Dr.Daria Kavunenko

Почему упражнения не работают?! Многие писали, что ничего не помогает от плантарного фасциита, плоскостопие не корректируется. Часто на приемы приходят пациенты, которые носят стельки, делают массажи и даже делают правильные упражнения, но нет результата. Давайте разберем в чем частые причины: ✔️1. Эффект появляется не через неделю. Систематический обзор по тренировке внутренних мышц стопы показал: через 4 недели значимых изменений высоты свода обычно нет; через 8 недель начинают появляться изменения функции стопы и подвижности продольного свода; большинство эффективных программ длились не менее 8 недель. ✔️2. Нагрузка должна постепенно увеличиваться. Для мышц стопы обычно применяются: сначала упражнения сидя; затем стоя на двух ногах; затем на одной ноге; далее добавляли внешний вес - это обязательно! ❗️Если месяцами просто катать мячик или собирает полотенце пальцами без увеличения нагрузки — мышцы перестают получать стимул к адаптации. ✔️3. “Покатать мячик” — это не силовая тренировка! Массаж мячом может: уменьшить боль; временно снизить напряжение тканей. ❗️Но нет данных, что он способен увеличить силу мышц стопы или изменить механику свода. Для этого необходима силовая работа. ✔️4. Подъёмы на носки должны быть тяжёлыми: тяжёлая силовая нагрузка; постоянное увеличение веса по мере адаптации; выполнение почти до мышечного утомления (6–12 RM), а не «для разминки». При плантарном фасциите хорошие результаты показали исследования high-load strength training. В РКИ тяжелая прогрессивная силовая тренировка дала более быстрое уменьшение боли и улучшение функции через 3 месяца, чем только растяжка подошвенной фасции. ✔️5. Недостаточная нагрузка = отсутствие адаптации. С точки зрения физиологии мышцы становятся сильнее только тогда, когда нагрузка превышает привычную. ❗️Если упражнение выполняется легко и не становится сложнее: сила почти не растёт; мышцы не увеличивают способность поддерживать свод; выраженных изменений ждать не стоит. ✔️6. Нагрузку нужно подбирать индивидуально. Систематический обзор по дозированию упражнений при заболеваниях стопы показал: универсального количества повторений не существует; гораздо важнее индивидуальная прогрессия нагрузки, чем одинаковые схемы для всех; программа должна регулярно усложняться по мере адаптации тканей. ✔️7. Контроль нагрузки в повседневной жизни тоже важен. Если человек: проходит по 20–30 тысяч шагов ежедневно, постоянно перегружает стопу, а вечером делает 10 упражнений, реабилитация может идти значительно медленнее. Исследования при плантарном фасциите показывают, что лучшие результаты достигаются при сочетании упражнений с грамотным контролем общей нагрузки. ✔️8. Стельки — это дополнение, а не лечение. Современные обзоры показывают: стельки помогают уменьшить боль и перераспределить нагрузку; но сами по себе не делают мышцы сильнее; наилучшие результаты обычно получают при сочетании стелек с программой упражнений. ✔️9. Не всё можно исправить упражнениями. Если плоскостопие обусловлено выраженными структурными изменениями костей, суставов или врождёнными особенностями, полностью восстановить свод упражнениями действительно может быть невозможно. Но такие случаи встречаются значительно реже, чем функциональные нарушения, при которых мышечная тренировка способна улучшить функцию стопы и уменьшить симптомы. Именно поэтому простое «покатать мячик» или сделать несколько лёгких подъёмов на носки редко приводит к ремоделированию тканей. Для этого необходима достаточная механическая нагрузка, постепенное увеличение веса и регулярные тренировки в течение нескольких месяцев. Могу сказать на своем приеме, что упражнения работают. Скорректировала плоскостопие 2 степени и уменьшила размер ноги 😉

Динамический вальгус/ заваливание стоп внутрь: Динамический вальгус - это функциональный завал стопы/голеностопа внутрь во время ходьбы, бега, приседа, приземления. Часто связан не только со стопой, а с контролем всей ноги: бедро или колено уходит внутрь, голеностоп пронирует. В покое стопа может выглядеть почти нормально, а свод появляется сидя или на носках. Свод стопы поддерживается костями, связками и мышцами. Когда пятка и голеностоп заваливаются внутрь (вальгусное положение), стопа сильнее пронирует — разворачивается внутрь и становится более подвижной. В результате кости средней части стопы немного смещаются, а медиальный продольный свод опускается ниже. Поэтому чем больше выражен вальгус во время нагрузки, тем сильнее обычно снижается высота свода. Однако эта связь не абсолютна. У некоторых людей пятка заметно отклоняется внутрь, но свод остаётся относительно высоким. У других, наоборот, свод снижен даже при небольшом вальгусе. Поэтому вальгус голеностопа не равен плоскостопию, хотя часто способствует его развитию или усиливает его проявления. Вальгус голеностопа увеличивает пронацию стопы, из-за чего медиальный продольный свод опускается ниже под нагрузкой. Поэтому выраженный завал пятки внутрь обычно сопровождается снижением высоты свода стопы. ✔️Можно ли исправить? В данном случае работа с мышцами голеностопного сустава может очень хорошо скорректировать вальгус и сам свод стопы. Очень хорошие результаты можно получить у детей и подростков см.фото.У взрослых результат зависит от степени структурных изменений и сохранности функции тканей. ❗️Важно, чтобы упражнения были с акцентом на укрепление и стабильность. (на видео привожу пример упражнений). Нагрузку необходимо подбирать индивидуально, и она должна быть ощутима. Покатать мячик и сделать несколько подьемов на носок не поможет. _________________________ Мой канал в МАX Группа ВК А какие упражнения на стопы знаете вы? Делитесь!

Нужно ли лечить плоскостопие? 🦶🏻 Плоскостопие (Pes planus) — это состояние, при котором снижается высота продольного и/или поперечного свода стопы. Важно различать истинное (структурное) и динамическое (функциональное) плоскостопие. При истинном плоскостопии свод изменён анатомически. Оно встречается относительно редко и связано с изменениями костей, суставов или связок. Гораздо чаще встречается динамическое (функциональное) плоскостопие: форма стопы сохраняется, но свод временно уплощается во время стояния и ходьбы. Обычно в положении сидя или при подъёме на носки свод становится заметнее. Виды плоскостопия: • Продольное — уплощается внутренний продольный свод стопы. • Поперечное — «распластывается» передний отдел стопы, часто сочетается с hallux valgus («косточкой» у большого пальца). • Комбинированное — сочетание продольного и поперечного плоскостопия. Как можно заподозрить плоскостопие самостоятельно? ✔️ Сравните высоту свода стопы стоя и сидя. ✔️ Обратите внимание на положение пятки: при плоско-вальгусной стопе она часто отклоняется кнаружи. ✔️ Посмотрите на стопу сзади: если видно слишком много пальцев с наружной стороны, это может быть признаком нарушения опоры. ✔️ Проверьте, появляется ли свод при подъёме на носки или при разгибании большого пальца вверх. ✔️ Оцените наличие боли, усталости в стопах, натоптышей и неравномерного износа обуви. ✔️ Обратите внимание на походку, положение коленей, таза и всего тела. ❓Нужно ли лечить плоскостопие ❓ Если плоскостопие не вызывает боли и не ограничивает активность, специального лечения обычно не требуется. Если есть симптомы, основными методами помощи являются: 1. Упражнения (ЛФК): укрепление мышц стопы, голени, ягодиц, тренировка баланса и контроля движений. Упражнения обладают более доказанной эффективностью, чем большинство корректоров, фиксаторов, тейпов и других пассивных приспособлений. 2. Подбор обуви см.тут 3. Стельки: индивидуальные или готовые стельки могут уменьшать боль и перераспределять нагрузку, но обычно не «исправляют» свод и не устраняют причину проблемы. 4. Коррекция нагрузок и массы тела: при необходимости помогает уменьшить перегрузку стоп. ❓Можно ли исправить плоскостопие упражнениями❓ ☑️При динамическом (функциональном) плоскостопии упражнения способны улучшить работу мышц, поддерживающих свод, уменьшить боль и повысить устойчивость при ходьбе и беге. ❗️При истинном (структурном) плоскостопии упражнения не могут изменить форму костей и полностью восстановить свод. Однако они помогают уменьшить боль, улучшить функцию стопы и повысить переносимость нагрузок. Важно понимать: цель упражнений — не столько «поднять свод», сколько сделать стопу сильнее, устойчивее и функциональнее. Поэтому современный подход выглядит так: если плоскостопие не болит и не ограничивает активность, лечить форму стопы не нужно; если есть симптомы — упражнения обычно являются одним из основных методов помощи, независимо от высоты свода. Упражнения: см.тут _________________________ Мой канал в МАX Группа ВК А что вы думаете о плоскостопии? Часто ли вам говорили, что это очень серьёзная проблема, которую нужно срочно лечить?

Почему упражнения важнее корректоров и стелек? Ортезы, тейпы и корректоры в основном работают как «пассивная поддержка» — они могут временно перераспределять нагрузку, уменьшать боль и разгружать ткани. Но положение и функция стопы зависят не только от формы костей, а прежде всего от: • работы мышц; • контроля движения; • силы и выносливости; • привычек ходьбы; Если мышцы стопы и голени остаются слабыми, то проблема часто возвращается после снятия ортеза. Именно упражнения: • улучшают контроль опоры; • тренируют мышцы стопы и голени; • повышают устойчивость и баланс; • помогают тканям лучше переносить нагрузку; • влияют на функцию стопы в долгосрочной перспективе. Особенно важны силовые упражнения, потому что именно они помогают мышцам и связкам адаптироваться к нагрузке, повышают прочность тканей и формируют устойчивую поддержку стопы во время ходьбы и движения. Без достаточной силы мышцы быстрее устают и хуже справляются со своей стабилизирующей функцией. Поэтому стельки и корректоры — это не «лечение вместо», а дополнение к движению и тренировке. ————————————— Мой канал в МАX Группа ВК Можно ли исправить плоскостопие? Как считаете? Разберем?

Ортезы, корректоры и тейпы при патологиях стопы: ❗️Стельки и ортезы — это не способ «исправить» стопу, а инструмент для уменьшения боли, разгрузки тканей и улучшения функции. Эффект зависит от диагноза, подбора и сочетания с упражнениями. 1. Плоскостопие: Стельки помогают: • уменьшать утомляемость и боль; • перераспределять нагрузку; • повышать комфорт при ходьбе. У взрослых они не «формируют свод», а в первую очередь уменьшают симптомы. В практике чаще использую индивидуальные стельки средней жёсткости (например, Formthotics). 2. Hallux Valgus («косточка»)- это деформация большого пальца стопы, при которой палец отклоняется в сторону остальных пальцев, а у основания формируется выступающий костный бугорок («косточка»). Часто состояние сопровождается воспалением, болью, раздражением обувью и нарушением биомеханики ходьбы. Важно понимать: ортезы, тейпы и корректоры не убирают деформацию полностью, но могут: • уменьшать боль; • снижать перегрузку; • улучшать функцию стопы; • замедлять прогрессирование. Что используется чаще: индивидуальные стельки; межпальцевые разделители; ночные ортезы; тейпирование. В обзоре по ортезам при hallux valgus наиболее перспективными оказались конструкции с разделителем пальцев, поскольку они лучше влияли на положение большого пальца и распределение нагрузки. Тейпы особенно удобны при небольших деформациях, так как не мешают в обуви. 3. Плантарный фасциит (боль в пятке). При этой патологии доказательная база у стелек наиболее сильная. Индивидуальные стельки могут уменьшать боль, снижать механическое раздражение подошвенной фасции и улучшать функцию. Подойдут: • индивидуальные стельки; • силиконовые подпяточники; • иногда — небольшой каблук для уменьшения натяжения фасции. Но лучший эффект даёт сочетание с: упражнениями; растяжкой; подбором обуви; снижением перегрузки. Роль упражнений: Без работы с мышцами стопы и голени эффект ортезов ограничен. Ортезы помогают разгрузить ткани, но именно движение и упражнения влияют на функцию стопы в долгосрочной перспективе. ————————————— Мой канал в МАX Группа ВК Какой у вас опыт ношения ортезов? Разберем упражнения для стоп?

Какую выбрать обувь? 👟 Если коротко: универсально «правильной» обуви не существует. Есть та, которая подходит именно вам, вашей анатомии и задаче. На что ориентироваться: ✔️ 1. Размер и посадка • запас спереди 5–10 мм • пальцы свободно располагаются • можно достать стельку и встать на неё — стопа не выходит за края • пятка фиксирована ✔️ 2. Подошва и амортизация • гибкая в переднем отделе, но не «ломается» пополам • не скручивается в трубочку • достаточно плотная — не «ватная» • проверьте: сгибание, скручивание, сжатие • задник не должен легко продавливаться ✔️ 3. Перепад (drop) и каблуки • умеренный перепад подходит большинству • небольшой каблук может временно разгрузить ахилл и икроножные (например, при их укорочении или повышенном тонусе) • высокий каблук увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и колени → риск деформаций (в том числе «косточки») • длительное ношение каблуков меняет механику движения и распределение нагрузки •“платформе‑рокер” — толстая подошва плавно изгибается от пятки к носку, помогая снижать удар и улучшать перекат стопы ✔️ 4. Широкий носок • пальцы не сжаты и не давят друг на друга • узкий нос — частая причина деформаций ✔️ 5. Стабильность • обувь не «заваливается» внутрь/наружу • умеренно держит форму ✔️ 6. Соответствие задаче • бег / зал / повседневная ходьба — разная обувь • одна пара «на всё» — частая ошибка ✔️ 7. Комфорт и материалы • удобно сразу • нет точек давления • дышащие материалы ✔️ 8. Индивидуальные особенности • плоскостопие, высокий свод, вальгус — иногда требуют стелек Стельки — не обязательны. Обувь — очень важна. Но ни то, ни другое не заменит движение и работу со стопой. ————————————— Мой канал в МАX Группа ВК А какая обувь для вас самая удобная? Разберем выбор стелек и корректоров для стоп? Если использовать, то какие?

Полезна ли босоногая обувь и хождение босиком? Давала комментарии для ТВ: ❌Городская среда не соответствует условиям, в которых стопа может безопасно функционировать без защиты: асфальт, бетон, плитка, загрязнение, мусор, стекло и перепады температур создают постоянный риск микротравм и перегрузки. ❌С физиологической точки зрения босая ходьба по твёрдому покрытию увеличивает ударную нагрузку на стопу и нижнюю конечность. При недостаточной адаптации это ведёт к перегрузке подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, связочного аппарата стопы и голеностопа. На практике это нередко проявляется болями в пятке, своде стопы, голени и коленном суставе. ❌Минималистичная или «босоногая» обувь не устраняет проблему, а лишь частично уменьшает механическую защиту. Если человек резко переходит на такую обувь без постепенной адаптации, риск перегрузочных повреждений возрастает. Особенно уязвимы люди с плоскостопием, вальгусной деформацией, хронической болью в стопах, диабетом и сниженной чувствительностью. Потенциальная польза босоногохождения существует только в ограниченных условиях: на безопасных, чистых и мягких поверхностях, при дозированной нагрузке и отсутствии ортопедических проблем. В городе этот сценарий практически не реализуется. Поэтому рассматривать босоногохождение как универсально полезную привычку — неверно. ❗️В городской среде босоногохождение и постоянное ношение босоногой обуви чаще несут не пользу, а риск. Это не физиологическая норма, а нагрузка, которую большинство людей переносит хуже, чем принято думать. ————————————— Мой канал в МАX Группа ВК Гораздо полезнее будет подобрать правильную обувь и делать упражнения для стоп, разберем?

#ваширезультаты Девушка, 13 лет Идиопатический сколиоз III степени Лечение: корсетотерапия + занятия по методикам Шрот и SEAS На текущий момент: ✔️уменьшение дуг на рентгене ✔️улучшилась эстетика: более ровный баланс тела, выраженная талия, симметрия плечевого пояса Отдельно хочу подчеркнуть важность командной работы с ортезистами. Мы ведём пациента совместно: регулярно обсуждаем динамику, корректируем корсет и адаптируем план лечения в зависимости от изменений. Сейчас пациентка подходит к завершающему этапу роста (Риссер 3). Это критически важный период, в котором нельзя снижать приверженность лечению. Именно на этом этапе: ✔️нужно закрепить достигнутую коррекцию ✔️получить максимальный результат Преждевременное прекращение ношения корсета или занятий может привести к потере части достигнутого эффекта.

Можно ли заниматься спортом при сколиозе?! Я очень часто слышу на приемах рекомендации: «Нам запретили любые виды физ.активности при сколиозе» SOSORT про спорт: • В 2016‑м году SOSORT опубликовала 68 рекомендаций по консервативному лечению идиопатического сколиоза, включая раздел «общие спортивные активности» • В этих рекомендациях указано, что пациентам со сколиозом следует оставаться физически активными, и занятия спортом не повышает риск прогрессирования искривления при адекватной нагрузке. • В то же время подчёркивается, что ни один вид спорта не является «лечебным» для сколиоза; лечебным считается именно специальная физиотерапия (например методики SEAS, Schroth и др.) При профессиональных занятиях спортом: тренировки не менее 10–20 часов в неделю. • Важно учитывать угол искривления (1–10°, 11–25° и выше), период роста, наличие боли и сопутствующих изменений позвоночника — при углах >25–30° спорт уже подбирается индивидуально с участием врача. Нежелательные виды спорта: • Единоборства и контактные виды: бокс, карате, дзюдо, борьба, хоккей, футбол, баскетбол, волейбол. • Асимметричные «односторонние» дисциплины: большой теннис, художествннная гимнастика, балет • Тяжёлые силовые нагрузки с осевой нагрузкой: тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, жим над головой, становая тяга, гиревой спорт, тренировки с большими весами в зале. ✅Основные рекомендации по видам спорта: • Предпочтительны симметричные, цикличные, низко‑травматичные нагрузки • Нежелательны или требуют осторожности: тяжёлая атлетика, контактные единоборства, прыжки с нагрузкой на позвоночник, художественная гимнастика, балет, теннис и другие дисциплины со сильной асимметрией и ротациями туловища. Подчеркну, мы говорим о профессиональных и высокоинтенсивных занятиях, занятия 1-2 раза в неделю только положительно будут влиять на общий тонус и помогут поддерживать физ.активность. ❗️Исследования подтверждают, что дети со сколиозом, не занимающиеся никакой физической активностью, демонстрируют худшие показатели прогрессирования искривления по сравнению с теми, кто посещал любые занятия 2 раза в неделю ————————————— Мой канал в МАX Группа ВК И самый популярный вопрос, поможет ли плавание при сколиозе- я разберу отдельно в следующем посте. Какие еще остались вопросы по занятиях спортом? 👇🏼

Отличия методик по лечению сколиоза: Шрот и SEAS ☑️Метод Шрот – один из самых известных комплексов упражнений при сколиозе. Он разработан в Германии и базируется на трёхмерной коррекции искривления. Шрот включает асимметричное укрепление и растяжение мышц и обязательную дыхательную гимнастику («Rotational Angular Breathing») для расширения сжатой стороны грудной клетки. В занятиях используются специальные приспособления: зеркала, подушечки, палки, ремни и др. ☑️Метод SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis) – итальянский подход. В SEAS акцент на самостоятельной коррекции осанки в течение обычных повседневных движений. Пациент выполняет специально подобранные функциональные упражнения, направленные на улучшение контроля над положением позвоночника. SEAS – включает активные самокорректирующие упражнения без внешней помощи, встроенные в обычную активность пациента. Цель – повысить устойчивость позвоночника в корректном положении. Эффективность: исследования подтверждают, что метод Шрот действительно уменьшает угол Кобба и угол ротации туловища в краткосрочной перспективе, а также улучшает качество жизни пациентов Метод SEAS также имеет хорошую научную базу: в нескольких исследованиях, показано, что SEAS снижает риск прогрессирования искривления и уменьшает потребность в ношении корсета • Шрот: необходим для прогрессирующего идиопатического сколиоза 10–50° у детей/ подростков (Risser 0–3) и взрослых; особенно при ротации >10° и гипокифозе. • SEAS: для лёгкого/среднего сколиоза 6–25° у детей/подростков/ взрослых; Меньше подходит при тяжёлой деформации (>30–35°). Каждый метод коррекции сколиоза требует специального обучения и имеет свои показания. Простое повторение упражнений без понимания метода может быть неэффективным и даже вредным. Недавно у меня была пациентка, с которой, по её словам, занимались по SEAS и Шрот, однако упражнения не относились ни к одной из этих школ. Важно помнить: упражнения при сколиозе часто асимметричны и строго индивидуальны, поэтому их неправильный подбор может усиливать деформацию. ————————————— Мой канал в МАX Группа ВК Какой метод интереснее? Похоже ли это на лфк?