Online Clinic Станислава Кокина

Летнее предложение Online Clinic При оплате программы «Гормональная терапия для женщин и мужчин» вы получаете назначение других программам клиники — бонусом: — медикаментозная коррекция веса; — пептиды в антивозрастной терапии; — репродуктивное здоровье женщин и мужчин; — медико-биологическое сопровождение спорта для спортсменов, не проходящих допинг-контроль. *при наличии показаний и отсутствия противопоказаний. Предложение действует только в летний период и ограниченно количеством участников Записаться на первичную консультацию можно на сайте клиники: https://onlineclinicsk.kz

Когда я говорю о терапии тестостероном в моноварианте у пациенток в околоменопаузальном периоде, часто подвергаюсь критике и коллег, и пациентов. «Невозможно без эстрадиола и прогестерона обойтись» — утверждают критики. Вполне возможно. Во-первых. Помним о паракринной, т. е. внутритканевой ароматизации тестостерона в эстрадиол, объём которой многими недооценивается. Известно, что до 25% потребности женского организма в эстрадиоле обеспечивается именно внутритканевой ароматизацией тестостерона. В анализах вы можете не регистрировать изменения эстрадиола в плазме, поскольку там же, в тканях, происходит его дальнейший метаболизм, но вы легко можете в этом убедиться, исследуя метаболиты эстрадиола в суточной моче на фоне дотации тестостерона. Во-вторых. Тестостерон активизирует функцию яичников, стимулируя их к повышению синтеза эстрадиола и прогестерона. Это свойство тестостерона известно и успешно используется в андрогенном прайминге, когда в преддверии ЭКО пациенткам назначают тестостерон. Также тестостерон сам поддерживает минерализацию костной ткани и позитивно влияет на сосудистую систему, повышая продукцию оксида азота. Всё это и позволяет применять тестостерон в моноварианте. Особенно в стадии менопаузального перехода, что отодвигает менопаузу. Всем ли подходит монотерапия? Нет, не всем, но очень многим пациенткам вполне подходит. Кроме этого, она становится практически безальтернативным вариантом для тех, кому классическая менопаузальная гормонотерапия противопоказана. ❗Запись на онлайн консультацию доступна на сайте клиники https://onlineclinicsk.kz/ *Лицензия минздрава РК №: 23027887 📍Публикации в ленте носит информационный характер и предназначены для ознакомительных целей, не являются медицинскими рекомендациями, или руководством к действию. Назначение лекарственных препаратов должно осуществляться специалистом по показаниям, самолечение чревато тяжёлыми последствиями и поэтому недопустимо

ЛИЦЕНЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОНЛАЙН-КЛИНИКА Консультации и медицинское сопровождение пациентов из любой точки мира — в удобное время и без необходимости посещать клинику. Сайт клиники: https://onlineclinicsk.kz

Сегодня про амазонок в стадии менопаузального перехода поговорим. Менопаузальный переход, по сути, является самым началом увядания, но у некоторых пациенток в этот период процессы старения начинают развиваться стремительно. Былая энергия пропала, мотивации нет, либидо помахало ручкой и вышло из чата, вместо упругих мышц появилась ненавистная возрастная дряблость, и никакими тренировками это не исправляется; более того, спорт становится не удовольствием, а каторгой. Тебе назначают классическую менопаузальную гормональную терапию, но вместо улучшения состояния ты чувствуешь, что окончательно теряешь все качества, которые так в себе ценишь. Знакомо? Подойди к зеркалу, посмотри на своё отражение. Если ты видишь зауженный подбородок, высокий лоб, спортивное телосложение, амбициозный взгляд, который сейчас потух, — но вспомни: твой взгляд всегда был наполнен особой сексуальной энергией, остатки которой до сих пор угадываются в твоих глазах. Видишь все это в отражении? Поздравляю! Ты амазонка! Высокоандрогеновая барышня, девушка-достигатор, умеющая добиваться поставленных целей и ставить свои интересы выше обстоятельств. Точнее, ты была такой. Но возрастное снижение тестостерона ломает твою высокоандрогеновую природу, ты как не в своей тарелке себя ощущаешь, твой достигатор иссяк. Тебя это пугает, ты не знаешь, что делать... Для амазонки, т. е. для девушки с генетически высоким андрогеновым статусом, возрастное снижение тестостерона ощущается как катастрофа. Пациентка с генетически низким тестостероном могла бы и не заметить этих возрастных изменений. У неё всегда примерно так и было: амбиций особых не было, либидо всегда было умеренным, характер покладистым, тело округлым, приятной полноты, как говорится. Это не плохо и не хорошо, это просто генетически низкий андрогеновый статус. Но амазонки — это другое. Особая каста: вы стремитесь к совершенству. Зайдите в фитнес-зал, посмотрите, у вас у всех есть похожие черты. Высокоандрогеновый фенотип. Зауженные скулы, высокий лоб, спортивное телосложение. Вам без компенсации дефицита тестостерона нельзя. Процессы старения в дефиците тестостерона у амазонок развиваются стремительно. Не откладывайте визит к толковому специалисту, умеющему грамотно персонифицировать терапию тестостероном. ❗Запись на онлайн-консультацию доступна на сайте клиники https://onlineclinicsk.kz/ *Лицензия Минздрава РК №: 23027887

📝❗У меня проблемы с зачатием, пишет мне пациентка, два года не получается забеременеть. Мы поработали с гинекологом, стабилизировали менструальный цикл, который сбоил, но после этого прошёл год, а беременность так и не наступает. Выясняю: а каким образом «поработали и восстановили цикл»? А удивительным образом! Гинеколог диагностировал недостаточность лютеиновой фазы и назначил прогестерон в циклической схеме. Так вот, дорогие мои, два очень важных момента вы должны понять! Во-первых, когда вам назначают препараты прогестерона, или различные комбинации прогестерона с эстрадиолом, или их синтетические аналоги, вам вовсе не восстанавливают менструальный цикл, а лишь имитируют менструальную цикличность. Надеюсь, вы понимаете разницу. А во-вторых, экзогенный прогестерон, т. е. прогестерон, поступающий в организм женщины извне, никак не улучшает вашу способность к зачатию, хотя менструальную цикличность может хорошо имитировать. И более того, прогестерон и его синтетические аналоги при длительном применении снижают ваш овариальный резерв и негативно влияют на репродуктивную функцию. Патогенез недостаточности лютеиновой фазы не только снижением прогестерона характеризуется. Ведь жёлтое тело — это полноценный эндокринный орган, деятельность которого находится под чётким управлением гипоталамо-гипофизарной системы, а женская репродукция, т. е. её способность к зачатию, зависит не только и даже не столько от прогестерона, сколько от пульсовой секреции гонадотропин-релизинг-гормона гипоталамуса, регулируемой кисспептинами. И, конечно же, общеизвестно, что экзогенный прогестерон, т. е. прогестерон, поступающий в организм женщины извне, подавляет секрецию гонадотропин-релизинг-гормона. Т. е. никак не способствует улучшению репродуктивных функций, хотя менструальную цикличность замечательно может имитировать. Да, уже во время беременности, при дефиците прогестерона, экзогенный прогестерон может способствовать сохранности этой самой беременности, поскольку натуральный прогестерон подавляет активность иммунной системы, препятствуя отторжению эмбриона. Но зачать он вам не помогает, больше даже препятствует зачатию, чем способствует. Кроме этого, экзогенный прогестерон при длительном применении снижает ваш овариальный резерв, в том числе и за счёт своего высокого антиандрогенного потенциала. Если у вас проблемы с зачатием, не гинекологом всё-таки эти проблемы должны решаться, а репродуктологом, который понимает, что менструальная цикличность — не обязательно равна хорошей репродукции. ❗Запись на онлайн консультацию доступна на сайте клиники https://onlineclinicsk.kz/ *Лицензия минздрава РК №: 23027887 📍Публикации в ленте носит информационный характер и предназначены для ознакомительных целей, не являются медицинскими рекомендациями, или руководством к действию. Назначение лекарственных препаратов должно осуществляться специалистом по показаниям, самолечение чревато тяжёлыми последствиями и поэтому недопустимо.

Ты говоришь, дотация тестостерона оказывает позитивное влияние на организм женщины но что-то не видно этого позитивного влияния у пациенток с синдромом поликистозных яичников! Мне прислали ссылку на публикацию мужчины-врача-гинеколога с просьбой прокомментировать его заявления. Процитирую заявление коллеги: «Самое распространенное заболевание, при котором повышен уровень андрогенов у женщин, — это синдром поликистозных яичников. То есть при этом заболевании также должно быть отличное либидо, говорит коллега. Однако исследования показывают, что при СПКЯ часто либидо снижено, присутствует депрессивное состояние и повышена тревожность. Как-то не получается простой схемы: дай женщинам андрогенов — и либидо с жизненным тонусом у них взлетит до небес»... Сетует гинеколог. И хоть я обычно не комментирую заявления коллег, какими бы диковинными они ни были, но тут очень диковинное заявление касается дотации тестостерона женщинам, а в этой теме, без ложной скромности, я разбираюсь хорошо, и когда из уст специалиста звучит дичь, пройти мимо этого я не могу, извините... К сожалению, игнорирование физиологии, что в общем-то свойственно многим специалистам современной медицины, часто приводит таких специалистов в своих суждениях к глубоким логическим заблуждениям. Надеюсь, вы тоже отметили несусветность противоречий и концептуальное непонимание патофизиологии в этом заявлении? Почему я назвал это заявление дичью? Потому что коллега, по какой-то причине, не понимает концептуальной разницы между патологическим состоянием, при котором поликистоз заставляет яичники продуцировать избыточное количество тестостерона вследствие утраты гипоталамо-гипофизарного контроля синтеза тестостерона яичниками, и возрастным дефицитом тестостерона! Избыточный уровень тестостерона при СПКЯ создаёт патологическое состояние: в ответ на супрафизиологический уровень тестостерона, который не регулируется штатно пульсовой секрецией гонадотропин-релизинг-гормона, гипоталамус запускает компенсаторный механизм стабилизации избыточного уровня андрогенов — снижение активности дофаминовой системы. Понимаете? Ключевое определение — ИЗБЫТОЧНЫЙ уровень тестостерона при патологии, называемой синдромом поликистозных яичников. Сниженная активность дофаминовой системы проявляется повышением пролактина, ановуляцией, снижением мотивации, отечностью, негативным психоэмоциональным состоянием и т. д. Суть и смысл заместительной гормональной терапии тестостероном — компенсация дефицита тестостерона В РАМКАХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМЫ. А грамотная персонификация дозы тестостерона на ЗГТ должна учитывать отклик дофаминовой системы в том числе. Сравнивать патологический процесс СПКЯ с грамотной компенсацией возрастного дефицита некорректно! ❗Запись на онлайн консультацию доступна на сайте клиники https://onlineclinicsk.kz/ *Лицензия минздрава РК №: 23027887

«Тестостерон сливается в эстрадиол» Я впервые услышал этот странный термин и такую странную интерпретацию патогенеза от одного нутрициолога лет пять–семь назад, и тогда мы вместе с ней долго сетовали, как жалко, что в нутрициологии мало часов посвящено изучению нормальной физиологии и вообще не изучаются синтез и метаболизм стероидных гормонов. Услышьте, пожалуйста! Нет никакого «слива тестостерона в эстрадиол» это логическое заблуждение! Если на фоне дотации тестостерона или без этого вы отмечаете существенное повышение эстрадиола в плазме, это не «тестостерон сливается в эстрадиол», это либо результат нарушения активности цитохромной системы, т. е. патогенеза, обсуждаемого в гражданской медицине как нарушение первой фазы детоксикации эстрадиола, либо это результат применения супрафизиологической дозы тестостерона. И таким образом реализуется одна из компенсаторных реакций утилизации избыточного тестостерона. Кстати, от количества жировой ткани не зависит активность ароматизации тестостерона в эстрадиол. Проверьте анализы мужчин с ожирением: там и тестостерон, и эстрадиол — оба гормона низкие! В этом случае совершенно обратная причинно-следственная связь. Все эти физиологические процессы мы на нашем курсе обсуждаем очень подробно в теоретическом модуле «Андрогеновая регуляция», чтобы наши курсанты не допускали таких оплошностей в своих суждениях. ❗Запись на онлайн консультацию доступна на сайте клиники https://onlineclinicsk.kz/ *Лицензия минздрава РК №: 23027887

🔴🔴🔴 Если среди подписчиков канала есть специалисты, для вас у нас создан отдельный Telegram-канал . В ближайшие 2,5 месяца там будет публиковаться информация для, специалистов, которые хотят углубиться в тему заместительной гормональной терапии тестостероном и внедрять её в свою клиническую практику. На канале будем разбирать материалы, которые помогут: • глубже понять тему ЗГТ тестостероном, • избежать распространённых ошибок при назначении терапии, • повысить безопасность как для специалиста, так и для пациента, • сделать терапию более эффективной и клинически обоснованной. Чтобы попасть в канал, напишите мне в личные сообщения свою специализацию. @Stanislav_v_kokin

В парадигме симптоматического лечения онкологии терапия направлена не на восстановление нарушений метаболизма эстрадиола, а более радикально — на подавление синтеза эстрадиола. Нет эстрадиола — нет и его метаболитов. Радикальный дефицит эстрадиола, безусловно, снижает онкологическую настороженность, но неизбежно негативно влияет на состояние пациента. Онкологический процесс тормозится, но качество жизни пациента обрушивается. Почему препараты эстрадиола противопоказаны, а тестостерон с его паракринной ароматизацией — нет? Экзогенный эстрадиол, т. е. эстрадиол, поступающий в организм извне, плохо идентифицируется гипоталамо-гипофизарной системой, которая контролирует и управляет метаболизмом гормонов, и поэтому метаболизм экзогенного эстрадиола часто протекает по опасному онкогенному пути с превалированием агрессивных метаболитов: 4- и 16-гидроксиэстрона. Ароматизация же тестостерона в эстрадиол протекает в тканях физиологично, контролируется и управляется гипоталамусом штатно и, вероятно, поэтому не повышает пролиферативные и канцерогенные онкориски. Но всё это действительно только для физиологичных дозировок: избыточная доза тестостерона компенсаторно повышает ароматизацию и при имеющемся нарушении активности цитохромной системы может иметь печальные последствия для пациента. Поэтому я так активно критикую практику назначения супрафизиологичных неперсонифицированных доз тестостерона. А почему же сам тестостерон обладает онкопротекторным действием? В исследованиях доказано, и клиническая практика это подтверждает: чем больше андрогеновых рецепторов экспрессируется в эстрогензависимой опухоли, тем хуже для опухоли и лучше для пациента (ссылку на это исследование размещаю в конце публикации). Но механизм онкопротекторного действия тестостерона пока до конца не выяснен. Каким образом тестостерон подавляет онкогенез? У меня есть своя гипотеза. Известно, что тестостерон оптимизирует работу механизмов адаптации, т. е. приспосабливаемости, способности организма сохранять постоянство внутренней среды, сопротивляться негативным внешним условиям и патогенам, в том числе и через стабилизацию работы иммунной системы. Поэтому компенсация дефицита тестостерона позитивно влияет на течение аутоиммунных заболеваний. В клинической практике мы это наблюдаем. Также отмечаем влияние тестостерона на иммунную систему в лейкоцитарной формуле общего анализа крови. Считаю, что оптимизированный тестостероном иммунитет лучше идентифицирует онкоклетки и уничтожает их. Предполагаю такой механизм онкопротекции тестостерона. Но это лишь моя гипотеза, на истину в последней инстанции не претендую) Ссылки. Теоретические основы для применения тестостерона в лечении РМЖ. "Экспрессия андрогеновых рецепторов как фактор прогноза в различных молекулярно-биологических подтипах рака молочной железы": https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30109519/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11816761/ https://www.researchgate.net/publication/318651013_Androgen_receptors_as_a_factor_of_prognosis_in_various_molecular-biological_subtypes_of_breast_cancer Практическое применение тестостерона в моноварианте и в комбинации с анастрозолом у пациенток с РМЖ: «Снижение заболеваемости раком молочной железы у женщин, получавших подкожную терапию тестостероном или тестостероном с анастрозолом». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24028858/ «Снижение заболеваемости раком молочной железы у женщин, получающих подкожное введение тестостерона: исследование тестостероновой терапии и заболеваемости раком молочной железы». 2377 пациенток, получавших терапию. Срок наблюдения — 10 лет: с 2010 по 2020 год. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8025725/

Сейчас у некоторых случится когнитивный диссонанс. Эстрадиол не виноват в эстрогензависимой онкологии! Но препараты с эстрадиолом противопоказаны пациентам с эстрогензависимой онкологией. Звучит парадоксально, но это парадокс только для тех, кто привык мыслить линейно. Однако физиология нелинейна! Давайте-ка продолжим удивляться... Известно, что тестостерон ароматизируется в тканях, т. е. превращается в эстрадиол под действием фермента ароматаза; называется этот процесс паракринной ароматизацией. Но препараты тестостерона, с его ароматизацией в эстрадиол, не противопоказаны пациентам с эстрогензависимой онкологией.  Более того, тестостерон обладает онкопротекторным эффектом, т. е. профилактирует эстрогензависимую онкологию, а применение тестостерона у пациентов, уже больных эстрогензависимым раком (например, раком молочной железы), кратно повышает выживаемость, невзирая на способность тестостерона ароматизироваться в эстрадиол. Почему эстрадиол не виноват в эстрогензависимой онкологии? Мне кажется, это очевидно, но для линейного мышления: если онкология эстрогензависимая, а эстрадиол — это основной эстроген, то эстрадиол — виновник онкологии. Будь это так, эстрогензависимая онкология была бы неизбежна, а беременность являлась бы эстрогензависимым онкоприговором, поскольку во время беременности эстрадиол повышается в несколько раз. Есть несколько гипотез причин эстрогензависимой онкологии. Но сегодня, на мой взгляд, более обоснованной выглядит метаболическая гипотеза, в которой мутация клетки и её перерождение в раковую происходят в результате нарушений процессов метаболизма и утилизации эстрадиола. Эта мутация запускает неконтролируемое деление клеток, т. е. запускает онкологический процесс. Сейчас в научном сообществе это обсуждается как нарушение второй фазы детоксикации эстрадиола, при которой наблюдается накопление 4-гидроксиэстрона — метаболита эстрадиола, обладающего высокой способностью повреждать ДНК. Усугубляется этот фактор превалированием метаболизма эстрадиола в 16-гидроксиэстрон. Этот метаболит обладает пролиферативной активностью в несколько раз выше, чем у самого эстрадиола, что, безусловно, способствует развитию онкологического процесса, поскольку эстрогензависимая онкология по сути является неконтролируемой пролиферацией, т. е. неконтролируемым разрастанием эстрогензависимых тканей. Также онкопролиферативный процесс может быть усугублен нарушением так называемой первой фазы детоксикации эстрадиола, когда мы регистрируем эстрогендоминирование, т. е. избыточное накопление эстрадиола и его превалирование над прогестероном. Грубо говоря: причина эстрогензависимой онкологии — не сам эстрадиол (это очевидно), а нарушение работы механизмов, управляющих его метаболизмом и утилизацией .