Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 53 года В анмнезе рецидивирующая аденосквамозная карцинома шейки матки IIIB стадии. Проводилось лечение капецитабином в дозировке 1000 мг два раза в день. Пациентка обратилась с жалобами на боли в левом глазу. Рак шейки матки был впервые выявлен три года назад. У пациентки было сильное вагинальное кровотечение, вызвавшее анемию, из-за которой потребовалось переливание 7 единиц эритроцитарной массы. Биопсия шейки матки выявила наличие клеток аденосквамозной карциномы (рис. 1А). Пациентку госпитализировали для проведения экстренной лучевой терапии. Затем был назначен цисплатин в дозе 40 мг/м2 и облучение всего таза, а также брахитерапия. Через пять месяцев после завершения первичного лечения у пациентки диагностировали рецидив заболевания. Выявлена лимфаденопатия, распространившаяся выше почечных сосудов за пределы поля облучения. Она прошла курс системной терапии, включающий 5 циклов введения цисплатина в дозе 50 мг/м2 в 1-й день и гемцитабина в дозе 800 мг/м2 в 1-й и 8-й дни. Затем она прошла курс лучевой терапии расширенным полем и получила дополнительную дозу в 9 Гр на аорто-кавальные узлы. После лечения были выявлены новые метастазы в легких. Ей назначили 9 циклов паклитаксела в дозировке 80 мг/м2 в 1, 8 и 15-й дни. Метастазы в легких прогрессировали, и ей назначили капецитабин в дозировке 1000 мг два раза в день. Также выполнено удаление части легкого, гистологически верифицирован метастаз первичной опухоли. В послеоперационном периоде у пациентки появились жалобы на проблемы со зрением. Пациентка пожаловалась на головную боль и боль в левом глазу, которые беспокоили ее в течение суток. Пациентку осмотрели в отделении неотложной помощи за пределами нашего учреждения, не назначая лечения, и выписали домой. Через две недели она вернулась в нашу клинику с теми же симптомами. Было назначено срочное обследование у офтальмолога. Через девять дней после визита в клинику она обратилась в другую больницу с усиливающейся болью в глазу. МРТ: выявлен метастаз в сосудистой оболочке глаза и почти полная отслойка сетчатки (рис. 2A–B). Пациентку выписали с рекомендацией обратиться к офтальмологу в другом учреждении. В нашей клинике пациентку осмотрел офтальмолог, но он решил, что в лучевой терапии нет необходимости, так как зрение уже не спасти. Учитывая болезненные симптомы, которые негативно сказывались на качестве жизни пациентки, офтальмолог провел энуклеацию и удаление пораженного участка в левой глазнице. Процедура прошла без осложнений. Гистологическое заключение: метастаз РШМ в сосудистую оболочку глаза (рис. 1B). Операция была проведена примерно через 2 месяца после появления первых симптомов. Затем у пациентки началось быстрое прогрессирование заболевания, в том числе образовалась опухоль размером 4 × 3 см в грудной стенке, что указывало на метастазы в области резекции легкого. У пациентки наблюдались болевые симптомы, и ей была проведена паллиативная лучевая терапия (45 Гр за 15 фракций). После этого пациентка решила перейти в хоспис. Она умерла через 5 месяцев после появления первых жалоб на зрение. Uhrinak AN, Tierney KE, Duncun KL, Matsuo K. Intraocular metastasis from primary cervical cancer: A case report and review of the literature. Gynecol Oncol Rep. 2015 Mar 17;12:61-3. doi: 10.1016/j.gore.2015.03.003. PMID: 26076161; PMCID: PMC4442650. #medcase #офтальмология #онкология #гинекология

Мужчина, 19 лет Поступил в отделение после обморока. Общий и семейный анамнез не отягощены, в том числе не было случаев сердечных заболеваний или внезапной смерти. За два дня до обморока у него появились боль в груди и гриппоподобное состояние, сопровождавшееся лихорадкой, ринореей и болью в горле. При осмотре у пациента была температура 39 °C. Выявлены фарингит, брадикардия при аускультации сердца. Признаков сердечной недостаточности не наблюдалось. ЭКГ: атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени с частотой сердечных сокращений 38 ударов в минуту (рис. 1). Лабораторные исследования: уровень сердечного тропонина 181 нг/л, количество лейкоцитов 14 270/мм3, из которых 48 % лимфоциты, а также повышенный уровень С-реактивного белка 90 мг/л. Электролиты в сыворотке крови, функции почек и печени были в пределах нормы. Рентген ОГК: сердце имеет нормальный размер. Первичная ЭХО-КГ: нормальная глобальная функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 60 %) и нарушение движения стенок (антеросептальная гипокинезия) со сниженной глобальной продольной деформацией левого желудочка (ГЛДЛЖ = -14,1 %) (рис. 2). МРТ сердца: повышенная интенсивность сигнала на среднелатеральной стенке на Т2-взвешенных изображениях. При позднем контрастировании выявлено очаговое субэпикардиальное гиперинтенсивное скопление в срединно-дистальных сегментах передней и переднебоковой стенок, что подтверждает диагноз «миокардит» (рис. 3). Пациенту назначили цефотаксим и доксициклин. Все серологические тесты (на хламидии, кокцидии, микоплазмы, риккетсии, боррелиоз и бартонеллез), проведенные во время госпитализации, оказались отрицательными. Через пять дней достигнуто клиническое выздоровление. Холтер: синусовый ритм. ЭХО-КГ: нормальная ФВЛЖ и улучшение глобальной продольной деформации левого желудочка (ГДЛЖ) при сегментарном снижении значений, соответствующих аномалиям CMR (рисунок 4). Через месяц наблюдения пациент полностью выздоровел без каких-либо повторяющихся сердечно-сосудистых симптомов или аномальных результатов электрокардиографии или эхокардиографии. Charfeddine S, Triki S, Feki W, Ellouze T, Abid L, Hammami R, Kammoun S. An unusual cause of a complete heart block in a young healthy man! (a case report). Pan Afr Med J. 2020 Dec 31;37:391. doi: 10.11604/pamj.2020.37.391.25927. PMID: 33796204; PMCID: PMC7992434. #medcase #кардиология #лучеваядиагностика #терапия

Хватит делать чистки! Мы множество раз говорили о том, что полипы нужно удалять прицельно, а не вслепую выскабливать полость матки. И вот очередное подтверждение. Пациентке менее года назад была выполнена РДВ по поводу полипа эндометрия. Через короткое время полип рецидивировал, причём значительно увеличился в размерах. Пациентка поступила ко мне экстренно с маточным кровотечением. При осмотре полип выступал за пределы полости матки примерно на 2-3 см, а общий размер образования составил около 6 × 2 см. Была выполнена гистерорезектоскопия с полным удалением полипа. Ключевой момент: при полипе эндометрия важно не просто «почистить» полость матки, а прицельно удалить образование вместе с его основанием под визуальным контролем. РДВ не позволяет решить эту задачу. Именно поэтому после «чистки» полип может легко и быстро рецидивировать.

Женщина, 55 лет Обратилась к врачу с жалобами на появление крови в моче в течение последних 6 месяцев. При амбулаторном обследовании выявлена анемия. При общем осмотре обследовании отклонений не выявлено, артериальное давление составляло 120/80 мм рт. ст. УЗИ: в куполе мочевого пузыря была обнаружена неоднородная опухоль размером 4 см (рис. 1). КТ ОБП: выявлена четко очерченная опухоль размером 3,5 см с неоднородным накоплением контраста (рис. 2). При цистоскопии выявлена опухоль в стенке мочевого пузыря, слизистая над ней интактна. Выполнена трансуретральная резекция. Гистологическое заключение: параганглиома мочевого пузыря (рис. 3, 4). Дозировка метанефрина и норметанефрина в суточной моче была в норме. КТ через месяц: отмечено увеличение толщины передней стенки мочевого пузыря с накоплением йодсодержащего контраста (рис. 5). Была проведена частичная цистэктомия. Послеоперационный период прошел без осложнений. Гистологическое исследование опухоли выявило типичные признаки феохромоцитомы. Tazi MF, Ahallal Y, Tazi E, Benlemlih A, Chbani L, Amarti A, El Fassi MJ, Farih MH. Pheochromocytoma of the urinary bladder: a case report. Cases J. 2009 Jul 22;2:8585. doi: 10.4076/1757-1626-2-8585. PMID: 19830088; PMCID: PMC2740239. #medcase #урология #онкология

Женщина, 39 лет Обратилась с жалобами на боль в правой нижней части грудной клетки. Анамнез не отягощен. При осмотре было обнаружено, что в правой подмышечной и подлопаточной областях отсутствует дыхательная экскурсия грудной клетки. Рентген грудной клетки показал признаки локального плеврального выпота с правой стороны. КТ ОГК с контрастом: в правой нижней части грудной клетки обнаружена массивная гомогенная опухоль размерами около 14,7 x 15,4 x 13,5 см, по структуре дольчатая, напоминает мягкотканный компонент. Не было выявлено признаков значительного смещения средостения, инвазии в грудную стенку. Опухоль была четко очерченной. Регионарные л/у не увеличены. Признаков некроза и обызвествления не выявлено (рис. 1A, 1B). Для облегчения хирургического удаления опухоли, а также для снижения интраоперационной кровопотери и сокращения времени операции была проведена предоперационная трансартериальная эмболизация. После доступа к общей бедренной артерии была проведена селективная ангиография с использованием диагностического катетера Simmons 2. Правая нижняя диафрагмальная артерия верифицирована как единственный источник системного артериального кровоснабжения опухоли, и была эмболизирована с помощью эмболизирующих спиралей (диаметром 2–3 мм) и несферических частиц поливинилового спирта размером 300–500 мкм (три флакона) через микрокатетер 2,7 Fr. Через два дня опухоль была успешно удалена путем торакотомии с минимальной кровопотерей (100 мл) (рис. 2A, 2B). Макроскопически опухоль представляет собой крупное узловатое образование с гладкой поверхностью, на срезе однородное, с участками некроза (рис. 3). При микроскопии было обнаружено инкапсулированное веретеноклеточное новообразование с гемангиоперицитарными, бесструктурными и гиалиновыми участками. В менее клеточных участках веретенообразные клетки были окружены пучками коллагена, а в более клеточных участках присутствовали клетки с круглыми или овальными ядрами с мелкозернистым хроматином и бледной эозинофильной цитоплазмой. Признаков злокачественности не выявлено, частота митозов составила менее одного на 10 полей при большом увеличении. Иммуногистохимический анализ показал диффузную положительную реакцию на CD34 и виментин (рис. 4A–4D). На основании морфологии и клеточного иммунофенотипа был поставлен диагноз доброкачественной гигантской фибромы мягких тканей. Послеоперационный период прошел без осложнений, и на шестой день пациентка была выписан домой. Lopera Valle JS, Jiménez Marín D, Hidalgo Oviedo JM. Preoperative Embolization of a Giant Solitary Fibrous Tumor of the Pleura: A Case Report. Cureus. 2022 Oct 11;14(10):e30173. doi: 10.7759/cureus.30173. PMID: 36397891; PMCID: PMC9648135. #medcase #онкология #торакальнаяхирургия #терапия

Мальчик, 4 года Поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в ноге и невозможность наступить на левую ногу. Во время игры с отцом на батуте дома он прыгнул выше обычного, приземлился на ноги и почувствовал боль в ноге. При осмотре был выявлен отек колена и болезненность при пальпации с левой стороны. Рентгенография показала перелом проксимального метафиза большеберцовой кости без смещения, доходящий до зоны роста. Переломы от прыжков на батуте у детей обычно проявляются в виде поперечных переломов проксимального отдела большеберцовой кости из-за сжимающих осевых нагрузок на кость при прыжках. Риск таких травм возрастает, если на батуте прыгает человек с большим весом, что приводит к усилению отдачи. При таких переломах может нарушиться рост конечности. June 25, 2026 NEJM #medcase #травматология #педиатрия #ортопедия

Первобеременная, 26 лет Поступила в родильное отделение на 29-й неделе беременности с жалобами на острую боль в животе, появившуюся накануне. Боль сопровождалась тошнотой. Жалоб на повышение температуры не было. При осмотре температура не повышена, АД и ЧСС в норме. Живот был мягким, высота стояния дна матки соответствовала сроку беременности. Матка была расслаблена, сердцебиение плода регулярное. Тонуса нет. В левой нижней части живота при пальпации отмечалась болезненность. При осмотре шейка матки была закрыта, без признаков кровотечения или аномальных выделений. УЗИ: выявлен один живой плод в головном предлежании. Параметры соответствовали 29 неделям беременности. Предполагаемый вес плода составлял 1500 кг. Плацента располагалась на правой боковой стенке матки. Количество околоплодных вод превышало норму для данного срока беременности. Были обнаружены две овальные кисты (42,3 и 48,8 мм) с тонким гипоэхогенным «перешейком» между ними, расположенным слева от матки, общей длиной около 89,9 мм. Одна киста была анэхогенной с небольшим эхогенным очагом, а другая гипоэхогенной с однородными низкоуровневыми эхосигналами внутри. Они выглядели как единая двудольчатая структура. В обоих случаях отмечался феномен дистального акустического усиления (рис. 1). При допплерографии кровоток не определялся. Оба яичника не визуализировались. Учитывая вышеперечисленные признаки, рассматривались варианты (а) кисты левого яичника и (б) перекрута левого придатка. Лабораторные показатели были следующими: гемоглобин - 10,4 г/дл, гематокрит (HCT) - 30,6%, Тромбоциты -211 ккал/мкл, лейкоциты-8,8ккал/мкл, анализ мочи - в норме. В связи с острой болью в животе и возможным перекрутом левого придатка пациентке была проведена экстренная диагностическая лапаротомия. Во время операции обнаружен перекрут левой фаллопиевой трубы со сгустками. Левый яичник выглядел интактным. Выполнена левосторонняя сальпингэктомия. Правый яичник и правая маточная труба не изменены. Пациентке назначили внутривенное введение антибиотиков и две дозы бетаметазона. Признаков преждевременных родов не было. Послеоперационный период прошел без осложнений, и пациентку выписали на пятый день в удовлетворительном состоянии. Гистологическое заключение: перекрут левой фаллопиевой трубы с гематосальпингсом. Varghese U, Fajardo A, Gomathinayagam T. Isolated fallopian tube torsion with pregnancy- a case report. Oman Med J. 2009 Apr;24(2):128-30. doi: 10.5001/omj.2009.27. PMID: 22334857; PMCID: PMC3274695. #medcase #гинекология #хирургия #акушерство

Женщина, 30 лет Настоящая беременность третья, срок 6-7 недель. Поступила с жалобами на боль внизу живота и в спине, которая беспокоила ее в течение недели. Других жалоб нет. В анамнезе 2 кесарева сечения. При осмотре артериальное давление 125/82 мм рт. ст., частота пульса 84 уд/мин, частота дыхания 18, температура 36,9 °C. При пальпации живот мягкий и безболезненный. При бимануальном гинекологическом исследовании было установлено, что размер матки соответствует 8 неделям беременности, в области левых придатков определяется образование плотной консистенции, болезненное при пальпации. УЗИ: в полости матки плодного яйца нет (рис. 1). В проекции левых придатков обнаружены два плодных яйца с желточным мешком и эмбрионами, разделенными толстой соединительнотканной перегородкой (рис. 2). У обоих эмбрионов была зафиксирована сердечная активность при цветном допплеровском картировании (рис. 3). Лабораторные исследования: уровень гемоглобина 13,5 г/дл, лейкоцитов 8,69 × 103/мкл, тромбоцитов 236 × 103, уровень ХГЧ в сыворотке крови 86 456,00. Установлен диагноз «односторонняя эктопическая беременность, два плодных яйца». Выполнена лапаротомия: обнаружена плотная спайка между брюшной стенкой и маткой, ненарушенная трубная эктопическая беременность размером 3 на 4 см (рис. 4). После рассечения спаек была проведена левосторонняя сальпингэктомия, после чего брюшная полость была послойно ушита. При рассечении резецированной маточной трубы были обнаружены два отдельных плодных яйца (рис. 5). Через два дня после операции, пациентку выписали домой. Gure Eticha T. Unilateral Twin Ectopic Pregnancy: A Case Report from the Eastern Part of Ethiopia, Harar. Int Med Case Rep J. 2022 Sep 19;15:521-527. doi: 10.2147/IMCRJ.S382708. PMID: 36157570; PMCID: PMC9507443. #medcase #акушерство #гинекология #внематочная

Девушка, 17 лет В течение всей жизни отмечает на коже правой половины лица обширную гемангиому. Обратилась в стоматологическую клинику для планового осмотра. При осмотре была выявлена большая четко очерченная гемангиома на правой щеке и вокруг глаз. Не было выявлено признаков инфекции, пульсации или шума. Исходные гематологические и коагуляционные показатели пациента были в норме. Лечащий стоматолог рекомендовал провести КТ-ангиографию артерий головы и шеи, чтобы проверить состояние сосудов и исключить наличие артериовенозных аномалий. Это было необходимо, поскольку гемангиома располагалась близко к крупным артериальным структурам и существовала опасность кровотечения во время лечения. Выявлено, что правая внутренняя яремная вена (ВЯВ) отсутствовала на участке от яремного отверстия до входа в грудную клетку, а левая внутренняя яремная вена состояла из двух отдельных венозных каналов, сохранявших свой кровоток и размер. Отсутствие правой ВЯВ и наличие двух левых ВЯВ — это необычные врожденные сосудистые аномалии (рис. 1). Эти находки имеют большое значение в контексте гемангиом лица, поскольку могут указывать на аномалии развития производных жаберной дуги. Распознавание этих отклонений крайне важно для планирования процедур, особенно при вмешательствах, связанных с центральным венозным доступом, операциями на голове и шее или эмболизирующей терапией. В срочных действиях не было необходимости. Стоматологическую операцию отложили до проведения мультидисциплинарного консилиума. Пациента направили в отделение сосудистой хирургии и интервенционной радиологии для проведения дополнительных обследований и долгосрочного наблюдения. Fosouli M, Khataei J, Riahi F. Internal jugular vein anomaly in a young patient with facial hemangioma: a case report. J Med Case Rep. 2025 Dec 18;20(1):42. doi: 10.1186/s13256-025-05760-8. PMID: 41413820; PMCID: PMC12829076. #medcase #стоматология #оториноларингология #ангиология