Медицина Экстренных Состояний

🚨 Пароксизм фибрилляции предсердий: диагностика, тактика и риски Фибрилляция предсердий — один из самых частых поводов к вызову скорой помощи. В большинстве случаев, алгоритм действий привычен: Как давно возник приступ? Было ли раньше? Чем обычно купируется? Что пациент уже принимал? При свежем пароксизме, с известной схемой лечения, проблем такие случаи обычно не доставляют. Однако, коварство аритмий в том, что иногда самые рутинные вызова могут приводить к неожиданным поворотам и фатальным ошибкам. Чтобы минимизировать их в своей практике, важна последовательность принятия решений. 1️⃣ Диагностика 📄На ЭКГ при фибрилляции предсердий мы ожидаем: — нерегулярный ритм: интервалы R–R и высота R разные — нет нормальных зубцов P — мелкие или крупные волны f — QRS чаще узкие, если нет блокады ножек, аберрантного проведения или WPW 2️⃣ Пациент стабилен или нет? - это главный вопрос. ❗️Признаки нестабильности: — САД < 90 мм рт. ст. или признаки шока; — нарушение сознания, синкопе; — ангинозная боль; — отёк лёгких; — выраженная гипоперфузия. ⚡️Тактика: не тратим время на длительный дифдиагноз и подбор препарата. Метод выбора — немедленная синхронизированная электроимпульсная терапия (ЭИТ). 3️⃣ Сколько длится приступ? Если пациент стабилен, ваша тактика зависит от длительности приступа: 🕐 Менее 48 часов: можно рассматривать восстановление синусового ритма, если нет противопоказаний. 🕐 Более 48 часов или неизвестная давность: на ДГЭ ритм не восстанавливаем. Почему? Потому что при длительной ФП в ушке левого предсердия может сформироваться тромб. Восстановили синусовый ритм — получили механическое сокращение предсердий и отрыв тромба. 4️⃣ Выбор антиаритмика: контроль ритма или контроль частоты? Есть две разные стратегии. 🔄 Контроль ритма — пытаемся восстановить синусовый ритм. Это возможно при свежем пароксизме (до 48 ч), стабильном пациенте и отсутствии противопоказаний. Варианты по ситуации и локальным протоколам: — прокаинамид / новокаинамид — при отсутствии выраженной гипотензии и тяжёлой структурной патологии сердца; — пропафенон — только если нет структурного заболевания сердца, ИБС, выраженной ХСН, значимых нарушений проводимости; — амиодарон — чаще у пациентов со структурной патологией сердца или сниженной фракцией выброса, когда препараты IC-класса нежелательны. ⏱️ Контроль частоты — не восстанавливаем ритм, а урежаем желудочковый ответ. Это чаще актуально при давности >48 часов, неизвестной давности пароксизма или когда восстановление ритма на ДГЭ небезопасно. Возможные варианты: — β-блокатор, например метопролол; — недигидропиридиновый антагонист кальция, например верапамил, если нет ХСН со сниженной ФВ и выраженной гипотензии. 🎯 Цель — уменьшить симптомы, снизить чрезмерную ЧСС и не уронить давление. 🚩Не всякая аритмия требует урежения ЧСС! Тахикардия может носить компенсаторный характер при ряде состояний (ОКС, декомпенсация сердечной недостаточности, сепсис, кровопотеря), и резкое урежение ЧСС может ухудшить перфузию и обрушить гемодинамику 🚩Опасная ловушка: ФП + WPW Если на ЭКГ вы видите нерегулярную тахикардию с широкими комплексами - думайте про ФП с проведением по дополнительному пути ⛔️ Верапамил, дигоксин, бета-блокаторы и амиодарон в этой ситуации противопоказаны, т.к. блокируют АВ-узел, направляя импульсы через дополнительный путь, что может мгновенно привести к фибрилляции желудочков. ________________________ 🚀 Хотите разобрать «пленки» со сложными случаями? 🚑 09.07.26 проводим прямой эфир «Повод к вызову: аритмия», на котором разберём типичные ошибки на догоспитальном этапе — на клинических случаях и кардиограммах. 🎓 Спикер: Артур Симонян — врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностике 🎁 Бонус при регистрации - памятка: «Аритмии: догоспитальный этап»! 📌 Подробная программа эфира и бесплатная регистрация — по ссылке! 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #СМП #ЭКГ #Аритмия #Кардиология #ФП

🚨 Расписание ближайших вебинаров и очных тренингов от Медэксо! ❤️ «Повод к вызову: аритмия» - вебинар с кардиореаниматологом, врачом БИТ, Артуром Симоняном 📅 09.07.26 17-00 МСК 💔Онлайн-интенсив «Нарушения ритма в практике врача СМП» - серия вебинаров по нарушениям ритма на догоспитальном этапе 13,15,18.07.26 19-00 МСК 🖥 ИВЛ при травме и ЧМТ: вентиляция, гемодинамика и мозг - прямой эфир с врачом санитарной авиации Андреем Резой 📅 22.07.26 17-00 МСК 🏥 Очные тренинги в учебном центре «СИНТОМЕД»: 19.07 — Экстренная кардиология: дефибрилляция, кардиоверсия, ЭКС 25.07 — Практический курс по сердечно-легочной реанимации 26.07 — Практический курс: поддержание проходимости дыхательных путей 💻 Онлайн-школы и видеокурсы 🚑 Школа скорой помощи: протоколы, алгоритмы и навыки ➖стандарты оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, расширенная СЛР, основы ИВЛ, работа с медицинской аппаратурой и многое другое ⚕Политравма: экспертный лекторий: ➖протоколы оказания помощи пострадавшим с политравмой, остановка кровотечений, транспортная иммобилизация, сортировка пострадавших в ЧС и основы медицины катастроф 🧰 Неотложная помощь на амбулаторном приёме: ONLINE практикум ➖алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи в амбулаторных условиях, нормативная база, противошоковые укладки, анафилактический шок и другие неотложные состояния 🎥 ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЕОКУРСЫ: 🧠 Клиническая анатомия ➖серия вебинаров по клинической анатомии 💉Сосудистый доступ: онлайн практикум ➖ключевые техники: катетеризация, внутрикостный доступ, работа с оборудованием 📚Основы ИВЛ на догоспитальном этапе ➖базовый курс для врачей и фельдшеров: режимы, настройки, практические тонкости. Включен доступ в закрытый чат 🐾 «Экстренные состояния у домашних животных» ➖тактика при неотложных состояниях у домашних животных. Диагностика, первая помощь, базовая и расширенная СЛР. Включен доступ в закрытый чат с ветеринарным врачом АиР 🦷 Неотложные состояния в практике врача-стоматолога ➖всё о неотложных состояниях на стоматологическом приёме Ждём всех на наших активностях!

⚡️ Экстренная кардиология: дефибрилляция, кардиоверсия, ЭКС 19.07.26 проводим очный практический тренинг по экстренной кардиологии. Это тренинг для специалистов, которые сталкиваются с неотложными кардиологическими состояниями и должны принимать решения в условиях дефицита времени: на вызове, в приёмном отделении, в ОРиТ В таких сиутациях важно уметь быстро оценить состояние пациента, понять, когда нарушение ритма становится гемодинамически значимым, выбрать тактику и выполнить действие руками: подготовить дефибриллятор, выбрать режим, провести дефибрилляцию или синхронизированную кардиоверсию, начать наружную ЭКС и оценить эффективность. 🤝 Что будем отрабатывать: 🔹 дефибрилляцию при остановке кровообращения; 🔹 синхронизированную кардиоверсию при нестабильных тахиаритмиях; 🔹 наружную ЭКС при клинически значимой брадикардии; 🔹 работу с дефибриллятором, электродами и режимами; 🔹 клинические сценарии с разбором ошибок и обратной связью. 📍 Москва, учебно-симуляционный центр Синтомед ⏱️ 6 часов практики 🖥 Роботизированные манекены, симуляционное оборудование, клинические сценарии 👥 Для врачей и фельдшеров СМП, кардиологов и специалистов экстренной помощи 👉 Подробности и регистрация по ссылке! 💻 Тех у кого нет возможности присутствовать очно, приглашаем на онлайн-интенсив по нарушениям ритма: разбор аритмий, задания на анализ ЭКГ, клинические случаи и обсуждение тактики с экспертом: 🚑 «Нарушения ритма в практике врача СМП» #Медэксо #Кардиология #Кардиоверсия #ЭКС #СМП

📅 Коллеги, уже через неделю 09.07.26 проводим бесплатный вебинар в практическом формате — с клиническими случаями, ЭКГ-плёнками, разбором тактики и ответами на вопросы: 🚑 «Повод к вызову: аритмия» 🎓 Спикер: Артур Симонян — врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностике На вебинаре поговорим о том, с чем чаще всего сталкиваются бригады СМП при нарушениях ритма: 🔹 Тахиаритмии и сложные ЭКГ 🔹 Брадиаритмии и блокады 🔹 Тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой А также разберем клинические случаи из практики и обсудим ошибки, которые часто встречаются на догоспитальном этапе. В конце вебинара оставим время на вопросы слушателей — можно будет обсудить ситуации из практики, спорные ЭКГ и тактические решения на вызове. 🗓 09.07.26 🕖 19-00 МСК 🎁 Бонус при регистрации - памятка: «Аритмии: догоспитальный этап»! 📌 Подробная программа эфира и бесплатная регистрация — по ссылке! 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #СМП #ЭКГ #Аритмия #Кардиология #НеотложнаяПомощь

📹 «Видеоклинок по цене ларингеальной маски»: путь врача и разработчика Коллеги, публикуем фрагмент интервью с врачом анестезиологом-реаниматологом и разработчиком видеоклинка Евгением Ткаченко: ___________________________ Я практикующий врач, я не считаю себя экспертом в теме трудных дыхательных путей. Скорее — энтузиастом-практиком. Я изучаю и анализирую подходы коллег к контролю дыхательных путей, сопоставляю эти наблюдения со своим опытом и вижу, насколько сильно тактика интубации зависит от практического опыта врача. Анестезиолог в операционной интубирует каждый день, часто на потоке. У него может быть более 500 интубаций в год. У реаниматолога это количество меньше на порядки, а у фельдшера СМП - еще меньше. При этом, алгоритмы действий и наборы для интубации у них одинаковые, что всегда выглядело для меня странно. Так появилась идея создать видеоларингоскоп для врачей с малым опытом, чтобы повысить их шансы на успех интубации. За основу был взят уже существующий на рынке видеоларингоскоп, но я решил не просто копировать устройство, а переосмыслить его через собственный практический опыт. Первая модель вышла в начале 2023 года и прошла первые удачные испытания. Коллеги проявили огромный интерес и я начал получать запросы на изготовление такого клинка - с этого момента началась серьезная разработка. Меня консультировали инженеры, химики, специалисты по ракето- и судостроительству, оптиковолоконщики и "кулибины" из разных областей, которые просто накидывали идеи, а я уже перерабатывал их и выбирал подходящие. Потом была командировка в Китай, где я попал на выставку медицинского мед.оборудования, познакомился с представителями местных заводов по производству ларингоскопов и посетил такой завод. Я испытал шок от себестоимости и цены на рынке. Поэтому вернувшись из Китая в голове был план: видеоклинок по цене ларингеальной маски. К этой цели я иду до сих пор. Зачем вообще нужен такой клинок? Первая цель - сделать видеоларингоскоп доступным для любого бюджета. Особенно остро в этом нуждаются небольшие больницы. В отдаленных регионах, где нет круглосуточной эндоскопии, наличие видеоларингоскопа - имеет критическое значение. Немного цифр: Рыночная цена видеоларингоскопа: от 450 тыс (Китай) до 3,5млн (Шторц). В Москве, по моим наблюдениям, в среднем на одну больницу приходится примерно 2 видеоларингоскопа в ежедневной эксплуатации (остальные если есть спрятаны). А операционных может быть 10 или 30, а некоторые операционные находятся в разных корпусах, до которых надо добежать. Дефицит есть даже в Москве, не говоря уже по регионы. Там если есть один ларингоскоп, то его берегут и выдают по особым случаям. Таким образом, дежурная служба, где он особенно необходим, лишена его. Вторая цель – это новый уровень интраоперационной безопасности. По моим личным наблюдениям и разговорам с коллегами, в каждой больнице ежегодно есть случаи тяжёлых исходов, связанных с невозможностью завести трубку в трахею. И это без учёта гипоксических повреждений мозга с тяжёлыми неврологическими последствиями. На догоспитальном этапе эта цифра может быть значительно выше из-за ограниченных условий (нет помощи, нет эндоскописта и много-много чего). Поэтому цель видеоклинка – это максимально простая и интуитивно понятная интубация с 1 попытки в ограниченных условиях: — ограничения пространства - кабина машины, вертолета — ограничения человеческих ресурсов – один оператор — ограничения по лекарственным препаратам (возможность интубации без релаксантов и с минимальной седацией) — заведомо сложной ситуации с отеком и травмой дыхательных путей, риском аспирации и т.д. _______________________________- Подробно об истории видеоларингоскопии, её применении в современной клинической практике, юридических и экономических аспектах - будем говорить уже сегодня, в 17-00, в подкасте с Евгением Ткаченко! 👉Вход на эфир свободный, регистрация по ссылке! 💻 Канал Евгения Ткаченко: t.me/videoklinok 🚑 Медицина Экстренных Состояний #Медэксо #Видеоклинок #СМП

🖥 Видеоклинок: дорогая игрушка или рабочий инструмент? Прямой эфир с Евгением Ткаченко — врачом анестезиологом-реаниматологом, автором и разработчиком модели видеоклинка состоится уже сегодня в 17-00! Поговорим в свободном формате о видеоларингоскопии, трудных дыхательных путях и реальной практике интубации. Обсудим: — чем видеоларингоскопия отличается от прямой ларингоскопии; — почему увидеть голосовую щель ещё не значит успешно интубировать — применимость видеоклинка в практике СМП — какие ошибки чаще всего совершают при работе с видеоклинком; — что делать, когда дыхательные пути становятся действительно трудными; — как тренировать эти навыки Участие в эфире бесплатное, регистрация по ссылке! 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #Видеоклинок #Видеоларингоскопия #ТДП #АиР #СМП

🚑 Признаки ЖТ на ЭКГ: что важно помнить на вызове На ЭКГ можно искать десятки признаков желудочковой тахикардии: АВ-диссоциацию, захваты, сливные комплексы, конкордантность, критерии Бругада, Vereckei, Josephson-Kindwall и другие. ❗️Главное практическое правило при тахикардии с широкими комплексами: любая ширококомплексная тахикардия рассматривается как ЖТ, пока не доказано обратное! Сначала оцените пациента: — сознание — артериальное давление — признаки шока — жалобы на боль в груди, одышку — динамику состояния Если есть признаки нестабильности — думайте о синхронизированной кардиоверсии! __________________________ 📌 О тактике СМП при разных аритмиях будем говорить на прямом эфире «Повод к вызову: аритмия» 09.07.26 Обсудим: — как оценивать пациента с аритмией до разбора плёнки — когда ширококомплексную тахикардию нужно вести как ЖТ — какие ЭКГ-признаки действительно помогают в диагностике — какие ошибки на догоспитальном этапе могут стоить пациенту жизни 🎓 Спикер: Артур Симонян: врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертных каналов по ЭКГ-диагностике 📅 9 июля 19-00 👉 Регистрация по ссылке! 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #СМП #ЭКГ #Аритмия #Кардиология #НеотложнаяПомощь

🚑 Коллеги и подписчики, уже скоро в нашей Онлайн-школе СМП стартует новый формат обучения - онлайн-интенсив «Нарушения ритма в практике врача СМП»! ❓Что это такое? Помимо традиционных прямых эфиров интенсив также включает: ✅ задания на анализ ЭКГ; ✅ разбор кардиограмм в формате видеоконференции; ✅ закрытый Telegram-чат с экспертом; ✅ методические материалы; ✅ записи вебинаров по кардиологии; ✅ льготное участие в очном тренинге по экстренной кардиологии, который планируется в конце июля; ✅ электронный сертификат участника 🎓 Эксперт курса: Артур Симонян — врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностике Программа интенсива: 📅 13.07.26 Основы диагностики нарушений ритма на догоспитальном этапе Первый вебинар мини-курса посвящён базовой логике работы врача СМП с пациентом, у которого выявлено или подозревается нарушение ритма. Разберём: — критерии стабильности пациента — признаки гипоперфузии и угрозы остановки кровообращения — тахи/ брадиаритмии — аритмогенный шок: когда нарушение ритма уже приводит к критическому снижению сердечного выброса. 📅 15.07.26 Тахиаритмии: узкие и широкие комплексы Второй вебинар онлайн-интенсива посвящён пациенту с тахикардией на догоспитальном этапе: от первичной оценки состояния до выбора тактики, препарата или электрической кардиоверсии. Разберём: — узкие регулярные тахикардии — ФП/ТП с высокой ЧСС — ширококомплексные тахикардии — ЖТ vs СВТ с аберрантностью — WPW и опасные сочетания препаратов — torsades de pointes — показания к медикаментозной и электрической кардиоверсии 📅 18.07.26 Брадиаритмии: атропин, МЭС и наружная ЭКС Третий вебинар онлайн-интенсива посвящён пациенту с брадикардией и нарушениями проводимости на догоспитальном этапе: от оценки клинической значимости редкого ритма до выбора медикаментозной поддержки или наружной электрокардиостимуляции. Разберём: — АВ-блокады и признаки высокого риска — СА-блокады — приступы Морганьи—Адамса—Стокса — лекарственные и метаболические причины брадикардии — когда атропин сработает, а когда нет — наружная ЭКС: показания, подготовка, захват, седация Отдельный акцент интенсива — частые ошибки на СМП: — лечить монитор, а не пациента; — снижать ЧСС при компенсаторной тахикардии — затягивать ЭИТ при нестабильной тахиаритмии — надеяться на атропин при высокой АВ-блокаде — использовать опасные сочетания препаратов — применять AV-узловые блокаторы при подозрении на WPW + ФП; — не готовить план Б: дефибриллятор, ЭКС, вазопрессор 🎁Перед интенсивом проведём бесплатный вебинар: 📅 09.07.26 «Повод к вызову: аритмия» На нём разберём самые частые аритмии в практике СМП, клинические примеры, базовые алгоритмы, препараты и ошибки, которые могут приводят к фатальным нарушениям гемодинамики. Интенсив подойдёт врачам и фельдшерам СМП, врачам приёмных отделений, анестезиологам-реаниматологам, терапевтам, кардиологам и всем, кто работает с неотложными состояниями. Цель интенсива — научиться принимать решение у пациента на вызове: оценить стабильность, понять риск, выбрать препарат, подготовить ЭИТ/ЭКС и безопасно довезти пациента до стационара. 🚨 Доступ к интенсиву входит в абонемент для подписчиков Онлайн Школы СМП! ❗️До старта интенсива (и после него для тех, кто приобрел подписку заранее) стоимость остается прежней! 🚩После старта стоимость подписки увеличится! 👉 Регистрация на интенсив на базе Онлайн-школы СМП 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #СМП #Кардиоверсия #Дефибрилляция #Кардиология

🖥 02.07.26 в 17:00 МСК проводим бесплатный эфир: «Видеоклинок: дорогая игрушка или рабочий инструмент?» Поговорим с врачом АиР Евгением Ткаченко о том, где видеоларингоскопия действительно помогает, какие ошибки чаще всего мешают интубации и как работать с видеоклинком в реальной клинической практике. Участие бесплатное, регистрация по ссылке! 💻 Канал Евгения Ткаченко 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #Видеоклинок #Видеоларингоскопия #ТДП #Интубация #АиР #СМП

🚑 Повод к вызову: аритмия. Основные принципы на догоспитальном этапе Аритмия на вызове - всегда задача с подвохом. Даже постоянный пациент с пароксизмальной формой мерцательной аритмии может повести себя непредсказуемо в ответ на стандартный препарат. Впервые возникшие нарушения ритма - еще более неприятная вещь: порой плёнки могут вводить в ступор, а многообразие ЭКГ-феноменов и вариантов нарушений проводимости столько, что даже для опытного специалиста дифференциальная диагностика может представлять непростую задачу. При этом, решение приходится принимать в сжатые сроки - прямо у постели больного, в условиях дефицита времени, ресурса, а, зачастую - и опыта. В таких ситуациях на первый план выходят не только знания ЭКГ, хотя они, безусловно, важны, а базовые принципы клинического мышления, которые помогают не лечить «плёнку» вместо пациента. ✅ Сначала пациент — потом плёнка. ЭКГ важна, но она не должна заслонять клиническую картину. Давление, сознание, дыхание, признаки шока и гипоперфузии часто определяют тактику быстрее, чем точная классификация аритмии. ✅ Клиническая нестабильность важнее диагноза. Если у пациента шок, отёк легких или сильная боль в груди, нужно не тратить время на дифференциальный диагноз, а готовить дефибриллятор для синхронизированной ЭИТ ✅ Не всякая тахикардия требует антиаритмиков. Например, при септическом шоке высокая ЧСС — это единственный способ организма удержать выброс. Попытка её снизить приведёт к коллапсу. ✅ Не всякая брадикардия лечится атропином. При АВ-блокадах высокой градации (II ст. Мобитц-2 или III ст.) атропин часто бесполезен. Здесь важна готовность к наружной ЭКС или введению адреномиметиков. ✅ Не бойтесь ЭИТ — бойтесь потерянного времени. Электроимпульсная терапия пугает, особенно если опыта немного. Но при нестабильной тахиаритмии промедление может быть опаснее самого разряда. _______________________________ 📅 09.07.26 приглашаем на прямо эфир с Артуром Симоняном, на котором разберем базовые прицнипы работы с нарушениями ритма на догоспитальном этапе: «Повод к вызову: аритмия» А также разберем клинические случаи из практики и обсудим ошибки, которые часто встречаются на догоспитальном этапе. В конце вебинара оставим время на вопросы слушателей — можно будет обсудить ситуации из практики, спорные ЭКГ и тактические решения на вызове. Этот эфир будет вводной встречей перед стартом онлайн-интенсива: 🚑 «Нарушения ритма в практике врача СМП» На интенсиве будем системно разбирать диагностику аритмий на догоспитальном этапе, тахиаритмии, брадиаритмии, препараты, ЭИТ, наружную ЭКС и типичные ошибки, которые влияют на безопасность пациента. 📌 Подробная программа интенсива и регистрация на бесплатный вебинар — на базе нашей онлайн-школы СМП 🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний #Медэксо #СМП #Аритмии #ЭКГ #Кардиология #Кардиоверсия #Дефибрилляция