Кардиолог Константин Крулёв

Изобретатель бега трусцой Джим Фикс (1932-1984) это классический пример, демонстрирующий, что правильное питание и здоровый образ жизни это ещё не всё, что необходимо для долголетия. Фикс не употреблял алкоголь, не курил, и ежедневно бегал изобретённым им стилем, который он назвал «джоггинг». Его отец скончался в 43-летнем возрасте, и будущий основатель нового направления в фитнесе твёрдо решил не повторить его судьбу. Он питался правильно, занимался лёгким бегом, причём активно пропагандировал этот стиль. Действительно, нагрузка на суставы при беге трусцой минимальна. Миллионы людей последовали примеру Д. Фикса, его книги продавались огромными тиражами. Краткий девиз «Медленный бег и здоровое питание полезны для здоровья» - всё, что нужно знать, чтобы заниматься по его системе. Фикс стал популярным человеком в США, но 20 июля 1984 года пришло трагическое известие: он скончался во время очередной утренней пробежки. На вскрытии — мультифокальный атеросклероз. Семейная гиперхолестеринемия. Именно это заболевание явилось причиной его смерти. В середине 1980-х препаратов, снижающих холестерин не существовало. Поэтому ничего удивительного в таком исходе нет. Хотя, безусловно, своей системой он смог немного продлить свою жизнь, а главное, стимулировал миллионы людей на занятия спортом. О семейной гиперхолестеринемии я писал здесь: https://dzen.ru/a/ZPo4D76E2XPkdu5u?ysclid=mu9xqurfp6916637461

Почти каждый день к моим статьям в Дзене мне приходят такие комментарии: «Я ничем не болел, не пил и не курил. И вдруг в 49 лет инфаркт. Как же так?!» Существует пять основных факторов риска сосудистых заболеваний: - гиперхолестеринемия; - гипертоническая болезнь; - курение; - избыточный вес; - сахарный диабет. Обратите внимание — большинство состояний (три из пяти), провоцирующих сосудистые катастрофы, могут протекать бессимптомно. Повышенный холестерин и гипертония почти никогда не сопровождаются жалобами, а сахарный диабет 2 типа, хоть и может вызывать скудную симптоматику, чаще всего протекает совсем без неё. При этом у нас есть надёжные способы диагностировать бессимптомно протекающие заболевания. Атеросклероз выявляется с помощью ультразвукового исследования артерий, а для того, чтобы узнать уровень своего давления, достаточно сходить в любую аптеку, и воспользоваться бесплатным тонометром. Гиперхолестеринемия и гипергликемия выявляются на диспансеризации. Да, конечно, липидограмму там не назначают, но при выявлении повышенного холестерина её можно сдать самостоятельно в любой коммерческой лаборатории. Можно, конечно, не обследоваться. Именно так поступил пациент, о котором я писал в этой статье. https://dzen.ru/a/aTHr_HGwHwtxY1Qi

Сегодня ранним утром ко мне в реанимацию был доставлен 56-летний пациент с входящим диагнозом тромбоэмболия лёгочной артерии. Около месяца назад он вошёл в запой (у него закончился срок «подшивки»), и именно длительная алкоголизация послужила причиной развития ТЭЛА. Почему злоупотребление алкоголем «сгущает кровь»? Прежде всего, алкоголь подавляет выработку гормона вазопрессина, который препятствует выделению жидкости. Как следствие количество мочи быстро возрастает, что постепенно приводит к обезвоживанию, а она в свою очередь является одним из факторов образования тромбов. Существуют и другие причины: алкоголь провоцирует тошноту, рвоту, нарушения стула. Пациент приехал с жалобами на относительно небольшую одышку, но при перекладывании на койку с каталки (типичный фактор риска «мобилизации» тромба), развился повторный эпизод ТЭЛА. Усилилась дыхательная недостаточность, появился цианоз кожи, и пациента пришлось подключить к аппарату ИВЛ. Вспоминается герой, которого мастерски сыграл Георгий Бурков в фильме «О бедном гусаре замолвите слово». «Нет, ребята, пить вредно». Здесь статья о похожем случае. https://dzen.ru/a/ZmHTKFehVQ2pbnuy

Несколько дней назад мне пришёл комментарий — прокомментируйте, пожалуйста, фильм «Код 3», посвящённый работе американских парамедиков. В аннотации написано - «комедийная драма». Посмотрев его, я ничего даже близко похожего на комедию, не увидел. Это фильм о страшно тяжёлой, калечащей тело и психику работе. Впору плакать, а не смеяться. Фильм держит в напряжении от начала и до конца, и точно передаёт всю специфику работы на скорой помощи. Почему люди идут в эту специальность (героиня фильма, стажёр Джессика очень чётко формулирует мотив), почему остаются и не могут вырваться из этого круговорота. Грязь, опасность, подстерегающая на каждом вызове, и, как внезапная награда за череду рутинных вызовов — чья-то спасённая жизнь. Фильм снят достоверно, и, пожалуй, не уступает в этом отношению сериалу 90-х годов «Скорая помощь». Это фильм о настоящих профессионалах своего дела, работающих не за деньги — за идею (хоть сами и не отдают себе в этом отчёта). Отношения между работниками системы здравоохранения, работа на вызовах, медицинские тонкости — всё описано очень точно. Настоятельно рекомендую — моя оценка 10 из 10. https://dzen.ru/a/ZhPhxOnO7VOiV8Zb

Какие открытия в области кардиологии принадлежат отечественным учёным? В 1909 году киевские профессора Образцов и Стражеско впервые в мире поставили диагноз инфаркт миокарда. Электрокардиография к тому времени уже существовала, её в 1905 году ввёл в практику голландский физиолог Вилем Эйнтховен. Но до 1909 года инфаркт никогда не диагностировали прижизненно. В 1975 году академик Е.И. Чазов впервые в мире провёл селективный тромболизис. В коронарную артерию пациента с острым инфарктом миокарда он ввёл препарат Фибринолизин. Тромб был успешно растворён, причём для этого понадобилась доза в 10 раз меньшая, чем при внутривенном введении. Правда, селективный тромболизис при инфаркте миокарда не прижился — уже через 3 года немецкий врач Андреас Грюнциг впервые в истории выполнил баллонную дилатацию коронарной артерии, что на данный момент считается золотым стандартом при инфаркте. Важнейшее открытие ХХ века в области кардиологии было совершено хирургом Н.С. Коротковым и терапевтом Военно-медицинской академии М.В. Яновским. В 1905 году они совместно описали метод неинвазивного (бескровного) измерения артериального давления. Этим методом, несомненно, пользовались все читатели. Метод назывался в честь обоих первооткрывателей, но потом вторая фамилия постепенно забылась. А жаль. На мой взгляд, Яновский, который на тот момент являлся профессором ВМА и директором кафедры, внёс не меньший вклад в открытие, и поступил в высшей степени порядочно, настояв, что именно никому не известный хирург Коротков является первооткрывателем метода. https://dzen.ru/a/ZS2SDoNlVBw5sgYp

Вчера, 11 сентября 2026 года, исполнилось 149 лет со дня рождения Ф.Э. Дзержинского. Он прожил всего 48 лет, из них 11 отбывал наказание в местах лишения свободы. О его роли в истории до сих пор идут споры. В перестроечное время памятник на Лубянской площади воспринимали, как символ репрессий. Демонтаж памятника состоялся 22 августа 1991 года. Через 4 месяца рухнул СССР. Как в песне А. Галича по поводу сноса памятника другому политическому деятелю: Тут шарахнули запал, Применили санкции Я упал, и он упал Завалил полстанции. Два года назад я написал статью о том, чем болел Дзержинский, и до сих пор подписчики оставляют комментарии от «Дзержинский настоящий рабочий революции!» «Верните памятник!» до «Русофоб и предатель!» К счастью, у меня не политический блог — я написал лишь о том, чем болел Железный Феликс, и о причинах его преждевременной смерти. По-моему, эта история и сама по себе довольно интересна.https://dzen.ru/a/Zvffcmh8bhl6v4L3

Поступил вопрос от подписчицы: почему при хронической болезни почек надо снижать холестерин? Во-первых, сама по себе ХБП это фактор риска нарушения липидного обмена, и за счёт этого способствует образованию бляшек в артериях. При снижении скорости клубочковой фильтрации до 30-60 мл/мин целевой уровень ЛПНП составляет 1,8 и менее ммоль/л, а СКФ менее 30 это повод отнести пациента к группе очень высокого риска, и снижать уровень ЛПНП до 1,4 ммоль/л и менее. Во-вторых, высокий холестерин напрямую повреждает клетки почечных клубочков, увеличивая скорость прогрессирования почечной недостаточности. В итоге замыкается порочный круг — ХБП способствует повышению холестерина, который в свою очередь повреждает почки. Таким образом, своевременное начало снижения ЛПНП улучшает прогноз при почечной недостаточности.

В 1994 году, ещё будучи студентом, я посетил конференцию, посвящённую вопросам лечения острого коронарного синдрома. Именно тогда началось активное внедрение в практику тромболизиса, и в условиях отсутствия возможности поставить стент (в России они появились лишь в начале 2000-х), тромболизис считался оптимальным способом решения проблемы. Когда я спросил докладчика о том, можно ли начать тромболизис на этапе скорой помощи (ведь чем быстрее введён препарат, тем он эффективнее), ответ был такой: скорой помощи доверять эту процедуру нельзя — слишком велик риск выполнения её не по показаниям, и при развитии кровотечения помощь будет оказать сложнее. Очень скоро взгляд на проблему был пересмотрен, и сейчас выполнение тромболизиса на догоспитальном этапе воспринимается как норма. Необходимость выполнения этой процедуры уже подтверждена клиническими исследованиями. Конечно, бригада должна быть оснащена дефибриллятором, так как при восстановлении проходимости коронарной артерии часто возникают так называемые реперфузионные аритмии, в том числе фибрилляция желудочков. Как правило, фибрилляцию желудочков, возникшую в результате эффективного тромболизиса, легко устранить — один разряд дефибриллятора, и ритм восстановлен. В статье, которую я сегодня предлагаю вашему вниманию, я рассказал о пациенте, которого я наблюдал в нашей реанимации. После восстановления коронарного кровообращения, правда, в результате стентирования, а не тромболизиса, у него за 25 минут случилось 9 эпизодов фибрилляции желудочков. https://dzen.ru/a/ZDW4E0AjUxOHRJiF?comments_data=n_new

После того, как были опубликованы результаты исследования HORIZON, которое показало, что Пелакарсен не улучшает прогноз у пациентов с повышенным ЛП(а), мне уже дважды задали вопрос — а не произойдёт ли то же самое с Сибравой? Мы знаем, что Сибрава отлично снижает уровень холестерина, но ведь убедительных данных за то, что она улучшает прогноз, пока не получено? Да, результаты исследований ORION-4 (первичная профилактика) и VICTORION-2 (вторичная профилактика) пока не опубликованы. Более того, исследования даже не завершены — их окончание планируется на самое начало 2027 года. Так что формальных доказательств того, что этот препарат улучшает прогноз пока действительно нет. Но инсайдерская информация уже доступна. Известно, что сосудистый риск пациентов, получающих Сибраву, существенно уменьшился. Представители фирмы полны оптимизма, и в начале следующего года будут представлены доказательства того, что препарат не только снижает холестерин, но и улучшает прогноз. Что касается Репаты (Эволокумаб), этот препарат доказал свою пользу как у пациентов, уже переносивших сосудистую катастрофу (исследование FOURIER), так и у пациентов, страдающих атеросклерозом, но не болевших инфарктами и инсультами (исследование VESALIUS). Кстати, в обоих исследованиях научный центр, в котором я работаю, не только принимал участие, но и был мировым лидером по количеству включённых пациентов. О «кумабах» и Сибраве я писал здесь:https://dzen.ru/a/aZTOW4rL8EHyGuV0

В последнее время алгоритм Дзена не разрешает публиковать совершенно безобидные, на мой взгляд, картинки, иллюстрирующие мои статьи. Например, позавчера я хотел разместить результат МРТ пациентки, у которой развился токсоплазмоз головного мозга. Статью заблокировали, и пришлось картинку удалить. Но, пока есть возможность, публикую эту иллюстрацию здесь. Второе изображение тоже интересное. 60-летняя пациентка чувствовала себя здоровым человеком, правда, в последние дни жаловалась на головную боль. В день поступления в реанимацию головная боль была особенно сильной, и сопровождалась постепенной утратой сознания — ещё в машине скорой помощи пациентка была доступна контакту, но к нам в реанимацию она была доставлена в глубокой коме. КТ — сначала мы подумали, что это тоже паразитарная киста, но нет — оказалось, метастазы в голову. Ну, и третий снимок — там всё видно невооружённым глазом. Молодой парень приехал после пьяной драки.