часов сна, повышением либидо. Но эта повышенная активность не слишком яркая. Близкие люди также могут отмечать изменения в человеке, но списывать проявления на «выздоровление». Многие пациенты мечтают вернуться в гипоманию, особенно приятно вспоминаются эти периоды жизни на фоне затяжных депрессивных периодов. Но увы, гипомания — не норма, а симптом. И после периода гипомании возникает ощутимое падение в депрессивную яму. На что важно обратить внимание, если у человека часто возникают депрессии: 🔸реакция на антидепрессанты. При БР II типа монотерапия антидепрессантами часто дает странный эффект: либо улучшение быстро сменяется новым провалом, либо человек чувствует непонятную взвинченность и раздражительность, вместо терапевтического эффекта. Либо возникает эффект «pop out» — быстрый, но патологический «вылет» из депрессии в гипоманию или смешанное состояние в первые дни/недели приема антидепрессантов. При этом в случае классической депрессии данные препараты помогают выйти в ремиссию, без чрезмерного возбуждения и эйфоричности. При биполярном расстройстве антидепрессанты нужно назначать с большой осторожностью из-за риска инверсии фазы. 🔸атипичные симптомы в депрессии. Часто присутствует повышенная сонливость, сон по 12-14 часов, ощущение тяжести в теле, чувство, что оно «налито свинцом». 🔸раннее начало заболевания. Если депрессия впервые случилась до 25 лет, и эпизоды повторяются часто и без явных внешних причин — это весомый повод заподозрить биполярный спектр. Особенно если в семье есть родственники с БР. Отдельно подчеркну, что эти признаки косвенные, и не позволяют напрямую диагностировать БР, но могут помочь его заподозрить. Невыявленный БР II типа — это не просто «не помогло лечение». Это риск. Исследования показывают, что пациенты с БР II типа имеют высокую вероятность суицидального поведения: примерно 32-33% из них пытаются покончить с собой в течение своей жизни. И часто это происходит именно на фоне длительно текущего и недиагностированного расстройства. Если у человека в жизни было несколько депрессивных эпизодов, то важно сохранять клиническую настороженность, и исключать признаки биполярного расстройства. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Другой взгляд на понимание Р(С)ДВГ Летом прошлого года был на онлайн-встрече с доктором Хэллоуэллом, одним из авторов книги «Почему я отвлекаюсь. Как распознать синдром дефицита внимания у взрослых и детей, и что с ним делать». Там Хэллоуэлл высказал интересную мысль о том, что на самом деле этот диагноз не про дефицит внимания как таковой. РДВГ часто представляют как обычную гиперактивность или невнимательность. Некоторые люди и вовсе считают, что речь идет про недостаток внимания со стороны родителей к ребенку. У людей с РДВГ внимания более чем достаточно, вопрос лишь в том, как оно распределяется. Когда людям с РДВГ что-то интересно, они на азарте могут уйти в гиперфокус, просидеть часами за листанием коротких видео или игрой в телефон. Но когда требуется удержать внимание на уроке, слушать учителя и слышать его, то тут возникают проблемы именно с произвольным вниманием. Такие дети чаще сверстников отвлекаются на все вокруг или тихо сидят в своих фантазиях, смотрят в окно и «считают ворон». Людям с РДВГ сложнее контролировать то, на что надо обращать внимание. Проблема именно в управлении вниманием. Люди с РДВГ внимательны, но только к интересным им вещам. Их фокус мгновенно смещается на то, что увлекает в данный момент, и оставляет будущие задачи без внимания. Если человеку с РДВГ нужно подготовиться к экзамену, который будет через месяц, то его мозг воспринимает это как то, что будет не сейчас, и поэтому сейчас это не важно. Откладывать на потом свойственно всем нам, но у людей с РДВГ прокрастинация — это катастрофа и та сложность, которая влияет на всю их жизнь. Думаю, в будущем взгляды на эту проблему изменятся и расстройство получит новое название. На мой взгляд, его правильнее определять как расстройство управления вниманием с нарушением эмоциональной и поведенческой регуляции. 3️⃣ Блог в Telegram | 🤟 Блог в Max ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ❤️ Запись ДокДети | 🦋 Запись Денира

Биполярное расстройство у детей и подростков Биполярное расстройство (БР) чаще принято считать диагнозом взрослых, при этом ретроспективные исследования показывают, что до 60% взрослых с БР испытали первые симптомы в возрасте до 20 лет. БР у детей и подростков встречается редко: если взять весь спектр данных расстройств, то в 3,9% случаев. Для сравнения депрессии встречаются у 20% подростков. Распространенность БР 1-го типа крайне низкая и составляет всего 0,6% случаев. Из-за этого БР либо не выявляется вовсе, или диагностируется ошибочно — как проявления униполярной депрессии, РДВГ, оппозиционно-вызывающего и даже тревожного расстройства. Например, повышенную активность, энергичность, многоречивость часто относят к проявлениям РДВГ, а периоды сниженного настроения ребенка взрослые могут игнорировать или списывать на трудный подростковый возраст. Нередко периоды повышенной активности сопровождаются крайней степенью раздражения, агрессивности, что ошибочно трактуют как отдельное расстройство поведения. Поэтому важно знать, что БР редкое, но встречающееся в этой возрастной группе расстройство. Ключевые аспекты диагностики БР: 🔸яркие, заметные периоды колебания настроения и уровня энергии. Изменение базовой линии: важнейший признак — поведение, которое значительно отличается от обычного состояния ребенка; 🔸сниженная потребность в сне (ребенок спит мало, но остается энергичным весь день и так продолжается неделями); 🔸устойчивые эпизоды (от четырех дней до нескольких недель или даже месяцев) приподнятого или раздражительного настроения, когда ребенок пребывает в эйфории, становится чрезмерно общительным или словоохотливым; 🔸затем картина сменяется периодами, когда ребенок становится раздражительным, плаксивым и безразличным к тому, что раньше приносило ему радость; 🔸эпизоды импульсивности и рискованного поведения: неконтролируемые траты, употребление психоактивных веществ или идеи собственного величия; 🔸семейная история: наличие БР у родителей повышает риск развития расстройства у ребенка в 10–20 раз. Специфика БР в этом возрасте — чаще встречаются смешанные состояния, когда человек находится на пике взвинченности и активности, но при этом чувствует эмоциональное истощение и симптомы депрессии. Эти состояния особо опасны и требуют тщательного наблюдения со стороны врача. Поскольку БР у подростков встречается редко, оно зачастую выпадает из поля зрения специалистов при первичной диагностике. В среднем проходит около пяти лет, прежде чем пациенту поставят корректный диагноз. А пять лет — огромный срок для формирующейся психики ребенка и подростка. Это потерянное время и упущенные возможности в развитии ребенка, образовании и социальных связях — годы, которые могли пройти без семейных ссор и напряжения в отношениях между родителями и детьми. Подчеркну: БР — это хроническое расстройство, в основе которого лежат нейробиологические нарушения в работе головного мозга. Это не просто цикл взлетов и падений или смена черных и белых полос, знакомая каждому. Речь идет о проблеме другого масштаба, когда у человека возникают яркие колебания уровня энергии и активности. Подобное состояние нельзя регулировать самому, но вполне реально взять под контроль. Мой блог в Telegram Мой блог в Max #bipolar #bipolardisorder #БАР #БР

ЭФИР С СЕРГЕЕМ ОЗОЛЬ Доброе утро, друзья! ☕️👋 👏 Вчера провели совместный эфир с психиатром Озоль Сергеем, автором канала про Детскую и взрослую психиатрию! 🤩 🤓 Мы с Сергеем обсудили детскую депрессию. ✔️Разобрались действительно ли бывает у детей депрессия и как родителям распознать депрессию у ребенка и как отличить ее от простой грусти или лени. ✔️ Поговорили о том, что важно знать и как нужно и не нужно действовать в такой ситуации родителям, к кому обращаться, о чем помнить. ✔️ Обсудили, как лечится депрессия, обязательны ли антидепрессанты, "пройдет ли само по себе", что делать со школой. Ну и конечно, мы ответили на максимальное количество ваших вопросов! ⭐️ Друзья, если вам понравился наш эфир с Сергеем Озоль, пожалуйста, ставьте 🔥 и 👍🏼 ℹ️ А мы продолжаем набор на наш Тренинг поведенческих навыков для родителей! Ознакомиться с описанием тренинга и зарегистрироваться на него можно ➡️ здесь Подписаться на Воспитание с умом. Школа реальной психологии для родителей

Превозмогая себя Есть категория пациентов, которые начинают прием с фразы: «Долго решал надо ли мне к вам идти, откладывал, думал, скажете, что я у меня все хорошо, и зачем я вообще тут?». И чаще оказывается, что они пришли не зря. За внешним фасадом благополучия скрывается огромное напряжения, усилия, с которыми люди преодолевают свои сложности. Часть людей ощущают симптомы депрессии или яркой тревоги, но не всегда могут позволить себе признать наличие трудностей. У кого-то есть страх, что, осознав своё состояние, он потеряет над ним контроль. Кто-то постоянно терпит, и превозмогает себя из-за груза ответственности за собственную жизнь и благополучие близких. У кого-то в целом нет ресурса заняться своим здоровьем, и на прием их приводят близкие. И уже в процессе приема часто выясняется, что проблемы довольно яркие, их много, человек все это время просто терпел. Терпел до последнего, до отказа, заставлял себя ежедневно вставать по утрам, надевать маску благополучия, и идти в этот мир страдать. Чаще всего это касается нейроотличных людей с РДВГ или РАС. Но есть и нейротипичные люди, которые имеют в своем прошлом большой багаж испытаний и целого комплекса проблем. Порой кажется, что достаточно чуть-чуть еще потерпеть и все решится, но проблемы имеют свойство догонять. Кого-то на прием приводят мысли о смерти. Кто-то замечает, что не сдерживается, и проявляет агрессию в адрес своих детей и близких. И тут человек перестает сопротивляться, и принимает решение все же дойти до психиатра. И как правило именно у этой категории хороший ответ на терапию, и затем появляется сожаление о том, что они не начали лечение раньше. Поэтому когда я слышу «Доктор, я наверное зря пришел?», я понимаю важность момента и то, что за этой фразой зачастую стоит огромное напряжение и ежедневная борьба со своими проблемами. Мой блог в Telegram Мой блог в Max

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей с РАС В среднем в популяции ОКР встречается у 1-3% детей и подростков, но среди детей с РАС показатели выше – симптомы, соответствующие критериям ОКР, диагностируются примерно у 8-17%. При этом у многих детей с РАС наблюдаются навязчивые действия похожие на компульсии при ОКР, однако они имеют другую природу и функцию. Ритуалы и стереотипии при РАС часто служат для саморегуляции: снижают тревогу от перегрузок, создают предсказуемость, приносят удовольствие или сенсорную стимуляцию. Ребенок может получать удовольствие от выполнения ритуала, настаивать на нем, но если его прервать — реакция будет связана с фрустрацией из-за смены плана, а не с иррациональным страхом. Ритуалы чаще связаны с повседневной рутиной, сенсорными особенностями, узкими интересами (определенные маршруты, расстановка игрушек, вращение предметов, повторение фраз из мультиков), и не приносят дискомфорт ребенку. При сопутствующем ОКР поведение чаще вынужденное, навязанное патологическими мыслями. Ребенок может сопротивляться им, затрачивает много сил и испытывает истощение. Прерывание вызывает катастрофическую тревогу, связанную с конкретным страхом, например, что «мама заболеет, если не помыть руки определенное количество раз». Часто включает иррациональные и нелогичные правила, темы загрязнения, чистоты, симметрии, запретных мыслей, вреда. Зачастую прерывание ритуала вызывает гнев, взрывное поведение с агрессией. У невербального или мало говорящего ребенка с РАС диагностика ОКР еще больше усложняется, поскольку мы не можем узнать содержание навязчивых мыслей. Однако можно наблюдать за поведением, которое указывает на навязчивый компонент. Кроме того, у ребенка часто наблюдается общий спад настроения, он становится более подавленным или раздражительным. Важно не списывать перемены в поведении на сами симптомы РАС, а попробовать разобраться со специалистом. Ведь зачастую, когда поведение ребенка с РАС становится сложным, с элементами агрессии, то врач может предложить начать лечение антипсихотиками, и иногда дети с РАС годами принимают целые комбинации этой группы препаратов. Хотя первая линия для коррекции ОКР — препараты группы СИОЗС. Чтобы точно определить наличие ОКР у ребенка с РАС важно вести дома дневник наблюдений. Обязательно записывать, что именно предшествовало ритуальному поведению, любой триггер, который кажется значимым, подробное описание самого поведения и что было после, реакция ребенка. Это бесценная информация для лечащего врача. Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия #OCD #ОКР #ASD #РАС

Нет более частого диагноза в неврологии, чем вегето-сосудистая дистония (ВСД). Почему ВСД - "Теория всего"?:) ⠀ В физике "теория всего" - это гипотетическая объединённая физико-математическая теория, описывающая все известные фундаментальные взаимодействия. ⠀ В медицине ВСД объединяет в себе все известные заболевания человека:) Обычно этот диагноз ставят всем больным с непонятной симптоматикой, ведь ЛЮБЫЕ жалобы пациента можно объяснить ВСД. Это своего рода собирательное понятие всего неопределенного в одно целое. ⠀ За маской ВСД может стоять что угодно: начиная от депрессии, тревожных расстройств до онкологических заболеваний и рассеянного склероза. ⠀ Как лечить ВСД? Никто не знает, ведь это не диагноз, а синдром. Лечат ВСД, как правило, различными плацебо в полном наборе годами и без эффекта. ⠀ Пациент может годами лечиться от ВСД, когда на деле у него оказывается мигрень, головная боль напряжения, артериальная гипертензия, пароксизмальная фибрилляция предсердий, рассеянный склероз, постуральная фобическая неустойчивость, железодефицитная анемия, гипертиреоз и т.д. ⠀ Задача невролога всегда - отделить органическое от функционального, поставить точный диагноз, объясняющий жалобы и неврологические расстройства пациента. ⠀ Действительно, очень часто невролог после тщательного неврологического осмотра и обследований не находит признаков поражения ЦНС и сопутствующих соматических заболеваний. Чаще всего в этом случае диагностируется спектр тревожно-депрессивных расстройств, что требует подбора анксиолитиков, антидепрессантов, психотерапию.

Обсессивно-компульсивное расстройство Я уже писал про ОКР у детей, но в нем не хватало примеров того, как на практике выглядит расстройство. Зачастую пациента с ОКР представляют как человека, который долго моет руки или часами перепроверяет закрыл ли он дверной замок. На практике спектр проявлений самый разнообразный. Это может быть мальчик, который считает в уме до 15, прежде чем начнет одеваться, иначе как он думает случится что-то ужасное с его близкими. Или молодая мама, которая боится взять на руки ребенка, поскольку у нее в голове возникает яркий образ того, как малыш падает на пол и разбивает себе голову, поэтому она делает всё, чтобы лишний раз не брать младенца на руки. Близким непонятно это поведение, в нем нет логики, оно нерационально. Это действительно так. Причины ОКР лежат в сфере нарушения нейробиологии работы мозга. Самая современная теория — сбой в кортико-стриато-таламо-кортикальных цепях. Человек с ОКР сам прекрасно понимает, что его мысли и поведение нелогичны, но ничего не может с этим сделать. И это очень сильно истощает его. Если упростить, то суть проявлений ОКР в том, что у человека есть внутри навязчивая мысль, она крутится в голове, чем очень сильно его тяготит. Человек всячески пытается прервать этот процесс, совершая какие-либо действия, но они не приносят ожидаемого облегчения и не избавляют от навязчивого потока мыслей. Даже если тысячу раз перепроверить дверную ручку, внутреннее ощущение уверенности, что она закрыта, так и не наступает. При ОКР действие носит вынужденный, навязанный характер. Человек может сопротивляться ему, испытывать истощение. Прерывание вызывает катастрофическую тревогу, связанную с конкретным иррациональным страхом — например, близкие заболеют или сократиться срок жизни. Могут появляться иррациональные правила, касающиеся темы загрязнения, чистоты, симметрии, запретных мыслей, вреда. Попытки близких указать на нелогичность поведения лишь усугубляют чувство беспомощности у человека с ОКР. Проблема не в нехватке логики, а в том, что мозг не может выключить навязчивые мысли: здесь требуется медикаментозная помощь, чтобы отрегулировать биологический сбой, и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), чтобы заново научить психику не реагировать на этот сигнал. Именно поэтому при данном расстройстве больше эффективна медикаментозная помощь в сочетании с КПТ. Важно с помощью препаратов уменьшить интенсивность навязчивых мыслей, а потом научить тому, как справляться самостоятельно с этими импульсами, сформировать устойчивый навык их преодоления. Постепенно появится ощущение, что если не идти на поводу у неправильных мыслей, то ничего плохого не случится. Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия #OCD #ОКР