Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

Клинические рекомендации Целиакия 2026 год

📑КР по подагре 2026. Что важно взять в практику? Вебинар 7 июля в 17:00 Почему уровень МК < 360 мкмоль/л недостаточен для пациентов с высоким СС-риском, и как эскалация доз аллопуринола до 600–800 мг/сут с правильным титрованием меняет прогноз? В вебинаре разберем алгоритмы ведения, УЗ-критерии субклинической подагры и стратегии безопасного старта терапии на основе последних КР и исследований. 👨🏻‍⚕️Лектор: Смитиенко Илья Олегович, ведущий ревматолог медицинского центра К+31, Заведующий кафедрой ревматологии и системных заболеваний МИПМО ✅ Зарегистрироваться #подагра #ССЗ #клинические_рекомендации

🙏 Эпилепсия и беременность — цена неконтролируемых приступов 🗒️ Свежий систематический обзор и мета-анализ (25 исследований, 24 596 беременностей), оценил связь между эпилептическими приступами во время гестации и неблагоприятными исходами 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 ❗️ Наличие приступов во время беременности ⬆️ риски как для матери, так и для ребенка по сравнению с женщинами без эпилепсии: ↪️ Со стороны матери ♦️ Риск кесарева сечения — ОР 1,62; 95% ДИ 1,14-2,30 ♦️ Развитие послеродовой депрессии — ОР 2,20; 95% ДИ 1,04-4,65 ↪️ Со стороны плода и новорожденного ♦️ Преждевременные роды — ОР 1,66; 95% ДИ 1,29-2,15 ♦️ Низкая масса тела при рождении — ОР 1,47; 95% ДИ 1,12-1,93 ♦️ Малый вес для гестационного возраста (SGA) — ОР 1,44; 95% ДИ 1,19-1,74 ❗️ Факторы риска развития приступов во время беременности ⭐️ Социально-экономические — низкий доход ассоциирован с более высоким риском развития приступов (ОР 1,57) ⭐️ Клинические — у пациенток с фокальной эпилепсией вероятность возникновения приступов во время беременности значительно ⬆️, чем при генерализованной форме (ОР 1,84) ‼️ Важно ↪️ Для оптимизации ведения таких пациенток необходима тщательная оценка индивидуальных рисков для выявления женщин с наибольшей вероятностью развития приступов 👍 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология 👍 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #неврология #эпилептология #беременность #эпилепсия

😔 Почему рак сердца встречается крайне редко, несмотря на высокую васкуляризацию миокарда? Ответ на вопрос осветили коллеги из Lvrach.ru 💔По данным исследования, опубликованного в Science, причина низкой частоты встречаемости первичных и метастатических опухолей сердца кроется в механизме, связанном с ранее неизвестным белком несприн-2 💔Впервые он был обнаружен авторами при выполнении исследования на мышиной модели in vivo и на модели сердца in vitro 💔Несприну-2 принадлежит ключевая роль в соединении цитоскелета клетки с ядром, он является частью линкера нуклеоскелетно-цитоскелетного комплекса, функционирует как физический мост, обеспечивая связь между внешней структурной сетью клетки и ее внутренним хранилищем генетической информации, участвует в преобразовании механических сигналов в изменения экспрессии генов 💔Установлено, что постоянная механическая нагрузка при сердечных сокращениях приводит к активации несприна-2, что влечет за собой изменения в компактизации хроматина и метилировании гистонов, в результате чего снижается пролиферация и подавление роста раковых клеток в миокарде 💔Перспективы: планируется дальнейшее изучение несприна-2 и его роли 🔗 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #онкология #кардиология #сердце #кардиомиоциты #молекулярная_биология

🍼Введение прикорма и профилактика пищевой аллергии: почему важно не опоздать Современная стратегия профилактики строится вокруг раннего и регулярного введения распространенных аллергенов. Исследования LEAP и EAT показали: включение арахиса и вареного яйца в рацион детей 4–11 месяцев значимо снижает риск аллергии на эти продукты, особенно при атопической предрасположенности. ❗Напротив, позднее введение основных аллергенов (после 6–7 месяцев) ассоциировано с повышением риска — данные французской когорты ELFE подтвердили рост вероятности пищевой аллергии на 35%, а отсутствие двух и более аллергенных продуктов к 10 месяцам увеличивало риск уже в 2,46 раза. Ключевую роль в формировании толерантности играет кишечный микробиом. Пищевые волокна прикорма (овощные, зерновые, фруктовые пюре) ферментируются до короткоцепочечных жирных кислот, которые через стимуляцию регуляторных Т-клеток поддерживают толерогенную среду. Не случайно низкое разнообразие рациона в 8 месяцев связано с более высоким риском астмы.  ✨Именно поэтому современные гайдлайны (ASCIA 2026) предписывают начинать прикорм не ранее 4 месяцев, ближе к 6, а распространенные аллергены — арахис, яйцо, коровье молоко, пшеницу, орехи, кунжут, сою, рыбу — вводить в первый год жизни по одному, ориентируясь на привычный рацион семьи. При хорошей переносимости продукт сохраняют в меню не реже раза в неделю. Детям с уже имеющейся аллергией новые продукты вводят вне обострения, с монокомпонентных пюре малого объема в утренние часы. Полный разбор согласительных документов, механизмов влияния микробиома и данных российских исследований — в статье «Практические рекомендации по введению прикорма с позиций современных представлений о профилактике пищевой аллергии»✨ Читать полный материал: https://www.lvrach.ru/2026/06/15439931 #прикорм #аллергия #педиатрия

⚡️ Электрическая стимуляция мозга против боли: данные РКИ Снижение боли на 39% против 16% плацебо Исследование 🔹 112 женщин с фибромиалгией (18–65 лет) 🔹 Двойное слепое плацебо-контролируемое РКИ 🔹 4 недели домашней стимуляции (2 мА, 20 мин/день) + физупражнения + образовательная программа 🔹 Группы: реальная A-tDCS vs фиктивная 📖 Исследование показало, что 4-недельный курс домашней анодной транскраниальной стимуляции постоянным током (A-tDCS) левой дорсолатеральной префронтальной коры в сочетании с физическими упражнениями и просветительской работой о нейробиологии боли (PNE) значительно превосходит фиктивную стимуляцию у женщин с фибромиалгией ✅ Эффект сохранялся через 3 месяца и был выражен даже у пациенток, которые хорошо отвечали на плацебо ☑️ A-tDCS может стать доступным неинвазивным методом лечения фибромиалгии, особенно в сочетании с физической активностью и образовательными программами. Эффект сохраняется после окончания курса и не является просто плацебо — хотя плацебо-компонент важен и требует учёта ☑️ Технология может быть масштабирована для домашнего использования, что снижает нагрузку на систему здравоохранения и повышает доступность лечения для пациентов с хронической болью 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #неврология #фибромиалгия #боль

Тревожные расстройства на приёме врача-интерниста: найти и обезвредить 📈 За последние годы продажи антидепрессантов и анксиолитиков бьют рекорды. По итогам 2025 года продажи анксиолитиков в России превысили показатели 2022 года на 12–30%, достигнув 4.8 млн упаковок за первое полугодие. При этом проблема гиподиагностики остается актуальной: лечение получает лишь каждый четвертый человек с тревожным расстройством. 🫀Одна из причин – пациенты чаще обращаются не с жалобами на тревогу, а с ее соматическими проявлениями: сердцебиением, колебаниями артериального давления, головокружением, болевыми синдромами или нарушениями сна. 🔎Заподозрить тревожное расстройство помогают косвенные признаки: 🔹 полисистемность жалоб; 🔹 необычный характер симптомов и их несоответствие данным объективного обследования; 🔹 большое количество жалоб; 🔹 яркая эмоциональная окраска симптомов; 🔹 лабильность или стойкость симптомов при отсутствии органической патологии. В материале разбираем: • Как не пропустить тревожное расстройство на первичном приеме • Как тревога связана с вегетативными нарушениями • Какие диагностические коды может использовать врач первичного звена • Какие подходы к терапии тревожных расстройств применяются в общемедицинской практике ▶️ Подробнее – по ссылке 🔗 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #тревога #терапия #психоневрология #психиатрия #соматизация

💻 Интернет-зависимость у детей повышает риск СДВГ, депрессии и тревоги в 2-3 раза 🗒 В свежем мета-анализе оценили взаимосвязь между интернет-зависимостью и психическими расстройствами у пациентов до 18 лет 📎 Всего было включено 22 исследования (2015–2025 гг.), с участием 36 432 участников 📌 Интернет-зависимость имела сильную взаимосвязь с: 🔴 СДВГ (OR = 2.78 – самая сильная ассоциация) 🔴 Депрессией (OR = 2.35) 🔴 Тревожными расстройствами (OR = 2.11) 🔴 ОКР (OR = 1.92) ❗️Результаты оказались стабильными вне зависимости от географии, дизайна исследований и инструментов оценки ⬇️ Что это значит для нашей практики? 〰️Интернет-зависимость — это не просто "плохая привычка" или повод для нотаций, а значимый клинический маркер. Авторы исследования настаивают:оценку интернет-зависимости необходимо интегрировать в рутинный скрининг, поскольку это способствует более раннему выявлению групп риска 💭 Коллеги, как вы на практике оцениваете цифровую гигиену своих пациентов? ❤️ Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология ❤️ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #психоневрология #психиатрия #психотерапия #психология #детская_психиатрия #педиатрия #интернетзависимость #СДВГ

🦠 Коклюш у детей: нагрузка Bordetella pertussis предсказывает тяжесть заболевания Ретроспективное исследование 207 детей с 1 года до 3 лет Исследование 🔹 207 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, госпитализированных с коклюшем 🔹 Группы по нагрузке: низкая (n=35), средняя (n=78), высокая (n=94) 🔹 Группы по тяжести: общий коклюш (n=153) vs тяжёлый коклюш (n=54) Ключевые результаты (высокая нагрузка vs низкая/средняя) 🔺 Лейкоциты выше (22,6×10⁹/л vs 13–15) 🔺 Соотношение лимфоцитов/нейтрофилов выше (3,3 vs 1,6–1,9) 🔺 Дни госпитализации дольше (9 дней vs 5–6) 🔺 Частота тяжёлого коклюша выше (31,9% vs 7–15%) 🔺 Коинфекции чаще (65% vs 40–47%) 🔺 Лихорадка чаще (29,8% vs 8–17%) 🔺 Применение кортикостероидов чаще (57,4% vs 17–31%) 🔺 Полный иммунитет реже (9,6% vs 21–31%) Исследование показало, что у детей с коклюшем высокий уровень ДНК возбудителя в мокроте коррелирует с более тяжёлым течением, длительной госпитализацией и развитием осложнений. Комбинированное определение бактериальной нагрузки и уровня лейкоцитов даёт максимальную прогностическую точность Факторы риска тяжёлого коклюша ▪️ Высокая бактериальная нагрузка (BP-ДНК) ▪️ Высокий уровень лейкоцитов ▪️ Коинфекция ▪️ Хрипы или одышка ▪️ Лихорадка ▪️Отсутствие улучшения на до госпитализации ✅ У детей с коклюшем следует оценивать бактериальную нагрузку и уровень лейкоцитов для стратификации риска. Отсутствие ответа на макролиды до госпитализации — дополнительный тревожный сигнал 👉 Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX #педиатрия #инфекционные_болезни #коклюш

🔍Заключительный день V Недели онконастороженности Сегодня завершается V юбилейная Неделя онконастороженности. Сегодня в программе: 🩸Видеолекция «От общего анализа крови к тераностике и ядерной медицине — что важно знать врачу первичного звена в ранней диагностике онкологических заболеваний» Как не пропустить онкологический процесс за неспецифическими симптомами и «немыми» изменениями в рутинных анализах? В лекции разбираем роль врача первичного звена в грамотной маршрутизации пациента. ✅ Смотреть лекцию: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439947 ✅Страница V Недели Онконастороженности: https://www.lvrach.ru/weeks/oncoweek/26-06 #онконастороженность