Мне только спросить 🧘‍♀️

📍 Можно ли совмещать работу и ординатуру? В большинстве случаев - да! 😎 При чем, сначала мне хотелось написать «в случаях терапевтического направления», но потом вспомнила: и в Москве и в Санкт-Петербурге со мной в поликлиниках работали терапевтами ребята с ординатурой по хирургической специальности. Безусловно, всё зависит от ординатуры, от работы и, конечно, от самого человека. Но даже далеко не ходя - в моей ординатуре (кардиология, НМИЦ им. В.А. Алмазова) теме обучения уделяется огромное внимание и на старте сразу предупреждают «сначала ординатура, потом все остальное». Несмотря на это, многие студенты работают и отлично учатся. На отделениях меня всегда спрашивали: «Работаете?» и дальше практика выстраивается индивидуально. Про работу участковым терапевтом во время прохождения ординатуры: Есть два сценария: 1) есть опыт работы участковым терапевтом В этом варианте будет легче. Во-первых, поликлиники, в которых вы уже работали, легче примут на работу по индивидуальному графику (обычно с 14:00-16:00 до 20:00). То есть поликлиника с большей вероятностью подстроится под график ординатора, потому что он знаком. Во-вторых, проще пройдет период адаптации. 2) нет опыта работы Все с точностью наоборот. Совмещать возможно, но будет труднее Расскажу еще про один нюанс, с которым я столкнулась. Моё решение «вести блог активнее во время ординатуры» на деле обернулось тем, что писать я стала даже реже. Почему так получилось? Выделила для себя три главные причины: 🤩конфиденциальность Когда на участке в поликлинике у тебя поток в 25–30 человек в день, физически «узнать о описании себя или своего друга» невозможно. В федеральном центре на отделении ты ведешь 8–10 человек. Патологии здесь зачастую уникальные, истории яркие, пациенты узнаваемы. 🤩постоянная адаптация Отделения меняются каждые 1–2 месяца. Ты все время находишься в стадии привыкания, выстраивании отношений и коммуникаций на новом месте. Непросто ежемесячно менять место практики. 🤩специфика патологий В федеральных центрах клинические случаи редкие. Есть правило: «редкое - редко, частое - часто». На обычном приеме в поликлинике я не сталкивалась с большей частью того, что вижу в стационаре. Адаптировать сложные госпитальные темы под формат блога «для всех» - это отдельная большая работа, на которую порой просто не хватает ресурса Я уверена, многие выпускники сейчас задаются вопросом «можно ли в этом университете *тут название* совмещать учебу и работу?». Поэтому, если вы хотите поделиться как обстоят дела там, где вы учились или учитесь - расскажите, пожалуйста!🚩 Ваш опыт может стать для кого-то отправной точкой в принятии решения❤

Держать в руках чужую хрупкость бережнее, чем свою собственную 🫀 Сегодня, 21 июня, я от всей души поздравляю всех коллег с Днем медицинского работника!❤ Как появился этот праздник? В отличие от многих других дат, у Дня медика не было какой-то «революционной» привязки. Это была искренняя дань уважения людям в белых халатах. Официально праздник родился 1 октября 1980 года, когда Президиум Верховного Совета СССР издал указ об упорядочении праздничных и памятных дней. Именно тогда за медиками закрепили третье воскресенье июня. Почему именно июнь? 🤩спад заболеваемости Июнь - традиционно самый «спокойный» месяц для медицины (если в медицине вообще бывает покой). Позади весенние обострения, впереди - летнее затишье. 🤩погода для выездов В СССР профессиональные праздники было принято отмечать «маевками» и выездами всем коллективом больницы на природу - июньское тепло подходило для этого идеально. Когда в 1991 году Советский Союз распался, многие праздники ушли в прошлое. Но День медицинского работника оказался настолько народным, что его сохранили. Коллеги, с праздником! 🙏🏻 Желаю нам самого дефицитного - внутреннего ресурса. Пусть у каждого из нас всегда будет время выпить горячий чай не на бегу, пусть дома ждет теплая гавань, а пациенты радуют нас своим выздоровлением ❤

Варфарин 📍 Почему «старая школа» все еще правит миром? «Если бы не старая школа, мы бы в постоянной беготне наделали ошибок. Хорошо, что нас есть кому останавливать» Варфарин - это непрямой антикоагулянт. Непрямые антикоагулянты работают в печени. Они блокируют сам процесс «сборки» факторов свертывания. 🤩Непрямой антикоагулянт = отключить рубильник в подвале всего дома🤩 Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса) - это прямые пероральные антикоагулянты (ПОАКи) Прямые антикоагулянты работают в кровотоке. Они находят уже активный фактор свертывания и точечно блокируют его. 🤩Прямой антикоагулянт = выключить свет в комнате🤩 Отсюда клинический нюанс: Вот почему при старте терапии Варфарином (непрямым антикоагулянтом), необходим «мост» из низкомолекулярных гепаринов (прямых антикоагулянтов). Во-первых, старые, уже активные факторы свертывания еще несколько дней продолжают циркулировать в крови. Во-вторых, Варфарин блокирует не только факторы свертывания («сворачивают кровь»), но и наши естественные антикоагулянты - протеины C и S («разжижают кровь»). Поскольку период полужизни протеинов короче, чем факторов свертывания, в первые 2–3 дня приема Варфарина пациент парадоксально входит в состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости), потому что протеинов (защитников) уже нет, а факторы свертывания (нападающие) еще есть. «Мост» из гепарина защищает пациента в эти дни, пока система не стабилизируется. Как конкретно работает Варфарин? 🤔 Он блокирует фермент в печени, который превращает Витамин К в активную форму. Без Витамина К печень не может синтезировать четыре ключевых фактора свертывания (II, VII, IX и X) и естественные антикоагулянты - протеины С и S. Коагуляционный каскад прерывается в самом начале. Зачем Варфарин в эпоху ПОАКов? 😏 Логичный вопрос: «если придумали новые удобные препараты, которые не требуют контроля МНО, диеты и подбора доз, зачем иметь дело с капризным Варфарином?» Дело в том, что есть клинические ситуации, где ПОАКи «не держат удар» и приводят к тромбозам. Варфарин незаменим в случаях: 🤩механические протезы клапанов сердца 🤩умеренный и тяжелый митральный стеноз 🤩антифосфолипидный синдром (АФС) 🤩терминальная почечная недостаточность (СКФ < 15 мл/мин или диализ) 🚩 Целевые границы МНО Дозу варфарина подбирают индивидуально,об этом был этот пост *нам в Москве выдавались памятки с стартом дозы Варфарина 5 мг/сут (то есть 2 таблетки), на практике мы индивидуально смотрим по каждому пациенту МНО 2,0 – 3,0 1️⃣ Фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА 2️⃣ Механический аортальный клапан (без сопутствующих факторов риска) 3️⃣ Биопротезы клапанов (первые 3 месяца после операции) 4️⃣ При пластике митрального клапана (первые 3 месяца) МНО 2,5 – 3,5 (рассчитывается индивидуально для каждого пациента, не часто можно встретить в практике) 1️⃣ Механический митральный клапан 2️⃣ Два механических протеза одновременно 3️⃣ Механический аортальный клапан + дополнительные факторы риска (ФП, инсульт в анамнезе, тяжелая ХСН с ФВ < 35%) Что добавить, что прибавить?

Варфарин Крысиный яд ☠️ Убийца канадских коров 😳 Спаситель президента 😎 Я часто думаю «о чем писать?». Сегодня еду и размышляю: что за фейковая проблема дефицита идей для постов? Мне каждый день пациенты задают вопросы, которые их беспокоят. То есть даже выдумывать темы для обсуждения не надо 🧩 Главная тема всей прошедшей недели - Варфарин. Часть 1. Загадочные смерти коров США и Канада. Зима 1933г. Стояли страшные холода, у фермеров не было денег, и они кормили коров дешевым сеном - донником 🌼(сладким клевером). Вдруг началась эпидемия: коровы стали умирать от кровотечений. Достаточно было маленькой царапины на заборе, чтобы здоровая корова истекла кровью. Один из фермеров, Эд Карлсон, пришел в такое отчаяние, что погрузил в грузовик труп мертвой коровы, ведро её несвернувшейся крови, охапку испорченного сена и поехал в Университет Висконсина к ученым. Он вошел в лабораторию профессора Карла Линка, поставил ведро крови на стол и сказал: «Сделайте с этим что-нибудь». Часть 2. Секрет плесени и рождение «Яда» Профессор Линк выяснил: когда донник плесневеет, в нем выделяется вещество, которое полностью выключает Витамин К (тот самый, который склеивает кровь). Ученые выделили это вещество и сделали его супермощную версию 😡 Но лекарство нужно было на что-то производить, а денег у университета не было. Патент выкупил фонд выпускников университета - Wisconsin Alumni Research Foundation (сокращенно - WARF). Ученые добавили окончание «-арин» (от химического аналога кумарина). Так появилось слово ВАРФ-АРИН. Но признали Варфарин не сразу. Изначально его зарегистрировали как яд для крыс 🌚. Логика была проста: крыса съедает приманку, у нее безболезненно разжижается кровь, она засыпает и тихо умирает от внутреннего кровотечения. Часть 3. Неудачное самоубийство, спасшее миллионы В 1951 году один американский солдат решил свести счеты с жизнью. Он купил пачку этого самого крысиного яда (варфарина) и принял огромную дозу. Но он не умер. В госпитале врачи поняли, что Варфарин - уникален. Его действие можно мгновенно остановить обычным уколом Витамина К (это противоядие). Оказалось, что в маленьких, строго контролируемых дозах этот «яд» не убивает, а спасает от развития тромбоза. При этом у врачей всегда в руках есть «ручной тормоз» (Витамин К). Часть 4. «Вы лечите президента крысиным ядом?» В 1955 году у президента США Дуайта Эйзенхауэра случился инфаркт. Чтобы защитить его сердце, консилиум врачей пошел на смелый шаг и назначил главе государства тот самый варфарин. Газеты писали: 📍«Президента лечат крысиным ядом!» Но Эйзенхауэр поправился, прожил еще много лет, а варфарин в один миг стал одним из самых популярных и уважаемых кардиологических лекарств в мире. Вот и получается: разница между ядом и спасительным лекарством - в дозе Именно поэтому мы так дотошно контролируем МНО и подбираем четвертинки таблеток. Настраиваем безопасность с точностью до миллиграмма!❤

Почему 3 года назад я выбрала стать врачом-терапевтом? Уверена, у каждого свой путь. Я не пропагандирую ни один из известных вариантов развития событий после окончания университета. В своем выборе стать терапевтом я была уверена. Пройдя путь, сейчас я могу дать ему свою субъективную оценку. Так вот, почему именно «участковый терапевт»: 🤔 Не понимала, какую специальность в ординатуре выбрать Вот такой «банальный» пункт. Знала, что специальность должна быть терапевтической, и на этом всё. Была мысль посмотреть специальности «в работе». Я не делила их на плохие и хорошие, делила на «моё - не моё». 🙏 ФГБНУ НИИР им В.А. Насоновой Учитывая симпатию к ревматологии, поступать хотела в этот Федеральный центр. Проходные баллы туда были космические, поэтому я решила поработать терапевтом и через год понять - мое или нет. Но уже имея в запасе дополнительные баллы за стаж. через год я передумала 🙄 Переезд в Санкт-Петербург Через год, по семейным обстоятельствам, мы переехали в Питер. Переезд «дался» мне легко. В Москве неоднократно говорили «сейчас вас возьмут везде», это оказалось неправдой 😅. В первой же поликлинике в СПб требовался стаж работы от 3 лет. Зато благодаря отказу в первой поликлинике, мне посчастливилось попасть в поликлинику, которая впоследствии стала мне родной. Четвертая причина выбора специальности - эго 😡 Мне говорили летом 2023 года: «Лучше умереть, чем работать участковым терапевтом». «В Орехово-Зуево будешь лечить?» «глупо потерять год жизни…» Я ничего не потеряла. Эти слова меня мотивировали доказать себе, что терапевт может быть компетентным во многих вопросах, может разбираться в заболеваниях, диагностике и лечении и при этом сохранить эмпатию по отношению к пациентам. В Москве меня отучили от «манной каши», научили работать строго по приказам, я познакомилась с Фирузой и Ламией ❤. В Санкт-Петербурге рабочий коллектив стал мне почти родным. Я считала и считаю двухлетний опыт работы терапевтом бесценным. Плюсы и минусы 😎 Плюсы: 🤩Опыт. О нем уже сказала выше. 🤩Знания. Я выбрала для себя путь ведения телеграм-канала. Писала для себя и для вас,научилась пользоваться в практике зарубежными источниками. 🤩Друзья, с которыми и в огонь, и в воду. Появилось много знакомых из разных больниц Москвы и Санкт-Петербурга. 🤩Зарплата. У меня она начиналась от 110 тысяч рублей. Помню, как мне впервые пришла только часть зарплаты - 90 тысяч рублей. Я сидела, смотрела в экран телефона и не верила своим глазам, что у меня теперь так много личных денег. 🤩Умение адаптироваться, быстро соображать и находить общий язык с абсолютно разными людьми. Минусы: 🤩Любая работа с людьми - это тяжело. Потому что люди, увы, бывают разные. 🤩Колоссальная ответственность. Это в целом специфика работы врачом. Здесь не бывает ответственности «поменьше» или «побольше». 🤩Высокая вероятность выгорания. Причины разные: - обилие хронических заболеваний, которых нельзя вылечить полностью (и сложно прочувствовать быструю радость от выздоровления пациента) - несоответствие ожиданий и реальности - низкие зарплаты при высоких требованиях (в некоторых поликлиниках) - чрезмерная тревожность за своих пациентов Уверена, многие студенты сейчас находятся в муках выбора дальнейшего пути. Если вы врач и вам есть, чем поделиться по прохождению своей ординатуры, работы и тд, напишите, пожалуйста ⤵️

Почему Кардиология? Пожалуй, это главный вопрос года. 📍 Для контекста: сейчас я ординатор 1 года в НМИЦ им. В.А. Алмазова по специальности «Кардиология». Но этому этапу предшествовал важный путь - 2 года работы участковым терапевтом «в полях» Мои профессиональные симпатии менялись вместе со мной. На 6 курсе я видела себя инфекционистом или ревматологом. К концу первого года терапевтической практики, мечтала закрыться в определенности рентген-кабинета. На втором году заглядывалась на гастроэнтерологию И только в мае, на исходе второго года работы на участке, остановилась, села за стол и спросила себя: «Чего я хочу на самом деле?» 🤩мне важно взаимодействовать: обучать и объяснять *хорошо получается объяснять сложное простым языком 🤩мне нравятся гастроэнтерология, кардиология и эндокринология *хочу связать жизнь с одной из этих трех специальностей 🤩в гастроэнтерологии мне сложно выстроить «защитный барьер». Я слишком глубоко проживаю каждую тревогу пациента, а в этой сфере грань между соматикой и психологией порой слишком тонка 🤩Кардиология - многогранна. Острые состояния в стационаре, амбулаторный прием, частное звено, работа с беременными и спортсменами, функциональная диагностика 🤩наука в кардиологии летит вперед семимильными шагами 🤩в Петербурге находится Центр им В.А Алмазова - один из лучших кардиологических центров страны. Учиться здесь - это отдельный вид профессионального удовольствия Когда все пазлы сложились, в том мае я впервые робко произнесла: «буду кардиологом» В июне подала документы только в одно место: «Алмазова, бюджет, Кардиология» В июле добавила: «Алмазова, контракт, Кардиология» В списках на бюджет я шла четвертой. За один день до окончания подачи оригиналов случилось чудо: я переместилась на третью строчку и стала первой, кто принес подлинник документов. Вечером следующего дня я увидела свою фамилию в списке зачисленных на бюджет. До сих пор это один из самых волнительных и абсолютно счастливых моментов моей жизни. Заканчивая первый год ординатуры, я могу сказать уверенно: мне нужен был весь опыт моей жизни, чтобы однажды, в том самом мае, принять самое верное, самое важное решение

📍 Диуретики (Тиазидные и Тиазидоподобные) Увеличивают выведение натрия и воды из организма, снижая объем циркулирующей крови. Преимущества: Эффективны для снижения АД, особенно у пожилых пациентов и при наличии отеков. Противопоказаны/не рекомендуются: 🤩подагра (повышают уровень мочевой кислоты) 🤩гиперкальциемия 🤩выраженная гипокалиемия 🤩беременность 🤩при снижении СКФ (скорости клубочковой фильтрации) менее 30 мл/мин/1,73м² становятся неэффективными, в этом случае назначают петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) Индапамид: Суточная доза 1,5 мг (пролонгированные формы) или 2,5 мг 1 раз в сутки утром до завтрака Хлорталидон: Начальная доза 12,5-25 мг 1 раз/сут. Может быть повышен до 50 мг/сутки. Гидрохлортиазид: Суточная доза 12,5-25 мг 1 раз в сутки. 📍 Бета-адреноблокаторы (БАБ) Блокируют рецепторы к адреналину, снижая частоту сердечных сокращений, силу сокращений сердца и уменьшая выработку ренина. Противопоказаны: 🤩бронхиальная астма (тяжелая форма) 🤩брадикардия (ЧСС < 50-55 в мин) 🤩синдром слабости синусового узла 🤩атриовентрикулярная блокада 2–3-й степени 🤩острая декомпенсация сердечной недостаточности (с осторожностью начинать прием) Бисопролол: Начальная доза 2,5-5 мг 1 раз в сутки утром натощак. Максимальная суточная доза - 20 мг. (У пациентов с выраженными нарушениями функции печени или почек, максимальная суточная доза 10 мг) Метопролол: Сукцинат (пролонгированный, например, Беталок ЗОК, Эгилок С): Начальная доза 25-50 мг 1 раз в сутки. Средняя доза 100 мг/сут. Максимальная доза 200 мг. Тартрат (короткий, например, Эгилок, Метокард): Применяется 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 400 мг. Реже используется для постоянной терапии АГ. Небиволол: Начальная дозировка - 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная доза 10 мг. Препарат выбора при эректильной дисфункции связанной с приемом Б-АБ За счет высокой селективности (действует прицельно на б1 рецепторы сердца) минимально затрагивает другие органы и системы. Плюс сосудорасширяющий эффект за счет оксида азота) Карведилол: Начальная доза 3,125 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза 25-50 мг 2 раза в сутки

📍 Ингибиторы АПФ (ИАПФ) и Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) Блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), снижая АД. РААС: - вызывает вазоконстрикцию (сужение сосудов) - увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) - за счет задержки натрия и воды увеличивает объем циркулирующей крови (ОЦК) Преимущества ИАПФ: кардио- и нефропротективное действие (защищают сердце и почки) ИАПФ и БРА нельзя применять одновременно из-за высокого риска побочных эффектов без дополнительной пользы Противопоказания: 🤩беременность и период лактации 🤩ангионевротический отек в анамнезе (особенно на ИАПФ) 🤩гиперкалиемия ≥ 5,5 ммоль/л 🤩двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки 🤩выраженный стеноз аортального клапана (с осторожностью, тк есть есть резкого падения АД, что приведет к обмороку, ишемии сердечной мышцы и тд) ИАПФ: Частый побочный эффект: сухой кашель, требующий замены на БРА. Эналаприл: Начальная доза - 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Средняя доза 10-20 мг в сутки (в 2 приема) Максимальная суточная доза 40 мг в 2 приема (80 мг - крайне редко) Лизиноприл: Начальная доза - 5 мг в сутки. Средняя суточная доза 20 мг. Максимальная суточная доза 40 мг. Периндоприл: Начальная доза - 2,5-5 мг/сут в 1 прием. Поддерживающая доза - 5-10 мг/сут Рамиприл: Начальная доза - 1,25-2,5 мг 1-2 раза/сутки. Максимальная суточная дозировка 10 мг. БРА: Лозартан: Начальная/средняя доза - 25 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 100 мг/сут (можно разделить на 2 приема) Доп. преимущество: снижает уровень мочевой кислоты, может быть предпочтителен при подагре Валсартан: Начальная доза - 40 мг 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 320 мг Телмисартан: Начальная доза - 20-40 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная дозировка 80 мг. Азилсартан: Начальная доза - 20-40 мг 1 раз в день. Максимальная суточная дозировка 80 мг. Кандесартан: Начальная дозировка 8 мг 1 раз в сутки. Максимальная дозировка 32 мг 1 раз в сутки 📍 Блокаторы кальциевых каналов (БКК) Расширяют коронарные и периферические артерии, снижая АД Побочный эффект: могут вызывать периферические отеки (голени, лодыжки) из-за расширения артериол. Дигидропиридиновые БКК (амлодипин, лерканидипин): Применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца Пациентам с нарушениями функции печени проводится коррекция дозировки. Амлодипин: Начальная доза - 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 10 мг 1 раз в сутки. Нифедипин (пролонгированные формы): Для длительного лечения АГ используются пролонгированные формы 30-60 мг 1 раз в сутки. Короткодействующий нифедипин (по 10 мг) не предназначен для постоянной терапии АГ из-за высокого риска побочных эффектов. Лерканидипин: Начальная дозировка - 10-20 мг 1 раз в день за 15 минут до еды. *значительно реже вызывает отеки голеней, чем Амлодипин. Недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем): Применяются при аритмиях (контроль ЧСС при ФП), стенокардии. Противопоказаны: 🤩при брадикардии (ЧСС < 50 уд/мин) 🤩атриовентрикулярной (АВ) блокаде 2-3 степени 🤩синдроме слабости синусового узла 🤩выраженной систолической дисфункции левого желудочка с низкой ФВ Категорически нельзя применять в комбинации с бета-адреноблокаторами из-за высокого риска жизнеугрожающих брадиаритмий и АВ-блокад. Верапамил: Начальная доза внутрь 40-80 мг 3-4 раза в сутки (обычно используются пролонгированные формы 120-240 мг 1-2 раза в сутки). Максимальная суточная доза 480 мг (при нарушениях функции печени – не более 120 мг). Дилтиазем: Начальная доза - 60 мг 3 раза в сутки или 90 мг 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности дозу увеличивают до 180 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза 360 мг.

Часть № 2 Гипертоническая болезнь Диагностика: 🤩сбор жалоб и анамнеза 🤩антропометрия 🤩исследование глазного дна, консультация офтальмолога 🤩аускультация сердца 🤩пальпация пульса в покое для измерения его частоты и ритмичности 🤩ОАК (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты) 🤩БХ (глюкоза, креатинин и рассчет СКФ, липидный профиль, калий, натрий, мочевая кислота, общий белок, общий билирубин, АСТ, АЛТ) 🤩ОАМ 🤩Суточный анализ мочи на альбуминурию 🤩ЭКГ 🤩Рентген ОГК 🤩ЭХО-КГ: при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков нарушения структуры и функции сердца 🤩УЗИ БЦА: АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций; при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском 🤩УЗИ ОБП: для исключения сопутствующей патологии при определенных показаниях Лечение: 1. Модификация образа жизни, коррекция факторов риска если: пациент с АГ 1 степени, категория риска низкая или умеренная, нет ПОМ, то рекомендуется в течение 3 месяцев мероприятия по изменению образа жизни Что входит в понятие модификация: 1. Соль до <5 г в сутки 2. Ограничить алкоголь менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива. Оптимальным является полный отказ от употребления алкоголя. 3. Есть овощи, свежие фрукты, рыбу 2 раза в неделю, орехи и ненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло), молочные продукты низкой жирности, уменьшить употребление мяса 4. Контроль массы тела (ИМТ <25) 5. Физические упражнения на свежем воздухе (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю). Если пациент начнет просто ходить на 30 минут больше ежедневно - это тоже отлично любое стремление к движению - отлично Какие виды физической активности рекомендованы: 🤩ходьба 🤩скандинавская ходьба 🤩езда на велосипеде 🤩плавание 🤩фитнес 6. прекращение курения Антигипертензивная терапия инициируется: • пациенты 18-79 лет при уровне АД ≥140 и/или ≥90 мм рт.ст. • пациенты АГ ≥80 лет при уровне САД ≥160 мм рт.ст. Целевые уровни снижения: первый целевой порог: <140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости: 130/80 мм рт.ст. или ниже по ДАД: всем до целевых значений 70–79 мм рт. ст. Медикаментозная терапия Речь пойдет про 5 классов антигипертензивной терапии: 1. Ингибиторы АПФ (ИАПФ) 2. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) 3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) 4. Диуретики ⁃ тиазидные: гидрохлоротиазид ⁃ тиазидоподобные: хлорталидон и индапамид 5. Бета-адреноблокаторы 💡 рекомендована комбинация: ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (иРААС) (ингибиторы АПФ или БРА) и БКК и/или диуретик 💡 прием таблеток с утра фиксированной комбинацией сильнее формирует приверженность 💡 в течение 3 месяцев должны достичь целевых значений, шаг титрации дозы приблизительно 2-4 недели Выбор препарата и дозировки всегда индивидуален и определяется врачом с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний и переносимости.

Формулировка диагноза: СТАДИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Стадия выставляется на основании: 🤩наличия поражения органов мишеней (ПОМ) - сердце, мозг, почки, сосуды, глаза 🤩ассоциированных клинических состояний (АКС) 🤩сахарного диабета (СД) 🤩хронический болезни почек (ХБП) Всего стадий 3: Первая - нет ПОМ и АКС, но есть факторы риска: 🤩мужской пол 🤩мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 🤩курение в настоящем и прошлом 🤩нецелевой общий холестерин и фракции (низкий, высокий холестерин, триглицериды) 🤩мочевая кислота (больше 360 мкмоль/л) 🤩нарушения обмена углеводов 🤩избыточная масса тела (ИМТ>25), ожирение (ИМТ>30) 🤩семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет 🤩малоподвижный образ жизни 🤩психологические особенности Вторая стадия - бессимптомное поражение органов мишеней, которое связано с АГ, и/или ХБП, и/или СД без поражения органов мишеней и отсутствие АКС. Что сюда входит: 🤩артериальная жесткость: - пульсовое давление > 60 мм рт ст (разница между систолическим и диастолическим при отсутствии недостаточности аортального клапана) - скорость пульсовой волны от сонной до бедренной артерии 🤩ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (индекс Соколова Лайона, Корнельский критерий, R в aVL ≥11 мм) 🤩ЭХО признаки ГЛЖ (индекс массы миокарда - расчет по формуле ASE) 🤩Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи) либо протеинурия по данным оценки тест-полоской 🤩ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2 🤩Выраженная ретинопатия - кровоизлияния, экссудаты, наличие отека соска зрит нерва Третьи стадия - наличие ассоциированных клинических состояний (АКС), в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов мишеней К АКС относятся: 🤩Цебероваскулярная болезнь - ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА 🤩Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом ЧКВ или АКШ) 🤩Наличие атеросклероза при визуализации - стеноз > 50% 🤩Сердечная недостаточность, в том числе с сохраненной ФВ 🤩Заболевания периферических артерий (н-р, перемежающаяся хромота) 🤩Фибрилляция предсердий 🤩ХБП с СКФ <30 🤩СД как доп состояние, усугубляющее риск СТЕПЕНЬ ПОВЫШЕНИЯ АД - если артериальная гипертензия (АГ) выявлена впервые, то пишут степень: 1 степень - 140-159/90-99 мм.рт.ст 2 степень - 160-179/100-109 мм.рт.ст 3 степень - >180/110 мм рт ст - если пациент уже принимает антигипертензивную терапию, то степень не указывается, указывается наличие контроля: достигнуто/не достигнуто целевое АД КАТЕГОРИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА здесь понятный пост как понять категорию риска и уровень ЛПНП Но все-таки еще раз другими словами: 🤩Низкий риск: АД 1 степени + нет никаких других факторов риска, ПОМ или диабета. 🤩Средний риск: АД 2 степени (даже без факторов риска). АД 1 степени + 1 или 2 фактора риска. 🤩Высокий риск: АД 3 степени (автоматически, даже если пациент молод и здоров) Любое поражение органов-мишеней (например, та самая ГЛЖ на УЗИ сразу делает риск 3, даже если давление 145/90). Наличие 3-х и более факторов риска. Сахарный диабет (без осложнений). 🤩Очень высокий риск: Установленное заболевание сердца или сосудов (был инфаркт, инсульт, стоит стент, есть стенокардия). Тяжелая болезнь почек Сахарный диабет с поражением органов мишеней Сочетание АД 3 степени с ПОМ или факторами риска. Пример формулировки диагноза