Инна Тулина хирург онколог, кмн

Утром в день операции пациенту устанавливают эпидуральный катетер и забирают в операционную. Чтобы снизить лекарственную нагрузку, наши анестезологи всегда используют комбинированную анестезию: эпидуральная + внутривенные препараты + ингаляционный наркоз. Эпидуральный катетер с местным анестетиком эффективно снимает боль в брюшной полости, позволяя снизить дозировку других препаратов, что значительно облегчает пациенту выход из наркоза, избавляя его от тошноты и головной боли. Также эпидуральная анестезия эффективно обезболивает в послеоперационном периоде. Операция выполняется лапароскопически через проколы. Это возможно в 99% случаев, даже если у пациента было несколько приступов дивертикулита и ситуация в брюшной полости уже непростая. Часть сигмовидной кишки удаляется до верхней части прямой. Удаленный участок кишки извлекается через небольшой разрез в зоне лобка или через естественное отверстие по технологии NOSES. Потом формируется анастомоз: с помощью специальных аппаратов верхняя часть кишки сшивается с прямой. Этап формирования анастомоза очень ответственный. Важно, чтобы оставшиеся на кишке дивертикулы не попали в зону шва. Это зона уязвимости: стенка кишки в зоне анастомоза очень тонкая. Поэтому еще на этапе формирования шва хирург и его ассистенты внимательно осматривают соединенные участки кишки. Этап настолько важный, что у него есть даже свое название – Double Eye Check. Цель операции — удалить источник хронического воспаления, который не поддается полному излечению антибиотиками. Фактически, это избавление от мины замедленного действия, которая в любой момент может «рвануть» активным гнойным воспалением и разрывом дивертикула с развитием перитонита. Операция в этом плане очень благодарная. После нее пациенты говорят, что забывают о новых приступах, болях и ограничениях в питании, о постоянной тревоге за свое здоровье, возвращаются к нормальной жизни. Если вы хотите выполнить такую операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Мы обсудим показания к операции и рекомендации по подготовке. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут написать вам от моего имени из профиля с моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ.

Дивертикулит: подготовка к операции Хороший результат хирургического лечения дивертикулита начинается задолго до операции. Главное – снять сильное воспаление в толстой кишке и выйти на операцию в «холодный» период. От этого во многом зависит результат операции, и на консультации я даю пациенту рекомендации, как это сделать. Минимум за 2 недели нужно будет отказаться от всех видов курения, увеличить активность (больше гулять, заниматься посильным спортом), а также отказаться от всех ультрапереработанных продуктов (колбасы, сосиски, чипсы, газировки, конфеты, промышленная выпечка и т.п), сделать упор на белковые продукты или начать принимать специальные медицинские белковые смеси, такие как Нутридринк, Леовит и их аналоги. Все это даст силы хорошо перенести операцию и ускорит восстановление. Плановая операция начинается с полного обследования — после него пациент получает допуск к операции от анестезиолога и терапевта. Анестезиологи из анализов получают информацию о состоянии сердца, сосудов, печени, почек. Хирург тоже получает важную информацию: чтобы спланировать операцию, мне нужно точно определить зону поражения. Ведь суть операции по поводу дивертикулита не в том, чтобы убрать все выпячивания кишки (дивертикулы). Дивертикулит — это хроническое воспаление в сигмовидной кишке, и основная цель операции – правильно убрать весь воспаленный участок. Госпитализация осуществляется за день до операции. В стационаре проводится полная очистка кишечника, как перед колоноскопией. Это важный этап: чистая кишка значительно снижает риск любых осложнений. Утром пациент надевает компрессионный трикотаж, ему устанавливают эпидуральный катетер и забирают в операционную. Если вы хотите сделать операцию у меня, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут написать вам от моего имени из профиля с моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ.

В воскресенье я выложила видео о том, что в онкохирургии нет простых операций. Что эти «простые» операции почему-то лидируют по числу рецидивов: их простота мнимая. Под постом мне написали такой комментарий: «Нам врач после удаления опухоли в кишке, сказал, что не смог удалить все лимфоузлы пораженные, мол сколько можно было хирургически удалить, столько и убрали. И на КТ виден лимфоузел пораженный. Интересно, что им мешает удалить, как-то анатомически это опасно.. Или как.. доктор это не объяснил подробно... а я все думаю, вдруг можно было удалить все». На самом деле, современная хирургия позволяет удалять даже очень сложно расположенные лимфоузлы. Даже апикальные лимфозулы (уровень D3), которые лежат непосредственно на аорте, и не поранить при этом аорту. И латеральные лимфозулы, в которые иногда метастазируют опухоли прямой кишки. Но для этого хирург должен иметь соответствующую подготовку и уметь это делать. К сожалению, химиотерапия в этой ситуации не поможет. Даже если вначале опухоль уменьшится, то после окончания курса продолжит свой рост. Самым эффективным методом лечения является доудаление этих лимфоузлов. Тогда можно даже надеяться на полное выздоровление. Свяжитесь с моими ассистентами по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию, чтобы понять, осталась ли возможность для хирургического удаления этих лимфоузлов. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут написать вам от моего имени из профиля с моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ.

Показываю, как выглядит препарат опухоли на границе сигмовидной и прямой кишки. Это зона ректосигмоидного перехода. Хирургия таких опухолей имеет свои особенности. Я часто рассказываю, что для опухолей прямой кишки достаточно отступить от опухоли 1-2 см (потому что опухоль не распространяется по стенке, это показали надежные исследования). И одной моей пациентке мы сохранили анальный канал даже при расположении опухоли на высоте всего 2 миллиметра от анального канала. Но хирургия ректосигмоидного перехода имеет свои особенности. От опухоли нужно отступать 10 см, чтобы удалить максимальное число лимфоузлов первого порядка D1. Из моих рассказов может сложиться мнение, будто самый важный этап лимфодиссекции – это D3 лимфодиссекция (удаление лимфоузлов третьего порядка). На самом деле, результат и радикальность операции определяется правильным удалением уже лимфоузлов первого порядка, D1. Потому что если хирург оставит лимфоузлы первого уровня с метастазами опухоли в них, опухоль продолжит свой рост уже из лимфоузлов и будет распространять метастазы в печень, в легкие и в другие органы. Так я еще раз хочу подчеркнуть, что в онкохирургии нет мелочей. Нет важных и второстепенных этапов. Нет простых операций. Как и D3 лимфодиссекция, удаление узлов второго и первого порядка должно выполняться также ответственно, грамотно и технически безупречно. Только такой подход снижает риски местного рецидива и позволяет добиться выздоровления. Если вы хотите выполнить операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь в лист ожидания – уже в начале июля я продолжу консультации. Можно записаться по ссылке или прислать запрос на почту doctor@innatulina.ru ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут написать вам от моего имени из профиля с моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ.

Хочу рассказать еще об одной операции, которую я выполнила на последней в июне операционной неделе. Опухоль у женщины располагалась на границе сигмовидной и прямой кишки. Эта область называется ректосигмоидным переходом. Опухоль большая, но она не успела прорасти глубоко, видимых пораженных лимфоузлов нет. Поэтому нам удалось сохранить почти всю прямую кишку, удалив лишь небольшой участок верхней трети прямой кишки. Это сохранит пациентке высокое качество жизни. Операция выполнена без стомы. То есть, у женщины не будет ни постоянной, ни временной стомы. Никакой. В хирургии операции на сигмовидной кишке принято считать простыми. Мне как онкохирургу не понятно, почему сложилось такое мнение, если статистика по раку ректосигмоидного перехода держит абсолютное лидерство не по количеству выздоровевших, а по числу местных рецидивов. Это означает, что хирурги делают операцию недостаточно радикально и оставляют какие-то клетки опухоли в организме, из которых опухоль продолжает потом расти. Местных рецидивов так много, что в РОКХ по опухолям ректосигмоидного перехода я читаю хирургам отдельную лекцию. И как показывает потом практика, правильное выполнение операции здесь не такая уж и простая задача даже для опытных уже колоректальных хирургов. Откуда сложности? Нижняя часть опухоли – это область прямой кишки, которая находится в узкой области малого таза, оперировать в котором в 10 раз сложнее. Эта зона очень требовательна к хирургической подготовке, она не прощает ошибок. Зачастую в малом тазу приходится действовать буквально «на ощупь», поэтому часто участки жировой клетчатки с лимфоузлами остаются, они и дают потом рецидив. Печально то, что исправить потом обычно ничего уже не получится. Ко мне обращаются много пациентов с рецидивом, но из 10 человек я беру на долечивание в лучшем случае одного, потому что уже поздно. Радикально удалить вросшую в крестец, например, опухоль невозможно. Остается только химиотерапия. И это при том, что правильно выполненная первая операция имела бы очень благоприятный прогноз. Меня снова упрекнут в запугивании, но рак – заболевание, которое требует серьезного к себе отношения в первую очередь со стороны пациента в выборе компетентного хирурга.

Этот блог не только о самых современных и передовых подходах к лечению рака толстой кишки. В первую очередь он о профилактике. Рак кишечника можно предотвратить на 100%. Что делать, чтобы не заболеть? Простые и понятные каждому вещи: ❗️Движение ❗️Качественный сон (про здоровые привычки и образ жизни подборка публикаций здесь) ❗️И ключевой элемент — ПИТАНИЕ, а точнее — достаточное количество клетчатки (О том, как получать норму клетчатки каждый день, я написала памятку. Вы можете получить ее здесь) Также рекомендую посмотреть эфир с кардиологом Дианой Сергеевной Новиковой, где мы много говорили о здоровом питании и профилактике заболеваний И посмотрите обязательно запись эфира с гастроэнтерологом Лопатиной Марией Владимировной: там поднимаем много важных вопросов, в конце - о дневнике питания. Ешьте овощи и фрукты, бегайте, ходите, соблюдайте режим и будьте здоровы!

Если вы хотите повысить квалификацию в области колоректальной хирургии, я предлагаю вам стать членом РОКХ @rokx_surgery — тариф «молодой специалист» дает доступ ко всей накопленной за много лет базе знаний, включая живую хирургию. На сегодняшний день это актуальнее, чем любые учебники, которые устаревают еще до выхода в печать. Приглашаю вас и на свою международную конференцию РШКХ 2026. Это отличная возможность за 3 дня познакомиться с передовым опытом специалистов из разных стран и познакомиться с самыми актуальными подходами в области хирургии толстой кишки. Тариф для молодого специалиста за 3 дня конференции составляет всего 3 500 рублей.

Дорогие коллеги! На предстоящую Российскую Школу Колоректальной Хирургии @rokx_surgery (4–6 сентября) приедет человек, задающий стандарты в лечении рака прямой кишки — Amjad Parvaiz. Почему это событие нельзя пропустить? 🔹 Amjad Parvaiz — ведущий эксперт Национального онкологического центра и адъюнкт-профессор NUS и NTU. 🔹 Он стоял у истоков создания структурированной программы обучения роботической хирургии прямой кишки в Европе. 🔹 Его методы — это эталон безопасности и четкой стандартизации оперативного вмешательства. Хотите увидеть, как современные технологии меняют хирургию будущего? Услышать философию человека, чей опыт перенимает весь мир? Тогда вам точно нужно быть на РШКХ - 2026! Регистрация по ссылке.

Принципы лимфодиссекции для рака желудка, кишечника и других органов японские хирурги разрабатывали примерно в одно и то же время. Первые отчёты японцев были воодушевляющими: удаление максимального количества лимфоузлов (ЛУ) давало серьёзное преимущество в безрецидивной выживаемости по сравнению с D2 лимфодиссекцией. Но когда методику попытались внедрить в западную практику, оказалось, что не всё так просто. У D3-лимфодиссекции свои технические особенности, и далеко не все могут выполнить то, что делают японцы. В руках западных специалистов D3 не показала большого преимущества перед D2, и там решили, что смысла в ней нет. Одновременно развивалась химиотерапия. Сейчас она занимает важное место в лечении рака желудка. Это более агрессивная опухоль, чем рак толстой кишки, и многие пациенты начинают лечение с химии, только потом приступают к хирургии. Так идея D3 при раке желудка сначала расцвела, а потом сникла. Но преимущество D3 при раке толстой кишки было очевидным, если бы не путаница в понятиях, возникшая при переносе на европейскую почву. D3 в японском понимании — удаление ЛУ рядом с аортой. Европейские же хирурги просто не доходят до аорты, не забирают ЛУ рядом с ней, и такую операцию они тоже называют D3. В японской классификации такой подход будет соответствовать максимум D2, а часто — чуть больше, чем D1. Я не всегда, но часто по КТ после операции могу определить, что зона D3 осталась нетронутой, хотя в выписке будет написано «выполнена расширенная D3 лимфаденэктомия». При том что на 3 стадии удаление большего количества ЛУ показало очень ощутимую разницу в долгосрочной выживаемости (до операции, напомню, мы не знаем стадию, мы можем ее только предполагать). Правильная D3 даёт преимущество в выживаемости. Особенно при 3 стадии рака кишки. Я не выполняю операции на желудке, я узко специализируюсь на кишечнике, но всегда выполняю полную D3 лимфодиссекцию каждому своему пациенту. Если вы хотите лечиться у меня, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11. Или запишитесь по ссылке. Или присылайте свой запрос на почту doctor@innatulina.ru И хочу напомнить, что рак желудка проще предупредить, чем потом его лечить. Достаточно регулярно выполнять гастроскопию. Готовиться к ней не надо — достаточно голода за 4 часа до процедуры. ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут написать вам от моего имени из профиля с моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ.

Основная проблема в том, что симптомов заболевания может не быть вплоть до запущенной 4-й стадии. Поэтому всем здоровым людям по достижении 40 лет нужно делать колоноскопию и удалять полипы — доброкачественные предраковые образования. Раковые опухоли образуются из полипов. Для этого я рекомендую получить мою памятку по подготовке к колоноскопии — она поможет идеально очистить кишечник, чтобы все полипы были видны врачу-эндоскописту. Скачать памятку можно по ссылке.