Офтальмология • online

📌Перфорирующие склеральные сосуды при миопии Ранее я писал про них в контексте серий случаев, но недавно появился полноценный обзор из журнала Retina (Q1), который обобщил данные Тезисно: ⚫️Перфорирующие склеральные сосуды идут от коротких задних цилиарных артерий к хороидее, создавая локальные зоны механической слабости склеры. Имеется связь между ними и лаковыми трещинами (82%), что указывает на растяжение мембраны Бруха ⚫️Связь с миопическими ХНВ очевидна: такие сосуды обнаружены рядом у большинства глаз с мХНВ (до 93,5%) и такие мХНВ требуют больше инъекций ингибиторов ангиогенеза и чаще рецидивируют ⚫️Имеются и противоположные данные, основанные на опубликованной серии случаев, там предполагается, что они скорее защищают от развития мХНВ, возможно, за счёт поддержания перфузии в хороидее ⚫️Ограничения касаются большинства исследований, включённых в обзор: кросс-секционный дизайн, отсутствие классификации и единой методики подсчёта не дают оснований для однозначных выводов 🔵 Авторы предложили «пороговую» гипотезу, согласно которой оптимальное количество таких сосудов скорее идёт на пользу, а их нехватка, наоборот, провоцирует мХНВ :) Поди разберись в этой дырявой склере у миопов 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

🔎 Волоски гусеницы Thaumetopoea pityocampa внутри глаза Снимки и 3D-модель сделаны на FullRange SS-OCT YAlkaid 👁️ 👁️ В журнале Ophthalmology (Q1) опубликован уникальный случай, в котором 38-летний мужчина пожаловался на чувство инородного тела и «мушки» через 2 недели после того, как в глаз залетела сосновая гусеница-шелкопряд 😳 Коротко: ⚫️Случай описывает внутриглазную миграцию волосков сосновой гусеницы, которую задокументировали с помощью фундус-фото и ОКТ ⚫️В нижне-носовой части периферии сетчатки обнаружены линейные, коричнево-чёрные преретинальные помутнения, 3D-реконструкция ОКТ показала несколько остроконечных, похожих на волоски структур, которыми и оказались щетинки (setae) гусеницы ⚫️Они могут вызывать аллергические реакции, в офтальмологической практике их чаще описывают в контексте кератита (особенно в эндемичных регионах весной и летом), похожие случаи описаны у собак 🔵 Кажется, это первый случай внутриглазной миграции щетинок Thaumetopoea pityocampa в стекловидное тело через склеру :) И как прикажете вытравливать, витреолизисом 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📹 Про острую ЗОСТ и риски в цифрах Экстравагантный «мушечный» доктор Джонсон просто и понятно рассказывает про риск разрыва сетчатки, когда ЗГМ плотно прилежит к сетчатке (примерно нулевой) и в момент острой ЗОСТ (8–15%, риск ОС ~2–5%) Риски по ОС существенно повышаются, если врач при осмотре видит кровь или признак Шаффера (до 50–70%), при этом отсутствие разрыва на первом осмотре не исключает его появления далее (повторный визит может быть обоснован через 4–6 недель) Нехило физиология СТ его кормит 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌FDA одобрил первую глазную форму бевацизумаба Регуляторный орган США в июле одобрил Авастин бевацизумаб для неоваскулярной ВМД с официальной инструкцией Разбираем: ⚫️Никто не забыл про исследование CATT, в котором была показана эквивалентность бевацизумаба (off-label) и ранибизумаба, но для регистрации глазной формы первого этого давно недостаточно :) ⚫️Ключевое регистрационное испытание проводилось в сравнении с тем же ранибизумабом — основная группа получала лечение ежемесячно, а группа ранибизумаба лечилась по упрощенной схеме из старого исследования PIER (3x1, далее каждые 3 месяца). Больший прирост МКОЗ (≥ 15 букв) ожидаемо получила первая группа — 41,7% против 23,1% (p = 0,005) ⚫️Ещё одно исследование сравнивало эти же препараты в равных условиях и там «не меньшая эффективность» (non-inferiority) формально достигнута не была (профиль безопасности при этом был сопоставим) ⚫️Сравнений с афлиберцептом и фарицимабом нет и они вряд ли имеют смысл, т.к. сетевые мета-анализы и систематический обзор (1, 2, 3, 4) уже говорят о преимуществах ингибиторов ангиогенеза нового поколения над старыми 🔵 Регистрация бевацизумаба формализует то, что офтальмологи всего мира и так делали годами в off-label формате :) Когда нашли в себе совесть и сделали то, что нужно было сделать 20 лет назад, не забыв про прибавочную стоимость 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌Что такое SMILE Xtra? Это сочетание лентикулярной ЛКЗ с превентивным кросслинкингом роговичного коллагена (CXL), которое могут предложить при пограничных индексах на кератотопографии, тонкой роговице или роговице со сниженными биомеханическими свойствами (в сочетании с высокой миопией) Разбираем: ⚫️После извлечения лентикулы в строму вводят рибофлавин с экспозицией ультрафиолета, с целью дополнительно укрепить роговицу и снизить риск эктазии ⚫️Главным аргументом служат большие ретроспективные данные из Индии, где эктазию регистрировали в 0,8% глаз после обычного SMILE (при наличии факторов риска), а в серии с Xtra она не случилась ни разу ⚫️Единого протокола по части выполнения CXL нет — различаются концентрация рибофлавина, время экспозиции, мощность облучения и суммарная энергия ⚫️По функциональному результату в отдельно взятой годичной серии случаев в целом не уступает SMILE, и до 94% глаз попадают в целевой рефракционный диапазон ⚫️Побочный эффект очевиден и вытекает из этапа CXL — более медленное восстановление зрения в первые сутки, возможны стромальные помутнения, гиперкоррекция и даже диффузный ламеллярный кератит, правда, после LASIK Xtra (ФРК Xtra, кстати, тоже существует) ⚫️Следует помнить, что эктазия после лентикулярной хирургии априори крайне редкое событие и судить об эффекте по ретроспективным данным достаточно сложно 🔵 Методика потенциально выглядит разумным вариантом для высокорисковых пациентов по эктазии, особенно если альтернатива состоит в расширении показаний к ЛКЗ. Но превращать процедуру в рутинное дополнение пока рано :) Кто-то просто откажет в ЛКЗ, а кто-то убедит в необходимости экстра смайла 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📹 Какие ИОЛ имплантировали пилоту гражданской авиации? Катарактальный эксперт Шэннон Вонг разбирает нестандартный случай женщины-пилота 58 лет, которой сначала в доминантный глаз установили монофокальную ИОЛ с расчётом на дальнее зрение, а во второй глаз позже имплантировали линзу PureSee, чтобы обеспечить большую чёткость на промежуточном расстоянии По словам пилота, ей было необходимо различать огни за лобовым стеклом, приборную панель, пульт и планшет с картами, при этом не иметь существенных жалоб на фотопические эффекты и ухудшение ночного зрения 🔵 Интересный момент, связанный с американскими НПА — монофокальная ИОЛ позволяет вернуться к полётам уже через 2 недели, а после имплантации премиальных ИОЛ такой срок увеличен до 90 дней :) Как-то ссыкотно, вдруг забликует и не на ту кнопку нажмет, кто платит потом будет, Джонсоны? 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

Поддержи канал и получи эксклюзив! Если хочется рутинной офтальмологии в уютном и закрытом формате, ответов на простые и сложные вопросы (без хейта!), разборы ОКТ, кружков с FLORetina 🇮🇹, посиделок после конференций, нишевых мемесов, фирмовый мерч или просто поддержать, то: Оформите → месячную или годовую (-10%) подписку Ещё можно накидать бустов! 🅰️ Бонусом будет закрытый чат, где все это есть! Со скидкой также есть лоты на три и шесть месяцев 👁️ Офтальмология • online

🔎 Внутриглазной кровоток после реваскуляризации сонных артерий Сканы 16 × 16 мм выполнены на FullRange SS-OCTA BMizar 👁️ 👁️ В публикации из журнала Ophthalmology Science (Q1) были показаны тенденции изменения кровотока в сетчатке и хороидее после сосудистых вмешательств на сонных артериях Разбираем: ⚫️В проспективном исследовании участвовало 56 пациентов (112 глаз) с тяжёлым стенозом сонных артерий, которым проводили ОКТ-ангиографию до и после операций по реваскуляризации (стентирование в 83,9% случаев и эндартерэктомия в 16,1%) ⚫️После операции в глазах на стороне поражения увеличились оба параметра плотности сосудов сетчатки, а также все параметры хороидеи, при этом плотность сосудов хориокапилляров (VDCC) снизилась ⚫️У 13 пациентов после стентирования были обнаружены локальные зоны с выпадением кровотока в хориокапиллярах (пример на снимке). Наличие таких зон было статистически связано с более выраженным снижением VDCC после операции (p < 0,001) ⚫️В контралатеральных глазах показатели ретинального кровотока также улучшались, но изменения со стороны хороидеи были минимальными и без статистической значимости (также не было участков с выпадением кровотока) ⚫️В дискуссии авторы предполагают два возможных механизма — микроэмболизацию и ишемию, связанную с реперфузией. Ограничения привычные: короткий срок наблюдения и небольшая выборка с оценкой через 7 дней после операции В студенческом научном кружке за подобные изыскания точно давали первое место 😂 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

📌Фенофибрат все ещё не спасает от диабетической ретинопатии? Недавно были опубликованы результаты нового исследования LENS, где фенофибрат проверяли уже по заранее заданной первичной конечной точке, а спонсором была государственная программа :) Дизайн солидный, но ограничения тоже были, поэтому разбираем: ⚫️В рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойным ослеплением включили 1151 пациента (576 получали фенофибрат в дозе 145 мг, остальные — плацебо), медиана наблюдения составила 4 года ⚫️Участников в целом было сильно меньше, чем в FIELD и ACCORD, но среди них впервые были пациенты с СД 1 типа (26%). Исследование проводилось исключительно в рамках скрининга британской государственной программы ⚫️Первичной конечной точкой было дальнейшее прогрессирование ДР, регистрируемое по упрощённой классификации NHS Diabetic Eye Screening (не ETDRS, которая подразумевает семипольные фундус-фото); эффект оказался лучше у группы с фенофибратом — 22,7% против 29,2% у плацебо (ОР 0,73; 95% 0,58–0,91; р = 0,006) ⚫️Таким образом, относительное снижение риска в группе с фенофибратом составило 27%, NNT равнялось ~ 15 (т.е. примерно стольким пациентам нужно назначить таблетку, чтобы предотвратить 1 случай прогрессирования ДР за 4 года) ⚫️Самым главным и очевидным ограничением явилось то, что включались пациенты сугубо с лёгкой степенью двусторонней ДР (96%), а активное предварительное тестирование-отбор перед рандомизацией (run-in phase bias) также могло завысить результаты в основной группе ⚫️Предсказуемо, что влияния на зрительные функции и качество жизни фенофибрат не оказал; также из минусов стоит отметить отсутствие проведения оптической когерентной томографии (ДМО с высоким зрением мог быть пропущен) 🔵 Исследование говорит о том, что фенофибрат может дать небольшой выигрыш в замедлении прогрессирования лёгкой стадии ДР за несколько лет. Более никаких эффектов приписывать не стоит :) Не уверен, что стану писать его в назначениях 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат

🦅 Офтальмолог заканчивает сезон NASCAR без успехов Витреоретинальный хирург Патрик Старополи после 23 этапов предсказуемо остается за бортом плей-офф со скромным лучшим результатом (13-е место, средний финиш — 22.8) Напомним: ⚫️Он выступает за весьма слабую команду при поддержке фармкомпании Apellis, продвигающей пегцетакоплан (препарат для торможения атрофической формы ВМД, впервые писал о нем здесь) ⚫️В 2024 году Syfovre было дважды отказано в регистрации от EMA из-за того, что преимущества посчитали несущественными ⚫️Показательная издержка капитализма спонсорская история — препарат сугубо внутреннего фармрынка имеет присутствие на центральном спортивном канале при скромных результатах в клинической практике и на трассе :) Ингаляторы от астмы там тоже рекламируют 💊 👁️ Офтальмология • online | премиум-чат