Неврология-легко!

Редкая атака Перед нами мужчина пятидесяти лет, в самом расцвете сил, недавно стал дедушкой. Основные жалобы на боль, зуд и высыпания в области брови и глаза слева, на замедленность речи, а также на головокружение (по типу неустойчивости при ходьбе). Всю жизнь считал себя здоровым и крепким человеком, никогда не жаловался на самочувствие. Но примерно неделю назад заболела бровь, обратился к неврологу, где была выставлена невралгия тройничного нерва и назначен карбамазепин. На следующий день присоединились зудящие пузырьковые высыпания. Постепенно стал замечать неустойчивость и шаткость при ходьбе, а сегодня возникла тошнота и рвота, не приносящая облегчения. По-настоящему встревожился не столько из-за высыпаний, сколько из-за того, что речь стала вдруг «какой-то неловкой, прерывистой и медленной», а тело перестало слушаться. Температура тела и артериальное давление не повышались. Вызвали скорую, с подозрением на инсульт доставлен в приемный покой. 🔨 По неврологическому осмотру: наблюдаются везикулярные высыпания по ходу первой ветви тройничного нерва слева, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением вправо, интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы справа, дисдиадохокинез справа, несколько снижен мышечный тонус в правых конечностях, скандированная речь. Менингеальных знаков и какой-либо иной очаговой симптоматики не выявлено. По данным осмотра мы видим поражение тройничного нерва и мозжечковую симптоматику, преобладающую справа, что клинически нам указывает на поражение правого полушария мозжечка. КТ (на этапе приемного отделения) и МРТ в норме. Проведена люмбальная пункция: цитоз - 18 клеток, на 96% имеет лимфоцитарный характер, белок повышен до 0,8 г/л. Что произошло с нашим пациентом? С наибольшей вероятностью у пациента развился герпетический церебеллит, то есть воспаление мозжечка, вызванное вирусом герпеса. Поражение мозжечка при герпесе встречается очень редко и наблюдается чаще у детей или у людей со сниженным иммунитетом. Церебеллит может быть ассоциирован с разными типами вируса, включая ВПГ 1 и 2 типа, Herpes Zoster, цитомегаловирус и другие, но в нашей ситуации, видя параллельное поражение тройничного нерва, логично склониться к герпесу Зостер. Именно этот вирус выступает виновником как поражения тройничного нерва (особенно его первой ветви), так и классического опоясывающего лишая на грудной клетке и ветрянки, что мы подробно обсуждали ➡️ тут. Пациенту незамедлительно была назначена противовирусная терапия ацикловиром. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение состояния: боли регрессировали, тошнота и рвота перестали беспокоить, по осмотру наблюдалось улучшение мозжечковых функций. Позднее пришли результаты ПЦР-исследования ликвора, которые полностью подтвердили предположение: в спинномозговой жидкости обнаружена ДНК вируса Herpes Zoster. *история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены Про церебеллит, вызванный вирусом герпес Зостер у взрослого пациента без сыпи и с нормальным иммунным статусом ➡️ интересная статья Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Врачи, которым можно доверить здоровье ➕ Каждому человеку нужен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье. Поэтому в нашей подборке самые необходимые медицинские блоги. • невролог, • офтальмолог, • дерматолог, косметолог, • стоматолог, • нефролог, • пульмонолог, • эндокринолог, • педиатр, аллерголог, • оториноларинголог, • онколог. Больше не нужно искать в интернете симптомы и гадать, кому верить. Теперь все врачи в одной папке. ДОБАВЬ ВСЕХ ОДНОЙ КНОПКОЙ ✅

Помните историю? Позвал свою жену на венчание с другой Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!» Я: Что случилось? Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так, а мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам. Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило? Ж: Никогда, накануне был жар, температура до 39, но к утру спал. галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция? Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей и при их поражении нередко бывают судороги. 🔨 Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет. Но!!! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного. Странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя. Делаем КТ: чисто. Сразу делаем люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения). Назначаем ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни. Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1). Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса). Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению. Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить). *история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены Что делать, если вы стали свидетелем судорожного приступа писала 🔜 тут Еще истории про герпес: Про высыпания на грудной клетке 🔜 тут Про герпес-энцефалит 🔜 тут На днях напишу еще одну ооочень интересную историю про герпес, дайте 🔥если ждёте Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Ретробульбарный неврит — это форма оптического неврита, при которой воспаляется зрительный нерв, расположенный в задней части глаза. Причины: • инфекции (вирусные, бактериальные) • аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз ≈ 75%). • опухоли головного мозга • воздействие химических веществ (метанол) или лекарств. Распространенность: 🔘1 до 5 случаев на 100 000 населения. 🔘Соотношение женщин и мужчин 3:2. 🔘Обычно встречается в возрасте от 20 до 40 лет [1,2]. Как развивается? Поражение зрительного нерва запускается аутоиммунным воспалением. Иммунные клетки ошибочно атакуют миелин, разрушая защитный слой нервных волокон и блокируя передачу зрительных сигналов. Симптомы: • снижение остроты зрения (обычно одностороннее). • Боль при движении глаз (примерно в 90% случаев) — может быть первым симптомом и предшествовать потере зрения. • Темное пятно (скотома) в центре зрения или вблизи него (парацентрально). • Феномен Утхоффа — ухудшение зрения при повышении температуры тела (горячий душ, физические упражнения) • Головная боль, чаще в лобной доле. • Нарушение цветовосприятия. • Фотопсии (вспышки света, геометрические узоры, мерцающие края вокруг узоров или скотом). • Повышенная чувствительность к свету[3]. • Нарушение восприятия движения [4]. Диагностика: • Проверка остроты зрения. • Осмотр глазного дна. • Оценка реакции зрачков на свет. • Периметрия. • МРТ головного мозга и орбит с контрастом. • ОКТ диска зрительного нерва и макулярной зоны. • ЭФИ зрительного нерва. Лечение: 1 г метилпреднизолона внутривенно или 1,25 г преднизолона в сутки в течение 3-5 дней. В тяжелых случаях до 10 дней. Особенности: 🔘Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз [6]. 🔘Внутривенное введение предпочтительнее, тк ускоряет восстановление зрения [1]. 🔘Рекомендуется постепенное снижение дозировки кортикостероидов с обязательным наблюдением за состоянием (появление боли или ухудшение зрения) [5]. Так как ретробульбарный неврит может быть ранним признаком рассеянного склероза, рекомендуется консультация невролога. Что назначают в нашей стране? Пентоксифиллин, Ретиналамин, Кортексин, Эмоксипин в виде парабульбарных и ретробульбарных инъекций (уколы под/за глаз) 🫣 Не нашла таких рекомендаций в авторитетных зарубежных источниках. Риторический вопрос: почему? Кто знает ответ?🤔 Ваш офтальмолог, Орлова Дарья.

В дополнение к нашей истории «Ослеп после качалки» врач-офтальмолог Дарья Орлова написала отличную публикацию про ретробульбарный неврит ⬇️⬇️⬇️

Ослеп после качалки? Перед нами молодой парень, спортсмен, красавец, девятнадцать лет. С его слов, после качалки внезапно возникла пелена перед глазами, а на следующий день он заметил, что зрение на правый глаз начало снижаться и прогрессивно ухудшалось в течение нескольких дней. Появилась боль за правым глазом, которая усиливалась при движении глазными яблоками. Кроме того, он обратил внимание, что во время активной физической нагрузки глаз начинает видеть хуже. Осмотрен офтальмологом, направлен к неврологу. 🔨 По осмотру: зрачок Маркуса-Гунна справа (зрачковые реакции снижены, когда светят на больной глаз). Что же произошло? Вероятно, это ретробульбарный неврит — аутоиммунное воспаление, которое поражает миелиновую оболочку зрительного нерва. Когда оболочка повреждается, импульсы плохо проходят от глаза к головному мозгу, из-за чего и падает зрение. Очками такая ситуация не корректируется, потому что проблема кроется не в самом глазу, а в проведении сигналов по нерву. Вообще термин «неврит зрительного нерва» применяется к любым воспалительным и инфекционным заболеваниям, затрагивающим этот нерв. Нередкой причиной является воспалительная демиелинизация (миелиновые оболочки отекают и разрушаются) при рассеянном склерозе. Примерно 15% пациентов с рассеянным склерозом неврит зрительного нерва становится первым клиническим проявлением болезни. Чаще страдает один глаз, хотя изредка могут вовлекаться оба, но тогда стоит подозревать и другие заболевания. Боль в поражённом глазу, особенно при движении, возникает довольно часто. Если второй глаз здоров, можно выявить относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна, как у нашего парня). Нередко появляется центральная скотома, а при осмотре глазного дна иногда могут обнаруживаться признаки папиллита: гиперемия и отёк диска зрительного нерва, размытые границы, расширенные вены. Однако у двух третей пациентов с ретробульбарным невритом картина глазного дна остаётся совершенно нормальной. Могут беспокоить фотопсии (мерцания или вспышки света), теряется цветоощущение. Мы с вами уже обсуждали феномен Утхоффа, когда состояние заметно ухудшается при повышении температуры тела (в бане, в горячем душе или во время физической нагрузки). Так что, качалка ни при чем, но может ухудшать состояние. Бывает и так, что пациент приходит к офтальмологу, а на осмотре нет никаких видимых изменений. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к неврологу для детального осмотра. Невролог может назначить МРТ орбит с контрастом гадолинием, в том числе головного мозга и шейного отдела, чтобы найти типичные очаги и оценить диссеминацию в пространстве и времени. Также могут применяться зрительно вызванные потенциалы, которые позволяют оценить скорость проведения импульсов по зрительному нерву от сетчатки до зрительной коры, и оптическая когерентная томография. Иногда для выявления олигоклональных полос назначается люмбальная пункция, помогающая подтвердить рассеянный склероз и оценить риски его развития. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто проходит, и зрение восстанавливается в течение двух-четырех недель, но нередко после этого может наблюдаться атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Диск становится бледным, особенно в височной части, а зрительно вызванные потенциалы у многих остаются замедленными даже после полного восстановления зрения. Подытожу, нередко этот неврит является дебютом рассеянного склероза и может расцениваться как клинически изолированный синдром, который мы с вами тоже уже обсуждали ➡️ тут Очень важно вовремя начать лечение. Обычно пациента госпитализируют и ставят капельницы, используя гормоны, как правило, метилпреднизолон. В тяжёлых ситуациях прибегают к плазмаферезу. Иногда офтальмологи проводят парабульбарные инъекции бетаметазона, те самые «уколы в глаз» в область глазницы. Если подтверждается клинически изолированный синдром и рассеянный склероз, назначаются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Ваш ❤️ — спасибо, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Знакомая картина на приёме? За один день к вам приходят: ⭐️Кружится голова, уже третий месяц ⭐️Немеет рука, особенно по ночам ⭐️Был один приступ, я очень испугалась ⭐️Память стала хуже И каждый раз та же развилка: это красный флаг? наблюдать? лечить? срочно направлять? Самое сложное ведь не анализы назначить, а быстро выстроить тактику. Поэтому хочу поделиться: в MD. school сейчас распродажа, и это удачный момент закрыть то, что давно вызывает вопросы. Курсы от 2 970 до 29 940 ₽, до 28 июня, без продлений. Брать всё подряд не нужно. Посмотрите, что ближе вам: ➡️ Острое — ОНМК у молодого; ОНМК, которое не «атеросклеро»; пациент, которого надо вести здесь и сейчас → «Экстренная неврология», 11 960 ₽. ➡️ Поток на приёме — головная боль и мигрень, головокружения, эпилепсия, когнитивные нарушения, нейропатии, РС и миастения → «Амбулаторная неврология», 20 735 ₽. Тот самый порядок в голове, на который можно опереться. ➡️ Дети — задержки, ходьба на цыпочках, судороги, норма или уже нет → «Детская неврология», 11 960 ₽. А если хочется сначала попробовать формат за небольшие деньги — есть мини-курс «Рассеянный склероз: клиническая навигация» за 3 960 ₽ и «Неврология мечты» за 4 950 ₽. Это нижняя граница распродажи — вход почти без риска. По всем курсам — сертификат о прохождении и рассрочка без переплат. Цены держатся до 28 июня, без продлений. ➡️ Программа всех курсов и запись Сложных пациентов меньше не станет, но можно структурировать знания и перестать каждый раз собирать тактику заново. А что у вас чаще всего вызывает вопросы на приёме? 💯 — острое 👌 — амбулаторный поток 😢 — дети Ваш ❤️ — растём вместе, доктор! erid=2Vtzqw3hEqF Реклама. ООО "Медикал Скул" ИНН 7814802888

Десять фактов про ГЭРБ. Буду время от времени рассказывать вам интересные факты о давно и хорошо известных заболеваниях. Начнем с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). 1️⃣ Недостаточность кардии не равно ГЭРБ. Сама по себе недостаточность нижнего пищеводного сфинктера не равна диагнозу ГЭРБ. Это манометрическая находка, отражающая нарушение функции антирефлюксного барьера на уровне пищеводно-желудочного перехода. Однако для того, чтобы поставить ГЭРБ, одной недостаточности мало, необходимы беспокоящие симптомы и/или осложнения. Условно, пациент с зияющей кардией может не иметь ГЭРБ, а пациент с нормальным клапаном - иметь тяжёлую рефлюксную болезнь. 2️⃣ ГЭРБ - одна из причин «кома в горле». Ощущение кома в горле - это один из внепищеводных симптомов ГЭРБ. ГЭРБ часто рассматривается как основная причина глобуса после ислючения причин со стороны ЛОР-органов. 3️⃣ ГЭРБ - причина хронического кашля. ГЭРБ - это одна из трех самых частых причин хронического кашля. Механизма два: первый - эзофаго-трахеобронхиальный рефлекс, когда желудочное содержимое раздражает рецепторы пищевода и вызывает кашель. Второй - микроаспирация, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути, и, раздражая их, вызывает кашель. 4️⃣ ГЭРБ разрушает зубы. Эрозия зубной эмали - установленное внепищеводное проявление ГЭРБ. У пациентов с ГЭРБ значимо более высокая распространённость эрозий, чем у пациентов без ГЭРБ. Механизм связан с попаданием кислого рефлюксата в ротовую полость и изменением физиологии слюны. 5️⃣ Helicobacter pylori может защищать от ГЭРБ. Парадоксальный факт: инфекция H. pylori ассоциирована со сниженным риском эрозивного эзофагита и пищевода Баррета. Механизм в том, что H. pylori вызывает атрофию фундальных желёз и снижение продукции соляной кислоты. Однако этот "защитный" эффект не перевешивает риск рака желудка, поэтому эрадикация по показаниям остаётся обязательной. 6️⃣ Большинство пациентов с ГЭРБ не имеют эрозий. 60–70% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), лишь ~30% - эрозивный эзофагит, и 5–12% - пищевод Баррета. Это означает, что нормальная эндоскопия не исключает ГЭРБ. 7️⃣ Более половины пациентов на ИПП продолжают испытывать симптомы. В крупном американском опросе 54,1% пациентов с ГЭРБ сообщали о сохраняющихся симптомах, несмотря на ежедневный приём ингибиторов протонной помпы. 8️⃣ ГЭРБ может имитировать инфаркт миокарда. Загрудинная боль при ГЭРБ может быть неотличима от сердечной боли. После исключения кардиальной патологии ГЭРБ является наиболее частой причиной несердечной боли в грудной клетке. Возможна пробная терапия ИПП. 9️⃣ Положение тела во сне существенно влияет на рефлюкс. Сон на правом боку усиливает ночной рефлюкс, поскольку в этом положении пищеводно-желудочный переход оказывается ниже уровня содержимого желудка, что облегчает заброс. Рекомендуется спать на левом боку и приподнимать головной конец кровати на 15–20 см. Подъём головного конца кровати или использование клиновидной подушки уменьшает ночную экспозицию кислоты и симптомы. 🔟 Отмена ИПП вызывает «рикошетную» гиперсекрецию кислоты. При резкой отмене ИПП после длительного приёма развивается рикошетная-гиперсекреция соляной кислоты, связанная с гипергастринемией на фоне терапии. Это может вызвать усиление симптомов рефлюкса даже у людей, которые изначально не имели ГЭРБ. Поэтому рекомендуется постепенное снижение дозы перед полной отменой ИПП.

Во рту пожар🔥 Перед нами женщина 40 лет. Основные жалобы: постоянное ощущение жжения во рту, периодически беспокоит першение в горле и сухой кашель. Со слов, кашель появляется эпизодически в течение месяца, а неделю назад присоединилось жжение во рту. По поводу кашля обращалась к терапевту, ЛОР-врачу, пульмонологу, сделала рентген лёгких, данных за патологию нет. С жалобами на жжение во рту пришла к неврологу, с подозрением на синдром «пылающего рта». Хронические заболевания и приём препаратов отрицает. Пациентка курит. Что такое синдром пылающего рта? Это состояние, при котором человека беспокоит постоянное жжение, «пылание» в ротовой полости или языке. Ощущение длится более двух часов в день на протяжении минимум трёх месяцев. При этом визуальный осмотр слизистой оболочки рта никаких патологических изменений не выявляет. При таких симптомах в первую очередь важно исключить вторичные причины. Подробно синдром «пылающего рта», его вторичные причины и лечение мы уже разбирали, вспомнить можно ➡️ тут. При детальном расспросе выяснилось, что пациентку периодически беспокоит изжога, особенно по ночам,которая нарушает сон. Нерегулярно принимает омепразол и Ренни (при приступах), с эффектом. Пациентка направлена на эзофагогастродуоденоскопию (по-простому ФГДС) и к гастроэнтерологу. Заключение: эрозивный эзофагит, степень А. Недостаточность кардии. Дуоденогастральный рефлюкс. Рефлюкс-гастрит. Что же произошло с нашей пациенткой? С учётом клинической картины и данных обследований женщине выставлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание при котором содержимое желудка (кислота) забрасывается в пищевод и выше, в том числе в ротовую полость, что может приводить к повреждению слизистой оболочки. Отсюда могут возникать изжога, отрыжка, дискомфорт за грудиной и даже жжение во рту и кашель. К одному из факторов риска, кстати, относится и курение. С какими жалобами при ГЭРБ чаще всего приходят к неврологу (то, с чем я лично сталкивалась): жжение во рту, боль за грудиной, боль в грудном отделе позвоночника, ощущение кома в горле, «непонятный кашель». А вам знакома эта болезнь? 👌 — было, но прошло 😢 — да, и сейчас мучаюсь 😎 — нет Я попросила врача-терапевта Владимира Павловича написать для нас подробнее про ГЭРБ. Очень интересные факты, почитайте. ⬇️⬇️⬇️

С каким мифом профилактики инсульта и инфаркта сталкивались вы? Какие анализы и обследования контролируете?