Лекар Лойко

38* _ невоспалительные боли в мышцах, суставах у детей нередкость Это дети-"подарок" для остеопатов и всяких специалистов-телесников Одна из причин таких телесных болей "синдром гипермобильности суставов" (сгс) Я сама гипермобильная на всю шкалу Бейтона. И всю жизнь мне все болит, хоть тренера по гимнастике меня обожали в детстве из-за возможности свернуть в узел. Критерии гипермобильности менялись с 1967г., на сейчас можете себя посчитать по шкале Бейтона. Насчитали 6 - привет. У меня - все 9 💪 Гипермобильность с возрастом снижается (а вот боли - нет 😁) Ну и вот . У некоторых детей с СГС развивается боль. И не только боль. Нам, гипермобильным, часто достаются в придачу. 1️⃣. нарушения равновесия и устойчивости головы и туловища, неуклюжесть 2️⃣. другие гипермобильные, однако, обладают высокой двигательной активностью и высокой физической выносливостью. Такие жилистые худые крепыши. 3️⃣ повышенный риск травм - частые растяжения связок голеностопного сустава, - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава 4️⃣. Пателлофеморальный болевой синдром (коленки и бедра болят, часто, сильно подтверждаю) 💌Захотелось полечиться? Я ж не зря про остеопатов. Врачи - злые реалисты, скажут так. В большинстве случаев достаточно объяснить проблему и заверить в отсутствии воспалительного или генетического заболевания Хотя СГС может помочь ребенку стать хорошим гимнастом или танцором балета, травмы более часты,  поэтому берегите дитя от своих амбиций. 〰️ Многим полезна поддерживающая удобная обувь. 〰️Некоторым придется принимать НПВП (ибуфен, ацетаминофен) после нагрузок или вечером от усталости. 〰️Состояние может улучшиться с помощью ЛФК, восстанавивающей мышечную силу. 〰️ Может оказаться полезным наложение тейпов или фиксация проблемных суставов 〰️Ну и куда ж без мозгов! 😅 Пациентам с  распространенными болями может помочь программа когнитивно -поведенческой терапии (думаю, любой, но в правилах научной этики принято рекомендовать "научное") И вот еще. Дети, которые “хрустят костяшками пальцев” часто бывают гипермобильными. Родители беспокоятся, что это может привести к повреждению суставов, но, судя по всему, это не является причиной артритов #Всенетакпросто ⭕️Навигатор тут

37* _научно о детском горшке (статья в скринах, акценты авторские, вы ставьте свои :)) 1. Введение *Приучение к туалету (ПТ) определено как сложный физиологический и когнитивный навык. * Авторы отмечают дефицит информации и высокую тревожность родителей по этому вопросу (правда?). 😱 2. Сформулировано как оценивать готовность ребенка  * Физиологические признаки (контроль мышц, ощущение наполненности). * Нейроразвитие и моторные навыки (ходьба, способность снять штанишки, коммуникация). * Эмоциональная и поведенческая готовность (интерес, неприятие грязных подгузников). * Рекомендации Американской академии педиатрии: начало не ранее 18 месяцев, ориентация на ребенка. * Есть разнообразные инструменты оценки, вот одна из шкал 3. Выделены медицинские факторы и группы риска * Заболевания, усложняющие или откладывающие ПТ (проблемы с ЖКТ, неврология, аутизм, синдром Дауна и др.). 4. Методы приучения к туалету - придется теперь знать для умности пару фамилий * Подход Бразелтона (ориентированный на ребенка). * Метод Азрина и Фокса (структурированный поведенческий / «менее чем за день»). * Естественное приучение (Elimination Communication) с младенчества. Главная мысль, радует: Приучение к туалету — это не просто вопрос возраста, а сложный многофакторный процесс, который зависит от физиологической, когнитивной и эмоциональной зрелости ребенка. Единого «правильного» метода не существует, а успех зависит от терпения, индивидуального подхода и отсутствия давления. ..и чего все так боятся этого "давления"? оно бывает разным и родитель неизбежно давит, ну ладно уже это отрицать :) 5. 🚩 Осложнения и трудности в процессе * Запоры: связь с диетой, болью при дефекации и удержанием кала. * Отказ от туалета: страх перед унитазом, требование подгузника для дефекации. * Регресс: влияние стресса (переезд, новый брат/сестра, детский сад), необходимость исключения медицинских причин. 6. Роль педиатра * Важность начала консультирования на профилактических осмотрах в 12–18 месяцев. * Педиатры должны начинать обсуждать тему ПТ уже в 12–18 месяцев, чтобы подготовить родителей, развеять мифы и поддержать их в выборе тактики, учитывающей культурные и социальные особенности семьи. 📍Развеять мифы звучит вопросительно. Чьи мифы? в рамках какой культуры? и хорошо, если мифы о явно проблеме, а не содержании процесса 7. Ключевые выводы: 〰️Сроки сдвигаются: Если раньше детей приучали очень рано, то сейчас средний возраст полного завершения ПТ составляет от 24 до 39 месяцев. Около 10% детей не полностью осваивают этот навык к 4 годам, что является вариантом нормы. 〰️Готовность важнее возраста: Начинать можно с 18 месяцев, но только если ребенок подает признаки готовности (интерес к туалету, способность оставаться сухим 2+ часа, умение объяснить свои потребности). 〰️Разнообразие методов легализовали 👻: Родители могут выбирать между мягким методом (следование за интересом ребенка), строгим поведенческим методом (расписание и поощрения) или методом «естественного приучения» (считывание сигналов младенца). 8.Комментарий автора - это тема отдельного поста. Вы почитайте сами, а я ограничусь его структурой * Влияние - культуры, - стоимости подгузников и - давления среды (детского сада) на сроки ПТ. * Важность индивидуального подхода и эмпатии со стороны врача. 9.Комментарий мой - если вы многочисленно тратитесь на это дело,  тренинги там всякие и советы за дорого - это вопрос ваших родительских переживаний и воспитания, потерянности в необходимости принимать ответственность за свои выборы. И это редко про проблему, куда людям пИсать и какать. Это телесный процесс, а потому в нем много всяких разных связей, отношений и переживаний, семейных и личных, связанных с мировоззрением и эмоциями. И это хорошая иллюстрация, как телесные процессы становятся для нас всё более тревожными - их ведь ИИ никак не доверить, а его советы  придется проживать нам самим, собственной шкурой, какими бы прекрасными они не казались #Всенетакпросто ⭕️Навигатор тут

Больше всего меня вдохновляет, когда молодой коллега делится своим удивлением от чего-то. 💔 С опытом, многое рискует стать обыденным. А вот это-   "ух,ты, смотри, что прочитала (увидела, сделала)!" -  вызывает улыбку и ответное желание тоже почитать со всей страстью. Присылает коллега скрин из статьи про горшок ( туалетный тренинг это зовут) и удивляется. А я удивляюсь ,что она удивляется и прочитав, имею несколько соображений. 1. Такое простое для наших бабушек, да и для нас дело, сейчас  - целая наука. Есть исследования, шкалы готовности, нормы, верования и убеждения. 2. В своем комментарии, однако, автор высказывает, что культурно подходы могут сильно различаться и ей очень жаль, что кто-то вынужден "высаживать" детей потому что подгузники дорогие. :) Она радуется, что горшок может быть темой-поводом, получше узнать своих пациентов, но остается закрытой. Она считает нормой свои знания - и сочувствует, не слышит как "норму" иное мнение 3. Эта статья - хорошая иллюстрация того, как мы запутаны между миром науки и техники и антропологическим. Как сильно понимание своей физиологии и ощущений, переживаний связано с социальным и его объяснением. Казалось, так только в психиатрии и психологии, - понятие нормы во многом опеределено социальным контекстом. Но вот, даже приучение к  горшку и варианты этого процесса - во многом социально-культурная  установка. 4. Аналитически - статья в целом весьма интересная и подробная, я сделаю выжимки, для тех, кто еще читает что-то скучное и длинное :) Мое удивление от статьи как раз противоположное. "Норма" приучаться к горшку теперь до 4 лет, отстать в любом непонятном случае и не создавать семье стресс всеми этими неприятностями и мокростями. Одним словом - идол комфорта и нетребовательности к человеческому телесному как отражению культуры - везде просачивается ( воспитание, развитие, образование) Что до моего личного опыта. Я тот, кого автор бы пожалел. Подгузников было мало 🤓 и я детей "высаживала" с младенчества, ориентируясь на ритмы, мимику и телесные знаки. Мне это понятно, никак не удивляет и работает настолько, насколько может работать в рамках интуитивного понимания телесного.  Это хорошая коммуникация с младенцем, отнюдь не только или не столько экономия подгузников. И никто из моих троих позже 1 года на горшок не начинал ходить, а в 1.5 -2 года с удовольствием за собой выливали содержимое или вытирали аварии. Повезло, вероятно, или другая культурная установка 😜. Статья в Pediatrics in Review, май 2026, Toilet training Выделю свое главное следующим постом

36* _о нашем порочном обращении с чудотворными препаратами антибиотиками беспокоится Приказ МЗ РБ 522 от 06.05 Врачи, боящиеся, предпочитали назначить от греха подальше, тревожному пациенту всего и побольше. Приказ, на мою радость, конфликтует с позицией полипрагмазии. Теперь можно бояться всего и сразу. 😁 Назначил - виноват по приказу Х, не назначил - тоже виноват, не удовлетворил интуицию пациента "а наш кашель без АБ не проходит". . Там много чего есть, читать рекомендую, но все эти мазки, материалы и высокие материи я усвоила, и это ужасно скучно 👻. 💌Но кроме того,   пару хороших опор для практики в нем черным по белому есть. 1️⃣. Средний отит (стр.36) см фото 1 Терапия выбора (исключая новорожденных, что понятно) простой  старый добрый АМОКСИЦИЛЛИН. Всеми любимые Клавуланат, Цефуроксим - это альтернатива. А альтернативы надо потрудиться аргументировать 2️⃣ Бронхит (стр.40)  фото 2 Антибиотики не надо бронхитам, ну, вирусные они у детей потому что и преимущественно Формулировки, правда, все же размыты, оставляя много окон домысливать как удобно, но все же: - есть фраза "не назначать" -есть некая "одна неделя" на улучшение, которую можно по-разному трактовать, но в общем, ок - есть отмеченный важный нюанс в группе старше 5 лет - частый продуктивный кашель, (помним про затяжной бак. бронхит в этой группе) 3⃣Пневмония(стр.45)  фото 3 Сроки лечения вот так вот красиво Как британцы до 3х дней не рискнули, но все же пять, при нетяжёлых пневмониях (а их большинство) вы можете теперь, опираясь на чёрное по белому 4️⃣Антибиотики при ГВ (и беременности) стр 50  фото 4 Большая таблица, в которой мало удобства для практики. Там вы не увидите ответа на вопросы, как же быть с кормящей женщиной. Вся ответственность за выбор  на вас 😁 И выбор должны помочь сделать весьма лаконичные фразы :  проникает в молоко, проникает в низких концентрациях, нет данных о безопасности, может менять флору и сенсибилизировать ребенка, действие не изучено. На этом,все. В общем, согласно этой таблице, хочется кормящих оставить без лечения или без молока, на всякий случай, как бы чего не вышло. А в современных реалиях так не надо. В большинстве случаев надо и лечить, и кормить. #Всенетакпросто ⭕️Навигатор тут

35* _самый важный навык врача? Пока я тут пребываю в шоке, от ИИ, а я знатный технокретин, но надо же и мне "как люди", хоть помаленечку, хоть потихонечку я вот что хочу сказать Будет ли врач нужен или не будет, меня это не волнует совсем. Я умею жить по-разному. А человеку всегда будет нужен человек. Или человек немного свихнется, что тоже нормально, если того потребует время. Но и это меня мало волнует. Но вот что меня взволновало, удивило, захватывает, по мере вовлечения ИИ в практику. Чтобы тренировать самый теперь важный навык врача, знаете, что нужно? Очень древние книжки 😁 (шучу, но нет). Помните, как там врачи описывали болезни? Это ж можно как романы и поэмы читать. Какие прилагательные, какие метафоры, какая скрупулезность составлять целостную картину! Способность описывать словами то, что видишь. Описывать так, чтобы сложить в целостную картину. Это совсем не самоочевидная способность. Например написать, "на коже петехии" не то же самое, что написать, "на коже петехии, которые по мере времени сливаются, выцветают в центре и формируют стойкий петехиальный контур по периферии" Но если вы умеете, простите за заумность, использовать слово апофантически, что значит, умеете показать словами, давать видеть то, о чем идет речь Так написать/сказать, будто вы смотрите на что-то и пока пересказываете, что видите, я тоже это вижу с помощью ваших слов. Умеете собрать все данные и слова в целостную картину. Если вы так умеете, и вы врач, владеющий медицинским языком, ИИ вам с большой вероятностью выдаст результат убивающий наповал. Он напишет один ответ, со все растущей вероятностью, правильный, объяснит почему и докажет. И тогда какой навык самый важный? Ну да - умение давать слово тому, что есть, на том языке, который для этого подходит У нас есть языковая модель, очень умная. Опасная, не просто так же все об этом всякого разного боятся. Но где опасность, там всегда и спасение. Слово снова имеет критическое значение. Слово снова становится способом, умением вытащить вещи на свет. Мы уже не сможем жить без языковых моделей. Они теперь владеют словом. И умеют как понимать, так и показывать словом. Но мы по-прежнему владеем способностью видеть и называть, раскрывать вещи как они есть в нашем видении. И вот от этого зависит очень много. 👻Есть тут и другая история, более сложная, и машине недоступная по причине отсутствия у нее телесности, но это уже не врачебных мозгов дело. #Всенетакпросто ⭕️Навигатор тут

Сбор анамнеза и физикальное обследование Детальный сбор анамнеза первостепенен во всех случаях синкопе, особенно у маленьких детей. Это можно сравнить с расследованием места преступления, где детали собираются у всех очевидцев, чтобы воссоздать событие. Часть оценки часто включает повторение вопросов для получения чёткого ответа, так как пациенты и родители напуганы, часто искажают и пропускают детали, которые могут очень помочь сузить дифференциальный диагноз. ⚫️Обстоятельства. Воссоздаем сеттинг события - Был ли это обычный день или особое событие (спортивная тренировка, день соревнований и т.д.)? - Где находились все присутствующие и кто стал свидетелем события? - Каковы были условия окружающей среды (жаркий день на улице или помещение)? - Каково было общее состояние пациента до события: были ли предыдущие заболевания? Адекватное питание и гидратация в этот день и ранее? Общее ощущение здоровья? - Была ли травма, плач и/или задержка дыхания, предшествующие событию? ⚫️ Само событие - Что чувствовал пациент и как он себя вёл, по словам очевидцев, за минуты или секунды до события? У пациентов с аритмией часто сообщат, что он вёл себя необычно перед коллапсом; это особенно верно для участников спортивных мероприятий (например, забил мяч в свои ворота, побежал в противоположную сторону, стоял в неудобной странной позе). - Как произошёл коллапс: мог ли пациент выставить руки, чтобы «поймать» падение, или упал без предупреждения, получив травмы? ⚫️ Что помнит пациент о падении: - были ли предвестники в виде необычного сердцебиения, зрительных изменений или тошноты? Многие пациенты с синкопе, связанным с аритмией, не помнят события, тогда как те, у кого синкопе вагусного происхождения, часто испытывают симптомы головокружения, дурноты и/или туннельного зрения без упоминания необычного сердцебиения, ощущение жара (холода) по всему телу ⚫️ ВРЕМЯ потери сознания часто является источником ошибки Как правило, время замедляется для обеспокоенных родителей, и короткое событие в кажется долгим. Важно помочь родителю мысленно «пережить» событие заново, обращая внимание на время. То, что раньше казалось минутами, может оказаться секундами. Однако описание события, длящегося более 5 минут, должно вызывать тревогу. ⚫️ После потери сознания: - Дышал ли пациент? - Как выглядел (бледный, землистый, синий, потный)? - Был ли отмечен пульс? - Были ли подёргивания конечностей или косоглазие? - Было ли недержание мочи? ⚫️ Восстановление сознания - Как пациент пришёл в себя и как себя чувствовал? Пациенты, перенёсшие значимую аритмию мало помнят о том, что происходило до потери сознания, и часто просыпаются, обнаруживая, что «что-то случилось», но готовы вернуться к активности. Те, у кого синкопе вагусного происхождения, часто чувствуют усталость или истощение, как после реакции "бей или беги" ⚫️Семейный анамнез - Были ли в семье случаи необъяснимой смерти (например, необъяснимая автоавария или утопление)? - необъяснимые судороги или смерти во время занятий спортом (на тренировке или в игре)? - Были ли смерти, предположительно вызванные «инфарктом» (что на самом деле могло быть аритмией) в возрасте до 50 лет? 🔴Ну и чтобы вы не переживали, если вдруг Это конечно случай  Breath-holding spell. Родителей следует проинформировать, что приступы задержки дыхания могут выглядеть очень тревожно, но, как правило, безопасные состояния. Специфического медицинского лечения задержки дыхания не существует, и большинство пациентов перерастают это состояние к 5 годам. Поддерживающая терапия в основном направлена ​​на обучение родителей и предотвращение травм Если на основании тщательного сбора анамнеза и результатов физического осмотра возникают опасения относительно возможной кардиологической этиологии, настоятельно рекомендуется консультация с детским кардиологом. Это будет включать оценку всех родственников первой степени родства и подробный семейный анамнез, поскольку эти нарушения обычно передаются по наследству генетически.

_Случай из главы 7 удар головой и потеря сознания 2-х летнего малыша Отличный повод повторить целый пласт проблем на примере частой бытовой ситуации. Ещё одна ценность этой истории - напомнить ценность максимы «хорошо собранный анамнез – половина диагноза» Серьёзная книжка, а диалоги - делают ее такой живой. И да, в обычной практике доктор тоже человек и тоже бывает тревожен и неуверен. Удовольствие от того, как общаются коллеги, погружаешься в атмосферу доверия, правда? Здравствуйте, извините за беспокойство, но не могли бы вы проконсультировать меня по случаю, который я наблюдаю в неотложной помощи? У меня 2-летний ребёнок, который пришёл с родителями, он потерял сознание дома. До этого был полностью здоров и бегал по дому, гоняясь за старшим братом. Он споткнулся о ковёр и ударился головой о столик. Родители были в другой комнате, услышали удар, затем громкий крик. Они вбежали в комнату и обнаружили его с открытым ртом, но без звука — как будто он хотел заплакать, но не мог издать звук. Его лицо посинело, и затем он потерял сознание. Он оставался синим и без сознания около минуты или двух, по словам родителей. Затем он проснулся и, по словам мамы, чувствует себя нормально, кроме небольшой усталости. У него довольно значительная ссадина на лбу, поэтому я решил направить его на КТ. Он снова весел и игрив, но меня беспокоит потеря сознания и посинение. Стоит ли мне сделать эхокардиограмму или попросить Вас встретиться с ними в приёмном отделении? Прекрасное описание, не смотря на его разговорный стиль. Врач указывает важные точки, и уже на этом этапе вы догадываетесь, что произошло. и все же - удовольствие думать вместе с экспертом в унисон в разделе What am I Thinking? Если вы видели, как ребёнок теряет сознание, это м.б. весьма впечатляющим зрелищем. ✔️Услышать, как ребёнок ударился головой, а затем обнаружить его лежащим на полу посиневшим — безусловно, тревожно для любого родителя, кажется, что это длится вечность ✔️Попытка понять, что произошло, часто затруднительна из-за того, что родитель только что пережил паническую ситуацию ✔️ Поэтому внимательный клиницист должен фокусироваться на сборе всех фактов анамнеза Терпеливый и методичный подход к сбору анамнеза текущего заболевания может избавить от множества беспокойств. Мне часто приходится переспрашивать родителей, восстанавливая последовательность событий и переоценивать время, которое прошло, п.ч. в стрессе родитель часто преувеличивает временные промежутки. ✔️ В подавляющем большинстве случаев обморок у ребёнка доброкачественное событие, но есть несколько ключевых признаков, позволяющих отличить безопасную ситуацию от потенциально угрожающей жизни. 📍Если повезёт стать свидетелем того, как ребёнок задерживает дыхание перед потерей сознания, это практически подтверждает диагноз. Вы, конечно, уже догадались, но у случая же есть задача 🫡 1) структурировать дифференциальный диагноз и 2) повторить важные штуки про анамнез в таких случаях 1. Что бы это могло быть? 📌Вероятные: - Синдром задержки дыхания (Breath-holding spell) - Судорожное расстройство 📌Возможные: - Нейрокардиогенный, вазовагальный  синкопе - Синдром Мюнхгаузена by proxy 📌Редкие: (вот тут надо бы знать ЭКГ 🙈) - Синдром удлинённого интервала QT - Синдром Бругада - Гипертрофическая кардиомиопатия - Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия - Аритмогенная дисплазия правого (или левого) желудочка 2. Что бы нам спросить, чтобы ничего не упустить? ⤵️⤵️⤵️

1️⃣ случай из главы 17 Звонок из приёмного отделения: 14-летняя девочка с обмороком после забега Удивил меня - во-первых, философскими  размышлениями эксперта, внутри которых, спрятан тонкий клинический нюанс. 〰️Почему важным становится факт, что обморок случился после пересечения финишной черты? -во-вторых,  весьма жизненной, почти суеверной тревогой доктора. Он вспоминает, что ребенок недавно умер в соседнем городе, тоже во время соревнований, и хоть он в девочке клинически уверен, но вот а вдруг? 😅 *** «Здравствуйте, я звоню из приёмного отделения и извиняюсь, что беспокою вас в выходной день. У нас 14-летняя девочка, ранее здоровая, которая потеряла сознание во время своего первого школьного забега по кроссу сегодня утром. Когда её доставили, она выглядела немного бледной и потной, но она только что пробежала дистанцию. Я ввёл ей инфузионные растворы, и сейчас она чувствует себя лучше. Её жизненные показатели стабильны, но при поступлении частота сердечных сокращений была немного повышена — 95 ударов в минуту. Я планирую выписать её домой после завершения инфузионной терапии, но я уверен, вы слышали о том молодом парне из соседнего города, который умер несколько месяцев назад во время легкоатлетических соревнований. Говорят, это было связано с сердцем, поэтому я просто хотел убедиться и проконсультироваться с вами, прежде чем отпустить её домой. Есть ли ещё что-то, что мне следует сделать?» Далее следует стандартный в структуре книги вопрос эксперта What am I thinking? И поглядите как начинается его ход мыслей в этом случае! Он ведёт его к философским вопросам, а потом к клинике,в которой он, видимо, сразу был интуитивно уверен. "Я постоянно поражаюсь тому, на что способны молодые люди, когда они твёрдо решают чего-то добиться и толкают своё тело за пределы естественных возможностей. Из всех видов физической активности, с которыми мы сталкиваемся у молодых людей, именно бег по пересечённой местности чаще всего приводит к эпизодам синкопе (обмороков) во время соревнований. Концепция обморока во время физической нагрузки вызывает обоснованную тревогу, поскольку может быть предвестником серьёзного заболевания сердца. Однако при тщательном сборе анамнеза часто выясняется, что спортсмен теряет сознание не в разгар активности, а уже после её окончания — когда целеустремлённый и мотивированный юный атлет пересекает финишную черту. Он интригует, заканчивая размышления этого раздела так, что разгадка уже понятна  но не терпится читать мысли о следующих шагах, диф диагнозе, кстати, весьма хорошо структурированные И дарит фразу с бесконечной глубиной содержаний, кратко описывающей подобные практические случаи. Но и то, что значит быть человеком вообще. В вечной борьбе разума над телом разум часто выигрывает битву, но тело в конечном счёте неизбежно выигрывает войну

34* _читаю и делюсь находкой Так и знайте, если я смотрю с очень умным видом, значит я перед этим робею 😅 С таким видом я часто смотрю в речь детских сердец - ЭКГ. Нет, я конечно, повторяю, перечитываю. Я смотрю эти глупые популярные видео, иногда курсы. Но, мы, педиатры, правда мало насмотрены, и забываем, к счастью, наш пациент редко "сердечник". Но ребенок в приемном, симптомы которого требуют оценить, "не сердце ли это?", по-прежнему делает мой взгляд серьезным, а извилины напряжёнными. Лента ЭКГ, будто ноты недовыученной пьесы, дрожит в руках. Ищу глазами терапевта, чтобы заглянул со мной в эти ноты. Терапевты в сердцах увереннее плавают. Но ведь сердце детское. А вдруг я не заметила, изменение лада, диез или бемоль, или ещё что поважнее. 🪻И вот попалась книжица. Прекрасно написана! В формате диалога. Такой стиль помогает прочувствовать, что - рабочие проблемы у всех нас схожи, - вежливость и неосуждающая помощь коллеги - главное в хорошем общении ради пациента, - клиническое мышление - сложный язык и навык, и мы можем гордиться своим причастием к нему 💌Итак, структура книги. Коллега, типа меня,  обычный врач приемного отделения или амбулаторного звена, звонит детскому электрофизиологу. Врач всегда начинает с тревожной вежливости. - Извините за беспокойство, так, мол, и так случилось, вот такой ребенок у меня тут, я сделал вот это, но что-то мне не даёт покоя. Или. Компьютер мне вот так расшифровал ЭКГ, могу ли я быть спокоен и ему доверять? Я бы хотел отпустить ребенка домой, но, кажется, я что-то ещё должен сделать? А эксперт слушает, думает, и мы имеем радость прикоснуться к этому -What am I thinking? О чем я думаю в этот момент? пишет эксперт. И начинает мыслить в режиме разговорной речи в стиле "потока сознания". Это очень увлекательно для читателя. Погружает в понимание впечатлений детского электрофизиолога, чтобы спровоцировать размышления о следующих шагах: на что обращать внимание и когда, и о чем  следует беспокоиться. Такой восторг узнавания нюансов! Ну любит мозг узнавать 😁. Говорят же, понять - значит привыкнуть. Мы ведь не как ИИ, вынимаем все диф диагнозы и их "отрабатываем" И не как блогеры, перелистываем картинки в голове. Мы мыслим практически, часто на скоростях потока. И эта книга очень талантливо передает клинический ход мыслей. 🪻Бонус книги - эффект расслабления от перегруза ответственностью. Нормальный врач нуждается в коллегах! Нормальный коллега рад подумать вместе и дать опоры. Ради спокойствия, и, в конечном итоге, ради пациента. Страх врача никогда не будет способствовать развитию врача. Это весьма не полезное педагогическое заблуждение #Всенетакпросто ⭕️Навигатор тут А если вы ещё не заинтригованы, напишу пару моих любимых моментов из этих диалогов чуть позже⤵️

открываю сети, и попадаю в супермаркет болезней только у меня ощущение, что болезни нам стали продавать? одна другой краше, упакованы в красивые карточки и фоточки болезни кожи и сердца кашли и раки, клещи и паразиты, роды и нервы, психологические классификации и римские критерии 5-е уже, кстати), малоежки и рпп-эшки все новенькое, свежайшее, с пылу с жару, в красивой упаковке с музыкой и танцами Заходите, покупайте Приглашают на экскурсии, соблазняют, увлекают - выбирайте, торгуйтесь, сходите с ума от разнообразия и красот, искушайтесь редкостью и дефицитом, гоняйтесь за диагнозом и врачом, что сможет его для вас добыть спешите, чтобы не пропустить новинки! Интересно, и почему же не читали так массово многотомные  медицинские книги увлекающиеся товарищи пары прошлых десятилетий? Да и сейчас, вроде никто не читает, а ведь там же подробнее, больше информации, увесистее 😁