Нефролог Маркова В.О.🩺👩🏼‍⚕️

«Прилы» и «сартаны» Что делать нельзя, а что нужно? Главная ошибка — думать, что одновременный приём «прилов» и «сартанов» защищает почки лучше. Что нельзя делать? Нельзя комбинировать иАПФ и БРА: ✅иАПФ — «прилы»: рамиприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл ✅БРА — «сартаны»: лозартан, валсартан, телмисартан, кандесартан Комбинация двух блокаторов РААС действительно может сильнее снижать альбуминурию, но это не означает лучшую защиту почек. В исследовании ONTAGRET комбинация рамиприл + телмисартан: ✔️не улучшила сердечно-сосудистые исходы по сравнению с монотерапией ✔️ чаще вызывала гипотензию (снижение давления), синкопальные состояния (обмороки), гиперкалиемию и ухудшение функции почек ✔️приводила к более выраженному снижению СКФ ✔️ увеличивала риск «жёсткой» почечной конечной точки — удвоения креатинина или диализа — примерно на 24% То есть двойная блокада РААС снижала альбуминурию, но ухудшала клинически значимые почечные исходы. ▎Что делать правильно для нефропротекции? Для максимального нефропротективного эффекта нужно: 1️⃣ Использовать один препарат из блокаторов РААС: либо иАПФ, либо БРА. 2️⃣Титровать его до максимально переносимой дозы. 3️⃣ Контролировать: креатинин, цистатин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), калий, микроальбуминурию через 2–4 недели после старта терапии или увеличения дозы. 4️⃣Не отменять препарат автоматически при небольшом росте креатинина: умеренное снижение СКФ после старта иАПФ/БРА может быть ожидаемым гемодинамическим эффектом. 5️⃣Но если креатинин вырос более чем на 30% в первые недели — нужно искать причину: гиповолемия, НПВП, стеноз почечных артерий, избыточная диуретическая (мочегонная) терапия, декомпенсация сердечной недостаточности и т.д. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Высокая мочевая кислота: загляните в свою аптечку Некоторые препараты способны повышать уровень мочевой кислоты в крови. Разберем подробно: 🌿 Мочегонные препараты (диуретики) Это наиболее частая лекарственная причина повышения мочевой кислоты. К препаратам с таким эффектом относятся: ❕тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлоротиазид, индапамид и хлорталидон ❕петлевые диуретики: фуросемид и торасемид 🌿 Бета-блокаторы Однако не о всех бета-блокаторах достоверно это известно. В основном в исследованиях фигурируют: атенолол и метопролол. ❕Важно: влияние бета-блокаторов на мочевую кислоту значительно слабее, чем у диуретиков. Тем не менее у пациентов с уже существующей подагрой или высоким уровнем мочевой кислоты этот фактор также может учитываться при выборе терапии. 🌿 Аспирин в низких дозах Ацетилсалициловая кислота в дозах 75–100 мг в сутки способна уменьшать выведение мочевой кислоты почками и способствовать ее накоплению в организме. ❕При этом отменять препарат самостоятельно не следует: для большинства пациентов его польза (при наличии показаний) существенно превышает потенциальное влияние на уровень мочевой кислоты. 🌿 Бемпедоевая кислота В крупных клинических исследованиях гиперурикемия встречалась почти в два раза чаще у пациентов, получавших бемпедоевую кислоту, чем у пациентов из группы контроля. Также несколько чаще регистрировались случаи подагры. ❗️ Всегда важно помнить: если препарат необходим для контроля давления, сердечной недостаточности, профилактики инфаркта или лечения другого серьезного заболевания, его обычно не отменяют только из-за повышения мочевой кислоты. В такой ситуации мы оцениваем общий баланс пользы и риска, а при необходимости подбираем дополнительные меры контроля гиперурикемии. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Мою статью опубликовали в журнале «Экспертное мнение»

3 группы препаратов, которые защищают почки

Мочегонные препараты. Правила приема. 🕘 Когда принимать? ✔️ Большинство мочегонных лучше принимать утром. Это уменьшает вероятность ночных походов в туалет и улучшает качество сна. В исследовании BedMed начало вечернего приема мочегонных чаще приводило к ночным мочеиспусканиям. Примерно каждый шестой пациент считал это серьезной проблемой. Если препарат назначен 2 раза в день, вторую дозу лучше принимать до 16–17 часов. 🍽️ До еды или после? Здесь есть важные отличия. ✅ Фуросемид лучше принимать натощак, за 30–60 минут до еды. Пища замедляет его всасывание и уменьшает максимальную концентрацию в крови. Из-за этого мочегонный эффект может быть слабее. ✅Спиронолактон наоборот рекомендуется принимать во время еды или сразу после еды— пища почти вдвое увеличивает его всасывание. ✅ Торасемид, индапамид, гидрохлоротиазид, хлорталидон, эплеренон, можно принимать независимо от приема пищи. 💊 Почему некоторые мочегонные могут назначаться два раза в сутки? Все зависит от продолжительности действия препарата. 2 раза в день может назначаться фуросемид Эффект фуросемида продолжается всего несколько часов, потому некоторым пациентам только утреннего приема может быть недостаточно, и врач назначает вторую прием днем. Обычно достаточно 1 приема в день: ✔️ торасемид ✔️ индапамид ✔️ хлорталидон ✔️ гидрохлортиазид ✔️ спиронолактон или эплеренон Не стоит самостоятельно менять кратность приема — она зависит не только от препарата, но и от вашего заболевания. Важно: ✅ Не ограничивайте питьевой режим самостоятельно. Если врач не рекомендовал уменьшить количество жидкости, специально пить меньше не нужно — это может усилить обезвоживание и повысить риск нарушения функции почек. ✅ При сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, склонности к отекам полезно ежедневно взвешиваться. Прибавка массы тела более чем на 1,5- 2 кг за 2-3 дня может быть ярким признаком задержки жидкости. В такой ситуации стоит незамедлительно обратиться к доктору. ✅ Не прекращайте прием мочегонного самостоятельно, если отеки уменьшились. Уменьшение отеков - естественный и ожидаемый результат терапии, а не причина отмена препарата. Изменять дозу или отменять лечение можно только по назначению доктора. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Амлодипин и отеки: почему они возникают и что с этим делать? Амлодипин (или также известный как Норваск) - один из самых часто назначаемых препаратов для лечения артериальной гипертензии. Большинство пациентов переносят его хорошо, но иногда на фоне лечения могут появляться отеки стоп и голеней. Чаще они возникают при более высоких дозах препарата и нередко появляются через несколько недель после начала лечения. Почему возникает отек? Причина не в повреждении почек. ✅ Амлодипин расширяет мелкие артерии (артериолы), но значительно меньше влияет на венулы. Из-за этого повышается приток крови и давление внутри капилляров (а отток остается прежним), и часть жидкости выходит из сосудов в окружающие ткани. Если объяснить проще, представьте садовый шланг. Если сильнее открыть кран на входе, но не расширить выход, давление внутри шланга увеличится. Через самые слабые участки начнет просачиваться вода. Примерно так же часть жидкости «просачивается» из мелких сосудов в ткани ног, вызывая отеки. Потому такие отеки не связаны с заболеванием почек, сердца или избытком жидкости в организме. Чего делать не нужно? ❌ Не отменяйте амлодипин самостоятельно. ❌ Не начинайте принимать диуретики (мочегонные препараты) без рекомендации врача. Поскольку причина отека не в задержке жидкости, мочегонные обычно помогают плохо, а иногда могут привести к обезвоживанию, гипотонии (низкому давлению). Что следует предпринять? ❇️ Обсудить с врачом снижение дозы препарата. ❇️ Рассмотреть добавление препаратов из группы ингибиторов АПФ ("прилы") или БРА ("сартаны"). Они помогают уменьшить давление в капиллярах (расширить "садовый шланг" на выходе) и часто снижают выраженность отеков. ❇️ При необходимости врач заменит амлодипин на другой препарат. Например, на другой препарат из той же фармакологической группы (блокаторов кальциевых каналов), в том числе лерканидипин. ❕Отеки на фоне амлодипина - известный, безопасный и далеко не обязательный побочный эффект. ❕Если вы заметили отеки ног, не прекращайте лечение самостоятельно - обсудите ситуацию с врачом. Врач-нефролог с доказательным подходом Маркова Валерия Олеговна 💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Съездили на выходные к друзьям на свадьбу в Ростов-на-Дону. Впервые побывала в этом городе. Было красиво, душевно, весело, незабываемо. А теперь в Москве — снова в рабочем режиме. Жду всех на очный прием в клинике "Чайка". Запись по ссылке https://university.chaika.com/doctors/markova-valeriya-olegovna

Нефролог отменил «прилы» и «сартаны»

Омега-3 для «чистки сосудов» — БАД с красивым маркетингом, но не доказательная профилактика Скажу прямо: приём БАДов омега-3 “для сосудов” — это не история про доказательную медицину. Скорее, это удачный маркетинговый образ, который давно живёт отдельно от реальных клинических данных. В новых рекомендациях ACC/AHA по дислипидемии прямо сказано: пищевые добавки не рекомендуются для снижения ЛПНП и триглицеридов. То есть БАДы с омега-3 — это не лечение дислипидемии и не способ “защитить сердце”. Их прием не даёт клинически значимого снижения риска инфаркта, инсульта, сердечно-сосудистой смерти и общей смертности. Но проблема не только в отсутствии убедительной пользы. Важно ещё и то, что высокие дозы омега-3 — это вовсе не безобидные капсулы. Какие риски обсуждаются в актуальных исследованиях? 1⃣ Фибрилляция предсердий (ФП) Один из самых заметных сигналов безопасности последних лет. На высоких дозах омега-3 в исследованиях отмечалось повышение риска ФП, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким сердечно-сосудистым риском. 2⃣ Риск кровотечений Особенно на высоких дозах и у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты 3⃣ Повышение ЛПНП И да, омега-3, наоборот, могут повышать уровень ЛПНП. 4⃣ Другие побочные эффекты Рыбная отрыжка, неприятный вкус, диарея, тошнота. Рыба в рационе — да. БАДы омега-3 для «чистки сосудов» — нет. 🌐Доказательный нефролог в ТГ-канале💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕

Вакцинация от гепатита B при ХБП Пациенты с хронической болезнью почек — одна из самых уязвимых групп по риску заражения гепатитом B. Это связано с частыми инвазивными процедурами, контактом с кровью, подготовкой к диализу (формированием АВ-фистулы, постановкой диализного катетера), непосредственно гемодиализом, трансплантацией и сниженным иммунным ответом. Поэтому вакцинация от гепатита B — важная часть профилактической стратегии у пациентов с ХБП. Чем выше СКФ, тем лучше иммунный ответ на вакцинацию. На каких стадиях это особенно важно? Особенно важно — при ХБП С4–С5, то есть при СКФ <30 мл/мин/1,73 м², особенно если пациент имеет высокий риск прогрессирования. KDIGO рекомендует: взрослые пациенты с высоким риском прогрессирования ХБП и СКФ <30 мл/мин/1,73 м²— должны быть вакцинированы против гепатита B, а ответ на вакцинацию должен быть подтверждён серологическим тестированием. На практике это означает: чем позже мы начинаем вакцинацию, тем ниже вероятность получить хороший иммунный ответ. Что проверить перед вакцинацией? Оптимально оценить HBV-статус: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc total. Какой титр считать защитным? Здесь важно различать два порога: ▸ Anti-HBs ≥10 МЕ/л — минимальный протективный титр. ▸ Anti-HBs ≥100 МЕ/л — более надёжный ответ, ассоциированный с долгосрочной защитой. Согласно исследованиям при титре ≥100 МЕ/л защита сохранялась у 92% пациентов через 12 месяцев, тогда как при «слабом» ответе — 10–99 МЕ/л — лишь у 44%. Контроль после вакцинации: ✅ Измерить anti-HBs через 1–2 месяца после завершения курса. ✅Целевой уровень: ≥100 МЕ/л. ✅ Если пациент уже на диализе, контролировать титр антител необходимо ежегодно. 🌐Доказательный нефролог в ТГ-канале💕 💬Доказательный нефролог в MAX💕 💙Доказательный нефролог в Вконтакте💕