Нормальная и патологическая анатомия

⭐️ ВТОРИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ На изображении вторичный билиарный цирроз печени (терминальная стадия). На сагиттальном срезе печени определяются мелкоузловатая структура паренхимы и окрашивание ее желчью. Длительная обструкция внепеченочных желчных протоков приводит к серьезным изменениям печени. Самыми частыми причинами такой обструкции у взрослых являются: 🟣 внепеченочный холелитиаз; 🟣 опухоли желчных протоков или головки поджелудочной железы; 🟣 стриктуры, появляющиеся в результате предшествующих хирургических вмешательств. Обструктивные заболевания желчных протоков у детей включают: 🟣 атрезию желчных протоков; 🟣 кистозный фиброз; 🟣 кисты общего желчного протока (кистозная аномалия внепеченочных желчных протоков) 🟣 синдромы, при которых снижено количество желчных протоков. Начальные морфологические признаки холестаза полностью обратимы при разрешении обструкции. Однако вторичное воспаление, возникающее в результате обструкции желчных протоков, запускает развитие перипортального фиброза, который в конечном итоге приводит к образованию рубцов и ложных долек (вторичному билиарному циррозу печени). Субтотальная обструкция может способствовать развитию вторичной бактериальной инфекции желчных путей (восходящий холангит), которая усугубляет воспалительное повреждение. При этом самыми частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки. В терминальной стадии заболевания на фоне обструкции желчных протоков печень становится желто-зеленой, также наблюдается выраженная иктеричность тканей и жидкостей тела. На срезе определяется мелкоузловатая структура паренхимы. Гистологическая картина характеризуется наличием грубых фиброзных перегородок, разделяющих ткань печени на мозаичные структуры. В перегородках расположены растянутые мелкие и крупные желчные протоки, в просвете которых часто содержится плотный пигмент. Определяется выраженная пролиферация мелких желчных протоков, особенно расположенных между перегородками на месте бывших портальных трактов и паренхимы. Признаки холестаза в паренхиме могут быть выражены и часто сопровождаются распространенной волнистой дегенерацией гепатоцитов и формированием «озер желчи». Однако после начала формирования регенеративных узелков желчные стазы могут становиться менее выраженными. Восходящая бактериальная инфекция способствует выраженной нейтрофильной инфильтрации желчных протоков. Могут развиваться тяжелый пилефлебит и холангиогенные абсцессы.

🟢🟢 11 полезных каналов ------------------------------------------------------ ⭐️️️️️️ АНАТОМИЯ ------------------------------------------------------ 💀 Анатомия 💬Telegram | 💬MAX 🧠 Учебная анатомия 💬Telegram | 💬MAX 🫁 Нормальная и патанатомия 💬Telegram | 💬MAX 🫀 Анатомия в картинках 💬Telegram | 💬MAX 🗂 Карточки по анатомии 💬Telegram | 💬MAX 📑 Тесты. Анатомия 💬Telegram | 💬MAX ------------------------------------------------------ ⭐️️️️️️ МЕДИЦИНА ------------------------------------------------------ 🩺 Медицина 💬Telegram | 💬MAX 🦠 ProБолезни 💬Telegram | 💬MAX 📗 Книги и обучение 💬Telegram | 💬MAX ------------------------------------------------------ ⭐️️️️️️ БИОЛОГИЯ ------------------------------------------------------ 🍃 Биология 💬Telegram | 💬MAX 📑 Тесты. Биология 💬Telegram | 💬MAX 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ Подписывайтесь, друзья, чтобы получать больше полезных и интересных материалов.

⭐ Бластомикоз На изображении бластомикоз: 🅰️ Почкующиеся дрожжевые клетки округлой формы. Обратите внимание на толстую стенку и ядра (отсутствующие у других грибов). 🅱️ Импрегнация серебром. B. dermatitidis — почвенный диморфный гриб, монокультуру которого выделить очень трудно. Бластомикозом болеют люди, живущие или посещающие центральную и юго-восточную части США. Инфекция также распространена в Канаде, Мексике, на Ближнем Востоке, в Африке и Индии. Существуют 3 клинические формы бластомикоза: 🔴 легочный бластомикоз; 🔴 диссеминированный бластомикоз; 🔴 первичная кожная форма (встречается редко), возникающая в результате прямого проникновения гриба в кожу. Легочный бластомикоз часто имеет внезапное начало и следующие клинические симптомы: кашель, головная боль, боль в груди и животе, потеря массы тела, лихорадка, повышенное потоотделение ночью, озноб и анорексия. На рентгенограммах определяются большие очаги уплотнения паренхимы легких, множественные инфильтраты в пределах одной доли, инфильтраты в области ворот легких, множественные узелковые, или милиарные, инфильтраты. Чаще всего поражаются верхние доли. Процесс может купироваться самостоятельно, персистировать или прогрессировать в хроническое заболевание. Морфология. У иммунокомпетентного пациента поражения легких при бластомикозе представлены гнойными гранулемами. В макрофагах происходит незавершенный фагоцитоз, поэтому B. dermatitidis сохраняются в них, что приводит к стимулированию нейтрофилов в очаге поражения. B. dermatitidis обнаруживаются в ткани в виде дрожжевых клеток округлой формы (диаметром 5-15 мкм), которые делятся путем почкования. B. dermatitidis имеют толстую, двухслойную стенку и несколько ядер. При поражении кожи и гортани наблюдается выраженная гиперплазия эпителия, которую можно ошибочно принять за плоскоклеточную карциному.

⭐️ Пугающие последствия допинга Пациент 21 года, профессиональный бодибилдер, обратился в дерматологическую клинику с жалобами на ухудшение самочувствия и появление высыпаний на кожных покровах. При осмотре отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных значений, на кожных покровах грудной клетки и верхней части спины наблюдались многочисленные глубокие изъязвления, пустулы и абсцедирующие очаги (изобр. В; на изобр. А – полученное от пациента фото того же участка тела до развития заболевания). При подробном расспросе удалось выяснить, что пациент длительное время принимал анаболические андрогенные препараты: по 250 мг тестостерона и 30 мг метандиенона два раза в неделю. На основании клинической картины и анамнестических данных установлен диагноз тяжелой формы конглобатных угрей (acne conglobata), развившейся в результате приема анаболических андрогенных стероидов. При дополнительном обследовании выявлено значительное снижение концентрации спермы и тестикулярного объема. После прекращения приема анаболических препаратов, а также 6-недельного курса антибактериальной терапии и местного лечения антисептическими препаратами, кожные проявления регрессировали. Однако на пораженных участках сформировались выраженные разрастания рубцовой ткани (С), которые, скорее всего, останутся у пациента на всю жизнь.

⭐ Коронарное шунтирование Коронарное шунтирование — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов). Операция требует максимальной концентрации хирурга и его команды, включающей ассистентов, анестезиолога, перфузиолога и операционных сестёр. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК).

⭐ Фибринозный перикардит и серозно-фибринозный перикардит На изображении фибринозный перикардит. Видна темная, неровная поверхность эпикарда над областью острого ИМ. Это наиболее частые формы перикардита с выпотом, состоящим из серозной жидкости, смешанной с фибринозным выпотом. Распространенными причинами являются острый ИМ, постинфарктный синдром Дресслера (аутоиммунное состояние, возникающее через несколько недель после ИМ), уремия, лучевая терапия грудной клетки, ревматическая лихорадка, СКВ, травма. Фибринозная реакция наблюдается также после хирургических вмешательств на сердце. Морфология. При фибринозном перикардите поверхность перикарда сухая и шероховатая за счет присутствия мелких узелков. В случае серозно-фибринозного перикардита более интенсивный по сравнению с фибринозным перикардитом воспалительный процесс индуцирует накопление большего количества непрозрачной жидкости от желтого до коричневого цвета. Коричневой и мутной жидкость делает присутствие лейкоцитов и эритроцитов (последние придают жидкости кровянистый вид). Жидкость часто содержит фибрин. Как и во всех воспалительных экссудатах, фибрин может лизироваться вместе с рассасыванием экссудата или подвергается организации. Наиболее характерным аускультативным признаком фибринозного перикардита служит громкий шум трения перикарда. Могут присутствовать боль, системная фебрильная реакция и признаки сердечной недостаточности. Скопление серозной жидкости иногда способно предотвратить трение вследствие разделения двух листков перикарда.

🟪 Гнойный перикардит На изображении острый гнойный перикардит в результате прямого распространения инфекции при пневмонии. Виден обильный гнойный экссудат. Такой перикардит (называемый также суппуративным) обусловлен инвазией в полость перикарда микроорганизмов, которые попадают в нее различными путями: 1⃣ прямое распространение инфекции из близлежащих органов и тканей (эмпиема плевральной полости, долевая пневмония, гнойный медиастинит, распространение перивальву-лярного абсцесса через миокард или корень аорты); 2⃣ через кровь; 3⃣ по лимфатическим путям; 4⃣ во время перикардиотомии. Во всех этих случаях фактором предрасположенности служит иммуносупрессия. Объем выпота, состоящего из водянистой мутной жидкости или гноя, варьирует от 400 до 500 мл. Серозные поверхности зернистые, покрыты экссудатом и имеют красный цвет. При микроскопическом исследовании обнаруживают острую воспалительную реакцию (иногда распространяющуюся на окружающие структуры), которая способна индуцировать медиастиноперикардит. Полное рассасывание происходит нечасто, и обычным исходом является рубцевание. Интенсивный воспалительный ответ с последующим рубцеванием часто вызывает серьезное осложнение — констриктивный перикардит. Клинические признаки во время острой фазы те же, что и при фибринозном перикардите, однако более выражены явления, свойственные системной инфекции: 🟣 подъем температуры; 🔵 озноб; 🔵 лихорадка.

⭐ Кешбек в виде ботулина при покупке героина Мужчина 42 лет, в анамнезе употребление героина, поступил в больницу с жалобами на замедленную спутанную речь, диплопию и дисфагию. Во время осмотра были обнаружены двухсторонний птоз (А), вялая реакция зрачков на свет, двухсторонний паралич отводящего нерва и множественные кожные абсцессы на руках и ногах. Вскоре после госпитализации дисфагия начала прогрессировать, также появилась необходимость интубации в связи с нарушением дыхания. Электромиография показала нарушение нейромышечного проведения, в результате чего был поставлен диагноз раневого ботулизма. Больной начал получать эмпирическую терапию в виде противоботулинической сыворотки и антимикробной терапии, также были вскрыты и обработаны абсцессы на конечностях (В). Впоследствии, ботулотоксин был обнаружен в сыворотке, а Clostridium botulinum была высеяна с гнойного отделяемого. Пациент был экстубирован спустя 2 недели, но полное неврологическое восстановление обычно занимает несколько месяцев. Ботулотоксин необратимо нарушает высвобождение ацетилхолина в холинэргических синапсах. Как результат этого, клинически ботулотоксикоз чаще всего проявляется двухсторонней невропатией черепных нервов и нисходящей симметричной мышечной слабостью. Подкожное употребление наркотиков, загрязненных спорами C. botulinum – большой риск развития раневого ботулизма.

Примеры симптома очков (глаза енота) — пропитывание подкожной клетчатки век кровью, сопровождаемое отеком. Как правило, является следствием перелома костей черепа (лица или основания).

⭐️ Папиллярная карцинома щитовидной железы 🅰️ Вид опухоли на разрезе, хорошо различаются папиллярные структуры. 🅱️ Сосочки выстланы клетками с характерными оптически пустыми ядрами («глаза сиротки Энни»), 🆎 Сосочки при большем увеличении. 🆑 Клетки, полученные при тонкоигольной аспирационной биопсии папиллярной карциномы. В некоторых клетках есть характерные внутриядерные включения.