Инна Тулина хирург онколог, кмн

И обязательная очень интересная часть конференции - прямая трансляция операций. Сегодня оперировали сотрудники отделения колопроктологии медицинского центра Асан в Сеуле. Это одна из крупнейших клиник Южной Кореи. Заведующая отделением профессор Инжа Парк показывала роботическую правостороннюю гемиколэктомию.

Сегодня выступала с двумя докладами. ❗️Один - про оптимальный объем операции и лимфодиссекции при раке поперечно-ободочной кишки. ❗️Второй - про применение трехрядных циркулярных сшивающих аппаратов при операциях по поводу рака прямой кишки

Сегодня, 8 октября, я выступаю с докладом на ARCCS 2026 — Asian Robotic Camp for Colorectal Surgeons — Азиатском робототехническом лагере для колоректальных хирургов. Он подходит в 14 раз в Сеуле, Южная Корея, в медицинском центре Асан. Это главное международное событие в Азии, посвященное лапароскопическим и роботизированным операциям, а также интеграции ИИ в цифровую хирургию. Здесь собираются специалисты со всего мира — США, Япония, Великобритания, Китай, Австралия, Сингапур, Малайзия, Бразилия, Италия, Тайланд, Швейцария, Тайвань, Португалия. Я на этом лагере представляю Россию.

Пациент высокого роста. Соответственно, размер его прямой кишки тоже выше среднего. Специально обращаю на это внимание, так как часто вижу в комментариях, что радикальность операции измеряется удаленными сантиметрами — это почти то же самое, что измерять качество телефона разрешением его камеры. Сегодня совпало сразу несколько факторов, многократно увеличивающих сложность операции на прямой кишке: 1. Пол Операция на прямой кишке у мужчин сложнее, чем у женщин. У мужчин узкий таз. Соотвественно, «стакан», на дне которого находится опухоль, почти не оставляет пространства ни для инструментов хирурга, ни для обзора. 2. У мужчины избыточная масса тела, ожирение 2 стадии. Избыточный жир в малом тазу еще более ограничивает пространство, которое нужно хирургу для работы. Мою работу можно сравнить с попыткой несколько часов маневрировать в паролоне, одно временно удерживая тяжелую прямую кишку. 3. Мужчина высокий. Чем выше рост человека, тем выше его таз. И если говорить аналогиями, то сегодня я оперировала опухоль на дне сапога с узким голенищем. 4. Нижний отдел прямой кишки. Выделение прямой кишки мы начинаем из области малого таза и двигаемся в область ануса. Чем ниже опухоль, тем технически сложнее оперировать, так как видимость ограничивается прямой кишкой, и с каждым сантиметром она еще более снижается. Его опухоль средне-нижнего ампулярного отдела. Опухоль в одном месте начала подрастать к брюшине со стороны мочевого пузыря. В одном месте я забрала ткани с запасом, чтобы сохранить радикальность операции и не соприкасаться с опухолью. Кишка пересечена 3 сшивающими аппаратами (обычно достаточно одного) — показываю эти швы на видео. Скрепки, которыми аппараты сшивают кишку, сегодня тоже хорошо видны. Пациенту выполнена D3 лимфодиссекция и тотальная мезоректумэктомия — современная и максимально радикальная на сегодняшний день операция. Всем мужчинам высокого роста и богатырского сложения я настоятельно рекомендую приложить усилия для поиска хирурга — от его умений и решения онкологического консилиума зависит качество жизни после операции, в частности, сохранение потенции. Если вы хотите сделать операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на консультацию по этой ссылке.

Сегодня операция у мужчины по поводу опухоли прямой кишки. Перед операцией ему не потребовалась ни лучевая терапия, ни химиотерапия: наш онкологический консилиум экспертов высокого уровня решил, что первым этапом ему показано хирургическое лечение. Мужчина очень крупный, пришлось оперировать открыто. У пациента очень глубокий таз, и вместе с избытками жира это сделало операцию технически очень сложной. Было использовано три сшивающих аппарата со специальными черными скрепками. Это увеличенные по высоте скрепки для толстых тканей, они позволяют сформировать надёжный шов без риска пробить их насквозь. Мы используем разные кассеты для тканей разной толщины. Это позволяет добиваться отличных результатов лечения и сохранять орган там, где другие говорят «только стома». Пациенту понадобилось некоторое время для подготовки и оформления документов, и на консилиум, который состоялся неделю назад, он предоставил КТ уже трехнедельной давности, на котором не было никаких признаков метастазов. Но сегодня во время операции мы наши небольшое образование в печени и удалили его. То есть, прошел всего месяц с момента «на КТ не определяются метастазы» до «небольшие метастазы в печени видны невооруженным взглядом». Если бы пациент начал лечение с лучевой терапии, то этот метастаз продолжал бы расти на протяжении еще 3 месяцев, распространяя в свою очередь новые метастазы. То есть, локально лучевая терапия позволила бы взять опухоль под контроль, но процесс ее метастазирования — нет. Поэтому лечение рака нужно начинать как можно раньше. Еще месяц назад у пациента после операции были все шансы стать снова здоровым человеком. Сегодня у него 4 стадия, и прогноз начинает вызывать вопросы. Эта ситуация очень хорошо показывает, что дополнительные методы лечения далеко не всегда улучшают прогноз. Поэтому химиотерапия и химиолучевая терапия перед операций должны назначаться не всем и всегда, а строго индивидуально. Если вы хотите получить лечение высоко уровня и индивидуально разработанный план лечения, учитывающий факторы риска конкретно вшей опухоли, если хотите сделать операцию уже в течение недели после обращения, свяжите с с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Или запишитесь по ссылке. ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут  написать вам от моего имени из профиля с  моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ...

Спасибо за теплые слова! Будьте здоровы! ❤️

На этой неделе остались окна только на 2 онлайн беседы. Очный прием возможен только 12 октября. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

«Лучевая терапия никому не нужна» — Так почему-то слышат меня подписчики. Действительно, современные высокотехнологичные операции позволяют удалять опухоль радикальнее чем когда-либо, сохраняя при этом здоровые ткани. Большинству такие операции на прямой кишке позволяют выздоравливать без предварительной лучевой терапии и без стомы. Эти операции придумали в Японии и показали: после правильной D3 лимфодиссекции на 1-3 стадии выздоравливают 90% пациентов. Лучевая же терапия верхних отделов прямой кишки добавляет к операции только побочные эффекты (постлучевой проктит, недержание, импотенцию и др.), она не улучшает прогноз. Но есть категория пациентов, кому Я РЕКОМЕНДУЮ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ первым этапом. Это касается, в основном, опухолей нижнего отдела прямой кишки. В борьбе со злокачественной опухолью главная задача — добиться выздоровления, не ухудшая при этом прогноз. Прямая кишка на границе с анальным каналом — очень сложная зона для хирургического вмешательства. Из-за особенностей анатомии она похожа на дно узкого, высокого «стакана». К ней вплотную примыкают нервные волокна, мочевой пузырь, влагалище, семенники, предстательная железа... Выделяя прямую кишку, в темном и узком пространстве, где почти нет обзора, мне нужно обойти опухоль и не травмировать при этом другие структуры и органы. В таких ситуациях лучевая терапия целесообразна, чтобы уменьшить опухоль и ее распространенность по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это дает хирургу пространство для маневра. Поэтому рекомендуя лучевую терапию первым этапом, я руководствуюсь исключительно интересами пациента. Да, лучевая терапия имеет свою цену. Но выбирая между улучшением прогноза и побочными эффектами, я выберу выздоровление. Впрочем, большинству пациентов первым этапом обычно показана операция с сохранением анального канала. Лишь примерно 5% пациентам наш онкологический консилиум будет рекомендовать лучевую терапию. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru. ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут  написать вам от моего имени из профиля с  моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ...

«Мы готовы оперироваться у вас, но привезти пациентку в Москву просто на консультацию очень проблематично. Вы можете по анализам сказать, возьмете на операцию, или нет?» Современные технологии дают возможность по данным КТ и МРТ сказать, позволяет ли расположения опухоли, ее распространенность, факторы риска и другие нюансы выполнить операцию первым этапом. Поэтому в 95% случаев по предоставленным результатам обследования я могу точно сказать: ⁃ показана ли операция первым этапом лечения; ⁃ можно ли обойтись без предоперационной химиотерапии и лучевой терапии в конкретной ситуации; ⁃ можно ли сохранить сфинктер при низком расположении опухоли прямой кишки и выполнить операцию без стомы. После консультации пациент проходит обсуждение на онкологическом консилиуме, и почти всегда решение консилиума будет совпадать с рекомендацией хирурга — операция первым этапом. Но в 5% случаев в силу разных причин точный ответ можно дать только после очного приема. Возможно, что для ответа потребуется дообследование. В любом случае, уже во время консультации я скажу, имеет ли смысл приезжать в Москву на лечение. Перед операцией я обязательно осматриваю пациента и провожу пальцевое исследование, чтобы подтвердить принятое на основании обследований решение. Записаться на онлайн беседу можно по этой ссылке или через моего ассистента по тел. +7 (499) 322-03-11. ❗️Если вы сомневаетесь, нужна вам моя консультация, или нет, вы можете задать свой вопрос по поводу целесообразности проведения предоперационной химиотерапии и лучевой терапии, по поводу возможности выполнения операции и сохранения сфинктера бесплатно по этой ссылке ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут  написать вам от моего имени из профиля с  моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ...

У нас в отделении эндоскопии. Колоноскопия выполняется на видеоэндоскопах последнего поколения. Можно выполнить под седацией (во сне). Полипы маленького и среднего размера удаляются непосредственно во время колоноскопии. Доступна услуга подготовки к колоноскопии в стационаре. Процедуры можно совместить — одновременно сделать колоноскопию и гастроскопию. Аппаратная очистка эндоскопов гарантирует их стерильность. Записаться на колоноскопию можно по этой ссылке. Вам перезвонят из клиники, ответят на все вопросы, и запишут. Мои администраторы не записывают на колоноскопию — они заняты моими пациентами. О том, как правильно очистить кишечник, делюсь в своей памятке, забрать которую можно по ссылке.