Кардиолог Константин Крулёв

У Жванецкого есть такая фраза "В пьянстве замечен не был, но по утрам жадно пил холодную воду". Анализы крови тоже иногда позволяют заподозрить алкоголизм, и не менее обоснованно. Несколько дней назад меня попросили посмотреть анализы одного пациента. Его самого я ни разу не видел, но, когда созвонился с родственниками, приславшими его анализы мне на почту, первый вопрос, который я им задал, был именно такой: "как у него с алкоголем?". И попал в точку. Действительно, молодой человек оказался злоупотребляющим. Какие же признаки позволяют сделать это предположение? Во-первых, MCV. Средний объем эритроцита может повышаться при В12-дефицитной анемии и при алкоголизме. Во-вторых, ГГТП. Именно этот печеночный фермент зачастую повышен у алкоголиков. В-третьих, трансаминазы - АЛТ и АСТ. Ну, и триглицериды. Не очень часто приходится видеть повышение триглицеридов у пациентов, не достигших и 30 лет. Кстати, главным мероприятием для снижения уровня триглицеридов является полный отказ от алкоголя. Статины и Трайкор на втором и третьем местах. Ещё о маркерах алкоголизма я писал здесь: https://dzen.ru/a/ZppJQKoQxHONDPhk

Здоровье человека это здоровье его сосудов. Это сказал в 17 веке Томас Сиденхам, и сейчас, с высоты нынешних знаний мы часто убеждаемся, что он был прав. Можно доьавить, что здоровье сосудов во многом определяется состоянием эндотелия - внутренней выстилки сосудов. Что ухудшает состояние эндотелия? Прежде всего, гипертония. Повышение артериального давления механически "разрывает" эндотелий, и способствует образованию бояшек. Курение. Каждая сигарета вызывает сосудистый спазм, и препятствует выработке эндотелием оксида азота - вещества, расширяющего артерии. Сохранить функцию эндотелия позволяет физкультура. 150-300 минут физкультуры в неделю (хотя бы 22 минуты в день - что может быть проще!) улучшает работу эндотелия, что препятствует повышению давления и оказывает омолаживающий эффект. Подробнее об этом я писал здесь: https://dzen.ru/a/aYDFrM88FUGN17jj

Как известно, приём НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) способен заметно повысить давление. Как с этим бороться? В таких случаях назначаются препараты, способные воздействовать на механизмы, которые были нарушены в результате приёма НПВС. Основных направления два: - задержка нартия и воды за счёт снижения почечного кровотока и ускорения обратного всасывания натрия. - подавление синтеза простагландинов, оказывающих прямое сосудорасширяющее действие. Оба этих механизма легко поддаются лечению с помощью мочегонных и блокаторов кальциевых каналов. Таким образом, если вы вынуждены принимать обезболивающие, то бороться с повышением давления надо не теми средствами, которыми мы обычно экстренно "сбиваем" давление (Моксонидин или Каптоприл) а препаратами, воздействующими на патогенез заболевания. Подробнее о "лекарственном каскаде", состоянии, когда побочный эффект одного препарата заставляет нас назначать другой, я писал здесь: https://dzen.ru/a/aBOjdnZQwQatDA17

Можно ли принимать пищевые добавки с глюкзамином для профилактики и лечения артроза? До сегодняшнего дня я спокойно относился к тому, что мои пациенты принимают такие добавки. Как пел Высоцкий: "Толку было с него, правда, как с козла молока, Но вреда, однако, тоже никакого" Доказательств эффективности добавок с глюкозамином нет. Но считалось, что и вред они принести не могут. Сегодня я прочитал статью на "Медвестнике" о том, что при наличии болезни Альцгеймера добавки с глюкозамином ускоряют её прогрессирование. В исследовании приняли участие 24 тысячи пациентов, и наблюдение длилось 10 лет. Прогноз ухудшился на 25% (огромная цифра). Таким образом, есть основания думать, что пациентам, у которых начались когнитивные нарушения, глюкозамин лучше не принимать. Если когнитивных нарушений нет, эти добавки безопасны, по крайней мере, так считает исследовательская группа.

Я вернулся из поездки, и на неделю вновь приступил к работе 😊 Впечатления от речного круиза, как всегда, сильные. Волга, Кама... Я впервые посетил город Свияжск, расположенный на одном из волжских островови, и был впечатлен красотой этого поселения. Впервые за довольно большой срок у меня было время на чтение художественной литературы, по которой я успел соскучиться. Прочитал в общей сложности около 1000 страниц. Понравилась книга Алёны Галич, в которой она рассказывает о своём отце. Естественно, я читал эту книгу с позиции врача, и нашёл там одну деталь, на которой хотел бы подробно остановиться. Как известно, Галич перенёс три инфаркта, причём все они случились в относительно молодом возрасте - до 55 лет. В воспоминаниях Алёна Галич пишет, что для купирования болевого синдрома ему вводили морфин, руководствуясь только лишь ценой препарата - морфин, мол, был намного дешевле анальгина, и поэтому использовали имено наркотический анальгетик, вызвавший привыкание, от которого потом пришлось лечиться. В действительности, естественно, о цене препарата никто не думал - врачи прекрасно понимали, чем может закончиться многократное введение морфина, а разница в цене копеечная. Дело в том, что в реалиях 60-х и 70-х годов ХХ века пациентов с инфарктом лечить было нечем. Ни тромболизис, ни, тем более, стентирование ещё не применялись. Важно было терапевтическими способами уменьшить размер инфаркта, а в таких случаях качественное обезболивание играет на нас, а введение анальгетиков - против, потому что анальгин и другие препараты этой группы вызывают спазм коронарных артерий, а значит, увеличивают объем пораженного миокарда. В общем, никакого злого умысла не было. Подробнее о роли обезболивания в лечении инфаркта я писал здесь: https://dzen.ru/a/ZaEsKS-bgAcCs5WU

Уважаемые читатели! Я сейчас нахожусь в Нижнем Новгороде. Завтра начинается путешествие на теплоходе по Волге, а потом по Каме. Возвращаюсь домой 28 июня. Как показывает опыт прошлых поездок, на теплоходе интернет работает плохо и нестабильно, поэтому отвечать на вопросы в ТГ, Дзене и особенно по почте будет сложно. 28.06 я вернусь в город на неделю, а потом опять на 2 недели уеду. Вот такие планы 😊

Несколько дней назад я побывал на конференции, посвященной диагностике и лечению головной боли. Речь, в основном, шла о мигрени - именно для её лечения сейчас появляется всё больше препаратов, причём эффективность их не может не удивлять. Раньше пациенты часами и даже сутками страдали от боли, а современные препараты нередко позволяют избавиться от неё за несколько секунд. Вероятно, я был единственным кардиологом на конференции, все остальные участники были неврологами. Поскольку я не столь глубоко погружен в проблему, я задал неожиданный для докладчиков вопрос, на который они не сразу смогли ответить. Сформулировал я его так: Известно, что в 93% случаев головная боль при мигрени обладает четкими характеристиками: - продолжительность 4-72 часа - односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или выраженная интенсивность, ухудшение от движения. - тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия. Но что делать тем пациентам, которые попадают в те самые 7%, у которых мигрень не укладывается в эти критерии? Учитывая высокую распространенность мигрени, эти 7% не такая маленькая группа - десятки тысяч людей. Что, если попробовать им дать во время приступа препарат от мигрени (триптан или гепант) и посмотреть на реакцию? При любом другом виде головной боли они не помогут, а мигрень купируют. Ответ был такой: не существует юридических оснований для такого назначения. В инструкции не написано, что препараты этих групп можно применять для диагностики заболевания. Только для лечения. Хотя, учитывая хорошую переносимость препаратов (особенно гепантов) теоретически такое назначение было бы возможно. Подробнее о мигрени я написал в сегодняшней статье: https://dzen.ru/a/ajLBkGZb9gcrS8cA

Вчера я посещал на дому 77-летнюю пациентку. Поводом для вызова было появление отеков на голенях и стопах. Пациентку я наблюдаю лет 20. Ничем серьёзным, кроме умеренной гипертонии, она не болеет. Интересно, кстати, что на фоне одной и той же схемы лечения удается поддерживать нормальные значения артериального давления. Она принимает Престариум 5 мг и Арифон ретард 1,5 мг 1 раз в день, и давление остаётся стабильным на протяжении всего периода наблюдения. И вот, появились отёки. Признаков сердечной недостаточности я не выявил, на ЭКГ всё нормально. Одышки нет - на 4-й этаж продолжает подниматься без остановок. Пациентка побывала в туристической поездке по городам России, где много времени провела в положении сидя с опущенными ногами. И максимальная выраженность отёков наблюдалась у неё именно к концу путешествия. К моменту моего осмотра они уже почти пропали - с момента возвращения прошло уже полтора дня. Таким образом, причина отёков это венозная недостаточность, и, чтобы с ней справиться, можно использовать компрессионный трикотаж - эластичные чулки. Сейчас для пациентки это даже не актуально - отёки и сами начали уменьшаться, но на будущее я посоветовал чулки 2-й степени компрессии для использовсния при длительных переездах. https://dzen.ru/a/ZJv5AhTSiQw9uhgW

Сегодня в ленте Дзена мне пришла ссылка: ансамбль "Одесса-band" исполнил песню "Девушка в платье из ситца". Я решил посмотреть... Полное разочарование. К уровню Аркадия Северного, записавшего эту песню в апреле 1977 года с ансамблем "Черноморская чайка" современные исполнители даже не приблизились. Аркадий Северный иногда путал слова, не всегда попадал в ноты. Но именно его исполнение многих народных песен можно считать эталонным. Потрясающая самоотдача и понимание эмоциональной сути песни. Увы, люди, обладающие таким талантом, долго не живут. https://dzen.ru/a/Z_l2lau4GmmOBccb

Сегодня поступил вопрос : можно ли принимать препараты Омега-3 ненасыщенных жирных кислот для снижения ЛПНП. Нет. Во-первых, они не подействуют, а, во-вторых, даже в исследовании, где они продемонстрировали улучшение прогноза при повышенных триглицеридах, на смертность они не повлияли. Продолжительность жизни пациентов в группе плацебо и в группе препарата оказалась одинаковой. Подробнее об этом я написал здесь: https://dzen.ru/a/ZRnUExJeLCNexQXI