Ночная смена 🏥

Ночное поступление... Тишину прервал звук подъехавшей скорой. Привезли женщину 58 лет: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Пациентка бледная, покрылась испариной, держится за живот. Пульс - 100, давление - 130/80. Пальпация: живот напряжён в нижних отделах, болезненный, симптом Щёткина‑Блюмберга положительный. «Как давно начались боли?» - спрашиваю. «С вечера, сначала терпимо, а час назад стало невыносимо», - шепчет она. Срочно: общий анализ крови, биохимия, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография. Лейкоциты - 14×10 9 /л, на рентгене - чаши Клойбера. Кишечная непроходимость. Вызов хирурга, подготовка к операции. Прямо тут, у нас в приемном осмотр анестезиолога. Медсестра ставит катетер. Назначают премедикацию. Пациентку везут в операционную. В последний момент она ловит мою руку: «Доктор, я боюсь…» Сжимаю её ладонь и говорю: "Все будет хорошо". Провожу глазами Каталку и возвращаюсь к своим обязанностям Ночная смена - в MAX🏥

🏥 Только что поступил пациент - мужчина 45 лет. Случай классический, к сожалению: случайно опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Площадь ожогов значительная 30%, есть участки с 3 степенью. Как это выглядит с нашей стороны: 1️⃣ Первая секунда: оценка состояния. Пульс частый, давление снижено, кожа бледная, пациент возбуждён - всё говорит об ожоговом шоке. 2️⃣ Сразу: обеспечиваем доступ кислорода, начинаем инфузионную терапию - нужно восполнить объём циркулирующей крови. 3️⃣ Параллельно: обезболивание. Боль при таких ожогах невыносимая, и её нужно купировать как можно быстрее. 4️⃣ Обработка: аккуратно удаляем одежду, не травмируя кожу, накладываем асептическую повязку. В таком случае наносим обильно Пантенол. Холод - строго локально и ненадолго, чтобы не спровоцировать гипотермию. 5️⃣ Мониторинг: следим за давлением, пульсом, диурезом - важно не пропустить ухудшение. 6️⃣ Дальше: вызов анестезиолога, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там продолжат комплексную терапию. Каждый такой случай напоминает: бытовая неосторожность может стоить очень дорого. Будьте аккуратны на кухне! Ночная смена - в MAX🏥

Я заканчивала оформление документов по предыдущему пациенту, когда тишину ночного дежурства разорвал резкий стук двери. Двое полицейских внесли мужчину лет сорока - он едва держался на ногах, голова безвольно свисала, от него отчётливо пахло алкоголем. Мгновенно отбросив бумаги, я подошла ближе и начала осмотр. Всё было типично для тяжёлой интоксикации: невнятная речь, шаткая походка, невозможность стоять без опоры. Кожа бледная, слегка липкая, зрачки расширены, реакция на свет замедлена. Замерила показатели: пульс - 110 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст., температура - 35,8С. Периодически пациент терял сознание, а при попытках привести его в чувство раздражённо отмахивался. Без промедления я отдала распоряжения: установить периферический венозный катетер; взять кровь на анализ - определить уровень алкоголя, глюкозы, оценить функцию печени и почек; выполнить ЭКГ для контроля сердечного ритма; провести пульсоксиметрию для отслеживания насыщения крови кислородом; начать инфузионную терапию - ввести солевые растворы для детоксикации и коррекции водно‑электролитного баланса; ввести витамин B₁ (тиамин) для профилактики энцефалопатии Вернике; обеспечить согревание - укрыть одеялами и контролировать температуру тела. Медсестра ловко справилась с катетером, я неотрывно следила за мониторами. Первые полчаса динамика была положительной: дыхание выравнивалось, пульс замедлялся до 95 ударов в минуту. Пациент перестал терять сознание, взгляд стал осмысленнее. Но внезапно ситуация резко изменилась. На мониторе замигали тревожные сигналы: сатурация упала до 88 %, пульс участился до 125 ударов в минуту, давление начало снижаться - 90/60 мм рт. ст. Пациент вновь потерял сознание, дыхание стало поверхностным и нерегулярным. Решение о переводе в реанимацию было принято мгновенно. Состояние расценивалось как прогрессирующая дыхательная недостаточность на фоне тяжёлой алкогольной интоксикации, риск аспирации и остановки дыхания. Совместно с реаниматологом мы подготовили пациента к транспортировке: обеспечили надёжную проходимость дыхательных путей; начали подачу увлажнённого кислорода через маску (поток 5 л/мин); скорректировали схему инфузии с учётом падения давления; подготовили набор для возможной интубации. В реанимационном отделении пациента подключили к аппарату мониторинга, продолжили интенсивную терапию. Выполнили дополнительные исследования: газовый анализ крови - выявил гипоксию и респираторный ацидоз; расширенный биохимический анализ - показал выраженные электролитные нарушения; рентгенографию органов грудной клетки - для исключения аспирационной пневмонии. Через 2 часа интенсивной терапии состояние стабилизировалось: сатурация поднялась до 96 %; АД стабилизировалось на уровне 115/75 мм рт. ст.; пульс - 92 удара в минуту; дыхание стало ровным и глубоким. Пациента оставили под круглосуточным наблюдением в реанимации. В течение следующих суток продолжали: инфузионную терапию с коррекцией электролитов; оксигенотерапию по показаниям; контроль неврологического статуса; профилактику осложнений (в т.ч. аспирации). К утру второго дня сознание полностью восстановилось, показатели стабилизировались. Пациент смог отвечать на вопросы, осознал серьёзность ситуации. На третьи сутки, после стабилизации состояния и подтверждения положительной динамики, пациента перевели в терапевтическое отделение для завершения лечения и реабилитации. Я навестила его перед переводом: он выглядел уставшим, но осознавал, что был на грани. Надеюсь, данный случай останется в его памяти и скорректирует его поведение. Ночная смена - в MAX🏥

СДВГ тут даже не пахнет. Прямо на моих глазах ребенок выдал классический абсанс - бессудорожный эпилептический приступ. Пока школа ругала его за невнимательность, а врачи вслепую пичкали препаратами для стимуляции памяти, мозг пацана выдавал десятки микрозамыканий в сутки. Нейроны давали сбой, и сознание просто перезагружалось, оставляя черные дыры в памяти. Системная ошибка детской неврологии ловит в такую ловушку тысячи семей. Абсансы протекают тихо. Дети не падают на пол в судорогах с пеной изо рта, они просто «зависают» на пару секунд. Вместо того чтобы назначить банальную рутинную ЭЭГ, система автоматически списывает таких школьников в категорию педагогически запущенных, наказывая за биологические короткие замыкания в коре головного мозга. Мы зашили подбородок и отправили семью прямиком к эпилептологу. Дешевая, простая энцефалограмма с глубоким дыханием мгновенно показала типичные пик-волновые разряды. Правильно подобранные противосудорожные препараты полностью выключили приступы за неделю. «Трудный и невнимательный» школьник исчез, уступив место абсолютно здоровому ребенку, главной проблемой которого стала массовая врачебная слепота. Ночная смена - в MAX🏥

В приемный покой приводят семилетнего мальчишку с рассеченным подбородком. Упал на школьной лестнице. Рядом сидит вымотанная до предела мама и выкладывает на стол пухлую папку с обследованиями. Там заключения школьного психолога и трех частных неврологов, которые единогласно влепили пацану модный диагноз: синдром дефицита внимания и гиперактивности. По бумагам ребенок ленив, постоянно игнорирует учителей, витает в облаках и регулярно «выпадает» из реальности посреди урока. Целый год систему пытались обмануть ноотропами и стимуляторами, заставляя мозг сфокусироваться. Но от таблеток мальчик становился только более рассеянным и неуклюжим, что в итоге и привело к сегодняшнему полету по бетонным ступенькам. Пока медсестра готовит лоток со швейным набором, я спрашиваю пацана, как именно он споткнулся. Он начинает рассказывать, смотрит на меня и внезапно замирает. Буквально выключается. Взгляд стекленеет, упирается в пустую стену, веки начинают мелко-мелко подрагивать. Ровно десять секунд абсолютной тишины, после чего мальчик ровным голосом продолжает фразу ровно с того слова, на котором оборвался, совершенно не заметив паузы. 2 часть уже скоро... Ночная смена - в MAX🏥

В тот вечер всё началось с внезапного звонка бригады скорой помощи: «Везём женщину 58 лет, нарастающая мышечная слабость, затруднение глотания, гнусавость голоса, опущение век». В голосе фельдшера - напряжение: симптомы расплывчаты, картина неясна, а время работает против нас. Пациентка вошла сама - с трудом, опираясь на сопровождающего. Её шаги были неуверенными, словно каждый шаг требовал колоссального усилия воли. Лицо - бледное, с заметной асимметрией мимики. Правое веко почти полностью прикрывало глаз, левое лишь слегка подрагивало, будто пытаясь повторить движение. - Здравствуйте, - произнесла она едва слышно, и я сразу уловила тот самый характерный носовой оттенок голоса, который не спутать ни с чем. - Мне всё труднее говорить… и есть. Вчера подавилась чаем, сегодня не смогла выпить даже бульон. Я пригласила её в смотровую. Каждое движение пациентки выдавало борьбу с собственным телом: она медленно опустилась на кушетку, с видимым усилием подняла руку, чтобы снять шарф, - и тут я заметила, как дрожат пальцы, как трудно ей удержать их в одном положении. Осмотр подтвердил первые подозрения: птоз век, усиливающийся при длительном взгляде вверх; слабость мимических мышц - она не смогла плотно сомкнуть веки, не смогла надуть щёки; гнусавость речи, смазанность артикуляции; затруднение глотания - при попытке сделать глоток воды пациентка поперхнулась, лицо исказилось от напряжения. «Прозериновая проба», - мысленно отметила я. Классический диагностический тест при подозрении на миастению. Ввела подкожно 1 мл прозерина. Минуты тянулись медленно, но уже через 20 минут произошло чудо: веки приподнялись, голос стал чётче, в глазах появился живой блеск. - Я… я могу видеть! - прошептала она, и в её голосе впервые за долгое время прозвучала надежда. - И говорить легче… Диагноз становился очевидным: миастения гравис, генерализованная форма с преимущественным поражением краниобульбарной мускулатуры. Аутоиммунное заболевание, коварно подтачивающее связь между нервами и мышцами, лишающее человека самых простых радостей - свободно говорить, улыбаться, есть без страха подавиться. Мы начали действовать быстро: Экстренная госпитализация в неврологическое отделение. Назначение антихолинэстеразных препаратов - стартовая терапия для восстановления нервно‑мышечной передачи. Консультации эндокринолога и иммунолога - важно оценить состояние вилочковой железы и общий иммунный статус. Подготовка к дополнительным обследованиям: электромиография, анализ крови на антитела к рецепторам ацетилхолина. Пока медсестра оформляла документы, я подошла к пациентке: -У нас есть план, - сказал я спокойно, стараясь передать ей уверенность. Это непростое заболевание, но мы знаем, как с ним бороться. Вы не одна. Она кивнула, и на мгновение в её глазах мелькнуло что‑то, чего не было при поступлении, - проблеск веры в завтрашний день. Ночная смена - в MAX🏥

Сегодня от коллеги узнала, что к нам в больницу в морг привезли ребенка 4 лет. Со слов фельдшера вызвали бригаду скорой уже тогда, когда ребёнок потерял сознание. Неделю болеет , высокие цифры температуры, сыпь по телу... Мама думала, что сама справится...Спасти не успели... Мы, взрослые, несем ответственность за свое здоровье сами, а дети - у них все развивается стремительнее. Когда вызывать скорую ребенку?! Лихорадка, вялость, неясная сыпь - в такие моменты родительское сердце разрывается между желанием «наблюдать дома» и страхом упустить время. Разберем ситуации, когда ждать нельзя, а промедление - реальный риск. Четкие показания для вызова экстренной помощи (103): Нарушение сознания Ребенок не просыпается, заторможен, не реагирует на голос или прикосновения, дезориентирован, бредит. Судороги (даже однократные) - всегда повод для вызова скорой помощи. Проблемы с дыханием Одышка: ребенок не может закончить фразу, втягиваются межреберья, раздуваются крылья носа. Чувство нехватки воздуха, синюшность губ, носогубного треугольника. Лающий кашель, который перешел в беззвучные попытки вдохнуть (круп). Температура + неочевидные симптомы Высокая температура сама по себе - не всегда экстренная ситуация. Но вызывать скорую нужно, если: лихорадка возникла на фоне выраженной вялости или бледности («мраморная» кожа, холодные конечности при высокой температуре); температура выше 38°C у ребенка до 3 месяцев; жар не снижается после применения жаропонижающих или эффекта нет в течение часа. Рвота и стул Многократная рвота, особенно если ребенок не может удержать жидкость. Кровь в рвотных массах или стуле (алого цвета, «кофейная гуща», черный дегтеобразный стул). Сильные боли в животе, при которых ребенок не дает до себя дотронуться. Травмы и сыпь Падение с высоты (особенно удар головой), если была потеря сознания, рвота, странное поведение. Сыпь, которая не бледнеет при надавливании. Что сделать до приезда бригады: 1. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. 2. Не кормить и не поить, если есть нарушения сознания или подозрение на хирургическую патологию (живот, травма). 3. Не оставлять ребенка одного. 4. При судорогах - уложить на бок, убрать острые предметы, не разжимать челюсти и не засовывать ложку в рот. Важно! Если вам кажется, что «что-то не так», но вы не можете сформулировать диагноз - вы имеете право вызвать скорую помощь при любом состоянии, которое вызывает у вас тревогу. Диспетчер обязан принять вызов. Сохраняйте спокойствие: четкие ответы на вопросы диспетчера (адрес, возраст, жалобы, температура) ускорят приезд бригады. Ночная смена - в MAX🏥

03:17 За окном - дождь, в коридоре запах антисептика и тревоги. Дверь резко распахивается: двое мужчин вносят на самодельных носилках молодого парня. Футболка пропитана кровью на левом боку. - Ножевое! На остановке напали! - выпаливает один. Я мгновенно реагирую: - На каталку! Света, зови хирурга, готовь перевязочную! Измеряй давление, пульс, включай кислород! Парень в сознании, но бледен до синевы. - Больно… - шепчет он. - Держись, всё будет хорошо, успокаиваю я, одновременно раздавая команды. Вбегает хирург Павел Николаевич, осматривает рану: - Проникающее в брюшную полость, внутреннее кровотечение. В операционную немедленно! Пока каталку катят по коридору, парень хватает меня за рукав: - У меня мама… она одна… позвоните ей, пожалуйста… - Обязательно позвоним. Держись, мы тебя не отдадим, обещаю! Через два часа — первые итоги: парень после успешной операции в реанимации; его мать уже в пути; А я допиваю себе остывший кофе. Часы показывают 05:48, дождь стихает, скоро рассвет. - Ещё одна ночь. Ещё одна жизнь спасена - говорю медсестре. Та кивает: - И завтра будет так же. Но это того стоит. В этот момент снова распахивается дверь - бригада «скорой» привезла нового пациента. Приёмный покой оживает заново. Ночная смена - в MAX🏥

18:45. В приёмный покой врывается бригада скорой - везут пациента лет 60. Минута - и узнаю соседа по подъезду Петра Ивановича. Лицо бледное, пот градом, держится за грудь. - Давит… сюда… и в руку отдаёт… дышать тяжело… - еле выдыхает он. Что знаю сразу: гипертоник, курит 20 лет, отец умер от инфаркта в 55. Доложил фельдшер - час назад резкая боль в груди. Нитроглицерин не помог. Мои действия - на секунды: Быстро регистрирую, укладываю в реанимационном зале, вызываю кардиолога и реаниматолога. Проверяю: АД 160/95 мм рт. ст., пульс 98, одышка, SpO2 94%. Тоны сердца приглушены. Мгновенно ставлю катетер, запускаю кислород (3 л/мин). ЭКГ - и сердце ёкает: подъём ST в V1–V4, патологический Q. Инфаркт. Ввожу морфин - боль отступает. Даю разжевать аспирин, ввожу гепарин, начинаю инфузию нитроглицерина. Кровь на тропонин, КФК‑МВ - летит в лабораторию. Кардиолог и эндоваскулярный хирург уже рядом. Решение единогласно: ангиография немедленно. Тромб в передней межжелудочковой артерии. Стентирование. Успех! Пациента везут в ОРИТ. Я как раз проходила мимо. Он приходит в себя, смотрит на меня: - Я думал, всё… Спасибо, Инночка. Вы меня спасли. Улыбаюсь в ответ: - Вы сами себя спасли - вовремя вызвали скорую. Теперь главное - лечиться и беречь себя. Всё будет хорошо. Итог: на 7‑е сутки Пётр Иванович переходит в кардиологию. Впереди - реабилитация, но самое страшное позади. Ночная смена - в MAX🏥

Один из лучших сосудистых хирургов России – в вашем доступе! Доктор, имеющий огромный опыт в плановой и экстренной сосудистой хирургии, спасший более 1,5к людей в операционной, делится своим опытом: предотвратить острую артериальную ишемию на нижних и верхних конечностях, избежать ИНФАРКТОВ И ИНСУЛЬТОВ, расскажет о сложнейших операциях проведенных им, раскроет секреты сосудистой хирургии и даст простые советы! ✅ Правильная терапия, помогающая избежать операций и сохранить ваши сосуды здоровыми ✅ Современные методы лечения атеросклероза ✅ Как спасти себя от инфарктов и инсультов ✅ Как предотвратить потерю конечности ✅ Как уберечься от тромбозов в венозной и артериальной системе ✅ Как лечить тромбозы ✅ Современные методы лечения варикозной болезни ✅ Полезные рекомендации, которые помогут сохранить сосуды здоровыми Присоединяйтесь и получайте полезную информацию напрямую 📲 Подпишитесь на соцсети: Телеграмм канал: https://t.me/tadevosan/104 Группа ВК: https://vk.com/drtadevosan