Мне только спросить 🧘‍♀️

📍 Можно ли совмещать работу и ординатуру? В большинстве случаев - да! 😎 При чем, сначала мне хотелось написать «в случаях терапевтического направления», но потом вспомнила: и в Москве и в Санкт-Петербурге со мной в поликлиниках работали терапевтами ребята с ординатурой по хирургической специальности. Безусловно, всё зависит от ординатуры, от работы и, конечно, от самого человека. Но даже далеко не ходя - в моей ординатуре (кардиология, НМИЦ им. В.А. Алмазова) теме обучения уделяется огромное внимание и на старте сразу предупреждают «сначала ординатура, потом все остальное». Несмотря на это, многие студенты работают и отлично учатся. На отделениях меня всегда спрашивали: «Работаете?» и дальше практика выстраивается индивидуально. Про работу участковым терапевтом во время прохождения ординатуры: Есть два сценария: 1) есть опыт работы участковым терапевтом В этом варианте будет легче. Во-первых, поликлиники, в которых вы уже работали, легче примут на работу по индивидуальному графику (обычно с 14:00-16:00 до 20:00). То есть поликлиника с большей вероятностью подстроится под график ординатора, потому что он знаком. Во-вторых, проще пройдет период адаптации. 2) нет опыта работы Все с точностью наоборот. Совмещать возможно, но будет труднее Расскажу еще про один нюанс, с которым я столкнулась. Моё решение «вести блог активнее во время ординатуры» на деле обернулось тем, что писать я стала даже реже. Почему так получилось? Выделила для себя три главные причины: 🤩конфиденциальность Когда на участке в поликлинике у тебя поток в 25–30 человек в день, физически «узнать о описании себя или своего друга» невозможно. В федеральном центре на отделении ты ведешь 8–10 человек. Патологии здесь зачастую уникальные, истории яркие, пациенты узнаваемы. 🤩постоянная адаптация Отделения меняются каждые 1–2 месяца. Ты все время находишься в стадии привыкания, выстраивании отношений и коммуникаций на новом месте. Непросто ежемесячно менять место практики. 🤩специфика патологий В федеральных центрах клинические случаи редкие. Есть правило: «редкое - редко, частое - часто». На обычном приеме в поликлинике я не сталкивалась с большей частью того, что вижу в стационаре. Адаптировать сложные госпитальные темы под формат блога «для всех» - это отдельная большая работа, на которую порой просто не хватает ресурса Я уверена, многие выпускники сейчас задаются вопросом «можно ли в этом университете *тут название* совмещать учебу и работу?». Поэтому, если вы хотите поделиться как обстоят дела там, где вы учились или учитесь - расскажите, пожалуйста!🚩 Ваш опыт может стать для кого-то отправной точкой в принятии решения❤

Держать в руках чужую хрупкость бережнее, чем свою собственную 🫀 Сегодня, 21 июня, я от всей души поздравляю всех коллег с Днем медицинского работника!❤ Как появился этот праздник? В отличие от многих других дат, у Дня медика не было какой-то «революционной» привязки. Это была искренняя дань уважения людям в белых халатах. Официально праздник родился 1 октября 1980 года, когда Президиум Верховного Совета СССР издал указ об упорядочении праздничных и памятных дней. Именно тогда за медиками закрепили третье воскресенье июня. Почему именно июнь? 🤩спад заболеваемости Июнь - традиционно самый «спокойный» месяц для медицины (если в медицине вообще бывает покой). Позади весенние обострения, впереди - летнее затишье. 🤩погода для выездов В СССР профессиональные праздники было принято отмечать «маевками» и выездами всем коллективом больницы на природу - июньское тепло подходило для этого идеально. Когда в 1991 году Советский Союз распался, многие праздники ушли в прошлое. Но День медицинского работника оказался настолько народным, что его сохранили. Коллеги, с праздником! 🙏🏻 Желаю нам самого дефицитного - внутреннего ресурса. Пусть у каждого из нас всегда будет время выпить горячий чай не на бегу, пусть дома ждет теплая гавань, а пациенты радуют нас своим выздоровлением ❤

Варфарин 📍 Почему «старая школа» все еще правит миром? «Если бы не старая школа, мы бы в постоянной беготне наделали ошибок. Хорошо, что нас есть кому останавливать» Варфарин - это непрямой антикоагулянт. Непрямые антикоагулянты работают в печени. Они блокируют сам процесс «сборки» факторов свертывания. 🤩Непрямой антикоагулянт = отключить рубильник в подвале всего дома🤩 Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса) - это прямые пероральные антикоагулянты (ПОАКи) Прямые антикоагулянты работают в кровотоке. Они находят уже активный фактор свертывания и точечно блокируют его. 🤩Прямой антикоагулянт = выключить свет в комнате🤩 Отсюда клинический нюанс: Вот почему при старте терапии Варфарином (непрямым антикоагулянтом), необходим «мост» из низкомолекулярных гепаринов (прямых антикоагулянтов). Во-первых, старые, уже активные факторы свертывания еще несколько дней продолжают циркулировать в крови. Во-вторых, Варфарин блокирует не только факторы свертывания («сворачивают кровь»), но и наши естественные антикоагулянты - протеины C и S («разжижают кровь»). Поскольку период полужизни протеинов короче, чем факторов свертывания, в первые 2–3 дня приема Варфарина пациент парадоксально входит в состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости), потому что протеинов (защитников) уже нет, а факторы свертывания (нападающие) еще есть. «Мост» из гепарина защищает пациента в эти дни, пока система не стабилизируется. Как конкретно работает Варфарин? 🤔 Он блокирует фермент в печени, который превращает Витамин К в активную форму. Без Витамина К печень не может синтезировать четыре ключевых фактора свертывания (II, VII, IX и X) и естественные антикоагулянты - протеины С и S. Коагуляционный каскад прерывается в самом начале. Зачем Варфарин в эпоху ПОАКов? 😏 Логичный вопрос: «если придумали новые удобные препараты, которые не требуют контроля МНО, диеты и подбора доз, зачем иметь дело с капризным Варфарином?» Дело в том, что есть клинические ситуации, где ПОАКи «не держат удар» и приводят к тромбозам. Варфарин незаменим в случаях: 🤩механические протезы клапанов сердца 🤩умеренный и тяжелый митральный стеноз 🤩антифосфолипидный синдром (АФС) 🤩терминальная почечная недостаточность (СКФ < 15 мл/мин или диализ) 🚩 Целевые границы МНО Дозу варфарина подбирают индивидуально,об этом был этот пост *нам в Москве выдавались памятки с стартом дозы Варфарина 5 мг/сут (то есть 2 таблетки), на практике мы индивидуально смотрим по каждому пациенту МНО 2,0 – 3,0 1️⃣ Фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА 2️⃣ Механический аортальный клапан (без сопутствующих факторов риска) 3️⃣ Биопротезы клапанов (первые 3 месяца после операции) 4️⃣ При пластике митрального клапана (первые 3 месяца) МНО 2,5 – 3,5 (рассчитывается индивидуально для каждого пациента, не часто можно встретить в практике) 1️⃣ Механический митральный клапан 2️⃣ Два механических протеза одновременно 3️⃣ Механический аортальный клапан + дополнительные факторы риска (ФП, инсульт в анамнезе, тяжелая ХСН с ФВ < 35%) Что добавить, что прибавить?